咯血呕血便血ppt课件

1、诊 断 学_症 状 学 教学要求教学要求 重点：咯血常见病因、发活力制、临床表重点：咯血常见病因、发活力制、临床表 现、伴随病症、问诊要点及诊断现、伴随病症、问诊要点及诊断方方 法。法。 咯血与呕血的鉴别。咯血与呕血的鉴别。 一、咯血的定义二、咯血的病因与机制二、咯血的病因与机制1咯血的病因与机制咯血的病因与机制2肺部疾病咯血的出血机制：肺部疾病咯血的出血机制： (1)少量咯血：毛细血管通透性增高，血液少量咯血：毛细血管通透性增高，血液渗出；渗出； (2)中等量咯血：病变侵蚀小血管破裂；中等量咯血：病变侵蚀小血管破裂； (3)大量咯血：小动脉或大量咯血：小动脉或TB性支扩继发的动静性支扩继发的

2、动静脉瘘破裂。脉瘘破裂。咯血的病因与机制咯血的病因与机制3咯血的病因与机制咯血的病因与机制4 1、发热：感染性疾病；、发热：感染性疾病； 2、胸痛：大叶性肺炎、肺、胸痛：大叶性肺炎、肺TB、肺堵塞、支气管、肺堵塞、支气管 肺癌等；肺癌等； 3、呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎等；、呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎等； 4、脓痰：支扩、肺脓肿、肺、脓痰：支扩、肺脓肿、肺TB空洞、化脓性空洞、化脓性 肺炎等；肺炎等； 5、皮肤粘膜出血：血液病、流行性出血热等。、皮肤粘膜出血：血液病、流行性出血热等。 6、黄疸：钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺堵塞、黄疸：钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺堵塞 等。等。 7、杵状指、

3、杵状指 ：支扩、肺脓肿、支气管肺癌等。：支扩、肺脓肿、支气管肺癌等。 六、问诊要点六、问诊要点 1、咯出还是呕出； 2、发病年龄、病程、咯血量、色和性状， 能否伴有咳痰及痰量及其性状与嗅味。 3、有无发热、胸痛、呼吸困难及其程度 和与咯血病症之间的关系。 4、有无周身出血及黄疸表现。 5、女性讯问与月经的关系。 复习题复习题 1.咯血咯血Hemoptysis 2.每日咯血量在每日咯血量在为大咯血，主要见为大咯血，主要见 于于、和和。 3.在我国，咯血的主要缘由首推在我国，咯血的主要缘由首推。 4.如何从咯血的特点和临床表现来分析如何从咯血的特点和临床表现来分析 咯血的缘由？咯血的缘由？ 例一：

4、一位例一：一位48岁的女性过度嗜烟而咯血，岁的女性过度嗜烟而咯血， 她能够患有何种疾病？她能够患有何种疾病？ 教 学 要 求 掌握呕血的常见病因、临床表现、伴随病症、问诊要点及诊断方法。一、呕血的定义一、呕血的定义急性糜烂性胃炎：酗酒、药物急性糜烂性胃炎：酗酒、药物 急性应激性溃疡：严重感染、外伤、手术、急性应激性溃疡：严重感染、外伤、手术、休克、烧伤等。休克、烧伤等。 5、胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿或囊 肿、胰腺癌破裂出血。三、呕血的临床表现三、呕血的临床表现1 1、呕血前恶心、呕吐：胃内潴留的血液在250-300ml以上就可引起呕血，呕血后伴黑便。 呕血的临床表现呕血的临床表现2 2、呕

5、血的性状：取决于出血量及在胃内停、呕血的性状：取决于出血量及在胃内停留的时间。留的时间。出血少、时间长：棕黑色、咖啡渣样出血少、时间长：棕黑色、咖啡渣样(Hb与与胃酸作用构成酸化正铁胃酸作用构成酸化正铁Hb) 出血多、时间短：鲜红色。出血多、时间短：鲜红色。呕血的临床表现呕血的临床表现3(1) 800-1000ml 急性失血性贫血，头昏、乏急性失血性贫血，头昏、乏力、心悸、出汗、皮肤粘膜惨白；力、心悸、出汗、皮肤粘膜惨白； (2) 1000ml，除上述病症外，出现失血性，除上述病症外，出现失血性休克，心率休克，心率四肢厥冷、出冷汗、血压四肢厥冷、出冷汗、血压50ml即可出现黑便。即可出现黑便。

6、 临床表现临床表现3 3、暗红色果酱样脓血便：阿米巴痢疾。、暗红色果酱样脓血便：阿米巴痢疾。 4、粘液脓血便：急性细菌性疾病。、粘液脓血便：急性细菌性疾病。 5、洗肉水样血便并有特殊的腥臭味：急性、洗肉水样血便并有特殊的腥臭味：急性 出血性坏死性结肠炎。出血性坏死性结肠炎。 6、隐血便：少量的消化道出血、隐血便：少量的消化道出血(每日每日 5ml)，无肉眼可见的粪便颜色改动者，无肉眼可见的粪便颜色改动者， 须用隐血实验才干确定。须用隐血实验才干确定。 伴随病症伴随病症1 1 1、腹痛：慢性反复上腹痛，且呈周期性与、腹痛：慢性反复上腹痛，且呈周期性与 节律性，出血后疼痛减轻者，见于消化节律性，出

7、血后疼痛减轻者，见于消化性性 溃疡。上腹绞痛或有黄疸伴便血者，应溃疡。上腹绞痛或有黄疸伴便血者，应考考 虑肝、胆道出血。虑肝、胆道出血。 2、里急后重：肛门、直肠疾病。、里急后重：肛门、直肠疾病。 3、发热：传染性疾病、恶性肿瘤。、发热：传染性疾病、恶性肿瘤。 4、全身出血倾向：急性传染病及血液病。、全身出血倾向：急性传染病及血液病。 伴随病症伴随病症2 2 5、皮肤改动：皮肤有蜘蛛痣及肝掌者，便、皮肤改动：皮肤有蜘蛛痣及肝掌者，便 血能够与肝硬化门脉高压有关。皮肤粘血能够与肝硬化门脉高压有关。皮肤粘膜膜 出现毛细血管扩张，提示遗传性毛细血出现毛细血管扩张，提示遗传性毛细血管管 扩张症。蝶形红

8、斑，提示扩张症。蝶形红斑，提示SLE。 6、腹部肿块：肠道恶性肿瘤、结肠癌、腹部肿块：肠道恶性肿瘤、结肠癌、 肠结核、肠套叠等。肠结核、肠套叠等。3.便便 血血 的的 特特 点点 及及 临临 床床 意意 义义 ：出出 血血 部部 位位 或或 原原 因因出出 血血 量量肠肠 腔腔 停停 留留 时时 间间颜颜 色色 或或 性性 状状隐隐 血血 试试 验验上上 消消 化化 道道 或或 小小 肠肠多多 或或 少少长长黑黑 色色 发发 亮亮 下下 消消 化化 道道多多短短鲜鲜 红红 下下 消消 化化 道道多多 或或 少少长长暗暗 红红 色色 食食 用用 动动 物物 血血 、 猪猪 肝肝黑黑 色色服服 用

9、用 铋铋 剂剂 、 铁铁 剂剂 、 炭炭 粉粉及及 中中 药药 等等 药药 物物灰灰 黑黑 色色 无无 光光 泽泽阿阿 米米 巴巴 痢痢 疾疾暗暗 红红 色色 果果 酱酱 样样 脓脓 血血 便便急急 性性 细细 菌菌 性性 痢痢 疾疾粘粘 液液 脓脓 性性 鲜鲜 血血 便便急急 性性 出出 血血 性性 坏坏 死死 性性 肠肠 炎炎洗洗 肉肉 水水 样样 血血 便便 问诊要点问诊要点 1、便血的病因或诱因：饮食不洁、生冷，服药、便血的病因或诱因：饮食不洁、生冷，服药史或集体发病；便血色与大便的关系推测出血的史或集体发病；便血色与大便的关系推测出血的 部位、速度及能够的病因。部位、速度及能够的病因。 2、便血的量：估计失血量。、便血的量：估计失血量。 3、伴随的病症：腹痛、里急后重等。、伴随的病症：腹痛、里急后重等。 4、普通情况：判别有效血容量丧失情况。、普通情况：判别有效血容量丧失情况。 5、既往病史：腹泻、腹痛、肠鸣、痔、肛裂病、既往病史：腹泻、腹痛、肠鸣、痔、肛裂病 史，抗凝药物、胃肠手术史。史，