腰椎人工髓核置换术长期临床疗效PPT学习教案

1、会计学1腰椎人工髓核置换术长期临床疗效腰椎人工髓核置换术长期临床疗效长达2年的PDN置换术获得成功以及取得较好临床疗效，表明PDN置换术的好处超过其风险PDN能够有效治疗腰椎退变性疾病，但临床效果改善较缓慢6个月随访结果表明，PDN置换术治疗腰椎间盘突出症临床疗效优秀，腰椎功能改善满意Journal of Spinal disorder & techniques. 2003: 324-330Journal of Spinal disorder & techniques. 2003: 331-337Eur Spine J. 2002: S143-S148第1页/共52页l4年随访

2、临床疗效肯定l椎间隙内的假体移位不影响疗效l假体下沉是最常见并发症，与疗效无相关性l必须重视并发症，特别要对终板损害及假体下沉加以研究第2页/共52页第3页/共52页临床资料l120 例(PDN-PR , PW 75例，SOLO 45例) l45例 (男30，女15) 植入PDN-solol27例获得 810 年随访lPDN-solo组随访率为60%(27/45)第4页/共52页measure:vertebral a.-p. diameter 35 mm PDN Solo XLPosterior Approach第5页/共52页measure:vertebral a.-p. diameter

3、35 mm PDN Solo XLheight of disc space: minimum 5 mmPosterior Approach第6页/共52页measure:vertebral a.-p. diameter 35mm PDN Solo XLheight of disc space: minimum 5 mminterarticular distance minimum 15 mmPosterior Approach第7页/共52页手术技巧l采取后入路lC臂定位及确定假体位置l平均手术时间为50 分钟l常规应用抗生素第8页/共52页第9页/共52页Hydration第10页/共52页

4、术后处理术后处理l卧床3天l腰围制动4周l早期康复锻炼 l4周后恢复正常活动第11页/共52页第12页/共52页PDN clinical results第13页/共52页VAS scale第14页/共52页Range of motion (ROM) at the implant level24mons 48mons72mons96mons120monsN=7815.0 N=5214.8 14.5 N=3614.9 14.5 14.3N=2515.0 14.7 14.214.0N=1514.9 14.6 14.314.214.0第15页/共52页PDN Migration 第16页/共52页Lu

5、o-XX,52 years old, L4-5 herniationpre-operationCase 1第17页/共52页Case 1 post-operation 12 months36 months follow-up第18页/共52页Case 1第19页/共52页96 months follow-upCase 1第20页/共52页Case 1第21页/共52页Case 2第22页/共52页Case 2第23页/共52页Case 2第24页/共52页Case 2第25页/共52页Case 2第26页/共52页Case 3Case 3Pre-operationPre-operation第2

6、7页/共52页3 3 months follow-upmonths follow-upCase 3Case 3第28页/共52页3 3 months follow-upmonths follow-upCase 3Case 3第29页/共52页28 28 months follow-upmonths follow-upCase 3Case 3第30页/共52页60 60 months follow-upmonths follow-upCase 3Case 3第31页/共52页第32页/共52页L4/5L5/S1Case 4Case 4Jia XX, 45y, L5/S1第33页/共52页3-mo

7、ns100-monsCase 4Case 4第34页/共52页L4/5L5/S1第35页/共52页并发症并发症移位椎间隙内(22.5%)post-operation(5 days)post-operation(3 months)第36页/共52页并发症并发症移位 突出(2.5%)第37页/共52页3mons12mons第38页/共52页2006.052011.04第39页/共52页并发症并发症l假体下沉( 28%)l终板改变( 63%)第40页/共52页第41页/共52页患者长期剧烈腰痛患者长期剧烈腰痛第42页/共52页l植入节段保留较好活动度植入节段保留较好活动度第43页/共52页PDN假体

8、移位可能原因l髓核摘除不彻底l未选择大型号假体l假体植入后未完全横转l学习曲线效应l部分手术工具设计需改进l过早活动第44页/共52页第45页/共52页水凝胶核硬度过大1PDN与终板接触面太小应力过于集中, 损害终板异物反应PDNPDN假体异乎寻常坚硬假体异乎寻常坚硬1第46页/共52页1. Amy Arthur, et al. Spine,2010:1128-11352. Michael C. Dahl, et al. Spine, 2010:14451453 3. Steven Leckie, et al. Current Orthopaedic Practice. 2009: 222-226 第47页/共52页至今无临床报告至今