文本参考sns区解the nervous pathway

1、1The Nervous pathway 神经传导路神经传导路主讲教师：董炜疆主讲教师：董炜疆 82655177(o)82655177(o)2Reference booksn1 柏树令.系统解剖学.第二版.北京：人民卫生出版 社，2010. ISBN 978-7-117-13034-9n2 Keith L. Moor，Arthur F. Dalley & Anne M. R. Agur. Clinically Oriente Anatomy. Lippincott Williams & Wilkins.6th/2009.n3 Fang Xiubin, Hu haitao. Hu

2、man Anatomy. Fifth edition. Jilin Science and Technology Publishing House. 2008. ISBN 978-7-5384-0617-7.n4 Gerard J，Tortora wiley. Principles of Human Anatomy （11th Edition）. Lippincott Willias & Willkins. 11th/2007.3Contents：1.The sensory pathways 1) The deep sensory pathways 2）The superficial

3、sensory pathways 3）The visual pathways 4) The acoustic Pathway2.The motor pathways 1)The pyramidal system 2)The extrapyramidal system4The Nervous pathwaydescription :Nervous pathway routes formed chains of neurons The sensory (ascending) pathway The motor (decending) pathway5The Sensory Nervous path

4、way what are sensations in human body?Superficial sensory： Pain, temperature , rough touch and pressure receptor skin、mucous membrane deep sensory： sense of position, movement and vibratory; discriminating tactile (fine touch) receptor muscle, tendon, joint 6人体有哪些人体有哪些“感觉感觉” ?” ? 感受器的位置感受器的位置视视 觉觉 视

5、网膜（视锥细胞、视杆细胞）视网膜（视锥细胞、视杆细胞）听听 觉觉 内耳（螺旋器）内耳（螺旋器）平衡觉平衡觉 内耳（椭圆囊斑、球囊斑、壶腹嵴）内耳（椭圆囊斑、球囊斑、壶腹嵴）嗅嗅 觉觉 嗅粘膜（上鼻甲及其对应的鼻中隔）嗅粘膜（上鼻甲及其对应的鼻中隔）味味 觉觉 味蕾（三种舌乳头）味蕾（三种舌乳头）内脏感觉内脏感觉7receptor周围突周围突 spinal ganglion 中枢突中枢突2nd orders neuron across cerebral cortex function area 3rd orders neuron 内囊 后肢 the common rule of sensory

6、pathways8n 一、感觉传导路n 1. 躯干、四肢意识性深感觉（本体感觉）传导路n 本体感觉：肌肉、肌腱、关节等运动器官本身在不同状态时所产生的感觉，也称深感觉，包括位置觉、运动觉和震动觉。n n * 该传导路还传导皮肤的精细触觉（如两点辨别觉、实物感、纹理感等）。9 该传导路由三级神经元组成 第一级神经元的胞体在脊神经节, 为假单极神经元，其周围突分布于肌、腱、关节等处的本体感受器和皮肤的精细触觉感受器，中枢突经脊神经后根进入脊髓后索折返上升，形成薄束和楔束，上行分别止于延髓的薄束核和楔束核。 第二级神经元的胞体在薄束核和楔束核内，此二核发出的纤维经延髓中央管的腹侧，在中线上左、右交叉

7、（一次、完全、集中），称内侧丘系交叉，交叉后的纤维转折向上，形成内侧丘系，10 沿延髓、脑桥、中脑上升，最后止于背侧丘脑的腹后外侧核。 第三级神经元的胞体在腹后外侧核，其发出的纤维加入丘脑皮质束，经内囊后脚投射至中央后回的中、上部和中央旁小叶后部，部分纤维投射至中央前回和中央旁小叶前部。 该通路如在内侧丘系交叉以下损伤，闭目时不能确定损伤同侧关节的位置、运动方向；在内侧丘系交叉以上损伤，闭目时则不能确定损伤对侧关节的位置、运动方向。（闭目难立）11 躯干四肢肌肉、 周围突 中枢突 肌腱、关节等处 脊神经节 的深感受器 脊神经 经后根入后索 薄束（来自胸5节以下纤维） 薄束核 内侧丘系交叉 楔束

8、（来自胸4节以上纤维） 楔束核 （完全集中） 脑干上升 内囊后脚 内侧丘系 丘脑腹后外侧核 丘脑皮质束 大脑皮质中央后回中上部 中央旁小叶后部，部分纤 维至中央前回1213 Conscious proprioceptive and fine touch pathway of trunk and limbs Spinal ganglion 1neuron Fasciculus gracilis Fasciculus cuneatus Gracile and cuneate nuclei2neuron Decussation of medial lemniscusMedial lemniscusV

9、PL 3neurons Central thalamic radiation T41415Unconscious proprioceptive pathwaySpinal ganglion Posterior spinocerebellar tract Anterior Spinocerebellartract Lamina - Inferior cerebellar peduncleSuperior cerebellar peduncleNucleus thoracicus16 2. 躯干四肢浅感觉(痛温觉、粗触压觉）传导路 该传导路由三级神经元组成。 第一级神经元为脊神经节细胞，其周围突分

10、布于躯干四肢皮肤内的浅感受器；中枢突经后根进入脊髓。其中，传导痛温觉的纤维在后根外侧部入脊髓经背外侧束终止于第二级神经元；传导粗触压觉的纤维经后根内侧部进入脊髓后索，再终止于第二级神经元。17 第二级神经元胞体主要位于第、到层，其发出的纤维上升1-2个节段后经白质前连合交叉到对侧，在外侧索和前索内上行，组成脊髓丘脑侧束（痛温觉）和脊髓丘脑前束（粗触压觉）。二者在延髓内合拢形成脊丘系，经脑干上升，终止于背侧丘脑的腹后外侧核。 18 第三级神经元胞体位于 背侧丘脑的腹后外侧核， 它发出的纤维参与形成丘 脑皮质束，经内囊后肢投 射到中央后回中、上部和 中央旁小叶后部。19 躯干四肢皮 脊神经 经后根

11、入脊髓 脊神经节 肤浅感受器 周围突 上升12节段（背外侧束）后角固有核或后角固有核或 经白质前连合交叉经白质前连合交叉 脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束 脊丘系脊丘系板层板层， 逐节、分散逐节、分散 脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束 内囊后脚内囊后脚 中央后回中上部中央后回中上部丘脑腹后外侧核丘脑腹后外侧核 丘脑皮质束丘脑皮质束 中央旁小叶后部中央旁小叶后部20 Pain, temperature and simple touch pathway of trunk and limbsSpinal ganglia1neuron Lamina, 2neuron Lateral spinothalamic tra

12、ct anterior spinothalamic tract Spinal lemniscusVPL 3neurons Central thalamic radiation2122 3. 头面部浅感觉传导路 也由三级神经元组成。 第一级神经元为三叉神经节细胞，其周围突随三叉神经的分支分布于头面部皮肤和口、鼻腔黏膜的浅感受器；中枢突经三叉神经根入脑桥，传导痛温觉的纤维下降形成三叉神经脊束，止于三叉神经脊束核；传导触压觉的纤维终止于脑桥核。 23 第二级神经元胞体位于三叉神经脊束核 和脑桥核内，它们发出的纤维交叉到对侧， 组成三叉丘系，沿脑桥、中脑上升，终止于 背侧丘脑的腹后内侧核。 第三级神经

13、元胞体位于背侧丘脑的腹后内侧核，其发出的纤维参与形成丘脑皮质束，经内囊后肢投射到中央后回下部。 24 三叉丘系以上受损， 导致对侧头面部痛温 觉和触压觉障碍；三 叉丘系以下受损，则 导致同侧头面部痛温 觉和触压觉障碍。 25 Pain, temperature and simple touch pathway of head and face Trigeminal ganglion1neuron Pontine nucleus of V 2neuronSpinal nucleus of V 2neuronTrigeminal lemniscus Spinal tract of trigemin

14、al n. VPM 3neurons Central thalamic radiation 26brain stem27n 4. 视觉传导路和瞳孔对光反射通路n 视觉传导路：由三级神经元组成。n 第一级神经元为视网膜神经部中层的双极神经元，其周围突至视觉感受器-视n 视杆细胞，中枢突与内层的节细胞相突触。n 第二神经元为节细胞，其轴突在视神经盘处集中形成视神经。视神经入颅后形成视交叉（双眼视网膜鼻侧半纤维交叉，颞侧半纤维则不交叉），后延续为视束（内含同侧颞侧半纤维和对侧鼻侧半纤维），视束绕大脑脚终止于外侧膝状体。28 第三级神经元胞体位于外侧膝状体内，由外侧膝状体核发出的纤维组成视辐射经内囊后

15、肢投射到距状沟上下的视觉中枢。2930 视野：眼球固定向前平视所能看到的空间范围。中心视野：黄斑所能看到的空间范围。周围视野：黄斑以外的视网膜所能看到的空间范围。一般所说的视野即指周围视野。 由于眼球屈光装置对光线的折射作用，鼻侧半视野的物象，投射到颞侧视网膜；颞侧半视野的物象，投射到鼻侧视网膜。上半视野的物象投射到下半视网膜；下半视野的物象投射到上半视网膜。31 视觉传导路的不同部位损伤时，可造成不同的视野缺损 一侧视神经损伤，患侧眼视野全盲。 视交叉中央部交叉纤维损伤，双眼颞侧视野偏盲。 视交叉外侧部不交叉纤维损伤，患侧眼鼻侧视野偏盲。 一侧视束、视辐射或视区皮质损伤，双眼对侧视野同向性偏

16、盲。3233 瞳孔对光反射通路 瞳孔对光反射:光照一侧瞳孔时, 引起双眼瞳孔缩小的反应。 直接对光反射：光照一侧的反应。 间接对光反射：未照射一侧的反应。 对光反射通路：视网膜 视神经 视束 上丘臂 顶盖前区 两侧缩瞳核 动眼神经 睫状神经节 睫状短神经 瞳孔括约肌收缩 瞳孔缩小34 临床意义：瞳孔对光反射消失，可能预示病情临床意义：瞳孔对光反射消失，可能预示病情危重，如中毒、脑血管疾病等原因引起的深度昏迷，危重，如中毒、脑血管疾病等原因引起的深度昏迷，都会导致瞳孔对光反射消失。但视网膜、视神经或都会导致瞳孔对光反射消失。但视网膜、视神经或动眼神经病变时，也能引起瞳孔对光反射消失。动眼神经病变

17、时，也能引起瞳孔对光反射消失。 一侧视神经损伤，患侧眼直接对光反射消一侧视神经损伤，患侧眼直接对光反射消失，但间接对光反射存在；健侧眼间接对光反射消失，但间接对光反射存在；健侧眼间接对光反射消失，直接对光反射存在。失，直接对光反射存在。 一侧动眼神经损伤，患侧眼直接和间接对一侧动眼神经损伤，患侧眼直接和间接对光反射均消失；健侧眼直接和间接对光反射均存在。光反射均消失；健侧眼直接和间接对光反射均存在。 思考题：视交叉、视束等损伤时，是否会引起思考题：视交叉、视束等损伤时，是否会引起瞳孔对光反射的变化？瞳孔对光反射的变化？35 感觉传导路小结： 3-2-1：3级神经元 ，2次突触，1次交叉。 三级

18、神经元的位置 神经节（视觉的为双极细胞） 神经核（视觉的为节细胞） 头面、躯体在背侧丘脑 间脑 视、听在后丘脑 第二级神经元发出的纤维交叉。 第三级神经元发出的纤维均通过内囊后肢。36Visual pathway Optic nerveOptic chiasma Optic radiation Lateral geniculate body Visual area Optic tract 37D38Optic nerveOptic chiasmaOptic tractLateral geniculate bodyOptic radiationVisual area39 Pupillary re

19、flexes Pretectal area Accessory oculomotor nuclei Occculomotor n.Ciliary ganglia Sphincter pupilCiliary muscle 40瞳孔对光反射 反射通路反射通路 视视 网网 膜膜视视 神神 经经视视 交交 叉叉两两 侧侧 视视 束束 上上 丘丘 臂臂顶盖前顶盖前 区区动眼神经副核（双侧）动眼神经副核（双侧）动眼神经动眼神经睫状神经节睫状神经节节后纤维节后纤维瞳孔瞳孔括约肌收缩括约肌收缩两侧瞳孔缩小两侧瞳孔缩小 41 Auditory pathwaySpinal organ Bipolar neuro

20、n of cochlear ganglion Cochlear nerveCochlear nucleiTrapezoid body Lateral lemniscus Medial geniculate body Acoustic radiation Transverse temporal gyrus42平衡觉传导路平衡觉传导路动眼神经核动眼神经核滑车神经核滑车神经核内侧纵束内侧纵束展神经核展神经核前庭神经核前庭神经核前庭脊髓束前庭脊髓束副神经核副神经核内侧纵束内侧纵束前庭神经前庭神经43The motor (decending) pathwaynPyramidal systemnExtra

21、pyramidal systemCorticonuclear tractCorticospinal tract44Pyramidal system上运动神经元上运动神经元 胞体胞体 中央前回中央前回 中央旁小叶前部中央旁小叶前部 轴突轴突 皮质脊髓束皮质脊髓束 皮质核束皮质核束下运动神经元下运动神经元 胞体胞体 脑神经运动核脑神经运动核 脊髓前角脊髓前角 轴突轴突 脑神经脑神经 脊神经脊神经nervestracts45 （一）锥体系 pyramidal tract 躯体运动传导路是指自从大脑皮质到躯体效应器（骨骼肌）的神经联系，由上运动神经元和下运动神经元两级神经元组成。 上运动神经元：中央前

22、回、中央旁小叶前部的大型锥体细胞及其轴突，也称上单位。其轴突 组成锥体束，在下降中途交叉一次，但为不完全交叉。 下运动神经元：脑干内一般躯体运动核、特殊内脏运动核以及脊髓灰质前角运动神经元及其轴突，也称下单位。其轴突组成脑N.和脊N.。46 1. 皮质脊髓束 corticospinal tract 由中央前回中上部和中央旁小叶前部的锥体细胞发出的轴突集中而成，下行经内囊后肢前 2/3、大脑脚底中3/5、脑桥基底部至延髓锥体。 在延髓锥体下端，约75% 90%的纤维交叉至对侧，形成锥体交叉，交叉后的纤维在脊髓侧索内继续下降，称皮质脊髓侧束。该束在下降途中，发出侧支，逐节终止于前角运动神经元的外侧

23、群 （可达骶节），支配同侧上、下肢肌。47n 皮质脊髓束中小部分未交叉的纤维在同侧脊髓前索内下降，称质皮脊髓前束（仅抵上胸节）。n 此束在途中大部分纤维逐节越过白质前连合，交叉至对侧，终止于前角运动神经元的内侧群，支配躯干肌；另一小部分纤维始终不交叉，终止于同侧前角运动神经元的内侧群。因此，躯干肌接受两侧大脑皮质支配。n 一侧皮质脊髓束在锥体交叉以上受损，主要引起对侧上、下肢瘫痪，躯干肌运动则不受明显影响；在锥体交叉以下受损，主要引起同侧上、下肢瘫痪。4849 锥体系任何部位的损伤，都可引起其支配区肌肉的随意运动障碍，发生瘫痪。在正常的反射活动中，上运动神经元对下运动神经元的活动有一定的抑制作

24、用。上运动神经元和下运动神经元损伤，其临床表现不同。上运动神经元损伤时，下运动神经元便失去大脑皮质的控制，则低级反射亢进，肌张力增高，早期肌肉萎缩不明显；相反，下运动神经元损伤时，由于低级反射弧被破坏，肌肉失去神经控制，一切反射都消失，另外由于神经营养障碍，早期肌肉即萎缩。50n 上、下运动神经元损伤后的临床表现 项项 目目 上运动神经元损伤上运动神经元损伤 下运动神经元损伤下运动神经元损伤 病变部位病变部位 瘫痪特点瘫痪特点 肌张力肌张力 腱反射腱反射 浅反射浅反射 肌肉萎缩肌肉萎缩 病理反射病理反射大脑皮质、内囊、大脑皮质、内囊、脑干、脊髓脑干、脊髓 痉挛性（硬瘫）痉挛性（硬瘫）增高增高

25、亢进亢进减弱或消失减弱或消失不明显不明显阳性（阳性（+）脑神经核或脑神经脑神经核或脑神经脊髓前角细胞脊神经脊髓前角细胞脊神经弛缓性（软瘫）弛缓性（软瘫）降低降低 减弱减弱 或消失或消失消失消失明显明显阴性（阴性（-）51 2. 皮质核（脑干）束 corticonuclear tract 由中央前回下部的锥体细胞发出的轴突集合组成，下行经内囊膝部、大脑脚底中3/5的内侧部、脑桥基底部至延髓下端终止。皮质核束在下降途中陆续分出纤维，大部分终止于双侧脑神经运动核（动眼神经核、滑车神经核、展神 经核、三叉神经运动核、面神经核上半部、疑核和副神经核），支配眼外肌、咀嚼肌、面上部表情肌、胸锁乳突肌、斜方肌

26、和咽喉肌。小部分纤维完全交叉，终止于对侧面神经核下半部和舌下神经核，支配对侧面下部肌肉和舌肌。52 受双侧皮质核束支配的 脑神经运动核有：动眼 神经核、滑车神经核、 展神 经核、三叉神经运 动核、面神经核上半部、 疑核和副神经核；只受 对侧（单侧）皮质核束 支配的脑神经运动核有： 面神经核下半部和舌下 神经核。53 要点 皮质核束在下降途中，发出纤维 支配六对半双侧脑神经运动核（双侧 支配）；只支配对侧一对半脑神经运 动核（交叉支配）。 面肌或舌肌瘫痪须判断是面神经或舌下神经核上瘫，还是核下瘫。54 核上瘫：即脑神经核以上部位（上运动神经元）损伤所引起的肌肉瘫痪。如病变累及中央前回下部、内囊膝

27、或大脑脚底等处，使一侧皮质核束损伤，因对侧面神经核下半部和舌下神经核失去控制，其所支配的对侧面部眼裂以下的表情肌和对侧舌肌瘫痪。表现为病灶对侧鼻唇沟消失、口角下垂、并偏向病灶侧，不能鼓腮、吹口哨、漏齿，流口水等；伸舌时舌尖偏向病灶对侧。 思考题：接受双侧皮质核束控制的脑神经会出现 核上瘫吗？为什么？ 55 核下瘫：脑神经运动核或脑神经（下运动神经元）损伤，导致其支配的肌肉瘫痪。所有的运动性和混合性脑神经都可以出现核下瘫。 面神经和舌下神经核上瘫与核下瘫区别 核核 上上 瘫瘫 核核 下下 瘫瘫 面神经面神经损伤损伤 中央前回下部及面中央前回下部及面N.部位部位 核以上皮质核束损伤核以上皮质核束损

28、伤症状症状 病灶对侧面部眼裂以病灶对侧面部眼裂以 下表情肌瘫痪下表情肌瘫痪面面N.核或面核或面N损伤损伤（常见）（常见）病灶同侧面表情肌病灶同侧面表情肌全部瘫痪全部瘫痪 舌舌 下下 神神 经经损伤损伤 中央前回下部或舌下中央前回下部或舌下N部部位位 核以上皮质核束损伤核以上皮质核束损伤症状症状 病灶对侧舌肌瘫痪，伸病灶对侧舌肌瘫痪，伸 舌时舌尖偏向病灶对侧舌时舌尖偏向病灶对侧舌下舌下N核或舌下核或舌下N损伤损伤病灶同侧舌肌瘫痪病灶同侧舌肌瘫痪,舌尖偏向同侧舌尖偏向同侧5657 *运动传导路小结 2-1-1, 上下两级神经元，1次交叉（不完全交叉），1次突触。 上运动神经元：包括胞体和轴突形成的皮质脊髓束与皮质核束。 皮质脊髓束与皮质核束下行途径基本相同，不同之处有二：过内囊位置不同，皮质脊髓束过后肢，皮质核束过内囊膝；皮质脊髓