糖尿病护理查房

1、指导老师 杨国平内内 容容 病史汇报 体格检查 护理诊断、措施、评价 相关知识目目 的的 1、掌握糖尿病合并多种并发症患者的护理、掌握糖尿病合并多种并发症患者的护理 2、掌握糖尿病足的护理、掌握糖尿病足的护理 3、掌握糖尿病治疗、掌握糖尿病治疗“五架马车五架马车” 4、熟悉各种并发症的症状和处理、熟悉各种并发症的症状和处理病史汇报患者患者14床，床，张艾香，女性，张艾香，女性，67岁岁，因，因“确诊糖尿病确诊糖尿病26年余，全身多处疼年余，全身多处疼痛伴双下肢抽搐一月痛伴双下肢抽搐一月于于3月月19日日09:50轮椅轮椅入院。入院。,P:87次次/分分,R:20次次/分分,BP:150/90m

2、mhg，右侧肢体活动自如，左侧肢，右侧肢体活动自如，左侧肢体肌力体肌力0-I级，双下肢无明显水肿。左足第二趾可见一约级，双下肢无明显水肿。左足第二趾可见一约1cm的破溃，的破溃，中间发黑，有脓性渗液中间发黑，有脓性渗液ADL评分：评分：50分，分，Morse：80分，管道滑脱评分：分，管道滑脱评分：0分，分，Braden评分：评分：18分分既往史：患者曾因既往史：患者曾因糖尿病糖尿病.糖尿病性视网膜病糖尿病性视网膜病.糖尿病性周围神经病变糖尿病性周围神经病变.高高血压血压.缺血性心脏病缺血性心脏病.左肱骨骨折内固定术后左肱骨骨折内固定术后.左下肢骨折外固定术后左下肢骨折外固定术后.泌尿泌尿系感

3、染系感染.脑梗死脑梗死.慢性支气管炎急性发作慢性支气管炎急性发作反复在我院及我科住院治疗，好反复在我院及我科住院治疗，好转出院，遗留有左侧肢体偏瘫。转出院，遗留有左侧肢体偏瘫。入院情况：入院情况：病史汇报糖尿病糖尿病糖尿病足糖尿病足慢性支气管炎慢性支气管炎高血压高血压冠心病冠心病脑梗塞后遗症脑梗塞后遗症抽搐待查抽搐待查初步诊断：初步诊断：病史汇报1.积极完善相关检查；健康教育；3.治疗予监测控制血糖，改善微循环（丹参酮A磺酸钠）,止痛（氯诺昔康）补钙（羟苯磺酸钙、葡萄糖酸钙）及抗感染（头孢西丁、左氧氟沙星）等对症处理，密切观察病情变化。诊疗经过：诊疗经过：阳阳 性性 检检 查查3月19日阳阳

4、性性 检检 查查 3月月23日日 糖化血红蛋白：糖化血红蛋白：7.02%（4%6%） 体格检查 床边测量生命体征肌力检查交流疾病相关知识护理诊断1、营养失调、营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 消瘦，与胰岛素分泌绝对或相对不足消瘦，与胰岛素分泌绝对或相对不足引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关2、自理缺陷、自理缺陷 与左侧肢体瘫痪，躯体移动障碍有关与左侧肢体瘫痪，躯体移动障碍有关3、有受伤的危险、有受伤的危险 与失明，抽搐时判断力受损有关与失明，抽搐时判断力受损有关4、疼痛、疼痛 与抽搐有关与抽搐有关5、感染、感染 与血糖增高、脂质代谢紊乱、营养不良和微循环障碍

5、有关与血糖增高、脂质代谢紊乱、营养不良和微循环障碍有关6、并发症、并发症 冠心病，高血压，脑梗死，糖尿病眼部病变，糖尿病足冠心病，高血压，脑梗死，糖尿病眼部病变，糖尿病足7、潜在并发症、潜在并发症 酮症酸中毒酮症酸中毒8、潜在并发症、潜在并发症 低血糖低血糖9、焦虑、焦虑 与担心疾病预后有关与担心疾病预后有关10、知识缺乏、知识缺乏 缺乏糖尿病相关知识缺乏糖尿病相关知识护 理 措 施 及 评 价一、营养失调 低于机体需要量 消瘦，与胰岛素分泌绝对或相对不足引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关目标：病人多饮、多食、多尿的症状缓解，体重增加，血糖正常或趋于正常水平措施：1、饮食护理，主食提倡用粗粮代替

6、精细粮；忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品；总量不变的情况下，少量多餐；注意营养均衡，三餐搭配为1/5,2/5,2/5或1/3,13,13。2、体育锻炼，根据年龄、体力、病情及有无并发症，指导病人进行长期有规律的体育锻炼3、口服降糖药及胰岛素治疗的护理4、教会病人自我注射胰岛素的方法，了解胰岛素不良反应及使用注意事项评价：病人糖尿病症状明显改善，血糖已趋于正常水平二、自理缺陷 与左侧肢体瘫痪，躯体移动障碍有关 目标目标：患者掌握各种运动锻炼，做一些力所能及的事 措施措施：1、让患者了解病情及锻炼方法以改善运动功能2、与家属详细交谈，制定出训练方案，共同促使患者运动功能3、列举恢复好的病例，帮助患者

7、克服生活失望的感觉4、鼓励患者讲出自己的困难，与患者共同商量解决问题的最佳方法5、对患者的瘫痪肢体进行主动和被动运动，教会患者具体方法6、常与患者交谈生活中出现的问题，并鼓励患者树立与疾病作斗争的勇气7、鼓励患者做力所能及的事情，获得自强、自尊的心态 评价评价：患者掌握患侧肢体的主动和被动运动，能做一些力所能及的事，获得自尊，克服自卑感三、有受伤的危险三、有受伤的危险 与失明，抽搐时判断力受损有关与失明，抽搐时判断力受损有关 目标目标：患者发病时躯体受伤的危险减小甚至不受伤：患者发病时躯体受伤的危险减小甚至不受伤 措施措施：1、病情观察，注意抽搐的时间及次数，发作时的呼吸频率，意识状、病情观察

8、，注意抽搐的时间及次数，发作时的呼吸频率，意识状态态2、嘱病人有前驱症状时立即平卧，避免摔伤，抽搐时切勿用力按压、嘱病人有前驱症状时立即平卧，避免摔伤，抽搐时切勿用力按压病人的身体，防止骨折和脱臼病人的身体，防止骨折和脱臼3、床旁加床档，保持环境安静，避免强光刺激、床旁加床档，保持环境安静，避免强光刺激4、专人看护，必要时给予约束带，保护易受伤的关节部位，防自伤、专人看护，必要时给予约束带，保护易受伤的关节部位，防自伤或他伤或他伤5、遵医嘱合理用药，必要时按医嘱给予镇静剂、遵医嘱合理用药，必要时按医嘱给予镇静剂6、生活必须品放在患者易拿取的位置、生活必须品放在患者易拿取的位置7、如脸部抽搐，予

9、头偏一侧，用牙垫或压舌板防止舌咬伤，保持呼、如脸部抽搐，予头偏一侧，用牙垫或压舌板防止舌咬伤，保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时气管切开吸道通畅，及时吸痰，必要时气管切开评价评价：住院期间患者未受伤：住院期间患者未受伤四、疼痛四、疼痛 与抽搐有关与抽搐有关 目的目的：抽搐次数减少，抽搐时疼痛减轻：抽搐次数减少，抽搐时疼痛减轻 措施措施： 1、遵医嘱补钙，使抽搐发作的次数减少和时间缩短、遵医嘱补钙，使抽搐发作的次数减少和时间缩短 2、遵医嘱使用止痛药、遵医嘱使用止痛药 3、如果抽搐时间长，合理使用镇静药、如果抽搐时间长，合理使用镇静药 4、观察疼痛的性质，部位、强度和持续时间，做好记录、观察疼痛的

10、性质，部位、强度和持续时间，做好记录 5、做好抽搐的护理、做好抽搐的护理 6、心理护理、心理护理 评价评价：患者主诉住院期间抽搐次数减少，抽搐时疼痛明：患者主诉住院期间抽搐次数减少，抽搐时疼痛明显减轻显减轻五、感染五、感染 与血糖增高、脂质代谢紊乱、营与血糖增高、脂质代谢紊乱、营养不良和微循环障碍有关养不良和微循环障碍有关 目标目标：病人发生感染时能被及时发现和处理病人发生感染时能被及时发现和处理 措施措施： 1、饮食、饮食 合理控制饮食，保证足够热量和蛋白质供给以增合理控制饮食，保证足够热量和蛋白质供给以增强机体抵抗力强机体抵抗力 2、保持口腔、皮肤卫生，勤擦洗、勤更衣；注射胰岛素、保持口腔

11、、皮肤卫生，勤擦洗、勤更衣；注射胰岛素时严格消毒局部皮肤时严格消毒局部皮肤 3、观察有无与感染发生有关的症状和体征，及早发现和、观察有无与感染发生有关的症状和体征，及早发现和及时处理及时处理 4、遵医嘱合理使用抗生素、遵医嘱合理使用抗生素 5、多饮水、多饮水 评价评价：患者发生泌尿系感染时及时发现，并及时用了消：患者发生泌尿系感染时及时发现，并及时用了消炎了，现症状好转炎了，现症状好转六、并发症六、并发症 冠心病、高血压、脑梗死、失明和糖尿病足冠心病、高血压、脑梗死、失明和糖尿病足 目的目的：并发症得到合理的控制：并发症得到合理的控制,足部破溃皮肤不再扩大或缩小足部破溃皮肤不再扩大或缩小 措施

12、措施：1、一般护理：注意输液滴速、皮肤的护理、饮食指导、患肢功能锻、一般护理：注意输液滴速、皮肤的护理、饮食指导、患肢功能锻炼、协助完成日常生活护理炼、协助完成日常生活护理2、落实好相关安全护理措施预防坠床、跌倒、落实好相关安全护理措施预防坠床、跌倒3、糖尿病足的护理、糖尿病足的护理A、每日进行患肢皮肤的清洗、消毒；必要时扩创护理；保持湿润、每日进行患肢皮肤的清洗、消毒；必要时扩创护理；保持湿润B、修剪趾甲呈弧形，与脚趾等缘、修剪趾甲呈弧形，与脚趾等缘C、鞋袜平整、宽松、透气性好、鞋袜平整、宽松、透气性好D、动态观察足部皮肤颜色、温度和湿度的变化以及足部皮肤感觉等、动态观察足部皮肤颜色、温度和

13、湿度的变化以及足部皮肤感觉等情况情况E、抬高患肢、抬高患肢F、有效的控制感染、有效的控制感染 评价评价：各种并发症得到合理的控制，足部破溃处皮肤干燥，范围未：各种并发症得到合理的控制，足部破溃处皮肤干燥，范围未再扩大再扩大七、潜在并发症七、潜在并发症 酮症酸中毒酮症酸中毒目标目标：病人尽可能不发生酮症酸中毒：病人尽可能不发生酮症酸中毒措施措施：1、病情监测、病情监测 在原有的临床表现上出现显著软弱无力、极度口渴、尿在原有的临床表现上出现显著软弱无力、极度口渴、尿 量增多伴纳差、呕吐、头痛及意识改变者应警惕酮症酸中毒的发生量增多伴纳差、呕吐、头痛及意识改变者应警惕酮症酸中毒的发生2、紧急护理措施

14、、紧急护理措施 A、准确执行医嘱，确保补液和胰岛素的输入、准确执行医嘱，确保补液和胰岛素的输入B、绝对卧床休息，注意保暖、绝对卧床休息，注意保暖C、严密观察和记录病人神志、瞳孔、生命体征、每日出入液量等的、严密观察和记录病人神志、瞳孔、生命体征、每日出入液量等的 变化变化D、密切监测指尖血糖，遵医嘱及时留取尿、血标本、密切监测指尖血糖，遵医嘱及时留取尿、血标本3、病人教育、病人教育 教育病人认识糖尿病酮症酸中毒的诱因及提示发生酮症教育病人认识糖尿病酮症酸中毒的诱因及提示发生酮症 酸中毒的先兆症状酸中毒的先兆症状评价评价：病人未发生酮症酸中毒：病人未发生酮症酸中毒八、潜在并发症八、潜在并发症 低

15、血糖低血糖 目标目标：病人尽可能不发生低血糖或低血糖昏迷：病人尽可能不发生低血糖或低血糖昏迷 措施措施：1、病情监测、病情监测 低血糖发生时病人常有饥饿感，伴软弱无力、出汗、恶心低血糖发生时病人常有饥饿感，伴软弱无力、出汗、恶心、心悸、面色苍白，重者可昏迷。、心悸、面色苍白，重者可昏迷。2、紧急护理措施、紧急护理措施 A、进食含糖食物大多数患者、进食含糖食物大多数患者15分钟内可以缓解，含糖食物可为分钟内可以缓解，含糖食物可为24块块糖果或方糖，糖果或方糖，56块饼干，一勺蜂蜜，半杯果汁或含糖饮料等块饼干，一勺蜂蜜，半杯果汁或含糖饮料等B、补充葡萄糖：静脉注射、补充葡萄糖：静脉注射50%葡萄糖

16、葡萄糖4060ml是紧急处理低血糖最常是紧急处理低血糖最常用和有效的方法用和有效的方法C、胰高血糖素、胰高血糖素1mg肌注，适用于一时难以建立静脉通道的院外急救或肌注，适用于一时难以建立静脉通道的院外急救或病人自救病人自救3、病人教育、病人教育 A、常见诱因、常见诱因 B、按时按剂量服用口服降糖药或注、按时按剂量服用口服降糖药或注射胰岛素，生活规律化，延迟进餐时，餐前少量进食，运动保持恒定，射胰岛素，生活规律化，延迟进餐时，餐前少量进食，运动保持恒定，运动前适量进餐或减少胰岛素的注射；经常测试血糖运动前适量进餐或减少胰岛素的注射；经常测试血糖 C教会识别低教会识别低血糖的表现，掌握自救方法血糖

17、的表现，掌握自救方法 评价评价：患者未发生低血糖：患者未发生低血糖九、焦虑九、焦虑 与担心疾病预后有关与担心疾病预后有关 目标目标：患者能认识自己的焦虑，能应用有效的应对机制：患者能认识自己的焦虑，能应用有效的应对机制 措施措施： 1、帮助患者减轻焦虑的程度、帮助患者减轻焦虑的程度 提供安全与舒适的环境，提供安全与舒适的环境，减少对患者的不良刺激，如说话简单、明了、亲切、富于减少对患者的不良刺激，如说话简单、明了、亲切、富于同情心同情心 2、帮助患者认识自己的焦虑、帮助患者认识自己的焦虑 首先帮助其承认自己的焦虑首先帮助其承认自己的焦虑，其次帮助分析产生的原因，了解其内心的期待和要求然，其次帮

18、助分析产生的原因，了解其内心的期待和要求然后共同探讨这些要求是否现实，能否得到满足后共同探讨这些要求是否现实，能否得到满足 3、帮助患者树立战胜疾病的信心、帮助患者树立战胜疾病的信心 4、健康教育、健康教育 评价评价：患者能有效的控制自己的焦虑：患者能有效的控制自己的焦虑十、知识缺乏十、知识缺乏 缺乏糖尿病相关知识有关缺乏糖尿病相关知识有关 目标：目标：1、病人了解所患疾病的相关知识、病人了解所患疾病的相关知识 2、病人会任用自我护理的技能和技巧、病人会任用自我护理的技能和技巧 措施：措施： 1、教育患者如何减少疾病的诱发因素（肥胖，创伤、手、教育患者如何减少疾病的诱发因素（肥胖，创伤、手术、

19、感染、免疫力低下、疲劳、反复妊娠等）术、感染、免疫力低下、疲劳、反复妊娠等） 2、指导患者合理饮食，控制原则和方法、指导患者合理饮食，控制原则和方法 3、帮助熟悉所用药物的作用、剂量、用法和可能出现的、帮助熟悉所用药物的作用、剂量、用法和可能出现的副作用副作用 4、有关实验室检查的方法和注意事项、有关实验室检查的方法和注意事项 5、示范胰岛素注射的方法和技巧，要求回复演示、示范胰岛素注射的方法和技巧，要求回复演示 6、告知各种并发症的症状和急救护理，、告知各种并发症的症状和急救护理， 7、适当的运动，外出要携带糖尿病卡（写有姓名、地址、适当的运动，外出要携带糖尿病卡（写有姓名、地址、家庭、家庭

20、 、所患疾病可能发生的意外、如何救治等）、所患疾病可能发生的意外、如何救治等） 评价：病人家属已知道有关疾病的相关知识，会自行打胰评价：病人家属已知道有关疾病的相关知识，会自行打胰岛素，能满足自我护理的需要岛素，能满足自我护理的需要相关知识 临床表现临床表现 诊断诊断 急、慢性并发症急、慢性并发症 治疗治疗临床症状 三多一少临床症状 其他诊 断 糖尿病的最新诊断标准：糖尿病的最新诊断标准： 典型糖尿病症状典型糖尿病症状+随机血糖随机血糖11.1mmol/L和（或）空腹血和（或）空腹血糖糖7.1mmol/L 正常人的标准：正常人的标准： 空腹血糖值为空腹血糖值为3.896.11mmol/L; 如

21、而为空腹血糖受损；如而为空腹血糖受损； 如如考虑糖尿病；考虑糖尿病； 如血糖低于，临床产生相应的症状称为如血糖低于，临床产生相应的症状称为“低血低血糖”急性并发症 常见的慢性并发症 1、心、血管病变、心、血管病变 2、糖尿病性肾病、糖尿病性肾病 3、眼部病变、眼部病变 4、神经病变、神经病变 5、感染、感染治 疗.治 疗 1、饮食疗法：、饮食疗法： 适当节制饮食可减轻胰岛适当节制饮食可减轻胰岛B细胞的负担，长期坚细胞的负担，长期坚 持，轻症持，轻症2型糖尿病可作为主要治疗方法型糖尿病可作为主要治疗方法 控制热量、合理配餐、清淡饮食、戒烟限酒控制热量、合理配餐、清淡饮食、戒烟限酒表1体力活动与热

22、量需要（千卡/天/公斤）主食主食按劳动强度大致估计：休息：每日主食4 5两轻度体力劳动：每日主食5 7两中度体力劳动：每日主食7 8两重度体力劳动：每日主食8 10两糖尿病食谱粗算法主食主食 轻度体力劳动强度： 主食（两）=标准体重 标准体重=身高（cm）-105 每增加一个劳动强度，主食增加两 实际体重比标准体重每增加5公斤，主食减1两，减少5公斤加1两。糖尿病患者应该怎样吃主食？糖尿病患者应该怎样吃主食？ 1、“少量多餐少量多餐”，有助于降低餐后血糖，减轻胰岛，有助于降低餐后血糖，减轻胰岛负担，保持血糖平稳；负担，保持血糖平稳； 2、“粗细粮搭配粗细粮搭配”，粗杂粮富含膳食纤维，消化吸，粗

23、杂粮富含膳食纤维，消化吸收慢，餐后血糖升幅低；收慢，餐后血糖升幅低； 3、“吃干不喝稀吃干不喝稀”，喝稀饭会使餐后血糖明显升高，喝稀饭会使餐后血糖明显升高； 4、进餐时间要规律，少食零食；、进餐时间要规律，少食零食； 5、严格执行，长期坚持。、严格执行，长期坚持。糖尿病患者宜吃哪些蔬菜？ 1、含糖量、含糖量1%3%：大白菜、卷心菜、芹菜、菠菜：大白菜、卷心菜、芹菜、菠菜、油菜、韭菜、苦瓜、黄瓜、冬瓜、丝瓜、西葫芦、油菜、韭菜、苦瓜、黄瓜、冬瓜、丝瓜、西葫芦、西红柿、莴笋、竹笋、茄子、菜花、绿豆芽等，、西红柿、莴笋、竹笋、茄子、菜花、绿豆芽等，不限量，不限量，500700克；克； 2、含糖量、含

24、糖量4%：白萝卜、青椒、南瓜等；：白萝卜、青椒、南瓜等； 3、含糖量、含糖量10%：胡萝卜、洋葱、蒜苗、扁豆等；：胡萝卜、洋葱、蒜苗、扁豆等； 4、含糖量、含糖量20%：百合、土豆、山药、芋头、藕等：百合、土豆、山药、芋头、藕等。治 疗 2、运动锻炼：、运动锻炼： 体育锻炼有利于减轻体重，提高胰岛素敏感性，体育锻炼有利于减轻体重，提高胰岛素敏感性，促进肌肉和组织对糖的利用，改善脂质代谢，主促进肌肉和组织对糖的利用，改善脂质代谢，主要适用于要适用于2型糖尿病病人；型糖尿病病人； 良好的运动可减少降糖药或胰岛素的用量，降低良好的运动可减少降糖药或胰岛素的用量，降低高血压和冠心病等心血管并发症高血压和冠心病等心血管并发症 量力而行、有氧运动、持之以恒量力而行、有氧运动、持之以恒治 疗3、药物治疗：、药物治疗： 必要时要用降糖药、调脂药、降压药必要时要用降糖药、调脂药、降压药磺脲类：促泌剂，适用于有一定胰岛功能经饮食控制效果磺脲类：促泌剂，适用于有一定