肘管综合症课件

1、Cubital tunnel Syndrome第一页，共二十五页。肘管综合症课程课程(kchng)(kchng)要求要求 objection重点内容：重点内容：了解内容：了解内容：肘管综合征的高发人群肘管综合征的高发人群(rnqn)(rnqn)肘肘管综合征的手术治疗方法管综合征的手术治疗方法Dept.of Hand Surg.Dept.of Hand Surg.第二页，共二十五页。肘管综合症 概概 念念definition尺神经在尺神经在肘部受卡压肘部受卡压而引起。而引起。常继发于肘部的慢性损伤或疾病。常继发于肘部的慢性损伤或疾病。以进行性的以进行性的手内在肌萎缩无力手内在肌萎缩无力和和手手尺

2、侧一个半手指尺侧一个半手指麻木为主要表现的麻木为主要表现的临床症状临床症状(zhngzhung)(zhngzhung)群。群。又名迟发性尺神经炎、外伤性尺神又名迟发性尺神经炎、外伤性尺神经炎、尺神经麻痹。经炎、尺神经麻痹。 Dept.of Hand Surg.Dept.of Hand Surg.第三页，共二十五页。肘管综合症解剖解剖(jipu)(jipu)及功能机制及功能机制atonomy and mechanismDept.of Hand Surg.Dept.of Hand Surg. 尺神经尺神经 起源于臂丛内侧束起源于臂丛内侧束在上臂上段走行于肱动脉内侧在上臂上段走行于肱动脉内侧上臂中段

3、向后走行于内侧肌间上臂中段向后走行于内侧肌间隔浅面。隔浅面。尺神经、尺侧上副动脉或尺侧尺神经、尺侧上副动脉或尺侧后返动脉由肘管中通过后返动脉由肘管中通过支配小指及环指尺侧半、手背支配小指及环指尺侧半、手背(s(shubi)hubi)尺侧半感觉。以及除第一尺侧半感觉。以及除第一二蚓状肌外的手部内在肌。二蚓状肌外的手部内在肌。第四页，共二十五页。肘管综合症解剖及功能解剖及功能(gngnng)(gngnng)机制机制anatomy and mechanismDept.of Hand Surg.Dept.of Hand Surg.肘管肘管尺神经受压的最常见位尺神经受压的最常见位点点位于位于(wiy)(

4、wiy)肘后内侧肘后内侧, , 肱骨内上髁后方肱骨内上髁后方, , 管腔管腔呈尖向下的漏斗形。它呈尖向下的漏斗形。它由四壁和上下两口构成。由四壁和上下两口构成。第五页，共二十五页。肘管综合症解剖解剖(jipu)(jipu)及功能机制及功能机制anatomy and mechanismDept.of Hand Surg.Dept.of Hand Surg.肘管肘管- -随着肘关节的屈伸活动随着肘关节的屈伸活动(hu dng)(hu dng)而变化而变化第六页，共二十五页。肘管综合症易易 感感 人人 群群 susceptible populationDept.of Hand Surg.Dept.o

5、f Hand Surg. 性别差异：性别差异：多见于多见于50-7050-70岁男性，男性发病约为岁男性，男性发病约为女性女性(nxng)(nxng)的的15-2015-20倍。目前有年轻化的趋势。倍。目前有年轻化的趋势。第七页，共二十五页。肘管综合症不良(bling)姿势Dept.of Hand Surg.Dept.of Hand Surg.第八页，共二十五页。肘管综合症易易 感感 人人 群群 susceptible populationDept.of Hand Surg.Dept.of Hand Surg.职业因素：职业因素：其它其它(qt)(qt)一些频繁使用双手的工作者一些频繁使用双手

6、的工作者如音乐家、教师、编辑、记者、建筑设计师、矿如音乐家、教师、编辑、记者、建筑设计师、矿工等都可能患此种病。工等都可能患此种病。 内分泌因素：内分泌因素：一些怀孕妇女、风湿性关节炎患者、糖一些怀孕妇女、风湿性关节炎患者、糖尿病、高血压和甲状腺功能失调的人，也可能患上肘尿病、高血压和甲状腺功能失调的人，也可能患上肘管综合症。管综合症。第九页，共二十五页。肘管综合症神经神经(shnjng)压迫压迫日益严重日益严重神经神经(shnjng)内纤维化内纤维化轴突压缩轴突压缩完全完全(wnqun)纤维化纤维化功能丧失功能丧失STEP4早期神经肿胀早期神经肿胀STEP 1神经局部充血变细神经局部充血变细

7、STEP 2STEP 3病病 理理 pathology第十页，共二十五页。肘管综合症病病 理理 pathologyDept.of Hand Surg.Dept.of Hand Surg. 第十一页，共二十五页。肘管综合症临床表现临床表现 clinical manifestations Dept.of Hand Surg.Dept.of Hand Surg. 手背手背尺侧半尺侧半及小指及及小指及环指环指尺侧尺侧麻木、疼痛、症状夜麻木、疼痛、症状夜间或清晨明显，可伴有间或清晨明显，可伴有麻麻醒醒史，活动及甩手后减轻史，活动及甩手后减轻手内在肌萎缩，以手内在肌萎缩，以第一骨间第一骨间背侧肌背侧肌为重

8、为重 写字、用筷子写字、用筷子(kui zi)(kui zi)、系、系纽扣等纽扣等精细运动精细运动无力或丧失无力或丧失功能功能 第十二页，共二十五页。肘管综合症感觉(gnju)异常区第十三页，共二十五页。肘管综合症肌肉(jru)萎缩缩第十四页，共二十五页。肘管综合症爪形指畸形(jxng)第十五页，共二十五页。肘管综合症拇指拇指(mzh)(mzh)夹纸试验（夹纸试验（FromentFroment征征) ) Dept.of Hand Surg.Dept.of Hand Surg. 令病人拇指指间关节伸直与示指中节侧方用力令病人拇指指间关节伸直与示指中节侧方用力(yng l)捏物捏物(或纸或纸)时，

9、若拇指末节屈曲即为时，若拇指末节屈曲即为阳性，说明阳性，说明拇收肌瘫痪拇收肌瘫痪而用而用拇长屈肌拇长屈肌来代替其功能来代替其功能第十六页，共二十五页。肘管综合症神经神经(shnjng)(shnjng)叩击实验（叩击实验（TinelTinel征）征）Dept.of Hand Surg.Dept.of Hand Surg. 叩击神经损伤(snshng)(仅指机械力损伤(snshng)或神经损害的部位或其远侧，而出现其支配皮区的放电样麻痛感或蚁走感，代表神经再生的水平或神经损害的部位。第十七页，共二十五页。肘管综合症诊诊 断断 diagnosisDept.of Hand Surg.Dept.of H

10、and Surg. 典型的临床表现。典型的临床表现。 夹纸试验（夹纸试验（FromentFroment征征）阳性。）阳性。 神经叩击神经叩击(ku j)(ku j)实验（实验（TinelTinel征）阳性。征）阳性。 肌电图检查示尺神经传导速度有变缓肌电图检查示尺神经传导速度有变缓 -此检此检查目前在临床上被认为是查目前在临床上被认为是最准确最准确的诊断方的诊断方式式 超声检查超声检查 第十八页，共二十五页。肘管综合症治治 疗疗treatmentDept.of Hand Surg.Dept.of Hand Surg.第十九页，共二十五页。肘管综合症治治 疗疗treatmentDept.of H

11、and Surg.Dept.of Hand Surg.手术治疗：手术治疗：非手术治疗非手术治疗2 2周无效，周无效，急性的急性的CTSCTS，肘管内占，肘管内占位性病变的，症状较位性病变的，症状较重的，应及早行手术重的，应及早行手术治疗。治疗。尺神经松解前移，解尺神经松解前移，解除压迫。有时需同时除压迫。有时需同时(tngsh)(tngsh)进行神经束间松进行神经束间松解术。解术。第二十页，共二十五页。肘管综合症治治 疗疗treatmentDept.of Hand Surg.Dept.of Hand Surg.手术手术(shush)治疗步骤治疗步骤第二十一页，共二十五页。肘管综合症治治 疗疗t

12、reatmentDept.of Hand Surg.Dept.of Hand Surg. 第二十二页，共二十五页。肘管综合症小小 结结summaryDept.of Hand Surg.Dept.of Hand Surg.肘管综合征的概念肘管综合征的概念尺神经在尺神经在肘部受卡压肘部受卡压而引起。以进行性的而引起。以进行性的手内在肌萎缩无力手内在肌萎缩无力和和手尺侧一个半手指手尺侧一个半手指麻木为主麻木为主要表现的临床症状群。要表现的临床症状群。肘管综合征的诊断肘管综合征的诊断典型的临床表现。典型的临床表现。夹纸试验（夹纸试验（FromentFroment征）阳性。征）阳性。 神经叩击神经叩击(ku j)(ku j)实验（实验（TinelTinel征）阳性。征）阳性。肌电图检查示尺神经传导速度有变缓肌电图检查示尺神经传导速度有变缓 -此检查目前在临床上被认为是此检查目前在临床上被认为是最准确最准确的诊的诊断方式断方式 肘管综合征的常见治疗方法肘管综合征的常见治疗方法外固定、服消炎止痛类药物、肘管封闭、中医理疗。外固定、服消炎止痛类药物、肘管封闭、中医理疗。第二十三页，共二十五页。肘管综合症 第二十四页，共二十五页。肘管综合症内容(nirng)总结肘 管 综 合 征Cubital tunne