《优秀病例展示》ppt课件

1、优秀病例展现第二届诺和锐 30杯学术演讲大赛幻灯演讲素材幻灯演讲素材5：病例类型病例类型 口服药控制不佳的患者起始胰岛素治疗诺和锐 30 人胰岛素30R转换为诺和锐 30 人胰岛素根底餐时治疗转换为诺和锐 30 其他情况 饮食运动治疗效果欠佳诺和锐 30早期强化 围手术期运用诺和锐 30口服药控制不佳的患者初始胰岛素治疗口服药控制不佳的患者初始胰岛素治疗 诺和锐诺和锐 30每日每日2次次北京大学第一医院北京大学第一医院 童玉童玉患者根本信息患者根本信息 性别：女 年龄：53岁 主诉：多尿，多饮，多食8个月，血糖控制不佳1 个月 现病史现病史糖尿病病程8个月目前主要病症：口渴，空腹及餐后血糖控制

2、不佳 既往及目前治疗情况：2007年1月初诊为2型糖尿病，多尿、多饮、多食、消瘦；H 163cm，W 63kg，BMI 23.7kg/m2FBG 9.5mM，PPG 12.4mM，GHbA1c 9.8%开场饮食控制及运动，格华止 0.5 tid2007年4月复诊W 61kg，GHbA1c 8.4%，加用格列吡嗪5mg tid2007年8月复诊仍有口渴病症，W 61kg GHbA1c 7.6%，FBG 7.5-8.0mM，PPG 9.5-10.5mM既往史、家族史及个人史既往史、家族史及个人史 其它相关疾病： 无 糖尿病家族史： 其母和兄患有2型糖尿病 其它： 无特殊体格检查体格检查 普通情况

3、血压：125/80 mmHg 身高：163cm 体重：61 kg 体重指数：22kg/m2 腰围：85cm 臀围：95 cm 腰臀比：0.89 心肺检查： 无明显异常 必要的阴性、阳性体征： 双足背动脉搏动正常，双下肢不肿 实验室检查实验室检查1 血糖 空腹血糖：7.58.0mmol/L 餐后2小时血糖：9.510.5mmol/L 糖化血红蛋白：7.6 实验室检查实验室检查2 血清胰岛素相关抗体的检测： GAD：阴性 ； ICA：无； IAA：无 血脂： CHO：5.6 mmol/L； TG：1.8mmol/L HDL-C： 1.2 mmol/L； LDL-C：4.2mmol/L 肝功能： A

4、LT： 12U/L 肾功能： BUN： 4.2mmol/L； CREA： 75umol/L 尿微量白蛋白： 12mg/L 必要的器械检查必要的器械检查 眼底检查： 眼底动脉硬化 超声心动检查和HOLTER检查： 根本正常 足部10克单尼龙丝实验： 阴性糖尿病治疗优化糖尿病治疗优化/晋级的缘由晋级的缘由 发病时病症明显发病时病症明显 加用第二种口服药治疗加用第二种口服药治疗4个月后个月后HbA1c仍未达标仍未达标 空腹及餐后血糖控制均欠佳空腹及餐后血糖控制均欠佳 选用预混胰岛素类似物诺和锐选用预混胰岛素类似物诺和锐 30 希望更好控制空腹血糖同时更好控制餐后血糖希望更好控制空腹血糖同时更好控制餐

5、后血糖 尽量防止或减少低血糖的发生尽量防止或减少低血糖的发生糖尿病治疗优化糖尿病治疗优化/晋级的经过晋级的经过2007年8月开场停用格列吡嗪，格华止维持原量 0.5 tid 运用诺和锐30治疗早12U 晚10U (0.36U/kg.day)3-4周后经过患者自测血糖，剂量调整为诺和锐30 早14U 晚13U (0.44U/kg.day)FBG 5.5-6.0mM，PPG 7.0-8.5mM维持此剂量，2月后GHbA1c 6.4%，W 62kg。 糖尿病治疗优化糖尿病治疗优化/晋级后血糖情况晋级后血糖情况 日期(2007年)胰岛素U血糖毛细血管mmol/L种 类早餐前午餐前晚餐前睡前总量空腹早餐

6、后2h午餐前午餐后2h晚餐前晚餐后2h睡前凌晨3点平均血糖8.23诺和锐 301210227.68.810.29.87.89.21211237.28.79.89.17.49.151312256.88.28.68.67.09.231413275.67.87.67.96.210.251413275.46.87.47.56.011.241413275.67.36.97.35.6胰岛素治疗优化胰岛素治疗优化/晋级的领会晋级的领会 诺和锐 30作为胰岛素的初始化治疗方案有以下几个优点：运用方便：餐前即刻注射或者餐中、甚至可以餐后补打，方便患者的生活，非常易于接受。注射次数少：每天注射2次的方案对于大多数

7、患者来说可以接受。有效控制血糖：可以有效地降低餐后血糖，对空腹血糖的控制也很好，迅速改善糖化血红蛋白的程度。平安性好：低血糖发生少，病人依从性好。口服药控制不佳的患者初始胰岛素治疗口服药控制不佳的患者初始胰岛素治疗 诺和锐诺和锐 30每日每日2次次北京同仁医院北京同仁医院 杨毅杨毅患者根本信息患者根本信息 性别：女 年龄：65岁 主诉：多饮、多尿13年，伴视物模糊一年，加重半月 现病史现病史 糖尿病病程： 13年 已合并糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变和高血压 目前主要病症： 口干、多饮、多尿，视物模糊 既往及目前治疗情况： 糖适平：60mg Tid、二甲双胍：0.5 Tid、拜唐苹：50mg

8、 Tid、文迪雅：4mg Qd 半月来因血糖控制不佳(FPG12.8mmol/L)入院既往史、家族史及个人史既往史、家族史及个人史 其它相关疾病： 高血压10年，最高160/95mmHg 脂肪肝5年 糖尿病家族史： 否 其它： 无特殊体格检查体格检查 普通情况 血压：140/85 mmHg 身高：161cm 体重：72 kg 体重指数：27.8kg/m2 心肺检查： 无明显异常 必要的阴性、阳性体征： 无 实验室检查实验室检查1 血糖 空腹血糖：12.5mmol/L 餐后2小时血糖：14.8mmol/L 糖化血红蛋白：9.2 糖耐量、胰岛素、C肽释放实验结果0小时0.5小时1小时2小时3小时

9、糖耐量mmol/L胰岛素uU/L10.441.441.840.5C肽 (nmol/L)1.03.33.94.1实验室检查实验室检查2 血脂： CHO：7.8 mmol/L； TG：9.6mmol/L HDL-C： 1.0 mmol/L； LDL-C：4.6mmol/L 肝功能： ALT： 23U/L 肾功能： BUN： 6.2mmol/L； CREA： 79umol/L 尿微量白蛋白： 451g/min 必要的器械检查必要的器械检查 眼底检查： 眼底相： 非增殖期中度 心电图检查： 大致正常诊断诊断 2型糖尿病 DN期 DR非增殖期中度 糖尿病神经病变 高血压病2级，极高危组 脂代谢异常糖尿病

10、治疗优化糖尿病治疗优化/晋级的缘由晋级的缘由病史长病史长多种口服降糖药且已达最大量，血糖控制依然很差包括空腹血多种口服降糖药且已达最大量，血糖控制依然很差包括空腹血糖，餐后血糖和糖化血红蛋白糖，餐后血糖和糖化血红蛋白伴有多种并发症伴有多种并发症胰岛胰岛B细胞分泌功能差细胞分泌功能差选用预混胰岛素类似物诺和锐选用预混胰岛素类似物诺和锐 30希望更好控制空腹血糖同时更好控制餐后血糖希望更好控制空腹血糖同时更好控制餐后血糖 尽量防止或减少低血糖的发生尽量防止或减少低血糖的发生糖尿病治疗优化糖尿病治疗优化/晋级中血糖变化情况晋级中血糖变化情况 日期(2006年)胰岛素IU血糖毛细血管mmol/L种 类

11、早餐前午餐前晚餐前睡前总量空腹早餐后2h午餐前午餐后2h晚餐前晚餐后2h睡前凌晨3点平均血糖7.12诺和锐 3014122612.814.113.513.411.67.1516143011.312.612.812.49.17.191816349.611.411.311.68.57.222018387.910.29.810.18.17.262220426.78.47.98.07.312.212420426.6* HbA1C 6.9%患者出院时治疗情况患者出院时治疗情况 诺和锐30 早24U 晚20U 拜唐苹 50mg Qd 文迪雅 4mg Qd 立普妥 20mg Qd 蒙诺 10mg Qd 弥可

12、保 500ugTid胰岛素治疗优化胰岛素治疗优化/晋级的领会晋级的领会 IDF全球2型糖尿病治疗指南建议： 在血糖恶化以前运用胰岛素，在口服药达最大量时假设 HbA1c7.5% 那么开场胰岛素治疗 该患者 病史较长，多种口服降糖药且曾经用到最大量，血糖控制差包括空腹，餐后和总体。阐明口服降糖药失效，本身胰岛素分泌功能几乎完全丧失 需求根底和餐时血糖均得到良好的控制病例类型病例类型 口服药控制不佳的患者起始胰岛素治疗诺和锐 30 人胰岛素30R转换为诺和锐 30 人胰岛素根底餐时治疗转换为诺和锐 30 其他情况 饮食运动治疗效果欠佳诺和锐 30早期强化 围手术期运用诺和锐 30人胰岛素人胰岛素3

13、0R转换为诺和锐转换为诺和锐 30每日每日2次次华中科技大学同济医学院附属协和医院华中科技大学同济医学院附属协和医院 夏文芳夏文芳患者根本信息患者根本信息 性别：男 年龄：45岁 主诉：发现血糖升高3年 现病史现病史 糖尿病病程3年 目前主要病症： 偶感乏力 既往及目前治疗情况： 3年前体检发现血糖升高，FPG8.6mmol/L，2hPG14.9mmol/L。无明显口干、多饮、多尿、体重减轻等病症。行饮食控制，未作药物治疗，血糖逐渐升高。 2年前检查发现乙肝、肝功能不良，开场用诺和灵30R治疗：早餐28 IU 晚餐16 IU，血糖控制不佳 3个月后改为诺和锐 30治疗，剂量为早餐32U 晚餐1

14、8U，现血糖控制良好 既往史、家族史及个人史既往史、家族史及个人史 其它相关疾病： 合并高血压、高血脂 乙肝病史2年，反复肝功能不良 糖尿病家族史： 其父患有糖尿病 其它： 抽烟史12年，已戒3年 饮酒史20余年，已戒3年 体格检查体格检查 普通情况 血压：120/80 mmHg 身高：169cm 体重：77 kg 体重指数：27kg/m2 腰围：101cm 臀围：90 cm 腰臀比：1.12 心肺检查： 正常 必要的阴性、阳性体征： 无实验室检查实验室检查1 血糖 空腹血糖：7.6mmol/L 餐后2小时血糖：13.8mmol/L 糖化血红蛋白：7.8 糖耐量、胰岛素、C肽释放实验结果0小时

15、0.5小时1小时2小时3小时 糖耐量mmol/L7.811.214.617.315.5胰岛素uU/L12.6528.6642.1748.8233.46C肽 (nmol/L)1.382.845.216.034.62实验室检查实验室检查2 血脂： CHO：4.9 mmol/L； TG：2.2mmol/L HDL-C： 1.15 mmol/L； LDL-C：2.86mmol/L 肝功能： ALT： 106U/L 肾功能： BUN： 5.8mmol/L； CREA： 97umol/L 尿微量白蛋白： 24mg/L 必要的器械检查必要的器械检查 眼底检查： 未发现异常 心电图检查： 未发现异常 神经电生

16、理检查： 未发现异常糖尿病治疗优化糖尿病治疗优化/晋级的缘由晋级的缘由 病史病史3年伴有乙肝，肝功能不良年伴有乙肝，肝功能不良 运用人胰岛素运用人胰岛素30R餐后血糖控制不佳，且常有低血糖发餐后血糖控制不佳，且常有低血糖发作见后作见后 患者反映注射后等待患者反映注射后等待30分钟再进餐很难实现分钟再进餐很难实现 转换为诺和锐转换为诺和锐 30 希望能进一步改善餐后血糖控制希望能进一步改善餐后血糖控制 尽量防止或减少低血糖的发生尽量防止或减少低血糖的发生 希望改动胰岛素餐前希望改动胰岛素餐前30分钟注射为立刻注射以提高顺应分钟注射为立刻注射以提高顺应性性 糖尿病治疗优化糖尿病治疗优化/晋级的经过

17、晋级的经过 改为诺和锐 30治疗 起始剂量与原人胰岛素30R一样，早餐28U，晚餐16U 为更好控制餐后血糖，剂量逐渐添加为早餐32U 晚餐18U，现血糖控制良好。 糖尿病治疗优化糖尿病治疗优化/晋级后血糖情况晋级后血糖情况 日期胰岛素IU血糖毛细血管mmol/L种 类早餐前午餐前晚餐前睡前总量空腹早餐后2h午餐前午餐后2h晚餐前晚餐后2h睡前凌晨3点平均血糖4.12诺和锐 302816446.912.96.99.76.112.25.34.142816447.312.56.210.45.411.74.172816447.010.15.810.26.910.64.182816445.811.35

18、.410.46.711.95.94.203218505.49.24.78.75.68.24.223218505.18.54.98.25.99.14.253218506.07.75.66.96.47.64.273218504.97.95.47.67.28.45.1胰岛素治疗优化胰岛素治疗优化/晋级的领会晋级的领会 该患者运用人胰岛素30R突出问题为 餐后高血糖和餐前低血糖， 血糖控制不达标 运用诺和锐 30后，患者 获得了较低的餐后血糖 有效降低 HbA1c 同时低血糖发生更少 并获得了更灵敏的生活方式 人胰岛素人胰岛素30R 转换为诺和锐转换为诺和锐 30每日每日2次次第二军医大学附属长海医院

19、第二军医大学附属长海医院 陈月陈月患者根本信息患者根本信息 性别：男 年龄：64岁 主诉：血糖升高9年余，动摇明显 现病史现病史 糖尿病病程9年 目前主要病症： 口干，多饮，多食明显，伴餐后血糖及发复发作夜间低血糖 既往及目前治疗情况： 最初口服药物治疗 二甲双胍0.5mg，每日三次，空腹血糖控制不佳 改为二甲双胍加瑞易宁5mg，每日一次 五年以后发现蛋白尿，并且血糖控制不理想，糖化血红蛋白到达8-9%。口服药物不能达标，改用胰岛素治疗： 运用诺和灵30R，早20 IU，晚18 IU，但餐后血糖偏高，又加用拜糖平，仍血糖不达标，并反复出现夜间低血糖。既往史、家族史及个人史既往史、家族史及个人史

20、 其它相关疾病： 高血压，冠心病 糖尿病家族史： 无 其它： 无体格检查体格检查 普通情况 血压：150/95 mmHg 身高：168cm 体重：77 kg 腰围：101cm 臀围：100 cm 腰臀比：1.01 心肺检查： 无明显异常 必要的阴性、阳性体征： 双下肢轻度浮肿 实验室检查实验室检查1 血糖 空腹血糖：77.9mmol/L 餐后2小时血糖：1415mmol/L 糖化血红蛋白：7.2 实验室检查实验室检查2 血清胰岛素相关抗体的检测： GAD：阴性 ； ICA：阴性； IAA：阴性 血脂： CHO：5.8 mmol/L； TG：2.4mmol/L HDL-C： 0.8 mmol/L

21、； LDL-C：4.0mmol/L 肝功能： ALT： 40U/L 肾功能： BUN： 6.8mmol/L； CREA： 80umol/L 尿微量白蛋白： 160mg/L 糖尿病治疗优化糖尿病治疗优化/晋级的缘由晋级的缘由 运用人胰岛素运用人胰岛素30R餐后血糖控制不佳，且常有低血糖发餐后血糖控制不佳，且常有低血糖发作作 HbA1c 7.2%，接近达标但进一步改善很困难，接近达标但进一步改善很困难 患者反映注射后等待患者反映注射后等待30分钟再进餐很难实现分钟再进餐很难实现 转换为诺和锐转换为诺和锐 30 希望能进一步改善餐后血糖控制，控制达标希望能进一步改善餐后血糖控制，控制达标 尽量防止或

22、减少低血糖的发生尽量防止或减少低血糖的发生 希望改动胰岛素餐前希望改动胰岛素餐前30分钟注射为立刻注射以提高顺应分钟注射为立刻注射以提高顺应性性 糖尿病治疗优化糖尿病治疗优化/晋级的经过晋级的经过 诺和灵30R 早20 IU，晚18 IU，但餐后血糖偏高 又加用拜糖苹，仍血糖不达标，并反复出现夜间低血糖 改用诺和锐30 早20U，晚16U。 1周后，患者空腹血糖6.4mmol/L，餐后血糖9.8mmol/L。 由于餐后血糖控制还不够理想，诺和锐 30剂量调整为，早22U，晚16U， 1周后复查血糖，血糖控制平稳。空腹血糖6.2mmol/L,餐后血糖7-8mmol/L 亦未发生夜间低血糖糖尿病治

23、疗优化糖尿病治疗优化/晋级后血糖情况晋级后血糖情况 胰岛素IU血糖毛细血管mmol/L种 类早餐前午餐前晚餐前睡前总量空腹早餐后2h午餐前午餐后2h晚餐前晚餐后2h睡前凌晨3点平均血糖诺和灵 30R2012327.111.22418426.910.5诺和锐 302016366.49.82216486.27胰岛素治疗优化胰岛素治疗优化/晋级的领会晋级的领会 诺和锐30：更好地控制餐后血糖，更快，更有效依从性提高：注射时间更易掌握，漏注射、晚注射机率明显减少没有发生夜间低血糖，更平安更好地模拟生理性胰岛素分泌，起效快 人胰岛素人胰岛素30R转换为诺和锐转换为诺和锐 30哈尔滨医科大学附属第二医院哈

24、尔滨医科大学附属第二医院 丛丽丛丽患者根本信息患者根本信息 性别：男 年龄：65岁 主诉：发现血糖升高12年，双足麻木、发凉4年 现病史现病史 糖尿病病程12年 目前主要病症： 双足麻木、发凉、乏力，双眼视物模糊 既往及目前治疗情况： 12年前发现血糖升高，诊断为糖尿病。口服降糖药物治疗，未系统监测血糖。 4年前自觉双足麻木、针刺样疼痛，伴发凉、乏力。诊断为“糖尿病性周围神经病变，双下肢动脉闭塞症，糖尿病肾病，糖尿病性视网膜病变，运用诺和灵 30R治疗。 此次住院前诺和灵 30R的治疗剂量为早22 IU，晚18 IU。 既往史、家族史及个人史既往史、家族史及个人史 其它相关疾病： 否 糖尿病家

25、族史： 否体格检查体格检查 普通情况 血压：/80 mmHg 身高：172cm 体重：66 kg 体重指数：22.3kg/m2 腰围：90cm 臀围：103 cm 腰臀比：0.87 心肺检查： 无异常 必要的阴性、阳性体征： 双足背动脉搏动减弱，双足痛温觉、振动觉减弱 实验室检查实验室检查1 血糖 空腹血糖：6.7mmol/L 餐后2小时血糖：10.0mmol/L 糖化血红蛋白：6.8 糖耐量、胰岛素、C肽释放实验结果0小时0.5小时1小时2小时3小时 糖耐量mmol/L胰岛素uU/L14.6318.7621.421.55C肽 (nmol/L)1.121.262.012.21实验室检查实验室检

26、查2 血清胰岛素相关抗体的检测： GAD： 阴性； ICA：阴性； IAA：阴性 血脂： CHO：5.58 mmol/L； TG：2.79mmol/L HDL-C： 1.06 mmol/L； LDL-C：3.11mmol/L 肝功能： ALT： 30U/L 肾功能： BUN： 5.49 mmol/L； CREA： 106umol/L必要的器械检查必要的器械检查 眼底检查： 可见微血管瘤、点状出血及渗出 心电图检查： 无异常 神经电生理检查： 双下肢神经传导速度 左侧腓总神经运动神经轴索损害， 右侧腓肠神经觉得神经脱鞘及轴索改动，左侧腓肠神经觉得神经损害 糖尿病治疗优化糖尿病治疗优化/晋级的缘由

27、及经过晋级的缘由及经过患者在运用诺和灵30R治疗中主要存在的问题餐后血糖控制不佳血糖动摇较大，包括日内血糖动摇和日间血糖动摇患者在午餐前和午夜偶尔会发生低血糖患者的胰岛功能测定结果阐明：患者的胰岛功能欠佳目前患者合并糖尿病性周围神经病变，双下肢动脉闭塞症，糖尿病肾病，糖尿病性视网膜病变。因此，建议患者采用胰岛素强化治疗方案。胰岛素治疗优化方案：患者不接受胰岛素每日4次注射的方案，因此我们思索到诺和锐 30的药代和药效学特点，决议试用诺和锐 30，每日2次由于患者午餐后的血糖仍控制不称心，于是改为诺和锐 30，每日3次，皮下注射糖尿病治疗优化糖尿病治疗优化/晋级后血糖情况晋级后血糖情况 日期胰岛

28、素IU血糖毛细血管mmol/L种 类早餐前午餐前晚餐前睡前总量空腹早餐后2h午餐前午餐后2h晚餐前晚餐后2h睡前凌晨3点平均血糖075.20诺和锐 302216386.710.05.114.27.010.97.64.5075.23诺和锐3022616446.68.46.57.86.28.07.25.6075.31诺和锐 3022616447.08.26.88.05.88.26.56.4076.8诺和锐 3022616446.38.06.57.46.47.67.86.0胰岛素治疗优化胰岛素治疗优化/晋级的领会晋级的领会 依从性好：与诺和灵依从性好：与诺和灵30R相比，诺和锐相比，诺和锐 30可以

29、在餐可以在餐前即刻注射，添加了患者治疗的依从性。前即刻注射，添加了患者治疗的依从性。 运用灵敏，方便：诺和锐运用灵敏，方便：诺和锐 30可以根据患者的血糖控制可以根据患者的血糖控制情况，采取每日情况，采取每日2次或次或3次注射，更好地控制血糖程度。次注射，更好地控制血糖程度。 更好的降低餐后血糖：与诺和灵更好的降低餐后血糖：与诺和灵 30R相比，诺和锐相比，诺和锐 30降低餐后血糖的效果更好，血糖的动摇幅度更小。降低餐后血糖的效果更好，血糖的动摇幅度更小。 低血糖的风险更低：与诺和灵低血糖的风险更低：与诺和灵 30R相比，诺和锐相比，诺和锐 30发生低血糖的风险更低。发生低血糖的风险更低。人胰

30、岛素人胰岛素30R转换为诺和锐转换为诺和锐 30每日每日2次次哈尔滨医科大学附属第一医院哈尔滨医科大学附属第一医院 刘昊刘昊凌凌病例病例1根本信息根本信息 性别：男 年龄：66岁 主诉：口渴多饮多尿12年，视物模糊伴颜面浮肿6年 现病史现病史 糖尿病病程：12年 目前主要病症： 视物模糊，视力下降，晨起颜面浮肿 既往及目前治疗情况： 12年前诊断为糖尿病时，口服药物治疗 曾服用优降糖、二甲双胍片治疗，饮食未规律控制，血糖空腹动摇于810mmol/L 改为达美康80mg，一日两次口服，血糖仍控制欠佳 6年前改为胰岛素皮下注射治疗 入院前运用诺和灵30R,早20 IU,晚14 IU 餐后血糖不稳定

31、，血糖动摇大既往史、家族史及个人史既往史、家族史及个人史 其它相关疾病： 无 糖尿病家族史： 其母为糖尿病患者 其它： 吸烟史36年，10支/日体格检查体格检查普通情况血压：/85 mmHg 身高：182cm 体重：674 kg 体重指数：22kg/m2 腰围：82cm 臀围：102 cm 腰臀比：0.8心肺检查：心率68次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音双肺呼吸音清必要的阴性、阳性体征：颜面轻度浮肿腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及双下肢无浮肿实验室检查实验室检查1 血糖 空腹血糖：7.3mmol/L 餐后2小时血糖：15.6mmol/L 糖化血红蛋白：7.5 糖耐量、胰岛素、C肽释放实验

32、结果0小时0.5小时1小时2小时3小时 糖耐量mmol/L7.118.517.216.712.8胰岛素uU/L6.2412.2813.2618.4524.62C肽 (nmol/L)3.845.066.2711.9413.36实验室检查实验室检查2血清胰岛素相关抗体的检测：GAD： 阴性； ICA：阴性； IAA：阴性血脂：CHO：4.63 mmol/L； TG：1.56mmol/LHDL-C： 1.45 mmol/L； LDL-C：2.01mmol/L 肝功能：ALT： 36U/L肾功能：BUN： 6.28 mmol/L； CREA：82.6umol/L24小时尿微量白蛋白： 1400mg必要

33、的器械检查必要的器械检查 眼底检查： 双眼底微血管瘤伴少量出血及渗出 神经电生理检查： 双下肢肌电：双下肢觉得及运动神经传导速度正常 糖尿病治疗优化糖尿病治疗优化/晋级的缘由晋级的缘由 人胰岛素的治疗 该患者为老年糖尿病患者，人胰岛素治疗时血糖动摇明显，以餐后血糖升高为主 较大的血糖动摇也是血管并发症的重要要素 而人胰岛素餐前30分钟注射对于很多患者非常不方便，尤其是饮食不规律或老年患者，大大影响了其生活质量糖尿病治疗优化糖尿病治疗优化/晋级的经过晋级的经过 入院后给予患者糖尿病饮食 停用原人胰岛素30R 改为同等剂量诺和锐30 早20U，晚14U，监测血糖后发现三餐后血糖未达标 调整剂量：早

34、22U，晚14U皮下注射，血糖控制平稳糖尿病治疗优化糖尿病治疗优化/晋级后血糖情况晋级后血糖情况 日期胰岛素IU血糖毛细血管mmol/L种 类早餐前午餐前晚餐前睡前总量空腹早餐后2h午餐前午餐后2h晚餐前晚餐后2h睡前凌晨3点平均血糖072.4诺和锐 302014347.012.610.913.77.310.68.26.89.6072.52214366.49.66.36.66.08.25.85.66.8072.62214366.28.25.96.85.47.15.65.66.4诺和锐诺和锐3030治疗后患者动态血糖监测治疗后患者动态血糖监测首日血糖动摇大首日血糖动摇大末日血糖平稳末日血糖平稳胰

35、岛素治疗优化胰岛素治疗优化/晋级的领会晋级的领会 由于诺和锐 30吸收曲线的变化，可以更好模拟生理性胰岛素分泌，很大的改良了餐后高血糖和餐前低血糖的矛盾。本例患者改用诺和锐30胰岛素后CGMS动态血糖谱提示，诺和锐30比诺和灵30R控制血糖更平稳有效控制空腹血糖同时，更显著降低餐后血糖，且无明显低血糖发生该患者后多次到我院复诊,自述血糖控制良好, HbA1c不断处于正常程度人胰岛素人胰岛素30R晋级为诺和锐晋级为诺和锐 30每日每日3次次哈尔滨医科大学附属第一医院哈尔滨医科大学附属第一医院 刘昊刘昊凌凌病例病例2根本信息根本信息 性别：男 年龄：56岁 主诉：口渴多饮多尿7年，加重伴偶发头晕心

36、悸1周 现病史现病史 糖尿病病程：7年 目前主要病症： 偶发头晕心悸一周 既往及目前治疗情况： 糖尿病史7年，曾口服达美康、格华止等药物治疗，但服药不规那么，血糖控制欠佳。 1年前因心肌堵塞入院后运用胰岛素治疗 如今每天诺和灵30R，早26 IU，晚18 IU，血糖动摇幅度大且睡前易发生低血糖 运用诺和灵运用诺和灵30R的血糖动摇情况的血糖动摇情况血糖动摇血糖动摇餐后高血糖餐后高血糖睡前低血糖睡前低血糖睡前低血糖睡前低血糖既往史、家族史及个人史既往史、家族史及个人史 其它相关疾病： 否 糖尿病家族史： 母亲和哥哥是糖尿病患者 其它： 吸烟史22年，20支/日体格检查体格检查 普通情况 血压：/

37、90 mmHg 身高：172cm 体重：67 kg 体重指数：23.2kg/m2 腰围：81cm 臀围：107 cm 腰臀比：0.76 心肺检查： 双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音 心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音 必要的阴性、阳性体征： 腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及 双下肢无浮肿实验室检查实验室检查1 血糖 空腹血糖：7.2mmol/L 餐后2小时血糖：17.3mmol/L 糖化血红蛋白：8.2 糖耐量、胰岛素、C肽释放实验结果0小时0.5小时1小时2小时3小时 糖耐量mmol/L7.419.321.217.813.4胰岛素uU/L5.237.1412.3613.1814.5

38、2C肽 (nmol/L)3.063.945.7311.1212.24实验室检查实验室检查2 血清胰岛素相关抗体的检测： GAD： 阴性； ICA：阴性； IAA：阴性 血脂： CHO：5.58 mmol/L； TG：2.79mmol/L HDL-C： 1.06 mmol/L； LDL-C：3.11mmol/L 肝功能： ALT： 30U/L 肾功能： BUN： 5.49 mmol/L； CREA： 106umol/L 24小时尿微量白蛋白： 26mg/L 必要的器械检查必要的器械检查 眼底检查： 双眼底未见明显异常 心电图检查： 陈旧性下壁心梗表现 神经电生理检查： 双下肢肌电 上下肢觉得及运

39、动神经传导速度正常糖尿病治疗优化糖尿病治疗优化/晋级的缘由晋级的缘由 原来的治疗情况 该患者为多年糖尿病患者，胰岛功能低下，人胰岛素治疗时血糖动摇猛烈。 而低血糖是限制该患者血糖达标的重要要素。糖尿病治疗优化糖尿病治疗优化/晋级的经过晋级的经过 入院后给予患者糖尿病饮食 停用原人胰岛素30R 改为诺和锐30 早24U，晚14U。监测血糖西餐后血糖未达标 给予加用午餐时3U，皮下注射，血糖控制平稳糖尿病治疗优化糖尿病治疗优化/晋级后血糖情况晋级后血糖情况 日期胰岛素IU血糖毛细血管mmol/L种 类早餐前午餐前晚餐前睡前总量空腹早餐后2h午餐前午餐后2h晚餐前晚餐后2h睡前凌晨3点平均血糖061

40、2.15诺和锐 302414385.68.33.910.57.810.95.74.27.10612.1624314415.26.45.68.57.610.87.33.86.90712.18 24314415.26.85.45.35.6胰岛素治疗优化胰岛素治疗优化/晋级的领会晋级的领会 诺和锐诺和锐30 更好的平衡了强化血糖控制与低血糖之间的矛盾，在更好的更好的平衡了强化血糖控制与低血糖之间的矛盾，在更好的控制血糖同时又能减少低血糖的发生。控制血糖同时又能减少低血糖的发生。 可以作为有效平安的胰岛素起始治疗方案，也可用于人胰岛可以作为有效平安的胰岛素起始治疗方案，也可用于人胰岛素素30R治疗频繁

41、出现低血糖的患者。治疗频繁出现低血糖的患者。 同时，对于强化治疗的患者不需求改换胰岛素的剂型，调整同时，对于强化治疗的患者不需求改换胰岛素的剂型，调整方案更方便，患者也更容易接受。方案更方便，患者也更容易接受。人胰岛素人胰岛素30R转换为诺和锐转换为诺和锐 30每日每日2次次北京同仁医院北京同仁医院 杨毅杨毅患者根本信息患者根本信息 性别：男 年龄：68岁 主诉：多饮、多尿18年，伴视物模糊三年，延续心悸、出汗2月 现病史现病史 糖尿病病程： 18年 已合并糖尿病肾病，视网膜病变，脑堵塞3次 目前主要病症： 口干、多饮、多尿，视物模糊，延续心悸、出汗 既往及目前治疗情况： 5年前开场用诺和灵3

42、0R早32 IU、晚26 IU 经常出现低血糖，特别是夜间低血糖反复发作，呵斥空腹血糖动摇较大 入院时FPG： 8.6mmol/L , HbA1c： 7.0%既往史、家族史及个人史既往史、家族史及个人史 其它相关疾病： 高血压 陈旧性脑堵塞 糖尿病家族史： 其一女儿患有2型糖尿病 其它： 无特殊体格检查体格检查 普通情况 血压：140/90 mmHg 身高：175cm 体重：76 kg 体重指数：24.8kg/m2 心肺检查： 无明显异常 必要的阴性、阳性体征： 无异常 实验室检查实验室检查1 血糖 空腹血糖：8.5mmol/L 餐后2小时血糖：8.8mmol/L 糖化血红蛋白：7.0 糖耐量

43、、胰岛素、C肽释放实验结果0小时0.5小时1小时2小时3小时 糖耐量mmol/L胰岛素uU/L11.522.724.123.8C肽 (nmol/L)1.82.42.52.1实验室检查实验室检查2 血脂： CHO：6.7 mmol/L； TG：4.9mmol/L HDL-C： 1.2 mmol/L； LDL-C：4.3mmol/L 肝功能： ALT： 36U/L 肾功能： BUN： 6.5mmol/L； CREA： 87umol/L 尿微量白蛋白： 626g/min 必要的器械检查必要的器械检查 眼底检查： 眼底相： 非增殖期中度 心电图检查： 大致正常诊断诊断 2型糖尿病 DN期 DR增殖期

44、糖尿病神经病变 高血压病2级，极高危组 脂代谢异常糖尿病治疗优化糖尿病治疗优化/晋级的缘由晋级的缘由 运用人胰岛素运用人胰岛素30R经常出现低血糖，尤其是夜间低血糖经常出现低血糖，尤其是夜间低血糖发生率高，呵斥空腹血糖动摇较大发生率高，呵斥空腹血糖动摇较大 餐后血糖控制差，很难用人胰岛素餐后血糖控制差，很难用人胰岛素30R进一步改善进一步改善 餐前餐前30分钟注射难以保证分钟注射难以保证糖尿病治疗优化糖尿病治疗优化/晋级中血糖变化晋级中血糖变化日期(2007年)胰岛素IU血糖毛细血管mmol/L种 类早餐前午餐前晚餐前睡前总量空腹早餐后2h午餐前午餐后2h晚餐前晚餐后2h睡前3.6诺和灵 30

45、R3226587.212.63.59.16.4107.813.16.911.83.9诺和锐 302216388.710.910.315.610.23.132418427.09.19.510.18.63.202620466.88.48.68.27.66.182620466.2* HbA1C 6.8%患者出院治疗情况患者出院治疗情况 诺和锐30 早26U 晚20U 立普妥 20mgQd 蒙诺 10mgQd 阿司匹林 0.1Qd胰岛素治疗优化胰岛素治疗优化/晋级的领会晋级的领会 起效快，有效控制餐后血糖：诺和锐起效快，有效控制餐后血糖：诺和锐30起效更快，作起效更快，作用更强，使患者全天血糖得到更有

46、效控制，在减少早餐用更强，使患者全天血糖得到更有效控制，在减少早餐后和晚餐后血糖漂移方面效果尤佳后和晚餐后血糖漂移方面效果尤佳 低血糖发生率低：诺和锐低血糖发生率低：诺和锐30低血糖不良反响较人胰岛低血糖不良反响较人胰岛素明显减少，低血糖事件少，即使发生低血糖程度多细素明显减少，低血糖事件少，即使发生低血糖程度多细微微 剂量与诺和灵剂量与诺和灵 30R类似或略少类似或略少 依从性好：诺和锐依从性好：诺和锐30皮下注射后可立刻进餐，甚至餐皮下注射后可立刻进餐，甚至餐后注射疗效也不受较大影响，提高生活质量，依从性好后注射疗效也不受较大影响，提高生活质量，依从性好人胰岛素转换为诺和锐人胰岛素转换为诺

47、和锐 30宁夏医学院附属医院宁夏医学院附属医院 雷晨雷晨患者根本信息患者根本信息 性别：男 年龄：48岁 主诉：发现血糖高7年，乏力3月 现病史现病史糖尿病病程7年目前主要病症：乏力既往及目前治疗情况：7年前查体发现糖尿病，饮食治疗及二甲双胍50mg，3次/日，坚持服药，但饮食治疗不佳，血糖控制良好每月检测血糖5年前血糖逐渐有所升高，加用诺和龙 0.5mg，3次/日。1年后，血糖再次控制不良，诺和龙加量至1mg，3次/日，血糖可以控制良好1年10个月前再次因血糖控制不佳而改为胰岛素治疗诺和灵 R和诺和灵N强化治疗，血糖控制较好。但患者不愿接受一天四次的治疗，尤其患者在运用过程中出现过餐后两小时

48、血糖控制较好，但下一餐前低血糖景象改为诺和灵30R治疗，血糖控制动摇较大，多次运用三次动态血糖检测进展调整，但效果不好，且患者饮食控制不佳既往史、家族史及个人史既往史、家族史及个人史 其它相关疾病： 无 糖尿病家族史： 无体格检查体格检查 普通情况 血压：130/85 mmHg 身高：175cm 体重：69.5 kg 体重指数：22.7kg/m2 腰围：87cm 臀围：93 cm 腰臀比：0.935 心肺检查： 阴性实验室检查实验室检查1 血糖 空腹血糖：9.1mmol/L 餐后2小时血糖：16.0mmol/L 糖化血红蛋白：9.2 实验室检查实验室检查2 血脂：血脂： CHO：5.35 mm

49、ol/L； TG：2.96mmol/L 肝功能：肝功能： ALT： 42U/L 肾功能：肾功能： BUN： 7.59mmol/L； CREA： 80.6umol/L 尿微量白蛋白：尿微量白蛋白： 7.9mg/L 必要的器械检查必要的器械检查 眼底检查： 正常 心电图检查： 电轴右倾 神经电生理检查： 双下肢肌电图：正常 其他 腹部B超：轻度脂肪肝 胸片：正常 胃镜：慢性胃炎目前血糖动摇情况分析目前血糖动摇情况分析-1察看夜间时段察看夜间时段Step 1寻觅低血糖寻觅低血糖首先首先寻觅高血糖寻觅高血糖其次其次目前血糖动摇情况分析目前血糖动摇情况分析-2察看餐前阶段察看餐前阶段Step 2寻觅低血

50、糖寻觅低血糖首先首先寻觅高血糖寻觅高血糖其次其次目前血糖动摇情况分析目前血糖动摇情况分析-3察看餐后阶段察看餐后阶段Step 3寻觅低血糖寻觅低血糖首先首先寻觅高血糖寻觅高血糖其次其次糖尿病治疗优化糖尿病治疗优化/晋级的经过晋级的经过因患者饮食控制不佳。至2006年12月改为诺和锐 30治疗，起始量为：早：18U；晚16U，后经过调整现为早：18U；中6U；晚14-16U，血糖控制良好。详细调整治疗时见后面的调整治疗血糖检测情况表糖尿病治疗优化糖尿病治疗优化/晋级后血糖情况晋级后血糖情况 时 间诺和锐 30 血糖mmol/L)早餐前午餐前晚餐前早餐前早餐后2h午餐后2h晚餐后2h治疗初始3天后

51、 180167.39.910.910.8治疗后1周 182146.99.49.57.6治疗后2周添加运动 182146.78.98.17.0治疗后4周186146.58.87.77.4治疗后8周 186146.48.17.97.0胰岛素治疗优化胰岛素治疗优化/晋级的领会晋级的领会 在以肉食为主的患者中，其饮食对血糖的影响会呈现双峰形状餐后血糖控制更好：诺和灵 30R在其一餐中的分泌为单峰的分泌诺和锐30起效更快，作用更强，尤其对于餐后血糖存在类似于双波胰岛素分泌方式诺和锐 30由于胰岛素吸收曲线的变化，可以更好模拟生理性胰岛素分泌运用灵敏：由于诺和锐30的独特代谢特点，因此拥有更为灵敏的注射方

52、式一天3次病例类型病例类型 口服药控制不佳的患者起始胰岛素治疗诺和锐 30 人胰岛素30R转换为诺和锐 30 人胰岛素根底餐时治疗转换为诺和锐 30 其他情况 饮食运动治疗效果欠佳诺和锐 30早期强化 围手术期运用诺和锐 30人胰岛素转换为诺和锐人胰岛素转换为诺和锐 30每日每日2次次广中医科大学第一附属医院广中医科大学第一附属医院 张劼张劼患者根本信息患者根本信息 性别：男 年龄：58岁 主诉：多饮、多尿12年，肢麻3年，右上腹痛2天 现病史现病史1 糖尿病病程12年 目前主要病症： 多饮、多尿、双下肢踝关节以下麻木、针刺感 既往及目前治疗情况： 1995年底因多饮，多尿，确诊为2 型糖尿病

53、 自行用饮食治疗加中成药口服详细药名、成份、剂量不详，未定期诊治。因血糖控制不佳，曾用过二甲双胍0.250.5 Tid、格列喹酮30mg Tid等 2006年6月至本次入院时止，格列本脲2.5mg Bid治疗，平常空腹血糖动摇在6.58.0mmol/L，餐后在7.015.0mmol/L 左右。现病史现病史2 既往及目前治疗情况续 停用：口服降糖药 外科普通胰岛素 皮下注射，每天4次，胰岛素用量为72 IU/天 全天血糖控制差，均动摇在12-19mmol/L 内分泌科人胰岛素诺和灵 R诺和灵 N， 皮下注射，三餐前诺和灵 R总量为47 IU/天，睡前诺和灵 N剂量为10 IU/天 FBG：3.4

54、7.4mmol/L，2hPBG：3.912.4mmol/L，血糖较前明显下降，但动摇较大，且频繁出现低血糖既往史、家族史及个人史既往史、家族史及个人史 其它相关疾病： 胆囊结石 糖尿病家族史： 无体格检查体格检查 普通情况 血压：145/100mmHg 身高：162cm；体重：75kg；体重指数：28.58kg/m2 腰围94.0cm；臀围100.0 cm； 腰臀比 0.94 心肺检查： 无异常 必要的阴性、阳性体征： 双下肢膝关节以下觉得减退，踝关节以下尤甚， 足背动脉博动减弱实验室检查实验室检查1 血糖 空腹血糖：15mmol/L 餐后2小时血糖：22mmol/L 糖化血红蛋白：12.6

55、实验室检查实验室检查2 血脂： CHO：4.32 mmol/L； TG：2.63mmol/L HDL-C： 1.04 mmol/L； LDL-C：2.30mmol/L 肝功能： ALT： 23U/L 肾功能： BUN： 6.8mmol/L； CREA： 101umol/L 尿微量白蛋白： 53.71mg/L 必要的器械检查必要的器械检查 眼底检查： 双眼糖尿病视网膜病变 心电图检查： 窦性心率，正常心电图糖尿病治疗优化糖尿病治疗优化/晋级的缘由晋级的缘由 运用人胰岛素根底餐时方案血糖动摇依然很大，且频繁出现低血糖 仔细察看该患者： 对每日四次注射很抵触 餐前胰岛素注射后通常很快就开场进餐 对治

56、疗效果不称心，治疗上不配合糖尿病治疗治疗优化糖尿病治疗治疗优化/晋级的经过晋级的经过 最后与患者沟通后改用：诺和锐最后与患者沟通后改用：诺和锐30 皮下注射，每天皮下注射，每天2次次 起始剂量为：早餐时起始剂量为：早餐时18U，晚餐时，晚餐时16U，根，根据血糖调整剂量，到出院时减量到早餐时据血糖调整剂量，到出院时减量到早餐时13U，晚餐时，晚餐时10U FBG：4.87.2mmol/L，2hPBG：5.18.3mmol/L，全天血糖控制平稳，未再出现，全天血糖控制平稳，未再出现低血糖低血糖糖尿病治疗优化糖尿病治疗优化/晋级后血糖情况晋级后血糖情况 日期胰岛素IU血糖毛细血管mmol/L种 类

57、早餐前午餐前晚餐前睡前总量空腹早餐后2h午餐前午餐后2h晚餐前晚餐后2h睡前凌晨3点平均血糖6月30日RI24202087212.818.716.513.61715.77月10日诺和灵R181316476.811.13.910.810.37.23.77.7诺和灵 N10107月22日诺和锐 301815336.57.16.45.34.35.9胰岛素治疗优化胰岛素治疗优化/晋级的领会晋级的领会 普通胰岛素：普通胰岛素： 用量大用量大 注射次数多注射次数多 血糖控制差血糖控制差 人胰岛素：人胰岛素： 用量减少，血糖明显下降用量减少，血糖明显下降 但注射次数未减少，患者依从性差，频繁出现低血糖但注射

58、次数未减少，患者依从性差，频繁出现低血糖 诺和锐诺和锐30： 注射次数少，患者依从性好注射次数少，患者依从性好 用量进一步减少，控制血糖全面平稳用量进一步减少，控制血糖全面平稳 在有效控制空腹血糖同时，更显著降低餐后血糖，而且低在有效控制空腹血糖同时，更显著降低餐后血糖，而且低血糖出现少血糖出现少人胰岛素根底人胰岛素根底-餐时治疗转换为诺和锐餐时治疗转换为诺和锐 30青岛市立医院马小莉青岛市立医院马小莉患者根本信息患者根本信息 性别：男 年龄：43岁 主诉：多尿、多饮、多食6年 现病史现病史 糖尿病病程6年 目前主要病症： 口干、多尿、多饮、多食6年， 2年前开场视物模糊， 1年前始下肢麻木。

59、 既往及目前治疗情况： 曾服用优降糖、糖适平、二甲双胍。 1周前开场运用诺和灵R及N治疗，每日总量54 IUR早16 IU中14 IU晚12 IU，N12 IU。 既往史、家族史及个人史既往史、家族史及个人史 其它相关疾病： 无其它相关病史。 糖尿病家族史： 母亲及大姐有糖尿病。 其它： 吸烟20年，平均每日一包 不饮酒体格检查体格检查 普通情况 血压：130/90 mmHg 身高：177cm 体重：77.5 kg 体重指数：24.8kg/m2 腰围：87cm 臀围：98 cm 腰臀比：0.89 心肺检查： 双肺呼吸音清 心率70次/分，律齐 必要的阴性、阳性体征： 双下肢温度觉减退。实验室检

60、查实验室检查1 血糖 空腹血糖：8.5mmol/L 餐后2小时血糖：13.6mmol/L 糖化血红蛋白：10.4 糖耐量、胰岛素、C肽释放实验结果0小时05小时1小时2小时3小时 糖耐量mmol/L胰岛素uU/LC肽 (nmol/L)1.090.991.131.81.57实验室检查实验室检查2 血清胰岛素相关抗体的检测： GAD： 阴性； 血脂： CHO：6.39 mmol/L； TG：8.05mmol/L HDL-C： 0.87 mmol/L； LDL-C：3.18mmol/L 肝功能： ALT： 36U/L 肾功能： BUN： 8.9 mmol/L； CREA： 57umol/L必要的器械