桡骨远端骨折97007学习教案

1、会计学1桡骨桡骨(rog)远端骨折远端骨折97007第一页，共117页。第1页/共117页第二页，共117页。第2页/共117页第三页，共117页。第3页/共117页第四页，共117页。第4页/共117页第五页，共117页。第5页/共117页第六页，共117页。第6页/共117页第七页，共117页。第7页/共117页第八页，共117页。桡骨远端解剖(jipu)骨性结构第8页/共117页第九页，共117页。第9页/共117页第十页，共117页。第10页/共117页第十一页，共117页。第11页/共117页第十二页，共117页。第12页/共117页第十三页，共117页。第13页/共117页第十四页

2、，共117页。第14页/共117页第十五页，共117页。第15页/共117页第十六页，共117页。第16页/共117页第十七页，共117页。第17页/共117页第十八页，共117页。A 不涉及关节面B 部分关节面骨折C 完全关节面骨折第18页/共117页第十九页，共117页。ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.A1：孤立的尺骨(chg)远端骨折A2：桡骨远端简单骨折，无粉碎、无嵌插A3：桡骨远端骨折，粉碎、嵌插第19页/共117页第二十页，共117页

3、。B1：桡骨(rog)远端矢状面骨折B2：桡骨(rog)远端背侧缘骨折B3：桡骨(rog)远端掌侧缘骨折第20页/共117页第二十一页，共117页。C1：关节面、干骺端简单(jindn)骨 折C2：关节面简单(jindn)，干骺端粉碎C3：关节面粉碎第21页/共117页第二十二页，共117页。第22页/共117页第二十三页，共117页。桡骨(rog)远端骨折的分类第23页/共117页第二十四页，共117页。1814年Abraham Colles首先详细描述此类骨折(gzh)。约占所有骨折(gzh)的6.7特点：远侧骨折(gzh)端向背侧倾斜，前倾角减小第24页/共117页第二十五页，共117页

4、。TextTextText1847年Smith Rw详细描述了桡骨远端骨折的另一种类型，即反colles骨折，约占全身骨折的O.1，少。特点：远折端向掌侧移位(y wi)，合并下尺桡关节脱位，（掌倾角加大）第25页/共117页第二十六页，共117页。Add Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your Text1838年Barton描述一种桡骨远端涉及关节面的骨折并且伴腕关节脱位(tu wi)。较少见。第26页/共117页第二十七页，共117页。19

5、10 年Chauffeur最早提出特点：桡骨茎突孤立性骨折，骨折不移位(y wi)，但多伴舟月韧带损伤。第27页/共117页第二十八页，共117页。第28页/共117页第二十九页，共117页。第29页/共117页第三十页，共117页。(hbng)第30页/共117页第三十一页，共117页。第31页/共117页第三十二页，共117页。第32页/共117页第三十三页，共117页。第33页/共117页第三十四页，共117页。第34页/共117页第三十五页，共117页。第35页/共117页第三十六页，共117页。第36页/共117页第三十七页，共117页。第37页/共117页第三十八页，共117页。第

6、38页/共117页第三十九页，共117页。第39页/共117页第四十页，共117页。第40页/共117页第四十一页，共117页。第41页/共117页第四十二页，共117页。第42页/共117页第四十三页，共117页。第43页/共117页第四十四页，共117页。第44页/共117页第四十五页，共117页。第45页/共117页第四十六页，共117页。第46页/共117页第四十七页，共117页。第47页/共117页第四十八页，共117页。第48页/共117页第四十九页，共117页。第49页/共117页第五十页，共117页。第50页/共117页第五十一页，共117页。第51页/共117页第五十二页，共

7、117页。第52页/共117页第五十三页，共117页。第53页/共117页第五十四页，共117页。第54页/共117页第五十五页，共117页。第55页/共117页第五十六页，共117页。第56页/共117页第五十七页，共117页。第57页/共117页第五十八页，共117页。第58页/共117页第五十九页，共117页。第59页/共117页第六十页，共117页。第60页/共117页第六十一页，共117页。第61页/共117页第六十二页，共117页。第62页/共117页第六十三页，共117页。第63页/共117页第六十四页，共117页。经皮穿针经皮穿针(chun zhn)治疗桡骨远端骨折治疗桡骨远端

8、骨折 有近百年(binin)的历史 具有 手术简单、二次取出容易、较少影响(yngxing)肌腱功能等特点 主要 适用于关节外骨折，闭合复位后早期出现再移位的骨折，以 及一些能闭合复位但无法靠外固定维持位置的关节内骨 折第64页/共117页第六十五页，共117页。Kapandji技术技术 ：骨折内穿针技术：骨折内穿针技术 ，用，用1到到3根直根直 径为径为16 mm的克氏针分别通过腕背侧第一、二肌腱室，插的克氏针分别通过腕背侧第一、二肌腱室，插 入骨折间入骨折间隙后，隙后，通过杠杆作用纠正掌倾角、尺偏角畸形，并通过杠杆作用纠正掌倾角、尺偏角畸形，并 将针固定将针固定(gdng)在骨折在骨折端近

9、侧皮质上端近侧皮质上 第65页/共117页第六十六页，共117页。Kapandji技术技术(jsh)适应适应(shyng)证证 年龄(ninlng)65岁的关 节外骨折 伴有干骺端轻微粉碎的骨折或无移位的关 节内骨折 禁忌证禁忌证 骨质疏松 严重移位粉碎的关节 内骨折第66页/共117页第六十七页，共117页。第67页/共117页第六十八页，共117页。第68页/共117页第六十九页，共117页。外固定架治疗外固定架治疗(zhlio)桡骨远桡骨远端骨折逐渐被国内外学端骨折逐渐被国内外学 者接者接受受 术后即可活动(hu dng)指间关节及 掌指关节，改为微动后即可活动(hu dng)腕关节，减

10、少了创伤 性关节炎和关节强直的发生率 为那些不能用内固定稳定 固定的严重粉碎性骨折，特别是骨质疏松的患者(hunzh)的 固定提供了可能 便于开放性损伤特别是软组织 损伤严重、伤口污染严重的处理优优点点第69页/共117页第七十页，共117页。第70页/共117页第七十一页，共117页。第71页/共117页第七十二页，共117页。第72页/共117页第七十三页，共117页。第73页/共117页第七十四页，共117页。第74页/共117页第七十五页，共117页。第75页/共117页第七十六页，共117页。第76页/共117页第七十七页，共117页。第77页/共117页第七十八页，共117页。第7

11、8页/共117页第七十九页，共117页。B2型型骨折骨折(gzh) 背侧骨折粉碎、背侧骨折粉碎、估计复位后有明显估计复位后有明显 的骨质缺损，的骨质缺损，需要术中背侧植骨者需要术中背侧植骨者第79页/共117页第八十页，共117页。第80页/共117页第八十一页，共117页。第81页/共117页第八十二页，共117页。第82页/共117页第八十三页，共117页。第83页/共117页第八十四页，共117页。第84页/共117页第八十五页，共117页。第85页/共117页第八十六页，共117页。第86页/共117页第八十七页，共117页。第87页/共117页第八十八页，共117页。第88页/共11

12、7页第八十九页，共117页。第89页/共117页第九十页，共117页。第90页/共117页第九十一页，共117页。第91页/共117页第九十二页，共117页。第92页/共117页第九十三页，共117页。第93页/共117页第九十四页，共117页。第94页/共117页第九十五页，共117页。第95页/共117页第九十六页，共117页。第96页/共117页第九十七页，共117页。第97页/共117页第九十八页，共117页。 对于伴有骨皮质粉碎、骨松质压缩的桡骨远端骨折对于伴有骨皮质粉碎、骨松质压缩的桡骨远端骨折(gzh)(gzh)，宜采用骨移植：，宜采用骨移植：1 1、提供结构支撑，从而更稳定、提

13、供结构支撑，从而更稳定地维持复位；地维持复位；2 2、加速骨折、加速骨折(gzh)(gzh)端愈合；端愈合；3 3、防止后期、防止后期骨质吸收引起的骨折骨质吸收引起的骨折(gzh)(gzh)端再移位。端再移位。第98页/共117页第九十九页，共117页。桡侧柱 稳定关节(gunji)中柱 屈伸关节(gunji)尺侧柱 旋转关节(gunji)第99页/共117页第一百页，共117页。第100页/共117页第一百零一页，共117页。长期随访结果显示腕关节功能长期随访结果显示腕关节功能(gngnng)与创伤后畸形与创伤后畸形密切相关密切相关第101页/共117页第一百零二页，共117页。许多(xdu

14、)学者认为桡骨短缩是影响 腕关节功能的主要因素桡骨短缩过多，尺骨相对过长，撞击月骨关 节面，造成关节(gunji)软骨的退行性变，疼痛，形成腕尺侧撞 击综合症 第102页/共117页第一百零三页，共117页。有报道高达15的患者(hunzh)出现正中神经受压症状。调整腕关节位置后，经2472小时观察，正中神经功能无恢复(huf)，需行腕管切开减压第103页/共117页第一百零四页，共117页。第104页/共117页第一百零五页，共117页。n手术方法截骨固定；确保截骨线与桡骨远端关节面平行；常需外固定支架牵开第105页/共117页第一百零六页，共117页。第106页/共117页第一百零七页，共117页。第107页/共117页第一百零八页，共117页。第108页/共117页第一百零九页，共117页。 最新观点认为，应在术后最新观点认为，应在术后24h24h以内开始各掌指、指以内开始各掌指、指间、肘关节和前臂旋转的主被动运动（远端尺桡关间、肘关节和前臂旋转的主被动运动（远端尺桡关节脱位病例节脱位病例(bngl)(bngl)除外）。早期的活动可以预除外）。早期的活动可以预防关节的僵硬并促进水肿的