外科学-休克PPT精品课件

1、2022-4-1812022-4-182休克的定义休克的定义休克的分类休克的分类休克的病理生理休克的病理生理休克的临床表现休克的临床表现休克的诊断与监测休克的诊断与监测休克的治疗休克的治疗2022-4-183循环生理循环生理血容量充足血容量充足心泵功能正常心泵功能正常血管容量正常血管容量正常2022-4-1842022-4-1852022-4-1862022-4-1872022-4-1882022-4-189休克休克血容量血容量 心泵功能障碍心泵功能障碍血管容量血管容量 休休克克2022-4-1810休克的定义休克的定义休克的分类休克的分类休克的病理生理休克的病理生理休克的临床表现休克的临床表

2、现休克的诊断与监测休克的诊断与监测休克的治疗休克的治疗2022-4-18112022-4-18122022-4-18132022-4-18142022-4-18152022-4-1816休克休克血容量血容量 心泵功能障碍心泵功能障碍血管容量血管容量 休休克克2022-4-1817休克的定义休克的定义休克的分类休克的分类休克的病理生理休克的病理生理休克的临床表现休克的临床表现休克的诊断与监测休克的诊断与监测休克的治疗休克的治疗2022-4-18182022-4-1819正常微循环正常微循环调节：调节：神经因素神经因素-交感，交感， 受体受体体液因素（收缩，舒张）体液因素（收缩，舒张）代谢因素（腺

3、苷、代谢因素（腺苷、K K+ +、H H+ +等）等）-舒张舒张2022-4-1820特点：特点：1、毛细血管前括约肌收缩、前阻力后阻力；真毛细血管网关闭；动静脉短路开放；2、组织少灌多回流；机理：机理：1.1.交感交感- -肾上腺髓质系统兴奋；肾上腺髓质系统兴奋；2.2.缩血管物质释放：缩血管物质释放：ATAT、VPVP、TXATXA2 2、ETET、MDFMDF、LTsLTs 影响：影响：体内血液重分布-“自身输血”作用：1.外周（皮肤、骨骼肌）、内脏（胃肠、肝脾）血管收缩-缺血、缺氧；2.组织液返流入血3.保证脑、心脏血液供应正常；4.血压下降不明显或不下降；5、心率增快（休克早期休克早

4、期 缺血性缺氧缺血性缺氧）水2022-4-1821特点：特点：毛细血管扩张、淤血；前阻力后阻力；血小板聚集、WBC嵌塞；灌而少流，灌流。（休克期休克期淤血性缺氧）淤血性缺氧）机制：机制：1.1.酸中毒酸中毒-小动脉平滑肌对小动脉平滑肌对CACA敏感性敏感性 ；2.2. 代谢产物代谢产物 ( (腺苷、激肽增多腺苷、激肽增多)-)-扩张血管扩张血管; ;3.3.细菌内毒素细菌内毒素损伤血管内皮；损伤血管内皮；4.4.血液流变性质改变。血液流变性质改变。影响：影响：1.“.“自身输血自身输血”停止，血液大量淤积；停止，血液大量淤积；2 2. 血浆外渗，组织液生成血浆外渗，组织液生成 ，血液浓缩；，血

5、液浓缩；3. 3. 血压下降，心、脑缺血；血压下降，心、脑缺血；4. 4. 皮肤、骨骼肌、内脏（胃肠、肝脾）缺血皮肤、骨骼肌、内脏（胃肠、肝脾）缺血。血液粘稠度血液粘稠度，血流阻力血流阻力水水2022-4-1822特点：特点：麻痹性扩张；麻痹性扩张；微血栓形成；微血栓形成；不灌不流；不灌不流；“无灌流无灌流”。机制：机制：1.1.内皮细胞损伤（感染、创伤、缺氧）内皮细胞损伤（感染、创伤、缺氧）2.2.组织因子入血组织因子入血3.3.血流缓慢，血液浓缩、酸中毒血流缓慢，血液浓缩、酸中毒影响：影响：细胞水平缺氧（线粒体功能障碍、细胞凋亡）：细胞水平缺氧（线粒体功能障碍、细胞凋亡）：多器官功能衰竭；

6、多器官功能衰竭；生命不可逆转。生命不可逆转。2022-4-1823休克发展过程中微循环变化休克发展过程中微循环变化休克早期休克早期 休克期休克期 休克晚期休克晚期特点特点收缩；收缩；缺血缺血前阻前阻 后阻力后阻力少灌少流少灌少流微血管收缩微血管收缩 ，扩张，淤血；扩张，淤血；“灌灌” “流流”麻痹性扩张；麻痹性扩张；微血栓形成；微血栓形成；不灌不流不灌不流交感交感-肾上腺肾上腺髓质兴奋；缩髓质兴奋；缩血管因子释放血管因子释放 H+ /平滑肌对平滑肌对 CA反应性反应性 /扩扩 血管因子释放血管因子释放/ WBC嵌塞嵌塞/血小血小 板板/RBC聚集聚集血管反应丧失血管反应丧失血液浓缩；血液浓缩；

7、内皮受损；内皮受损；组织因子入血组织因子入血微血栓形成微血栓形成机制机制 影响影响代偿代偿组织缺血缺氧组织缺血缺氧失代偿：回心血失代偿：回心血量减少量减少/血压进行血压进行性下降性下降/血液浓缩血液浓缩休克期加重休克期加重器官功能衰竭器官功能衰竭休克不可逆休克不可逆2022-4-18242022-4-1825组织器官低灌注组织器官低灌注缺氧缺氧无氧代谢无氧代谢血流再分布血流再分布酸中毒酸中毒再灌注损伤再灌注损伤细胞功能障碍细胞功能障碍MODS SIRSSIRS2022-4-1826肾脏灌注GFR少尿 急性肾衰（肾前性肾衰）2022-4-1827肾脏缺血、微血栓形成急性肾小管坏死无尿急性肾衰（器

8、质性肾衰）2022-4-18282022-4-18292022-4-1830休克的定义休克的定义休克的分类休克的分类休克的病理生理休克的病理生理休克的临床表现休克的临床表现休克的诊断与监测休克的诊断与监测休克的治疗休克的治疗2022-4-18312022-4-18322022-4-1833休克的定义休克的定义休克的分类休克的分类休克的病理生理休克的病理生理休克的临床表现休克的临床表现休克的诊断与监测休克的诊断与监测休克的治疗休克的治疗2022-4-18342022-4-18352022-4-18362022-4-18372022-4-18382022-4-18392022-4-18402022

9、-4-18412022-4-18422022-4-18432022-4-1844n中心静脉导管途径中心静脉导管途径n 颈内静脉n 锁骨下静脉n 股静脉2022-4-18452022-4-18462022-4-18472022-4-1848监测监测PAPPCWPPAPPCWP监测心输出量（热稀释法）监测心输出量（热稀释法）监测监测SvOSvO2 2肺动脉导管肺动脉导管2022-4-18492022-4-18502022-4-18512022-4-18522022-4-1853心输出量心输出量CO/CI心率心率HR前负荷前负荷TFC每搏输出量每搏输出量SV/SI后负荷后负荷SVR/SVRI心肌收缩

10、力心肌收缩力VI/STR（）负性变时作用药物（）正性变时作用药物（）利尿剂（）容量扩张剂（）血管扩张剂（）血管收缩剂（）心脏负性肌力药物（）心脏正性肌力药物血液动力学组成因素和治疗选择2022-4-18542022-4-1855中心静脉导管中心静脉导管 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉2022-4-18562022-4-18572022-4-18582022-4-1859DO2= CaODO2= CaO2 2( (动脉血氧含量动脉血氧含量）COCO1010 VO2=CaO VO2=CaO2 2-CvO-CvO2 2 ( (静脉血氧含量静脉血氧含量)COCO1010 CaO2=1.34 CaO2=1

11、.34 SaO SaO2 2 HbHb CvO2=1.34 CvO2=1.34 SvO SvO2 2 HbHb. .COCO、 SvO2SvO2、PAPPAP、PCWPPCWP需需Swan-Swan-GanzGanz导管导管2022-4-1860D0D02 2VOVO2 22022-4-1861D02VO2D02VO22022-4-18622022-4-18632022-4-18642022-4-1865休克的定义休克的定义休克的分类休克的分类休克的病理生理休克的病理生理休克的临床表现休克的临床表现休克的诊断与监测休克的诊断与监测休克的治疗休克的治疗2022-4-18662022-4-1867

12、2022-4-18682022-4-18692022-4-18702022-4-18712022-4-18722022-4-18732022-4-18742022-4-18752022-4-18762022-4-18772022-4-18782022-4-18792022-4-1880胃十二指肠胃十二指肠大血管大血管肝脾破裂肝脾破裂外科术后外科术后其其 他他病病 因因失血性休克失血性休克2022-4-18812022-4-18822022-4-1883严重脓毒血症合并低血压严重脓毒血症合并低血压收缩压收缩压9090mmHgmmHg或从基础值下降或从基础值下降30mmHg30mmHg以上以上SIRSSIRS脓毒症脓毒症严重脓毒症严重脓毒症感染性休克感染性休克诊诊 断断病人具备病人具备SIRSSIRS诊断指诊断指标四项中的两项以上标四项中的两项以上同时有感染灶同时有感染灶全身性脓毒症全身性脓毒症伴有器官功能不全伴有器官功能不全体温体温3838或或3