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文档简介

1、华安财产保险股份有限公司深圳分公司SINOSAFEGENERALINSURANCECO.,LTD.SHENZHENBRANCH公众责任保险调查问卷名称：地址：被保生产、营业场所：险人其他被保险人名称：情况说明、描述被保险人的业务性质、经营范围I、如是宾馆旅店、请说明以下情况生产经a管理方：营业b员工：务具体情况c星级标准d营业面积：平方米e楼层层f客房数：间g餐厅、酒吧：个h游泳池：个健身房个生产经营业务具体情况i其他娱乐设施情况：个j顾客来源：其中外方人员情况无少多口k安全、保卫措施情况(请详细说明)：l停车场情况：室内室外地下口口口出入口情况好一般差口口照明条件好一般差口启无专门管理员有无

2、近二年营业收入年元(yuan)年元(yuan)年元(yuan)II如是,商场、娱乐场所，请说明以下情况a营业面积：平方米b楼层：楼生产经营业务具体情况c营业时间：d高峰时间：e主要顾客来源：请特别说明其中老年人、儿童、外籍人员情况f通道、楼梯情况好一般差口g是否配有顾客乘坐的电梯有无如有，请说明有台是否有专人操作有无口口定期保养、维修情况好一般差h停车场情况室内室外地下口i近二年营业收入年元(yuan)年元(yuan)年元(yuan)III如是道路(包括地铁、隧道、高速公路)桥梁，请说明以下情况a建造年份：b长度：c路面状况：d出入口:个e车道：道f高峰时间：生g雨季：从月至月广经宫业务具体情

3、况h一年中雾天天数天数，多发于i一年中卜雪、冰雹、霜冻季节从月至月j在恶劣天气状况下，有何安全防范措施，请详细说明k照明状况下，好一般差口口l清洁维修保养情况：是否有专职人员有无口口人数：生产经营业务具体情况请提供具体实施内容：m近二年交通流量、营业收入、事故情况：年份流里营业收入事故次数死亡人数财产损失h对以往的人、车、是否办理了其他保险，请详述：IV如是工厂、企业，请说明如下情况a描述主要的生产操作过程：b生产时间：c有特别危险或危险集中的区域：d对危险地区或事故易发生地是否有警告、醒示：e地理位直：闹市区居民区工业区偏远区口口生广经营业务具体情况f是否有防护墙，将厂内与四周环境隔离g非本J职，是否可进入厂内，有何制度h是否有专职人员对厂内各建筑物、机器、设备、设置定期进行检查？多长时间一次？主要内容？V其他行业a地理位直：b生厂经营中风险集中区c可能造成第三者人身伤害或财产损失的情况被保险场所四周环境情况东向：四向：南向：北面：被保险场所四周环境情况与最邻近建筑物距离：与最邻近道路的距离：附近人流最集中的地区名称：相隔距离其他情况除此保险外，是否还投保了其他公众责任险如是，请说明保险公司保险期限保险金额事故损失记录情况发生日

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