风心病的护理

1、风心病护理风心病护理 概述概述v瓣膜病：瓣膜病：心血管心血管疾病之首疾病之首心血管心血管疾病每年夺走疾病每年夺走1200万人的生命，接近世界人口总死亡的四分之一，并使数百万人致残，万人的生命，接近世界人口总死亡的四分之一，并使数百万人致残，成为人类健康的头号杀手。在四大常见成为人类健康的头号杀手。在四大常见心血管心血管疾病中，位于首位的是疾病中，位于首位的是心脏瓣膜病心脏瓣膜病，其占心血管疾病，其占心血管疾病总量的总量的40%；其次为冠心病，占总量的；其次为冠心病，占总量的30%；再次为；再次为先天性心脏病先天性心脏病，占总数的，占总数的25%，最后为大血管，最后为大血管动脉瘤等。从这个角度上

2、看，要保护心脏，保护瓣膜是很重要的一步。动脉瘤等。从这个角度上看，要保护心脏，保护瓣膜是很重要的一步。概述概述v人类的心脏共有四个瓣膜，即主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣。每个瓣膜由人类的心脏共有四个瓣膜，即主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣。每个瓣膜由23个瓣叶组个瓣叶组成，瓣叶正常时是菲薄、光滑的、富有弹性的。成，瓣叶正常时是菲薄、光滑的、富有弹性的。瓣膜的功能：使血液沿着正常的途径循环，防止血液逆流。瓣膜的功能：使血液沿着正常的途径循环，防止血液逆流。概述概述v心脏瓣膜病是由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的心脏瓣膜病是由于炎症、粘液样变性、退行性

3、改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构单个或多个瓣膜结构(包括瓣叶、瓣环、腱索取或者乳头肌包括瓣叶、瓣环、腱索取或者乳头肌)的功能或结构异常，导致瓣某狭窄和的功能或结构异常，导致瓣某狭窄和(或或)关闭不全。关闭不全。 概述概述v二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。本病多发生于二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。本病多发生于2040岁青中年，其中岁青中年，其中2/3为女性，多有为女性，多有风湿热风湿热史。史。 疾病病因疾病病因v炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤。 临床表现临床表现 轻重取决于瓣膜损害的程度，临床表现为活动后心悸、气促，重者呼吸困难、咳嗽

4、、声音嘶哑、尿量轻重取决于瓣膜损害的程度，临床表现为活动后心悸、气促，重者呼吸困难、咳嗽、声音嘶哑、尿量减少、下肢凹陷性水肿（晨起减轻，午后加重），腹胀、肝脾大等。可出现减少、下肢凹陷性水肿（晨起减轻，午后加重），腹胀、肝脾大等。可出现二尖瓣面容二尖瓣面容，颧面部暗，颧面部暗红、唇紫。红、唇紫。主动脉狭窄主动脉狭窄临床表现为心绞痛、晕厥或黑蒙。临床表现为心绞痛、晕厥或黑蒙。治疗方法治疗方法v心脏瓣膜病的治疗包括药物治疗和手术治疗。药物治疗目的，一是对病因治疗，如有风湿活动需抗心脏瓣膜病的治疗包括药物治疗和手术治疗。药物治疗目的，一是对病因治疗，如有风湿活动需抗风湿治疗；二是对伴发的一些症状进行

5、辅助治疗，如有心功能不全时服用强心、利尿药改善心功能。风湿治疗；二是对伴发的一些症状进行辅助治疗，如有心功能不全时服用强心、利尿药改善心功能。由于心脏瓣膜病变是不可逆转的，一旦出现只会渐进性加重。因此，手术治疗是唯一最有效的手段。由于心脏瓣膜病变是不可逆转的，一旦出现只会渐进性加重。因此，手术治疗是唯一最有效的手段。当确诊为心脏瓣膜病变，伴有心脏扩大，活动后当确诊为心脏瓣膜病变，伴有心脏扩大，活动后心慌心慌、气短气短（心衰心衰表现）时或新出现表现）时或新出现心律失常心律失常时，时，应该尽快进行手术。手术的目的是恢复瓣膜的生理功能：足够通畅的血流和血流的单向流动。应该尽快进行手术。手术的目的是恢

6、复瓣膜的生理功能：足够通畅的血流和血流的单向流动。人工瓣膜的种类人工瓣膜的种类体外循环瓣膜置换术体外循环瓣膜置换术术前准备术前准备心理准备心理准备多与患者交流沟通，了解患者的心理状况，多与患者交流沟通，了解患者的心理状况，介绍病室同疾病的手术后康复病人给患者。介绍病室同疾病的手术后康复病人给患者。术前治疗术前治疗术前训练术前训练卧床休息、低盐饮食、吸氧、强心、利尿、卧床休息、低盐饮食、吸氧、强心、利尿、护心治疗改善心功能。护心治疗改善心功能。练习床上大小便、深呼吸有效咳嗽。约定练习床上大小便、深呼吸有效咳嗽。约定手势，利于术后沟通。手势，利于术后沟通。术前准备术前准备宣教宣教讲述各种管道的作用

7、，术后并发症及预防讲述各种管道的作用，术后并发症及预防方法，讲解呼吸治疗对肺部复张的重要性。方法，讲解呼吸治疗对肺部复张的重要性。术前日准备术前日准备术前准备术前准备交叉配血、卫生准备，术前晚洗肠，禁食交叉配血、卫生准备，术前晚洗肠，禁食8-10小时，禁饮小时，禁饮4小时。小时。取下假牙、首饰、排尿、更换病人服，术取下假牙、首饰、排尿、更换病人服，术前前30分钟静脉滴注抗生素，肌注镇静剂。分钟静脉滴注抗生素，肌注镇静剂。术后护理术后护理v1 1、循环系统监护：术后、循环系统监护：术后48h48h内连续监测患者的心率、心律、动脉压、中心静脉压，四肢末梢温度、内连续监测患者的心率、心律、动脉压、中

8、心静脉压，四肢末梢温度、皮肤颜色。皮肤颜色。v2 2、呼吸系统监护：呼吸机辅助呼吸、呼吸系统监护：呼吸机辅助呼吸1-21-2天，监测血氧饱和度，每小时听诊双肺呼吸音，按需吸痰，天，监测血氧饱和度，每小时听诊双肺呼吸音，按需吸痰，雾化、滴药。雾化、滴药。术后护理术后护理v3、中枢神经系统监护：观察患者神志、瞳孔、四肢活动情况。中枢神经系统监护：观察患者神志、瞳孔、四肢活动情况。v4 4、肾功能监护：连续观察尿量及颜色变化，出现血红蛋白尿应碱化尿液，预防肾衰。尿量维持在、肾功能监护：连续观察尿量及颜色变化，出现血红蛋白尿应碱化尿液，预防肾衰。尿量维持在1ml/kg/h1ml/kg/h。v5 5、体

9、温：持续监测肛温，、体温：持续监测肛温，3636应保暖，应保暖， 3737予降温。予降温。术后护理术后护理v6、术后出血观察：严密观察心包、纵隔引流量的量和性质。术后出血观察：严密观察心包、纵隔引流量的量和性质。引流量多无凝血块：鱼精蛋白中和肝素不够引流量多无凝血块：鱼精蛋白中和肝素不够。引流量多有凝血块：注意有无心包填塞发生（病人烦躁不安，心率快，引流量多有凝血块：注意有无心包填塞发生（病人烦躁不安，心率快，CVPCVP高，血压低且对升压药反高，血压低且对升压药反应差，尿少，引流液突然减少，末梢湿冷，颈静脉怒张等）。应差，尿少，引流液突然减少，末梢湿冷，颈静脉怒张等）。开胸止血指征：引流液开

10、胸止血指征：引流液4ml/(4ml/() )，连续，连续3 3，用止血药无效。，用止血药无效。术后护理术后护理v7、维持水、电解质平衡：维持水、电解质平衡：先胶体后晶体先胶体后晶体。控制液体入量，补液速度根据中心静脉压、尿量调节。控制液体入量，补液速度根据中心静脉压、尿量调节。瓣膜病术后对血钾要求很严格，控制血钾在瓣膜病术后对血钾要求很严格，控制血钾在5 5 5.5mmol5.5mmolL L，补钾浓度，补钾浓度3 3 1010，注意补镁。，注意补镁。v8 8、术后防止感染：注意无菌操作，限制探视，防止发生感染性心内膜炎。、术后防止感染：注意无菌操作，限制探视，防止发生感染性心内膜炎。术后护理

11、术后护理v9、饮食：、饮食：拔除气管插管后拔除气管插管后2-42-4小时进少量流质，翌日在遵医嘱进食。饮食以营养易消化食物为宜，小时进少量流质，翌日在遵医嘱进食。饮食以营养易消化食物为宜，少食多餐，避免暴饮暴食。少食多餐，避免暴饮暴食。v1010、呼吸管理：吸氧、呼吸管理：吸氧2-42-4天，雾化，天，雾化，Q2hQ2h翻身拍背，指导病人有效咳嗽排痰，做深呼吸运动和吹气翻身拍背，指导病人有效咳嗽排痰，做深呼吸运动和吹气球锻炼。球锻炼。术后护理术后护理v11、活动：、活动：术后术后1-21-2天可在床上翻身活动四肢，天可在床上翻身活动四肢，3-43-4天后可根据病情下床活动，原则上根据患者耐受天

12、后可根据病情下床活动，原则上根据患者耐受能力逐步增加活动量。能力逐步增加活动量。v1212、抗凝治疗、抗凝治疗: :术后第二天口服华法林，要求术后第二天口服华法林，要求PT18-21PT18-21秒左右，观察有无出血迹象。机械瓣膜置换术秒左右，观察有无出血迹象。机械瓣膜置换术后需终身抗凝，住院期间会多次抽血化验后需终身抗凝，住院期间会多次抽血化验PT(PT(凝血酶原时间），以调整抗凝药的剂量。凝血酶原时间），以调整抗凝药的剂量。并发症的监护并发症的监护心肌损害、收缩力下降、低血容量、心肌损害、收缩力下降、低血容量、心脏压塞、心律紊乱、严重酸碱平衡紊乱心脏压塞、心律紊乱、严重酸碱平衡紊乱严重肺动

13、脉高压等。严重肺动脉高压等。血压、尿量、中心静脉压、外周循环血压、尿量、中心静脉压、外周循环 状状况、心包纵隔引流量。况、心包纵隔引流量。补充血容量；补充血容量；增强心肌收缩力增强心肌收缩力减轻心脏后负荷，扩张微小动脉，改善组织减轻心脏后负荷，扩张微小动脉，改善组织灌注。灌注。低心排低心排综合症综合症 原因原因 监护监护 处理处理并发症的监护并发症的监护v心律失常心律失常:监护：持续心电监护，及时发现心律失常。监护：持续心电监护，及时发现心律失常。处理：心动过缓可用阿托品、异丙肾上腺素处理：心动过缓可用阿托品、异丙肾上腺素; ; 房室传导阻滞可用异丙肾上腺素或阿托房室传导阻滞可用异丙肾上腺素或

14、阿托 品，若为品，若为、二型需安置起搏器；二型需安置起搏器； 室早积极补钾，利多卡因治疗；室早积极补钾，利多卡因治疗； 突发室颤立即电除颤；突发室颤立即电除颤； 快速房颤和快速房颤和室上性心动过速可用西地兰或乙胺碘呋酮。室上性心动过速可用西地兰或乙胺碘呋酮。肺部并发症的预防肺部并发症的预防保持气道湿化保持气道湿化准确掌握吸痰时机准确掌握吸痰时机 防止气道黏膜损伤防止气道黏膜损伤翻身与深呼吸及咳嗽训练翻身与深呼吸及咳嗽训练 防治感染防治感染脑部并发症脑部并发症精神错乱、幻觉、焦虑、谵妄、忧郁和迫害感。精神错乱、幻觉、焦虑、谵妄、忧郁和迫害感。镇静镇痛，脱水利尿，激素治疗可稳定脑细胞内溶酶体脂蛋白

15、，镇静镇痛，脱水利尿，激素治疗可稳定脑细胞内溶酶体脂蛋白，加强血脑屏障和降低血管通透性；降温疗法，高压氧治疗。加强血脑屏障和降低血管通透性；降温疗法，高压氧治疗。神经损伤神经损伤精神损害精神损害神志和意识变化，运动和感觉消失或偏瘫，病理反射阳性，抽搐、惊厥和神志和意识变化，运动和感觉消失或偏瘫，病理反射阳性，抽搐、惊厥和高热等症状。高热等症状。处理处理出院指导出院指导PT维持在正常的维持在正常的1.5-2倍倍每日按时、按量服药，不随意增加或减少剂量每日按时、按量服药，不随意增加或减少剂量尽量少食或不单独食用维生素尽量少食或不单独食用维生素K含量高的食物含量高的食物应尽量避免应用干扰抗凝药物效果的其它药物应尽量避免应用干扰抗凝药物效果的其它药物更换药品类型，应复查更换药品类型，应复查PTv机械瓣膜置换后需终身抗凝机械瓣膜置换后需终身抗凝出院指导出院指导v术后大多数患者需继续服用术后大多数患者需继续服用1-3月强心药，服用前数心率，若月强心药，服用前数心率，若HR60次次/分，或有胃肠道不适，黄分，或有胃肠道不适，黄绿视等症状，及时就诊。绿视等症状，及时就诊。v服用利尿剂的患者多食用含钾高的水果如：橘子、香蕉、苹果等，并口服氯化钾。服用利尿剂的患者多食用含钾高的水果如：橘子、香蕉、苹果等，并口服氯化钾。出院指导出院指导v避免创伤，并密切注意出血迹象如：牙龈出血、