糖尿病概论课件

1、糖尿病概论 丹江口市第一丹江口市第一(dy)(dy)医院医院 心内与内分泌科心内与内分泌科 毛明莉毛明莉第一页，共七十九页。糖尿病概论w糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准(biozhn)w糖尿病的分型糖尿病的分型w糖尿病的急、慢性并发症糖尿病的急、慢性并发症w糖尿病的防治糖尿病的防治第二页，共七十九页。糖尿病概论致病原因：遗传因素和环境因素长期共同作用的致病原因：遗传因素和环境因素长期共同作用的结果。结果。主要问题：胰岛素分泌不足或和胰岛素抵抗主要问题：胰岛素分泌不足或和胰岛素抵抗(dkng)（作用差）。（作用差）。基本改变：血糖增高及其他代谢紊乱。基本改变：血糖增高及其他代谢紊乱。第三页，共七

2、十九页。糖尿病概论糖尿病的诊断(zhndun)w唯一(wi y)指标是血糖w葡萄糖氧化酶法测静脉血糖w折算系数：mgdl=mmol/l*18第四页，共七十九页。糖尿病概论诊断(zhndun)标准w糖尿病症状任意时血糖高于或等于.mmol/l,或w空腹血糖高于或等于.mmol/l,或w试验(shyn)中服糖后两小时血糖高于或等于.mmol/l.w无糖尿病症状者不能根据一次血糖作出糖尿病的诊断第五页，共七十九页。糖尿病概论 正常正常(zhngchng)(zhngchng) IGR IGR 糖尿病糖尿病 空腹空腹 100 (5.6) 100125 126 (7.0) 100 (5.6) 100125

3、 126 (7.0) 和和 IFG IFG 和或和或餐后餐后 140 (7.8) 140-199 200 (11.1) 140 (7.8) 140-199 200 (11.1) OGTTOGTT糖后糖后 140 (7.8) 140199 200 (11.1) 140 (7.8) 140199 200 (11.1) 正常正常 IGT IGT 糖尿病糖尿病第六页，共七十九页。糖尿病概论解释(jish)w糖尿病症状：急性或者慢性糖.脂肪蛋白质代谢紊乱的表现w任意时间(shjin)：一天内任何时间(shjin)w空腹：小时内未进热量w用g无水葡萄糖或.克含一个水分子的葡萄糖第七页，共七十九页。糖尿病概

4、论解释(jish)w急性感染创伤或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须在应激过后(guhu)复查w儿童的诊断标准与成人一致w妊娠妇女的糖尿病诊断长期以来未统一建议亦采用g并按新诊断标准判定第八页，共七十九页。糖尿病概论伴糖尿病的遗传综合征 细胞遗传缺陷 胰岛素作用(zuyng)遗传缺陷 2型糖尿病 1型糖尿病 非常见免疫中介型 妊娠糖尿病 内分泌腺病 药物 胰外分泌病 感染遗传遗传(ychun)因素因素环境因素环境因素胰岛素分泌及胰岛素分泌及/ /或作用不足或作用不足第九页，共七十九页。糖尿病概论糖尿病的临床(ln chun)阶段w正常血糖正常糖耐量阶段：血糖及糖耐量试验

5、完全正常。w高血糖阶段：又可分为(fn wi)及两个阶段。第十页，共七十九页。糖尿病概论糖尿病的分型w型糖尿病w型糖尿病w其他特殊类型(lixng)糖尿病w妊娠糖尿病第十一页，共七十九页。糖尿病概论型糖尿病w免疫(miny)介导型糖尿病w特发性型糖尿病第十二页，共七十九页。糖尿病概论免疫(miny)介导型糖尿病w指有任何自身(zshn)免疫机制参与证据的型糖尿病这些证据包括：w基因位点的某些等位基因频率增高或减少及其组成的单倍体型w体液中（）或（）w伴随其他自身免疫病，如raves病，桥本氏甲状腺炎及阿狄森氏病第十三页，共七十九页。糖尿病概论免疫介导型糖尿病的临床(ln chun)特点w本病因

6、免疫中介胰岛细胞破坏(phui)而发病起病缓急不一，儿童多起病较急，成人则多缓起，后者也被称作第十四页，共七十九页。糖尿病概论特发型(f xn)型糖尿病w患者有明显家族史，起病早，初发时可有酮症，需胰岛素治疗但在病程中胰岛细胞功能不一定呈进行性减退，以至起病几个月或几年后不需胰岛素治疗，需要胰岛素用量亦不及免疫介导型糖尿病w本型与免疫介导型糖尿病的最大的区别是即使在发病初亦无任何(rnh)自身免疫机制参与的证据，尤其是各种胰岛细胞自身抗体检查始终为阴性第十五页，共七十九页。糖尿病概论型糖尿病w型糖尿病可以胰岛素抵抗为主伴胰岛素不足至以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗，提示型糖尿病仍是一种异质(y

7、 zh)情况第十六页，共七十九页。糖尿病概论型糖尿病的特点(tdin)w型糖尿病多于成年尤其是岁以上起病，多数起病缓慢，约半数筛查或健康体检发现的患者可无任何症状由发现时慢性并发症的检出情况来看，确诊时患者已可有病程年患者多数无需依赖胰岛素而达代谢(dixi)控制或赖以生存，但在诱因下仍可发生酮症第十七页，共七十九页。糖尿病概论高危人群：血糖正常但易得糖尿病。高危人群：血糖正常但易得糖尿病。4040岁以上、有家岁以上、有家族史、肥胖、血糖曾高、巨大儿分娩史、代谢综合征族史、肥胖、血糖曾高、巨大儿分娩史、代谢综合征。血糖调节受损血糖调节受损（IGR)IGR)：血糖高但未达糖尿病血糖高但未达糖尿病

8、, ,可称为糖可称为糖尿病前期，包括空腹血糖尿病前期，包括空腹血糖受损受损（IFGIFG）和糖耐量）和糖耐量受损受损（IGTIGT） 。糖尿病糖尿病 ：一旦罹患：一旦罹患(l hun)(l hun)，难以根治。，难以根治。第十八页，共七十九页。糖尿病概论w是指在个体中多种代谢异常集结存在的情况，包括：是指在个体中多种代谢异常集结存在的情况，包括：糖尿病或糖调节受损、高血压、血脂紊乱、全身或糖尿病或糖调节受损、高血压、血脂紊乱、全身或腹部肥胖、高胰岛素血症伴胰岛素抵抗腹部肥胖、高胰岛素血症伴胰岛素抵抗(dkng)(dkng)、微量、微量白蛋白尿、高尿酸血症及高纤溶酶原激活抑制物白蛋白尿、高尿酸血

9、症及高纤溶酶原激活抑制物（PAI-PAI-）等。）等。w这些代谢异常大多为动脉粥样硬化性心、脑及周围这些代谢异常大多为动脉粥样硬化性心、脑及周围血管病的发病危险因素，故代谢综合征者是心血管血管病的发病危险因素，故代谢综合征者是心血管病的高危人群。病的高危人群。 第十九页，共七十九页。糖尿病概论基本要求：基本要求：IGRIGR或或DMDM和或胰岛素抵抗和或胰岛素抵抗(dkng)(dkng)。以下以下2 2个或更多指标：个或更多指标： 高血压高血压14014090mmHg90mmHg 高高TG1.7mmol/LTG1.7mmol/L和或低和或低HDL-C(HDL-C(男男0.90.9，女，女 1.

10、0mmol/L) 0.90.9，女，女0.850.85，BMI30)BMI30) 微量白蛋白尿微量白蛋白尿20ug/min20ug/min或白蛋白肌酐或白蛋白肌酐30mg/g30mg/g第二十页，共七十九页。糖尿病概论代谢(dixi)综和征w种子：遗传因素(yn s)w土壤：环境因素w树干：胰岛素抵抗w花朵：高体重高血糖高血压高血脂高血粘高尿酸高脂肪肝发生率高胰岛素血症w果实：肥胖症糖尿病高血压病痛风脂肪肝冠心病脑卒中第二十一页，共七十九页。糖尿病概论腰围：男腰围：男90cm90cm，女，女80cm80cm以下以下(yxi)(yxi)两项两项TGTG升高：升高： 1.7mmol/L(150mg

11、/dl) 1.7mmol/L(150mg/dl)。HDL-CHDL-C低：男低：男1.03mmol/L(40mg/dl)1.03mmol/L(40mg/dl)。 女女1.29mmol/L(50mg/dl)1.29mmol/L(50mg/dl)。高血压：高血压：130/85 mmHg 130/85 mmHg 或已治高血压。或已治高血压。高血糖：高血糖：FBG 5.6mmol/L(100mg/dl)FBG 5.6mmol/L(100mg/dl)或已治或已治2 2型糖尿病。型糖尿病。第二十二页，共七十九页。糖尿病概论 以下以下(yxi)(yxi)3 34 4项项 - - 超重或肥胖：超重或肥胖：BM

12、IBMI25.025.0 - - 高血糖：糖尿病高血糖：糖尿病 - - 高血压：高血压： 140 14090mmHg90mmHg或已诊断高血压或已诊断高血压 血脂紊乱：高血脂紊乱：高TG1.7mmol/LTG1.7mmol/L 和或低和或低HDL-C(HDL-C(男男0.90.9，女，女1.0mmol/L)1.0mmol/L)第二十三页，共七十九页。糖尿病概论胰岛素抵抗胰岛素抵抗(dkng)肝脏肝脏(gnzng)葡萄糖葡萄糖胰岛素分泌胰岛素分泌(fnm)餐后血糖空腹血糖 IGT Clinical Diabetes Volume 18, Number 2, 2000Over diabetes微血

13、管并发症微血管并发症大血管并发症大血管并发症 糖尿病发生糖尿病发生NGT第二十四页，共七十九页。糖尿病概论其他(qt)特殊类型糖尿病w细胞功能的遗传缺陷w胰岛素作用的遗传缺陷w胰腺外分泌病变w内分泌病w药物或化学物诱导w感染w免疫介导的罕见(hn jin)类型w伴胰岛素的其他遗传综合征第二十五页，共七十九页。糖尿病概论妊娠(rnshn)糖尿病w妊娠糖尿病是指妊娠过程中初次发现的任何(rnh)程度的糖耐量异常，不包括妊娠前已知的糖尿病者w新分型中建议用标准克，按新诊断标准判定妊娠糖尿病者中可能存在其他类型糖尿病，只是在妊娠中显现而已，所以要求在产后周以上重新按常规诊断方法及标准再行确认其归属任何

14、妊娠妇女呈时需做克第二十六页，共七十九页。糖尿病概论糖尿病急性(jxng)并发症w酮症酸中毒w高渗性非酮症昏迷w乳酸(r sun)酸中毒w低血糖症第二十七页，共七十九页。糖尿病概论糖尿病慢性(mn xng)并发症w大血管病变：冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化w微血管病变：糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病心肌病等w神经病变：w眼的其他病变：黄斑(hungbn)病、白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体炎w糖尿病足：感染、溃疡、坏死第二十八页，共七十九页。糖尿病概论 病人病人(bngrn)(bngrn)剧增。剧增。危害巨大。危害巨大。可防可治。可防可治。第二十九页，共七

15、十九页。糖尿病概论型糖尿病为主w型糖尿病.w型糖尿病.w其他特殊(tsh)类型糖尿病.第三十页，共七十九页。糖尿病概论第三十一页，共七十九页。糖尿病概论 1 1型发病率：型发病率：19961996年年 0.57 0.571010万，全万，全 国国300300万。万。20022002年北京年北京(bi jn)(bi jn)0.800.801010万。万。 2 2型患病率：型患病率：19791979：1.001.00， 19891989：2.022.02， 1994: 2.511994: 2.51，19961996：3.213.21， 20022002：3 3.31.31（加权前）（加权前） 年增

16、年增 0.1 0.1以上以上, ,全国全国40004000万。万。第三十二页，共七十九页。糖尿病概论遗传因素：遗传因素： 中国人为好发人群中国人为好发人群(rnqn)(rnqn)，富裕国家华人在，富裕国家华人在 10% 10% 以上。以上。“节约基因节约基因”学说，基因改变慢于学说，基因改变慢于环境因素的改变环境因素的改变。第三十三页，共七十九页。糖尿病概论生活水平提高：生活水平提高：膳食热量膳食热量(rling)(rling)、蛋白质、脂、蛋白质、脂肪来源从植物转向动物。肪来源从植物转向动物。平均寿命延长：平均寿命延长： 老龄化，老龄化，6060岁以上者岁以上者 超过超过1010，6565岁

17、以上者超过岁以上者超过7 7。医疗条件改善：医疗条件改善：对糖尿病的对糖尿病的警惕性、警惕性、 检测手段、检测手段、发现率提高。发现率提高。不健康不科学的生活模式：不健康不科学的生活模式：对糖尿病的无知。对糖尿病的无知。热量摄取过多。体力活动减少，导致肥胖。心热量摄取过多。体力活动减少，导致肥胖。心理应激增多。理应激增多。第三十四页，共七十九页。糖尿病概论防治(fngzh)糖尿病的三个“五”w预防糖尿病的五个要点。w治疗糖尿病的五驾马车(mch)。w监测糖尿病的五项达标。第三十五页，共七十九页。糖尿病概论第三十六页，共七十九页。糖尿病概论给患者造成生活上的不便给患者造成生活上的不便 以及肉体和

18、精神以及肉体和精神(jngshn)(jngshn)上的痛苦。上的痛苦。并发症对健康和生命的威胁并发症对健康和生命的威胁 甚至导致残废和早亡。甚至导致残废和早亡。巨大的资金和资源上的浪费。巨大的资金和资源上的浪费。第三十七页，共七十九页。糖尿病概论并发疾病并发疾病 1 1型型 2 2型型 总计总计高血压高血压 9.1 34.2 9.1 34.2 31.931.9脑血管脑血管1.8 12.61.8 12.612.212.2心血管心血管4.0 17.1 4.0 17.1 15.915.9糖尿病足糖尿病足2.6 5.2 2.6 5.2 5.05.0眼部病变眼部病变 20.5 35.7 20.5 35.

19、7 34.334.3肾脏肾脏(shnzng)(shnzng)病变病变 22.5 34.7 22.5 34.7 33.633.6神经病变神经病变 44.944.9 61.8 61.860.360.3 向红丁向红丁 20022002第三十八页，共七十九页。糖尿病概论73.250.475.5020406080type 1type 1type 2type 2totaltotal%1型2型总计(zngj)第三十九页，共七十九页。糖尿病概论1111个中国城市个中国城市2 2型糖尿病直接耗费型糖尿病直接耗费(hofi)(hofi)：188188亿人民币。亿人民币。3.95% 3.95% 中国城市总耗费用于糖

20、尿病。中国城市总耗费用于糖尿病。总耗费的总耗费的 81% 81% 用于并发症：用于并发症：诊断时诊断时53.3%53.3%有并发症。有并发症。处理有并发症者是无并发症者的处理有并发症者是无并发症者的 3.7 3.7 倍。倍。有大血管并发症者花费较微血管多有大血管并发症者花费较微血管多35313531元。元。住院花费占总花费的住院花费占总花费的 35% 35% 。Chen X et al. Chinese Health Economics 2003 in press. Tang L et al. China Diabetic Journal 2003 in press.第四十页，共七十九页。糖尿

21、病概论20012001年：年：心血管疾病心血管疾病(jbng)(jbng)。20022002年：眼病。年：眼病。20032003年：肾病。年：肾病。20042004年：肥胖。年：肥胖。20052005年：糖尿病足。年：糖尿病足。20062006年：年：Diabetes Care for EveryoneDiabetes Care for Everyone。-2007-2007年：关注青少年糖尿病年：关注青少年糖尿病第四十一页，共七十九页。糖尿病概论二二0 00 00 0年年十十一一月月世世界界糖糖尿尿病病日日第四十二页，共七十九页。糖尿病概论第四十三页，共七十九页。糖尿病概论一级预防：预防糖尿

22、病的发生。一级预防：预防糖尿病的发生。二级预防：预防糖尿病并发症的发生。二级预防：预防糖尿病并发症的发生。三级预防：降低糖尿病及其并发症的致残率及致死率，三级预防：降低糖尿病及其并发症的致残率及致死率，提高糖尿病人的生活提高糖尿病人的生活(shnghu)质量。质量。第四十四页，共七十九页。糖尿病概论第四十五页，共七十九页。糖尿病概论纠正可控制的糖尿病危险因素，降低糖尿病患纠正可控制的糖尿病危险因素，降低糖尿病患病率。病率。提高糖尿病的检出率，尽早提高糖尿病的检出率，尽早(jn zo)发现和及时处理发现和及时处理糖尿病。糖尿病。第四十六页，共七十九页。糖尿病概论年龄年龄4545岁。岁。体重体重正

23、常体重的正常体重的115115或体重指数或体重指数(zhsh)(zhsh)（BMIBMI）2525kgkgm m2 2者。者。有糖尿病家族史者。有糖尿病家族史者。以往有以往有IGTIGT或或IFGIFG者。者。有高密度脂蛋白胆固醇降低和有高密度脂蛋白胆固醇降低和/ /或高甘油三或高甘油三酯血症者。酯血症者。有高血压和有高血压和/ /或心脑血管病变者。或心脑血管病变者。第四十七页，共七十九页。糖尿病概论加强宣传糖尿病知识，包括糖尿病的概念、加强宣传糖尿病知识，包括糖尿病的概念、症状、体征、常见的并发症以及危险因素等症状、体征、常见的并发症以及危险因素等等。等。提倡健康的行为，如合理饮食、适量运动

24、、提倡健康的行为，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。戒烟限酒、心理平衡。定期检查，一旦定期检查，一旦(ydn)(ydn)发现有糖调节受损发现有糖调节受损（IGRIGR），应及早地实行干预。），应及早地实行干预。第四十八页，共七十九页。糖尿病概论国内研究：大庆用生活方式干预使胰岛素抵抗较国内研究：大庆用生活方式干预使胰岛素抵抗较轻组的轻组的IGTIGT者年者年DMDM发病率下降发病率下降(xijing)(xijing)44.3%44.3%，在胰，在胰岛素抵抗严重组年发病率下降岛素抵抗严重组年发病率下降(xijing)(xijing)28.8%28.8%。国外研究：生活方式干预在非肥胖者国

25、外研究：生活方式干预在非肥胖者DMDM年发病率年发病率下降下降63%63%，在肥胖者年发病率下降，在肥胖者年发病率下降49%49%。在。在OGTTOGTT中中2 2小时血糖小时血糖153 mg/dl173mg / dl173mg / dl者年发病率下降者年发病率下降47%47%。第四十九页，共七十九页。糖尿病概论药物干预预防糖尿病的临床试验：涉及有格列齐药物干预预防糖尿病的临床试验：涉及有格列齐特、二甲双胍、阿卡波糖、噻唑烷二酮和赛尼可。特、二甲双胍、阿卡波糖、噻唑烷二酮和赛尼可。二甲双胍、阿卡波糖可使糖尿病每百人年发病二甲双胍、阿卡波糖可使糖尿病每百人年发病率下降约率下降约30%30%，噻唑

26、烷二酮可使糖尿病每百人，噻唑烷二酮可使糖尿病每百人年发病率下降约年发病率下降约50%50%。药物干预对糖尿病的预防作用是有效的，但比生活药物干预对糖尿病的预防作用是有效的，但比生活方式干预的效果方式干预的效果(xiogu)(xiogu)略逊一筹。略逊一筹。第五十页，共七十九页。糖尿病概论对糖尿病对糖尿病无知：无知： 多懂点儿。多懂点儿。热量摄取过多热量摄取过多(u du)(u du)： 少吃点儿。少吃点儿。体力活动减少：体力活动减少： 勤动点儿。勤动点儿。心理应激增多：心理应激增多： 放松点儿。放松点儿。必要的时候：必要的时候： 药用点儿药用点儿。第五十一页，共七十九页。糖尿病概论第五十二页，

27、共七十九页。糖尿病概论尽早地发现糖尿病，尽可能将患者的血糖、血压、血尽早地发现糖尿病，尽可能将患者的血糖、血压、血脂和体重控制在满意水平，全面达到治疗的目标，戒脂和体重控制在满意水平，全面达到治疗的目标，戒烟。烟。对初诊糖尿病患者，应全面检查，以评价已经存在对初诊糖尿病患者，应全面检查，以评价已经存在的糖尿病并发症。在以后的诊治过程中，要定期进的糖尿病并发症。在以后的诊治过程中，要定期进行糖尿病并发症以及行糖尿病并发症以及(yj)(yj)相关疾病的筛查，并予以积相关疾病的筛查，并予以积极治疗。极治疗。第五十三页，共七十九页。糖尿病概论 我常把同糖尿病做斗争的糖尿病病人比作是我常把同糖尿病做斗争

28、的糖尿病病人比作是古代古代(gdi)(gdi)战车上的战士，他驾驭的战车是由三战车上的战士，他驾驭的战车是由三匹战马拖引的，那就是：匹战马拖引的，那就是：饮食疗法；饮食疗法；胰岛胰岛素疗法；素疗法；体育疗法。驾驭好一匹马就需要技体育疗法。驾驭好一匹马就需要技巧，驾驭好两匹马就需要智慧，如若想驾驭好巧，驾驭好两匹马就需要智慧，如若想驾驭好三匹马同时拉车作战，则他必须是一位杰出的三匹马同时拉车作战，则他必须是一位杰出的驯马师。若想获得真知，必须进行实践。驯马师。若想获得真知，必须进行实践。第五十四页，共七十九页。糖尿病概论糖尿病教育与心理治疗糖尿病教育与心理治疗(xn l zh lio)。饮食治疗

29、。饮食治疗。运动治疗。运动治疗。药物治疗。药物治疗。糖尿病监测。糖尿病监测。第五十五页，共七十九页。糖尿病概论糖尿病的综合糖尿病的综合(zngh)(zngh)治疗治疗饮饮 食食糖尿病教育糖尿病教育(jioy)(jioy)糖尿病监测糖尿病监测第五十六页，共七十九页。糖尿病概论 教育：教育：增加糖尿病知识，增加糖尿病知识， 减少无知的代价减少无知的代价(diji)(diji)。 心理疗法：心理疗法：正确对待糖尿病，正确对待糖尿病， “ “ 既来之，则安之既来之，则安之 ” ”， “ “ 战略上藐视，战术上重视战略上藐视，战术上重视 ” ”。第五十七页，共七十九页。糖尿病概论 控制控制(kngzh)

30、(kngzh)总热量。总热量。 合理配餐。合理配餐。 少量多餐。少量多餐。 高纤维饮食。高纤维饮食。 清淡饮食。清淡饮食。 不动烟酒。不动烟酒。第五十八页，共七十九页。糖尿病概论 持之以恒：每周持之以恒：每周5 5次以上，每次半小次以上，每次半小时以上。时以上。 量力而行：避免强烈、竞争性量力而行：避免强烈、竞争性 运动，适宜心率运动，适宜心率 = 170 - = 170 - 年龄。年龄。 带氧运动：强度适中带氧运动：强度适中(shzhng)(shzhng)、时间较、时间较 长、有节奏的全身运动。长、有节奏的全身运动。第五十九页，共七十九页。糖尿病概论口服降糖药：口服降糖药：磺脲类、磺脲类、苯

31、甲酸衍生物类、苯甲酸衍生物类、双双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂类及噻唑烷二酮类。胍类、葡萄糖苷酶抑制剂类及噻唑烷二酮类。胰岛素：是最生理、最有效、副作用最小的治胰岛素：是最生理、最有效、副作用最小的治疗手段疗手段(shudun)(shudun)。其他口服药：其他口服药：降压药、调脂药、降粘药、减肥降压药、调脂药、降粘药、减肥药及对症治疗药物。药及对症治疗药物。中药。中药。 第六十页，共七十九页。糖尿病概论血糖：每月至少血糖：每月至少2 2次，至少包括餐后两小时。鼓励次，至少包括餐后两小时。鼓励每月测每月测1 12 2次每日次每日4 47 7次的血糖谱。次的血糖谱。糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（HbA1

32、cHbA1c）：每）：每2 23 3月月1 1次。次。尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球。尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球。血压：首诊必查，此次高下次再测，此次不高每血压：首诊必查，此次高下次再测，此次不高每3 3个个月查月查1 1次。次。血脂血脂/ /血粘血粘 ：首诊必查，此次高下次再测，此次不高每：首诊必查，此次高下次再测，此次不高每半年到半年到1 1年查年查1 1次。次。肝肾功、心电图、眼底肝肾功、心电图、眼底(ynd)(ynd)：根据病情决定次数。：根据病情决定次数。第六十一页，共七十九页。糖尿病概论体重达标：体重达标：减肥（臃肿的杀手）。减肥（臃肿的杀手）。血糖血糖(xutng)(xu

33、tng)达标：达标：降糖（甜蜜的杀手）。降糖（甜蜜的杀手）。血压达标：血压达标：降压（无声的杀手）。降压（无声的杀手）。血脂达标：血脂达标：调脂（油腻的杀手）。调脂（油腻的杀手）。血粘达标：血粘达标：降粘（粘稠的杀手）。降粘（粘稠的杀手）。第六十二页，共七十九页。糖尿病概论体质指数体重体质指数体重(kg)/(kg)/身高（身高（m m2 2） 24 超重超重 28 肥胖肥胖年轻人不超重，中老年人不肥胖年轻人不超重，中老年人不肥胖 腹部型肥胖：更需要减肥腹部型肥胖：更需要减肥 男性男性(nnxng)(nnxng) 2 2尺尺7 7（9090厘米）厘米） 女性：女性： 2 2尺尺4 4（8080厘

34、米）厘米） 第六十三页，共七十九页。糖尿病概论 理想理想 达标达标 空腹空腹(kngf)(kngf)血糖血糖 110(6.1) 126(7.0) 110(6.1) 126(7.0) 餐后餐后2 2小时血糖小时血糖 140(7.8) 180(10.0) 140(7.8) 180(10.0) 糖化血红蛋白糖化血红蛋白 6.5 6.5 7.5 7.5 第六十四页，共七十九页。糖尿病概论 理想理想(lxing)(lxing) 达标达标血压血压(mmHg)(mmHg)： 130/80 140/90 130/80 140/90第六十五页，共七十九页。糖尿病概论 理想理想(lxing)(lxing) 甘油三

35、酯甘油三酯 135(1.5) 135(1.5) 胆固醇胆固醇 180(4.5) 180(4.5) 低密度脂蛋白低密度脂蛋白 100(2.5) 44(1.1)44(1.1) 第六十六页，共七十九页。糖尿病概论引起血液瘀滞、供血不足、血管引起血液瘀滞、供血不足、血管(xugun)(xugun)损伤、局部缺氧缺糖和酸中毒损伤、局部缺氧缺糖和酸中毒。加速糖尿病大血管、微血管及神经并加速糖尿病大血管、微血管及神经并发症的发生和发展发症的发生和发展。还可影响糖尿病的治疗。还可影响糖尿病的治疗。 第六十七页，共七十九页。糖尿病概论w全血粘度及血浆粘度不高。全血粘度及血浆粘度不高。w血沉不快。血沉不快。w纤维

36、蛋白原不浓。纤维蛋白原不浓。w红细胞压积、变形红细胞压积、变形(bin xng)(bin xng)性、聚集指数正性、聚集指数正常。常。第六十八页，共七十九页。糖尿病概论第六十九页，共七十九页。糖尿病概论糖尿病并发症发病机理方面有许多相似之处，其预防和糖尿病并发症发病机理方面有许多相似之处，其预防和治疗治疗(zhlio)的基本原则：的基本原则：尽可能使血糖、血压及血脂控制至正常或接近尽可能使血糖、血压及血脂控制至正常或接近正常。正常。提倡健康的生活方式。提倡健康的生活方式。选择科学的治疗方法，积极有效治疗糖尿病并选择科学的治疗方法，积极有效治疗糖尿病并发症，并定期随访。发症，并定期随访。建立相互

37、信任的医患关系。建立相互信任的医患关系。第七十页，共七十九页。糖尿病概论血液血液(xuy)(xuy)生化检查：血糖、血脂（胆固醇、生化检查：血糖、血脂（胆固醇、甘油三酯、甘油三酯、LDL-LDL-胆固醇和胆固醇和HDL-HDL-胆固醇）、尿胆固醇）、尿酸、电解质。酸、电解质。心脏：标准心脏：标准1212导联心电图、卧位和立位血压测导联心电图、卧位和立位血压测定，疑有心脏病变者作心脏超声、定，疑有心脏病变者作心脏超声、2424小时动态小时动态心电图和血压监测。心电图和血压监测。第七十一页，共七十九页。糖尿病概论眼部并发症：视力、扩瞳眼底，对于眼底病变可疑者或有眼部并发症：视力、扩瞳眼底，对于眼底

38、病变可疑者或有增殖增殖(zngzh)(zngzh)前期、增殖前期、增殖(zngzh)(zngzh)期视网膜病变者，应进一步作期视网膜病变者，应进一步作眼底荧光造影检查。眼底荧光造影检查。肾脏：尿常规、镜检、肾脏：尿常规、镜检、2424小时尿白蛋白定量或尿白蛋白小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌酐比值、血肌酐和尿素氮，疑有肾脏病变者测定肌与肌酐比值、血肌酐和尿素氮，疑有肾脏病变者测定肌酐清除率。酐清除率。第七十二页，共七十九页。糖尿病概论神经：四肢腱反射、立卧位血压、音叉振动觉或尼龙丝触神经：四肢腱反射、立卧位血压、音叉振动觉或尼龙丝触觉，觉，怀疑有神经病变者测定神经传导速度、痛觉阈值怀疑有神经病变者