心房颤动心电图诊断难点1ppt课件

1、心房颤抖心电图诊断难点心房颤抖心电图诊断难点辽宁医学院附属一院心研所辽宁医学院附属一院心研所 刘刘 仁仁 光光 中国心电学论坛中国心电学论坛2019 2019 大会讲座大会讲座1.1.心房颤抖合并房室阻滞二度、高度、三度心房颤抖合并房室阻滞二度、高度、三度AVBAVB2.2.心房颤抖与病窦综合征快一慢与慢一快综心房颤抖与病窦综合征快一慢与慢一快综合征合征3.3.心房颤抖与预激综合征特点、鉴别和留意心房颤抖与预激综合征特点、鉴别和留意问题问题主主 要要 内内 容容 生理性二度生理性二度AVBAVB与长与长RRRR间期间期 控制心室率需求的二度控制心室率需求的二度AVB AVB 高度和三度房室阻滞

2、的诊断高度和三度房室阻滞的诊断 鉴别诊断和治疗中应留意问题鉴别诊断和治疗中应留意问题 1、 心房颤抖合并房室阻滞1-1 1-1 生理性二度房室阻滞与长生理性二度房室阻滞与长RRRR间期间期房率过快房率过快均有生理二度均有生理二度350-600bpm350-600bpm隐匿传导隐匿传导室率不整、长室率不整、长RRRR间期间期 迷走影响迷走影响延伸延伸ERPERP、抑制传导、促进隐匿传导、抑制传导、促进隐匿传导 有利作用：控制室率有利作用：控制室率不利影响：产生长不利影响：产生长RRRR间期、易认二度间期、易认二度AVBAVB1-2 1-2 控制室率需求的二度控制室率需求的二度AVBAVB控制心室

3、率：静息控制心室率：静息60-8060-80、日常活动、日常活动90-11590-115 产生药物性二度产生药物性二度AVBAVB与生理二度：鉴别困难与生理二度：鉴别困难从治疗角度：作用一样，无需鉴别从治疗角度：作用一样，无需鉴别 A.A.示夜间示夜间2.54s2.54s长长RRRR间期间期 ( (与迷走神经张力增高有关与迷走神经张力增高有关) )；B.B.日常心室率日常心室率67bpm67bpm1-3 1-3 需求警惕和治疗的高度和三度需求警惕和治疗的高度和三度AVBAVB诊断：尚无一致规范，以下几点供参考诊断：尚无一致规范，以下几点供参考 平均心室率平均心室率60bpm，伴多次长，伴多次长

4、RR间期间期或逸搏或逸搏 平均心室率平均心室率心搏总数心搏总数50% 心室全部为缓慢的逸搏心律三度心室全部为缓慢的逸搏心律三度AVB 伴黑蒙、晕厥伴黑蒙、晕厥依情给以药物或起搏依情给以药物或起搏 洋地黄等药物洋地黄等药物停药并相应处置停药并相应处置 睡眠时记录到睡眠时记录到结合临床病症、活动时心率和平结合临床病症、活动时心率和平 出现上述之一，应结合临床决议对策出现上述之一，应结合临床决议对策 置入起搏器是治疗伴高度和三度置入起搏器是治疗伴高度和三度AVBAVB的有效方法。的有效方法。1-3 1-3 需求警惕和治疗的高度和三度需求警惕和治疗的高度和三度AVBAVB均心室率综合分析均心室率综合分

5、析对有器质性心脏病及需求运用抑制传导药物者，对有器质性心脏病及需求运用抑制传导药物者，不宜苛求。不宜苛求。1-4 1-4 房室阻滞分析中应留意的问题房室阻滞分析中应留意的问题 长长RRRR间期分析缘由、留意间期分析缘由、留意 匀齐长匀齐长RRRR间期缘由、鉴别间期缘由、鉴别1 1长长RRRR间期分析间期分析 在房颤中出现在房颤中出现与房室传导有关与房室传导有关 房颤终止出现房颤终止出现与窦房结有关与窦房结有关 缘由：生理二度隐匿传导、迷走影响缘由：生理二度隐匿传导、迷走影响 病理二度病理二度 高度高度AVB AVB 留意：前二者鉴别困难留意：前二者鉴别困难 作用一样、无需鉴别作用一样、无需鉴别

6、 警惕高度警惕高度AVB AVB 结合平均室率、结合平均室率、临床病症临床病症 平均室率平均室率6060，RR2sRR2s报告中加以注明报告中加以注明1-4 1-4 房室阻滞分析中应留意的问题房室阻滞分析中应留意的问题 房颤中长房颤中长RRRR间期：间期：2 2治疗中出现缓慢匀齐治疗中出现缓慢匀齐RRRR间期分析间期分析 在慢性房颤并心衰治疗中出现常见：在慢性房颤并心衰治疗中出现常见： 洋地黄过量致三度或高度洋地黄过量致三度或高度AVB见图见图8 高钾致弥漫性完全性心房肌传导阻滞高钾致弥漫性完全性心房肌传导阻滞 见图见图9 一过性转为窦性心律一过性转为窦性心律 见图见图10 三者鉴别见表三者鉴别见表1v v v 1-4 1-4 房室阻滞分析中应留意的问题房室阻滞分析中应留意的问题表表1 1 慢性房颤治疗中心率变为缓慢匀齐分析慢性房颤治疗中心率变为缓慢匀齐分析伴三度房室阻滞伴三度房室阻滞高钾致心房肌阻滞高钾致心房肌阻滞高钾转复窦律高钾转复窦律f f波波存在存在消失消失消失，出现窦消失，出现窦P PQRSQRS波波多正常（交界区逸搏）多正常（交界区逸搏）非特异性增宽（非特异性增宽（R R波波降低、降低、S S波加深）波加深） 同房颤时同房颤时ST-TST-T可伴可伴STST降低、降低、T T波低平波低平双相、双相、U U波增高波增高T T波对称尖耸波对称尖耸 同