皮肤情况汇报表填写模板

1、南京市第一医院皮肤情况汇报表（院外举例）病区12床号53姓名张年龄82岁性别男住院号8293413临床诊断股骨颈骨折压力性损伤发生时间如不知确切时间可填“不详”发生地点打院内院外评估时间2015-02-1511：00Braden评分每项评分（4）+（3）+（1）+（1）+（2 ）+（ 1）总评分12护士签名张护士长签名吴科护士长签名杨接到汇报表时间科护士长：2015-02-15 15：30护理部：2015-02-17 09：00病区填写1、 全身因素糖尿病 贫血 风湿性关节炎 肠炎 自身免疫疾病 恶性肿瘤肾脏病 心肺功能不良 血管疾病 皮肤过敏其他_疾病或并发症名称_2、 营养状况食欲好 食欲

2、一般 食欲差吞咽困难，进食少 管饲+营养补充剂 仅靠管饲 静脉输液 肠外营养 排便异常（腹泻、便秘）3、移动能力正常，不受限 轻度受限，在帮助下能完成体位移动 非常受限，需要别人帮助不能移动，完全依靠他人帮助 4、活动能力与方式自主活动 搀扶活动 器械辅助活动（拐杖或轮椅） 卧床不活动床上活动 室内活动 户外活动 活动有规律 活动无规律5、伤口局部评估：发生部位 _背部皮肤暗紫色，未破溃_骶尾部 左足跟 长宽：75 65 33 CM2 深度_2.5_ CMT（tissue）红色_25（50、75）_100_ %、 粉色_ %、 黄色腐肉_75（50、25）_ %、 黑色坏死_ % I(infe

3、etioninflammation):渗液（血性、血清性、脓性、绿色、黄绿色）50_10 ml24h；气味（腥、臭、恶臭、无味）靠近能闻到，远距离能闻到。伤口疼痛评分（疼痛数字评分法）：_5_分。备注：0分 无痛；1-3分 轻度疼痛（疼痛不影响睡眠）；4-6分 中度疼痛；7-9分 重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒）；10分 剧痛。伤口周围皮肤红肿、伤口床组织水肿M(moisture):周围皮肤检查：正常、浸渍、湿疹、溃烂。E(edge): 伤口边缘检查：正常、红肿、紫绀、苍白、增厚、翻卷、有潜行(潜行：_5_点钟方向_0.5_cm，_6_点钟方向_1_cm，_8_点钟方向_0.5_cm, _点

4、钟方向_ cm, _点钟方向_cm)6、压力性损伤发生前采取的减压措施：如不知确切预防措施可书写“不详” 7、分期 可疑深部组织损伤I期 II期 III期 IV期 不可分期 8、压力性损伤发生后处理：减压措施及健康教育： 协助翻身1次/1h 使用R型垫和软枕翻身和固定，骨隆凸处空出减压 局部使用泡沫敷料（OKL垫、自制软垫、特殊部位减压垫）保护。 睡气垫床 每班交接皮肤 经常检查减压装置有无移位 Braden评分1次/天 教会家属翻身技巧；指导进食高蛋白质，维生素饮食，可少吃多餐；床上使用接尿器的技巧，告知禁忌使用塑料背衬或橡胶中单；勿按摩皮肤伤口局部处理：内层敷料： 爱银康藻酸盐外层敷料：泡

5、沫敷料泡沫敷料泡沫敷料固定敷料：胶带胶带胶带绷带科护士长意见：皮肤护理小组巡查记录巡查日期巡查判定的Braden评分总分：巡查当日病历Braden评分每项：（）+（）+（）+（）+（）+（）压力性损伤分期： _伤口局部评估： 测量： _其他：压力性损伤预防措施采取欠缺未采取备注：_压力性损伤发生的因素分析 压力：行动活动感知医源性因素_摩擦力剪切力潮湿_内因：营养年龄组织氧供皮肤温度慢性疾病压力性损伤发生后处理措施正确欠缺未采取备注：_巡查日期巡查判定的Braden评分总分：巡查当日病历Braden评分每项：（）+（）+（）+（）+（）+（）压力性损伤分期： _伤口局部评估： 测量： _其他：压力性损伤预防措施正确欠缺未采取备注：_压力性损伤