肾穿刺活检术的准备和操作方法

1、肾活检，是在肾活检，是在B B超定位下，用肾穿刺针经背超定位下，用肾穿刺针经背部皮肤刺入肾脏下极取材后，经电子显微部皮肤刺入肾脏下极取材后，经电子显微镜、光镜及免疫荧光检查，作出肾脏病理镜、光镜及免疫荧光检查，作出肾脏病理诊断的方法。诊断的方法。 19231923年，首例开放肾活检。年，首例开放肾活检。 19341934年，首例经皮肾活检。年，首例经皮肾活检。 19441944年，首例年，首例X X线造影定位下的经皮肾活检。线造影定位下的经皮肾活检。 19611961年，超声引导下经皮肾活检。年，超声引导下经皮肾活检。 19841984年，超声定位并监控肾活检全过程的肾活检技术推广。年，超声定

2、位并监控肾活检全过程的肾活检技术推广。 国内开展经皮肾穿刺活检，兴盛于国内开展经皮肾穿刺活检，兴盛于19801980年以后。年以后。开放肾活检（开放肾活检（Open renal biopsy）经皮肾活检（经皮肾活检（percutaneous renal biopsy）经静脉肾活检（经静脉肾活检（Transvenous renal biopsy）腹腔镜下肾活检（腹腔镜下肾活检（Laparoscopic renal biopsy）1 1. .明确肾疾病的病理变化和病理类型明确肾疾病的病理变化和病理类型2 2. .根据病理变化、病理类型和严重程度制定临床治疗方案根据病理变化、病理类型和严重程度制定临

3、床治疗方案3 3. .根据病理变化、病理类型和严重程度判断预后根据病理变化、病理类型和严重程度判断预后4 4. .通过重复肾活检，探索其发展规律，修正治疗方案通过重复肾活检，探索其发展规律，修正治疗方案5 5. .丰富临床病理资料，发现新的肾疾病丰富临床病理资料，发现新的肾疾病6 6. .有助于科研，推动肾脏病学发展有助于科研，推动肾脏病学发展n急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时，应尽早穿刺；按急性肾炎治疗炎时，应尽早穿刺；按急性肾炎治疗23月病情无月病情无好转应做肾穿。好转应做肾穿。n原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗原发性肾病综合征

4、，先治疗，激素规则治疗8周无周无效时肾穿刺；或先穿刺，根据病理类型有区别的治效时肾穿刺；或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。疗。n无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白尿，蛋白尿持续，无症状性蛋白尿，蛋白尿持续1g/d诊断不清时应诊断不清时应做肾穿刺检查。做肾穿刺检查。 原发性肾脏疾病原发性肾脏疾病 继发性或遗继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。时应做肾穿刺。 急性肾功能衰

5、竭：临床及实验室检查无法确定其病因急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。 移植肾：肾功能明显减退原因不清时，严重排异移植肾：肾功能明显减退原因不清时，严重排异反应决定是否切除移植肾；怀疑原有肾脏病在移植肾中复反应决定是否切除移植肾；怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。发。肾穿刺是一种创伤性检查，选择穿刺病例时不但需掌握好肾穿刺是一种创伤性检查，选择穿刺病例时不但需掌握好适应征，还要认真排除禁忌征。适应征，还要认真排除禁忌征。 绝对禁忌证：明显出血倾向，重度高血压，精神绝对禁忌证：明显出血倾向，重度

6、高血压，精神病或不配合操作者，孤立肾，小肾。病或不配合操作者，孤立肾，小肾。 相对相对禁忌证：活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或禁忌证：活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。肾肿瘤或肾动脉瘤。多积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。肾肿瘤或肾动脉瘤。多囊肾或肾脏大囊肿。肾脏位置过高（深吸气肾下极也不囊肾或肾脏大囊肿。肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。慢性肾功能衰竭。过度肥胖达十二肋下）或游走肾。慢性肾功能衰竭。过度肥胖。重度腹水。心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊。重度腹水。心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。娠或年迈者。 n 常规化验出凝血时间、纤维蛋白

7、常规化验出凝血时间、纤维蛋白 原及凝血酶原时间、血肌酐和尿素原及凝血酶原时间、血肌酐和尿素 氮等氮等。n 查血型、血常规、备血，术前常规查血型、血常规、备血，术前常规 清洁肾区皮肤。清洁肾区皮肤。n 双肾彩超检查双肾彩超检查, ,了解双肾大小、形态了解双肾大小、形态 和肾皮质厚度和肾皮质厚度, , 排除孤立肾、多囊排除孤立肾、多囊 肾等禁忌证肾等禁忌证。n 高血压患者控制血压。高血压患者控制血压。 3. 局麻后局麻后, , 尖刀切开穿刺点皮肤尖刀切开穿刺点皮肤, ,在超声引导下进针在超声引导下进针, , 当针尖抵肾被当针尖抵肾被 膜致凹陷时膜致凹陷时, , 嘱患者吸气后憋气嘱患者吸气后憋气, , 发射活检枪迅速拔针。发射活检枪迅速拔针。 4 4. . 常规取常规取2 23 3针针, , 固定标本。分别送光镜、电镜和免疫荧光检查。固定标本。分别送光镜、电镜和免疫荧光检查。 5 5. . 术后穿刺点加压沙袋术后穿刺点加压沙袋20 min, 20 min, 嘱患者平卧嘱患者平卧24h, 24h, 多