胰腺超声诊断PPT学习教案

1、会计学1胰腺超声诊断胰腺超声诊断1. 掌握胰腺的切面解剖及其与周围脏器掌握胰腺的切面解剖及其与周围脏器及血管的关系及血管的关系 2. 熟悉胰腺癌、壶腹部肿瘤、胰腺炎熟悉胰腺癌、壶腹部肿瘤、胰腺炎及腺腺囊肿超声表现及其鉴别诊断及腺腺囊肿超声表现及其鉴别诊断 3.了解胰岛了解胰岛细胞瘤及胰腺囊性肿瘤的超声表现细胞瘤及胰腺囊性肿瘤的超声表现 第1页/共51页v 正常胰超声基础正常胰超声基础 胰的解剖概要胰的解剖概要 胰的探测方法和途径胰的探测方法和途径 正常胰声像图表现和超声测值正常胰声像图表现和超声测值 v 胰疾病的超声诊断胰疾病的超声诊断 胰腺炎性病变（急胰腺炎性病变（急/ /慢性胰腺炎、局限型

2、胰腺炎）慢性胰腺炎、局限型胰腺炎） 胰腺囊性病变胰腺囊性病变( (腺腺真腺腺真/ /假性囊肿、胰腺囊腺瘤假性囊肿、胰腺囊腺瘤/ /癌癌 ) ) 胰腺实性肿瘤（胰腺癌、壶腹部肿瘤、胰岛细胞瘤胰腺实性肿瘤（胰腺癌、壶腹部肿瘤、胰岛细胞瘤） 第2页/共51页第3页/共51页第4页/共51页胰腺解剖大体观胰腺解剖大体观第5页/共51页胰腺与周围血管、胆管的关系胰腺与周围血管、胆管的关系123456789101112131.1.第6页/共51页上中腹横切、纵切或斜切上中腹横切、纵切或斜切第7页/共51页胰腺长轴断面横切扫查胰腺长轴断面横切扫查扫查方法与标准切面扫查方法与标准切面第8页/共51页胰体横断面

3、纵切扫查胰体横断面纵切扫查扫查方法与标准切面扫查方法与标准切面第9页/共51页正常胰腺声像图表现及超声测值正常胰腺声像图表现及超声测值 形态（横切面）：形态（横切面）： 蝌蚪型、腊肠型、哑铃型蝌蚪型、腊肠型、哑铃型 大小（横切面，前后径）大小（横切面，前后径）: : 胰头胰头 胰体尾胰体尾 胰管胰管 回声回声：边界整齐、光滑边界整齐、光滑 均匀中等回声，并随年龄增加而增强均匀中等回声，并随年龄增加而增强 第10页/共51页正常胰腺正常胰腺超声探测要点超声探测要点 利用标识血管来判断胰腺的位置利用标识血管来判断胰腺的位置 观察胰腺大小、边界、回声观察胰腺大小、边界、回声 观察胰管管径和走行观察胰

4、管管径和走行 观察是否有占位观察是否有占位 第11页/共51页胰腺疾病的超声诊断胰腺疾病的超声诊断 炎性病变炎性病变 急急/ /慢性胰腺炎慢性胰腺炎 局限性胰腺炎局限性胰腺炎 囊性病变囊性病变 胰腺真胰腺真/ /假性囊肿假性囊肿 胰腺囊腺瘤胰腺囊腺瘤/ /癌癌 实性肿瘤实性肿瘤 胰腺癌、壶腹部肿瘤、胰岛细胞胰腺癌、壶腹部肿瘤、胰岛细胞瘤瘤第12页/共51页胰腺炎性病变胰腺炎性病变胰腺炎性病变胰腺炎性病变急性胰腺炎急性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎或或局限性胰腺炎局限性胰腺炎第13页/共51页急性胰腺炎急性胰腺炎(acute pancreatitis) 病因：胆系结石、饮酒、病因：胆系结石、饮酒、E

5、RCP ERCP 和穿刺活检后和穿刺活检后 临床表现：急性上中腹痛、持续加重、恶心呕吐临床表现：急性上中腹痛、持续加重、恶心呕吐、 腹胀腹胀 ；血、尿淀粉酶升高；血、尿淀粉酶升高 病理病理: :胰腺及其周围组织被溢出的消化酶自身消胰腺及其周围组织被溢出的消化酶自身消化化 1.1.水肿型（间质水肿、炎细胞浸润）多见水肿型（间质水肿、炎细胞浸润）多见 2.2.出血坏死型（出血坏死）出血坏死型（出血坏死）第14页/共51页水肿型急性胰腺炎声像图水肿型急性胰腺炎声像图 胰腺弥漫性肿大，轮廓尚清晰胰腺弥漫性肿大，轮廓尚清晰 实质回声减低，甚至接近无回声实质回声减低，甚至接近无回声 胰管多无扩张胰管多无扩

6、张 可见胆系病变可见胆系病变 上腹部肠道积气上腹部肠道积气 肝肾隐窝或盆腔可有少量液性暗区肝肾隐窝或盆腔可有少量液性暗区第15页/共51页急性胰腺炎水肿型增大急性胰腺炎水肿型增大水肿型急性胰腺炎声像图水肿型急性胰腺炎声像图第16页/共51页出血坏死型急性胰腺炎声像图出血坏死型急性胰腺炎声像图 胰腺肿大，轮廓不清晰，边缘不规则胰腺肿大，轮廓不清晰，边缘不规则 实质回声减低伴不均匀强回声斑实质回声减低伴不均匀强回声斑 周围组织层次结构模糊增强周围组织层次结构模糊增强 胰腺局部积液或假性囊肿形成胰腺局部积液或假性囊肿形成 腹、胸水及肠道积气腹、胸水及肠道积气第17页/共51页急性胰腺炎出血坏死型渗液

7、急性胰腺炎出血坏死型渗液出血坏死型急性胰腺炎声像图出血坏死型急性胰腺炎声像图第18页/共51页急性胰腺炎出血坏死型钙化急性胰腺炎出血坏死型钙化出血坏死型急性胰腺炎声像图出血坏死型急性胰腺炎声像图第19页/共51页慢性胰腺炎慢性胰腺炎(chronic pancreatitis) 临床表现：慢性上中腹痛、饮酒饱餐后多不适临床表现：慢性上中腹痛、饮酒饱餐后多不适 可诱发体重减轻、腹泻可诱发体重减轻、腹泻 病理病理: : 胰腺细胞坏死、纤维组织增生胰腺细胞坏死、纤维组织增生 脂肪坏死处可有钙盐沉积脂肪坏死处可有钙盐沉积第20页/共51页慢性胰腺炎声像图慢性胰腺炎声像图约半数患者胰腺大小正常，其余表现为

8、肿大型约半数患者胰腺大小正常，其余表现为肿大型（整体轻度肿大、部分肿大或局限性肿大）和缩小型（整体轻度肿大、部分肿大或局限性肿大）和缩小型 形态僵硬，边缘不平整，边界不清形态僵硬，边缘不平整，边界不清 实质回声粗糙，可见钙化增强斑、点、条实质回声粗糙，可见钙化增强斑、点、条 主胰管不规则扩张，内可有结石主胰管不规则扩张，内可有结石 胰腺内或胰周可形成胰腺假性囊肿胰腺内或胰周可形成胰腺假性囊肿第21页/共51页慢性胰腺炎体积增大不明显，回声减低慢性胰腺炎体积增大不明显，回声减低慢性胰腺炎声像图慢性胰腺炎声像图第22页/共51页慢性胰腺炎实质钙化斑慢性胰腺炎实质钙化斑慢性胰腺炎声像图慢性胰腺炎声像

9、图第23页/共51页慢性胰腺炎胰管结石慢性胰腺炎胰管结石慢性胰腺炎声像图慢性胰腺炎声像图第24页/共51页胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿第25页/共51页巨大胰腺假性囊肿压迫胰腺实质巨大胰腺假性囊肿压迫胰腺实质胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿第26页/共51页慢性局限型胰腺炎慢性局限型胰腺炎 第27页/共51页慢性胰腺炎局部增大，回声减低慢性胰腺炎局部增大，回声减低慢性局限型胰腺炎慢性局限型胰腺炎 第28页/共51页1假性囊肿假性囊肿 .2真性囊肿真性囊肿 3囊腺瘤囊腺瘤与与囊腺癌囊腺癌 第29页/共51页胰腺真性囊肿胰腺真性囊肿 第30页/共51页胰腺头部囊肿胰腺头部囊肿胰腺真性囊肿胰腺真性囊肿 第31页

10、/共51页胰腺囊腺瘤与囊腺癌胰腺囊腺瘤与囊腺癌 第32页/共51页胰腺尾部黏液性囊腺瘤胰腺尾部黏液性囊腺瘤胰腺囊腺瘤与囊腺癌胰腺囊腺瘤与囊腺癌 第33页/共51页胰腺尾部黏液性囊腺癌胰腺尾部黏液性囊腺癌胰腺囊腺瘤与囊腺癌胰腺囊腺瘤与囊腺癌 第34页/共51页1胰腺癌胰腺癌 .2壶腹癌壶腹癌 3胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤 第35页/共51页胰腺癌胰腺癌第36页/共51页胰腺癌胰腺癌第37页/共51页胰腺癌胰腺癌第38页/共51页上腹部斜纵切显示胰头癌压迫胆总管上腹部斜纵切显示胰头癌压迫胆总管胰腺癌胰腺癌第39页/共51页上腹部横切显示胰体部占位与腹腔干的关系上腹部横切显示胰体部占位与腹腔干的关系胰腺癌

11、胰腺癌第40页/共51页上腹部横切显示胰尾部占位压迫脾静脉呈上腹部横切显示胰尾部占位压迫脾静脉呈“Z”形形胰腺癌胰腺癌第41页/共51页饮水后上腹部横切，显示胰尾部占位与胃体后壁的关系饮水后上腹部横切，显示胰尾部占位与胃体后壁的关系胰腺癌胰腺癌第42页/共51页壶腹癌壶腹癌 第43页/共51页壶腹部低回声占位，胆总管扩张壶腹部低回声占位，胆总管扩张壶腹癌壶腹癌 第44页/共51页壶腹部占位导致左右肝内胆管扩张壶腹部占位导致左右肝内胆管扩张壶腹癌壶腹癌 第45页/共51页胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤 第46页/共51页胰腺头体部胰岛细胞瘤胰腺头体部胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤 第47页/共51页恶性胰岛细胞瘤，伴淋巴结肿大恶性胰岛细胞瘤，伴淋巴结肿大胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤 第48页/共51页急性胰腺炎的临床表现和超声声像图特点急性胰腺炎的临床表现和超声声像图特点 慢性胰腺炎的超声声像图特点及鉴别诊断慢性胰腺炎的超声声像图特点