《crrt基础理论》ppt课件

1、CRRT根底实际 南华大学附属第二医院重症医学科易兴科定义 CRRT = Continuous CRRT = Continuous 延续性延续性, Renal , Renal 肾功肾功能能, , Replacement Replacement 替代替代, Therapy , Therapy 治疗治疗 定义定义: : “Any extracorporeal blood “Any extracorporeal blood purification therapy intended to purification therapy intended to substitute for impaired

2、 renal substitute for impaired renal function over an extended period of function over an extended period of time and applied for time and applied for or aimed at being applied for 24 or aimed at being applied for 24 hours /day.hours /day. * * 任何体外循环血液净化治疗，计划在一段任何体外循环血液净化治疗，计划在一段长时间里替代损害长时间里替代损害/ /减

3、弱了的肾功能，并以减弱了的肾功能，并以每天每天2424小时治疗为目的。小时治疗为目的。 * *CRRT 的特点和优越性ICU的顺应症 作为合并诸如休克，心性和非心性肺水肿，血液动力学不稳定，出血，高代谢等并发症的多脏器衰竭一部分的急性肾功能衰竭 抗利尿的液体超负荷 无或少尿症的肠外营养 高钾血症 高钠血症 去除毒素和介质内毒素，前列腺素，白细胞介素等 延续腹膜透析 (IPD) 血液灌流 (HP) 血液浓缩 血浆分别 血液透析 (HD) 血液滤过(HF) 血液透析滤过 (HDF)延续腹膜透析 (CAPD)延续循环腹膜透析 (CCPD)缓慢继续超滤 (SCUF)延续动-静脉血液滤过 (CAVH)延

4、续动-静脉血液透析 (CAVHD)延续动-静脉血液透析滤过 (CAVHDF)延续静-静脉血液滤过 (CVVH)延续静-静脉血液透析 (CVVHD)延续静-静脉高流量透析 (CVVHFD)延续动-静脉血液透析滤过 (CVVHDF)延续治疗延续治疗H2O水溶性分子 * diffution-弥散 convection-对流滤出液mmHgmmHg血液血液血液透析液血液DmmHg血液mmHg透析液血液D低流量滤器高流量滤器高流量滤器0408012010102103104105尿素肌酐Vit. B12 2-微球蛋白.白蛋白去除率ml/min分子量道尔顿HFHDHDF肾脏小分子物质小分子物质 氯化钠 Sod

5、ium Chloride 58.5 尿素 urea 60 磷酸 phosphate acid 96 肌酐 Creatinine 113 尿酸 Uric Acid 168 葡萄糖 Glucose 180中分子物质中分子物质 多肽 Peptide A 778 VitB12 Vitamin B12 5 菊糖 Inulin 5200 微球蛋白 B2-microglobulin 11800 肝素 Heparin 11200 肌球蛋白 Myoglobin 17000 因子D Factor D 24000 白介素1 Interleukin-1 31000 蛋白酶 Pepsin 35000 肿瘤坏死因子Tum

6、or Necrosis Factor 39000-225000 大分子物质大分子物质 Pre-albumin 55000 Antithrombin 3 65000 Albumin 66000 Hemoglobin 68000 Prothrombin 68000 Transferrin 76500 IgG 160000 Fibrinnogen 341000 Fibronectin (dimer) 450000 德国费森尤斯公司血液滤过器的构造血液滤过器的构造血流透析液流透析液流血流滤器的构造滤器的构造 隔着半透膜的两个腔机隔着半透膜的两个腔机制制血液滤过器血液滤过器 VS 肾单元肾单元 血液入口

7、血液入口血液出口血液出口透析液入口透析液和滤出液出口横截面横截面空心纤维膜空心纤维膜肾小球囊肾小管肾小球原理与机制弥散对流吸附500 500050000分散分散/弥散作用弥散作用 Diffusion 溶质挪动溶质挪动 - 从较高浓度区域分散从较高浓度区域分散/挪动到较低浓度挪动到较低浓度区域区域透析透析 - 利用半透膜去选择性地分散的利用半透膜去选择性地分散的 分散分散/弥散作用弥散作用溶质挪动 - 从较高浓度区域分散/挪动到较低浓度区域 对流作用对流作用 Convection溶质随水流挪动溶质随水流挪动, , “溶剂拖移溶剂拖移 吸附作用吸附作用 Adsorption Adsorption有

8、些膜资料带有吸附特性: (例如AN69膜) 发生在膜外表的吸附 假设份子能经过膜表皮，更大规模的吸附发生在膜的深层 份子粘附在膜的外表或深层份子粘附在膜的外表或深层CVVH肝素VVPVPA超滤 液BLDSAD置换 液加热器高流量优点优点 非动脉通路 足够的血流量 大分子清除好 滤出效果好缺点缺点 机器复杂 昂贵 液体平衡混乱Na+mmol/lK+mmol/lCa2+mmol/lMg2+mmol/lCl-mmol/lLactatemmol/lGlucoseg/lOsmol.mmol/l135-1500-41.6-2.00.50-0.75100-11335-450-2.0285-312N Na a

9、+ +m m m m o ol l / /l lK K+ +m m m m o ol l / /l lC Ca a2 2+ +m m m m o ol l / /l lM M g g2 2+ +m m m m o ol l / /l lC Cl l- -m m m m o ol l / /l lB Bi i c ca ar rb bo on n. .m m m m o ol l / /l lG Gl l u uc co os se eg g/ /l lO Os sm m o ol l . .m m m m o ol l / /l l1400-41. 50. 5109-113351. 0290-

10、300 10%kcl计算计算 置换液总量：置换液总量：4000ML 【产品规格】【产品规格】10ml:1g 分子量：分子量：74.55 血血K+ ：3.55.5mol/l 那我们取那我们取4mmol/l 置换液需加的置换液需加的K+4L 4mmol/l=16mmol=0.016mol 置换液需加的置换液需加的Kcl=0.016mol 74.55=1.1928 (10%kcl)12ml前后稀释法比较置换液加热器肝素VVPVPA超滤 液BLDSAD前稀释法前稀释法 清除率 置换液用量 滤器堵塞 昂贵后稀释法后稀释法 清除率 置换液用量CRRT临床技术需求监护报警系统;1.压力, 2.空气, 3.漏

11、血整合治疗管理记录系统; 1.液体平衡记录, 2.治疗参数更改/液体进出入量记录, 3.报警记录, 4.未来的治疗管理记录系统针对CRRT技术需求的耗材设计CRRT临床技术需求监护报警系统 - 压力系统中的压力变化系统中的压力变化血液腔 - 导管/血管/滤器滤液腔(膜内/外)病人血液通路阻力病人血液通路阻力 动脉压动脉压(AP)是丈量当血液分开病人血液通路是丈量当血液分开病人血液通路(例如双腔例如双腔导管导管)时的压力时的压力(体外的体外的)，动脉压的丈量是为了防止血，动脉压的丈量是为了防止血液泵过度用力的抽吸。动脉压力丈量位置是在血泵之液泵过度用力的抽吸。动脉压力丈量位置是在血泵之前，典型压

12、力是前，典型压力是-50 至至-150 mmHg。 静脉压静脉压(VP)是丈量当血液从体外回输病人血液通路时是丈量当血液从体外回输病人血液通路时的压力，静脉压的丈量是为了防止血液回输时遇到过的压力，静脉压的丈量是为了防止血液回输时遇到过度的阻力。由于静脉压力丈量位置是在血泵之后，故度的阻力。由于静脉压力丈量位置是在血泵之后，故典型压力是正压力典型压力是正压力+50 至至+150 mmHg。滤器压力滤器压力滤器压滤器压(PBE)是丈量当血液进入血滤器时的压力，这压力丈量位置是在是丈量当血液进入血滤器时的压力，这压力丈量位置是在血泵之后和血滤器之前。由于在滤器前丈量，故它的数值是正压力血泵之后和血

13、滤器之前。由于在滤器前丈量，故它的数值是正压力(也是也是Prisma 配套中最高的正压力配套中最高的正压力)，典型压力是，典型压力是+100 至至+250 mmHg。废液压废液压(PD2)是丈量废液管中当滤出液分开血滤器时的压力，根据所选用是丈量废液管中当滤出液分开血滤器时的压力，根据所选用的治疗方案和超滤率，废液压力可以是正压或负压，典型压力是的治疗方案和超滤率，废液压力可以是正压或负压，典型压力是+50 至至-150 mmHg。跨膜压跨膜压(TMP) 的计算的计算= 滤器压滤器压+ 静脉压静脉压/ 2 减去废液压减去废液压(典型压力与报警范典型压力与报警范围请，请参阅第围请，请参阅第46

14、页滤器压力报警分级页滤器压力报警分级)滤器下降压的计算滤器下降压的计算= 滤器压滤器压 - 静脉压静脉压(典型压力与报警范围，请参阅第典型压力与报警范围，请参阅第46 页滤器压力报警分级页滤器压力报警分级)Luminal-flow Principle管道流体原理200m7.5m2.0mPlasma with proteinsBlood cellsFast flow 快流速Slow flow 慢流速Note : This Diagram is not in scale留意 : 此图内物件大小比例不真实 滤器凝血的滤器凝血的2种不同情况种不同情况 (滤膜阻塞和空心纤维阻塞滤膜阻塞和空心纤维阻塞)B

15、lood cellsMembrane Blocking 滤膜细孔阻塞(滤膜阻塞)Note : This Diagram is not in scale 留意 : 此圖內物件大小比例不真實 Complete Fiber Blockage完全空心纤维管阻塞TMP Calculation跨膜压的计算方法Note : This Diagram is not in scale 留意 : 此圖內物件大小比例不真實 Pre filter Blood Pressure滤器前血压力 = 120 mmHgPost filter Blood Pressure滤器后血压力 = 60 mmHg6012090TMP 13

16、0101010+TMP 100TMP 70Hemodialysis machine 普通透析机Filtrate Side Pressure 滤液层压力跨膜压监测滤膜阻塞Note : This Diagram is not in scale 留意 : 此圖內物件大小比例不真實 Blood Side Pressure 血层压力= 60 mmHgFiltrate Side Pressure滤层液压力= 40 mmHgTMP 65 mmHgBlood Side Pressure 血层压力= 60 mmHgFiltrate Side Pressure滤层液压力= 5 mmHgTMP 100 mmHg超滤

17、率 = 30 ml/min超濾率 = 30 ml/minBlood Flow rate 血流速= 100 ml/minBlood cellsMembrane Blocking 滤膜细孔阻塞(滤膜阻塞)Note : This Diagram is not in scale 留意 : 此圖內物件大小比例不真實 Complete Fiber Blockage完全空心纤维管阻塞滤器前后压力差监测滤器阻塞Note : This Diagram is not in scale 留意 : 此圖內物件大小比例不真實Pre filter Blood Pressure increasing滤器前血压会不断上升力

18、300 mmHgVenous 静脉压静脉压= 60 mmHgPost filter blood flow decrease滤器后血滤器后血流速流速減減少少Filter Pressure Drop = Pre filter pressure - Post filter pressure :滤器前后压力差 =滤器前血压 - 静脉压(滤器后) = 300 - 60 = 240 mmHgCompare to when treatment begin :比较治疗刚开场时的滤器前血压 - 静脉压= 120 - 60 = 60 mmHg提示建议处理方法CRRT临床技术需求监护报警系统 - 空气维护病人 防止气泡经静脉血管进入病人 血栓超声波探测血液密度变化壶式探测管式探测血管夹子CRRT临床技术需求监护报警系统 - 漏血 (滤器破膜)PRISMA维护病人 防止因滤器破膜使病人血液流失红外线光阻度探测