模板安装工程检验批质量验收记录表Ⅰ010601020101

1、模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002 010601（） 020101单位（子单位）工程名称黄龙镇政府润凯贸易公司还建楼分部（子分部）工程名称基础混凝土工程验收部位基础施工单位湖北华盛建筑有限公司十堰分公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第条符合规范要求2避免隔离剂沾污第条一般项目1模板安装的一般要求第条现场检查，符合规范要求2用作模板地坪、胎膜质量第4. 2.4条3模板起拱高度第条符合规范要求4预埋件、预

2、留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10，0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10，0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10，05模板安装允许偏差轴线位置（mm）52343342242底模上表面标高（mm）±5截面内部尺寸（mm）基础±1085-25576-435柱、墙、梁+4，-5层高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相邻两板表面高低差（mm）21220222112表面平整度（mm）53442351331施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：

3、 经检查，主控项目合格，一般项目均符合设计及规范要求。年 月 日监理（建设）单位验收结论项目专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002 010601（） 020101 单位（子单位）工程名称黄龙镇政府润凯贸易公司还建楼分部（子分部）工程名称 基础混凝土工程验收部位基础梁AL轴施工单位湖北华盛建筑有限公司十堰分公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第条符合

4、规范要求2避免隔离剂沾污第条一般项目1模板安装的一般要求第条现场检查，符合规范要求2用作模板地坪、胎膜质量第4. 2.4条3模板起拱高度第条符合规范要求4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10，0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10，0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10，05模板安装允许偏差轴线位置（mm）54342341332底模上表面标高（mm）±5截面内部尺寸（mm）基础±109-287745268柱、墙、梁+4，-5层高垂直度（mm）不大于5m6大于

5、5m8相邻两板表面高低差（mm）21122002212表面平整度（mm）52445433232施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长 经检查，主控项目合格，一般项目均符合设计及规范要求。项目专业质量检查员：年 月 日监理（建设）单位验收结论项目专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002 010601（） 020101单位（子单位）工程名称黄龙镇政府润凯贸易公司还建楼分部（子分部）工程名称主体混凝土工程验收部位一层柱AL轴施工单位湖北华盛建筑有限公司十堰分公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号混凝

6、土结构工程施工质量验收规范GB50204-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第条符合规范要求2避免隔离剂沾污第条一般项目1模板安装的一般要求第条现场检查，符合规范要求2用作模板地坪、胎膜质量第4. 2.4条3模板起拱高度第条符合规范要求4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10，0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10，0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10，05模板安装允许偏差轴线位置（mm）53224133

7、221底模上表面标高（mm）±5截面内部尺寸（mm）基础±10柱、墙、梁+4，-53244-322-223层高垂直度（mm）不大于5m62233242211大于5m8相邻两板表面高低差（mm）20221221101表面平整度（mm）53343352322施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 经检查，主控项目合格，一般项目均符合设计及规范要求。年 月 日监理（建设）单位验收结论项目专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002 010601（） 020101单位（子单位）工程

8、名称黄龙镇政府润凯贸易公司还建楼分部（子分部）工程名称主体混凝土工程验收部位一层梁板梯AL轴施工单位湖北华盛建筑有限公司十堰分公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第条符合规范要求2避免隔离剂沾污第条一般项目1模板安装的一般要求第条现场检查，符合规范要求2用作模板地坪、胎膜质量第4. 2.4条3模板起拱高度第条符合规范要求4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm

9、）5外露长度（mm）+10，0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10，0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10，05模板安装允许偏差轴线位置（mm）53322421332底模上表面标高（mm）±5截面内部尺寸（mm）基础±10柱、墙、梁+4，-5334-22-3-1224层高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相邻两板表面高低差（mm）21101122201表面平整度（mm）54422311235施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 经检查，主控项目合格，一般项目均符合设计及规范要求。年 月 日监理（建设）单位验收结论项目

10、专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002 010601（） 020101单位（子单位）工程名称黄龙镇政府润凯贸易公司还建楼分部（子分部）工程名称主体混凝土工程验收部位二层柱AL轴施工单位湖北华盛建筑有限公司十堰分公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第条符合规范要求2避免隔离剂沾污第条一般项目1模板安装的一般要求第条现场检查，符合规范要求2用作模板地坪

11、、胎膜质量第4. 2.4条3模板起拱高度第条符合规范要求4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10，0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10，0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10，05模板安装允许偏差轴线位置（mm）53224133221底模上表面标高（mm）±5截面内部尺寸（mm）基础±10柱、墙、梁+4，-5244-322-2132层高垂直度（mm）不大于5m62332422112大于5m8相邻两板表面高低差（mm）20221221101表面平整度（mm）5

12、3343352322施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 经检查，主控项目合格，一般项目均符合设计及规范要求。年 月 日监理（建设）单位验收结论项目专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002 010601（） 020101单位（子单位）工程名称黄龙镇政府润凯贸易公司还建楼分部（子分部）工程名称主体混凝土工程验收部位二层梁板梯AL轴施工单位湖北华盛建筑有限公司十堰分公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204-2002施工质量验收规范的规

13、定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第条符合规范要求2避免隔离剂沾污第条一般项目1模板安装的一般要求第条现场检查，符合规范要求2用作模板地坪、胎膜质量第4. 2.4条3模板起拱高度第条符合规范要求4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10，0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10，0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10，05模板安装允许偏差轴线位置（mm）53322421332底模上表面标高（mm）±5截面内部尺寸（mm）基础&#

14、177;10柱、墙、梁+4.-534-22-3-12242层高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相邻两板表面高低差（mm）21101122201表面平整度（mm）54422311235施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 经检查，主控项目合格，一般项目均符合设计及规范要求。年 月 日监理（建设）单位验收结论项目专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002 010601（） 020101单位（子单位）工程名称黄龙镇政府润凯贸易公司还建楼分部（子分部）工程名称主体混凝土工程验收部位三层柱AL轴

15、施工单位湖北华盛建筑有限公司十堰分公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第条符合规范要求2避免隔离剂沾污第条一般项目1模板安装的一般要求第条现场检查，符合规范要求2用作模板地坪、胎膜质量第4. 2.4条3模板起拱高度第条符合规范要求4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10，0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10，0预留洞中

16、心线位置（mm）10尺寸（mm）+10，05模板安装允许偏差轴线位置（mm）53321133321底模上表面标高（mm）±5截面内部尺寸（mm）基础±10柱、墙、梁+4，-544-322-21321层高垂直度（mm）不大于5m63324221121大于5m8相邻两板表面高低差（mm）20221221101表面平整度（mm）53343352322施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 经检查，主控项目合格，一般项目均符合设计及规范要求。年 月 日监理（建设）单位验收结论项目专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板安装工程检

17、验批质量验收记录表GB50204-2002 010601（） 020101单位（子单位）工程名称黄龙镇政府润凯贸易公司还建楼分部（子分部）工程名称主体混凝土工程验收部位三层梁板梯AL轴施工单位湖北华盛建筑有限公司十堰分公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第条符合规范要求2避免隔离剂沾污第条一般项目1模板安装的一般要求第条现场检查，符合规范要求2用作模板地坪、胎膜质量第4. 2.4条3模板起拱高度第条符合规范要求4预埋件、预留

18、孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10，0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10，0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10，05模板安装允许偏差轴线位置（mm）5底模上表面标高（mm）±53223421332截面内部尺寸（mm）基础±10柱、墙、梁+4,-5层高垂直度（mm）不大于5m634-22-3-12243大于5m8相邻两板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）51101122201施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 经检查，主控项目合

19、格，一般项目均符合设计及规范要求。年 月 日监理（建设）单位验收结论项目专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002 010601（） 020101单位（子单位）工程名称黄龙镇政府润凯贸易公司还建楼分部（子分部）工程名称主体混凝土工程验收部位四层柱AL轴施工单位湖北华盛建筑有限公司十堰分公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第条符合规范要求2避免隔离剂沾污

20、第条一般项目1模板安装的一般要求第条现场检查，符合规范要求2用作模板地坪、胎膜质量第4. 2.4条3模板起拱高度第条符合规范要求4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10，0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10，0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10，05模板安装允许偏差轴线位置（mm）53224143421底模上表面标高（mm）±5截面内部尺寸（mm）基础±10柱、墙、梁+4，-54-323-224212层高垂直度（mm）不大于5m63242211212大于5

21、m8相邻两板表面高低差（mm）20221221101表面平整度（mm）53343352322施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 经检查，主控项目合格，一般项目均符合设计及规范要求。年 月 日监理（建设）单位验收结论项目专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002 010601（） 020101单位（子单位）工程名称黄龙镇政府润凯贸易公司还建楼分部（子分部）工程名称主体混凝土工程验收部位四层梁板梯 AL轴施工单位湖北华盛建筑有限公司十堰分公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号

22、混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第条符合规范要求2避免隔离剂沾污第条一般项目1模板安装的一般要求第条现场检查，符合规范要求2用作模板地坪、胎膜质量第4. 2.4条3模板起拱高度第条符合规范要求4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10，0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10，0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10，05模板安装允许偏差轴线位置（mm）533224

23、21332底模上表面标高（mm）±5截面内部尺寸（mm）基础±10柱、墙、梁+4，-534-22-3-12242层高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相邻两板表面高低差（mm）21101122201表面平整度（mm）54422311235施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 经检查，主控项目合格，一般项目均符合设计及规范要求。年 月 日监理（建设）单位验收结论项目专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002 010601（） 020101单位（子单位）工程名称黄龙镇政府

24、润凯贸易公司还建楼分部（子分部）工程名称主体混凝土工程验收部位五层柱AL轴施工单位湖北华盛建筑有限公司十堰分公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第条符合规范要求2避免隔离剂沾污第条一般项目1模板安装的一般要求第条现场检查，符合规范要求2用作模板地坪、胎膜质量第4. 2.4条3模板起拱高度第条符合规范要求4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm

25、）+10，0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10，0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10，05模板安装允许偏差轴线位置（mm）53224233221底模上表面标高（mm）±5截面内部尺寸（mm）基础±10柱、墙、梁+4，-54-322-213222层高垂直度（mm）不大于5m63242211211大于5m8相邻两板表面高低差（mm）20120221101表面平整度（mm）53343352322施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 经检查，主控项目合格，一般项目均符合设计及规范要求。年 月 日监理（建设）单位验收结论项目

26、专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002 010601（） 020101单位（子单位）工程名称黄龙镇政府润凯贸易公司还建楼分部（子分部）工程名称主体分部混凝土工程验收部位五层梁板梯 AL轴施工单位湖北华盛建筑有限公司十堰分公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第条符合规范要求2避免隔离剂沾污第条一般项目1模板安装的一般要求第条现场检查，符合规范要求2用

27、作模板地坪、胎膜质量第4. 2.4条3模板起拱高度第条符合规范要求4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10，0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10，0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10，05模板安装允许偏差轴线位置（mm）5底模上表面标高（mm）±5截面内部尺寸（mm）基础±10柱、墙、梁+4，-5层高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相邻两板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）5施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 经检

28、查，主控项目合格，一般项目均符合设计及规范要求。年 月 日监理（建设）单位验收结论项目专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002 010601（） 020101单位（子单位）工程名称黄龙镇政府润凯贸易公司还建楼分部（子分部）工程名称主体分部混凝土工程验收部位六层柱AL轴施工单位湖北华盛建筑有限公司十堰分公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第条符合规范要

29、求2避免隔离剂沾污第条一般项目1模板安装的一般要求第条现场检查，符合规范要求2用作模板地坪、胎膜质量第4. 2.4条3模板起拱高度第条符合规范要求4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10，0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10，0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10，05模板安装允许偏差轴线位置（mm）53224233221底模上表面标高（mm）±5截面内部尺寸（mm）基础±10柱、墙、梁+4,-5-322-2132221层高垂直度（mm）不大于5m63443

30、132112大于5m8相邻两板表面高低差（mm）20120221101表面平整度（mm）53343352322施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 经检查，主控项目合格，一般项目均符合设计及规范要求。年 月 日监理（建设）单位验收结论项目专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002 010601（） 020101单位（子单位）工程名称黄龙镇政府润凯贸易公司还建楼分部（子分部）工程名称主体分部混凝土工程验收部位六层梁板梯 AL轴施工单位湖北华盛建筑有限公司十堰分公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第条符合规范要求2避免隔离剂沾