心电图实训课一ppt课件

1、心电图实训课南皮县人民医院医教科 尹英杰第一节心电图机操作n1.心电图各导联的安放位置n2.预备任务一、心电图各导联的安放位置.n1.规范导联n2.单极肢体导联与加压单极肢体导联n3.胸导联n4.不常用导联1、规范导联n导联：正极接左上肢，负极接右上肢n导联：正极接左下肢，负极接右上肢n导联：正极接左下肢，负极接左上肢2、单极肢体导联与加压单极肢体导联naVR：探查电极置于右上肢，切断中心电端与右上肢的连线。naVL：探查电极置于左上肢，切断中心电端与右上肢的连线。naVF：探查电极置于左下肢，切断中心电端与右上肢的连线。3、胸导联：nV1：胸骨右缘第四肋间。nV2：胸骨左缘第四肋间。nV3：

2、V2及V4之间nV4：左锁骨中线与第五肋间相交点nV5：左腋前线与V4同一程度线相交处nV6：左腋中线与V4同一程度线相交处4、不常用的导联n(1)右胸导联n(2)后壁导联n(3)食管导联n(4)心房内导联二、预备任务n(一)心电图记录的根本要求：n1、患者普通应休憩15分钟后再记录n2、每个导联至少要记录3个完好的心动周期，必要时要记录5个心动周期n3、每帧图在定标不变的情况下至少有一个定标标志n4、心律失常患者应选择11导联或V1导联做长记录n5、阵发性心动过速应尽量记录到发作的起点和终点n6、记录过程中留意对心电图的快速初步阅读，以判别能否需求加做必要的导联或记录能否有误n7、记录终了及

3、时将有关资料填写清楚，如姓名、性别、年龄、记录时间、定标等。n n(二仪表端庄(三)向受检者做好解释任务四)物品预备心电图机、心电图纸、导电液或生理盐水、持物钳、清洁棉球或纱布块三、心电图操作n1.嘱受检者仰卧于检查床上，暴露胸部、腕部、踝部n2.在安放检查电极下涂导电液或生理盐水n3.正确安放电极n4、心电图机操作四.正常心电图n1、P波n2、Ta波n3、P-R间期n4、QRS波n5、S-T段n6、T波n7、Q-T间期n8、U波1、P波n代表左右心房除极的波形。普通说来，P波的前部代表右心房的激动，中间部分代表左右心房共同的激动，后部代表左心房的激动。在额面上是由右上方指向左下方，其角度大多

4、在45-60度之间，与标11导联轴几乎平行，故p波在标11导联较明晰。nP波在1、11、aVF、V3V6导联均为直立，在111、aVL、V1V2导联可以直立、倒置或呈双向，在aVR导联倒置。nP波宽度不超越0.11S，振幅在肢体导联不超越0.25mV，胸导联不超越0.2mVnPtfV1：V1导联P波终末电势nV1导联P波为正负双向，负向波的宽度(S)乘以负向波的振幅(mm)。n正常值为 0.02 mm . s。Ta波uTa波：是心房复极波，位于心房除极波P波之后，由于复极波波形很浅，隐藏在P-R段中，正常心电图中往往不易发现P-R间期nP-R间期：也叫P-Q间期。代表自心房开场除极至心室开场除

5、极的时间。即由P波起点至QRS波群起点相隔的时间。因传导经过房室交界区至达心室肌以前所耽搁的时间产生的电压很小，传导慢，故P波后有一段平直的基线。n成年人心率在正常范围时，P-R间期为0.12-0.20S。P-R间期随心率与年龄而变化。n通常发11导联为丈量对象，但仅就一个导联进展丈量，有进难免发生错误，较为准确的方法是，选择自P波工始到QRS波群终 了的最大间期，再减去最宽的QRS间期，这种方法虽较繁复，但在特殊情况下仍属必要。QRS波nQRS波群：代表心室肌除极电位和时间的变化。n时间：正常成年人0.06-0.10S，儿童为0.04-0.08S。n室壁激动时间：由QRS波群起始到R波顶点至

6、基线的垂直线之间的程度间隔，正常人V1 VAT小于0.03S，V5 V6 的VAT小于0.05S，QRS波群或室壁激动时间延伸表示心室肥厚或心室内传导阻滞。n波形和振幅n心前导联V1、V2、导联呈rS，R/S1，RV1普通不超越1.0mV。假设V3导联出现rS型，V5常有个小s波，提示心脏沿长轴发生顺钟向转位；假设V3导联出现Rs型，提示心脏沿长轴发生逆时针方向转位。nV3 R/S=1n1 1mVnV5、V6 2.5mVn AVR 0.5mVn AVL 1.2mVn AVF 2.0mVn I、II、III主波向上，分别为1.5mV、2.5mV、2.0mV以下。n低电压：三个规范导联和三个加压单

7、极肢体导联中，每个导联的正向波与负向波的绝对值相加如0.5mV或胸前导联QRS波群各波绝对值相加0.8m称低电压，见于肺气肿，肺 水肿等疾病QRS波的命名Q波nQ波：除AVR导联可呈QS、Qr、rS、rSr外，正常的Q波振幅同导联1/4R，时间0.04S而且不应有切迹或模糊。V5、V6导联的Q波深度不超越0.3mV，宽度不超越0.04S，V1V2不应有Q波，但可呈QS形，不应出现Q波的导联，出现了Q波，或超出了正常范围的Q波，被称为异常Q波，常见于心肌梗死等。J点nJ点：自QRS波群的终末与ST段起始之交点。通常J点多在等电位线上，上下偏移不超越1mm。J点可随ST段偏移而发生移位。由于某缘由

8、，使心室除极尚未完全终了，部分心肌已开场复极，致使J点发生移位。ST段nST段：自QRS波群终点与T波起点间的线段代表心室缓慢复极过程，正常情况下 ST段应位于等电位线上，但可较等电位线略高或略低。 ST段的正常时限为0.05-0.15S，除低血钙表现ST段延伸外，普通ST段时限的变化临床意义不大。n1 ST段向上偏移，在肢体导联与胸导联V4-V6均不超越0.1mV，V1-V3导联不应超越0.3mV。ST段上移超越正常值多见于急性心肌损伤、急性心包炎等n2ST段任何导联下移不超越0.05mV。压低超越正常值为心肌缺血或劳损，临床常见于慢性冠状动脉供血不全、心肌炎等。n3ST段与R波的角度，在以

9、R波为主的正向波的导联上，沿ST段作程度线，R波与程度线的夹角90度为正常，如呈直角或90度应留意有无心肌缺血的情况存在。n下移0.05mV；抬高V1、V2 0.3mV；V3 同导联R波的1/10，胸导联T波有时可高达1.2-1.5mV，但V1导联T波高度不超越0.4mVn冠状T波：当T 波明显倒置时，且两支对称，顶点居中时称“冠状T波见于心肌梗死急性期，慢性冠肪供血不全，左心室肥大等。n时间：T波的时间为0.05-0.25S，T波振幅越高，时间越长。Q-T间期nQ-T间期：从QRS波的起点至T波终点，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间n正常范围：0.32-0.44sn校正Q-Tc= Q-T/ R-R主， Q-Tc就是R-R间期为1s心率60次/分时的Q-T间期。正常Q-Tc不超越0.44n Q-T间期延伸见于心肌损害、心肌缺血、低