餐后血糖管理与总体血糖达标

1、餐后血糖管理与总体血糖达标餐后血糖管理与总体血糖达标控制餐后血糖有助于提高总体血糖达标如何控制餐后血糖CODIC2Control of Type 2 Diabetes in ChinaBiao X, Pan CY, Ji LN, et al. CODIC2, 2007, in pressN=1530N=2054N=524HbA1c达标率达标率1 控制餐后血糖是有助于提高总体血糖达标控制餐后血糖是有助于提高总体血糖达标2 2型糖尿病患者血糖控制仍不理想型糖尿病患者血糖控制仍不理想7.601234567891011121998200120032006Mean HbA1c(%)6.

2、5% HbA1c 6.5% 92% 74% 89% 76% HbA1c 7% 83% 59% 74% 59%Local HbA1c (past 12 month): 57% (1998), 31% (2001), 55% (2003), 54%(2006) Pan CY.Diabcare in China :Meeting in Challenge IDF Voice 2005;25(5): 9-11餐后血糖升高先于空腹血糖升高餐后血糖升高先于空腹血糖升高8%HbA1c9% HbA1c9% 7%HbA1c8% 6.5%HbA1c7% HbA1c6.5% Diabetes Care 2007;

3、30:263130例2型糖尿病患者，按HbA1c分为5组 CGMS检测血糖餐后血糖升高先于空腹血糖升高餐后血糖升高先于空腹血糖升高白天餐后血糖上午血糖夜间空腹血糖Diabetes Care 2007; 30:263Diabetes Care 2003;26:881-885. 餐后血糖是整体血糖的重要组成部分贡献率 (%)HbA1c (%) HbA1c 7.5%的2型糖尿病患者进行强化治疗3个月 治疗方案首先达到FPG140mg/dl者加用胰岛素促泌剂或 速效胰岛素餐后血糖达标提高总体血糖达标率HbA1c达标（达标（7.0Woerle HJ, et al. Diabetes Res Clin P

4、ract 2007; 77: 280-285.N=164，基线HbA1c8.7%治疗3个月后 120名患者HbA1c7.0%，44名患者仍7.0%比较两组数据发现餐后血糖在HbA1c差异中其决定作用HbA1c 6.8%时PPG贡献为80%Diabetes Research and Clinical Practice2007;77:280近年近年IDF重要的血糖管理建议重要的血糖管理建议IDF重要血糖管理建议时间针对人群面向地区IDF2型糖尿病全球指南20052型糖尿病全球 IDF-WPR2型糖尿病实用目标与治疗20052型糖尿病西太地区IDF2型糖尿病预防共识2007糖尿病前期全球IDF餐后血

5、糖管理指南2007餐后血糖异常全球2 如何控制餐后血糖如何控制餐后血糖IDF餐后血糖管理指南的意义餐后血糖管理指南的意义 首个餐后血糖国际指南，体现IDF对于餐后血糖的重视 肯定了餐后高血糖与糖尿病各种并发症的密切关系 从饮食控制、药物治疗到血糖监测给出较全面的概括 对全球如何控制餐后高血糖具有普遍的指导意义糖尿病临床控制血糖目标糖尿病临床控制血糖目标*HbA1c6.5%餐前血糖（空腹）5.5mmol/l(100mg/dl)餐后2小时血糖7.8mmol/l(140mg/dl)*糖尿病控制的目标是将所有血糖参数尽可能降低到正常安全水平。 血糖控制应个体化，表中数值不适用于儿童与孕妇。Not ex

6、ceed 7.8mmM/l ADA/EASD 2型糖尿病血糖控制共识型糖尿病血糖控制共识n使使2型糖尿病患者型糖尿病患者HbA1c降至正常范围，至少应降至正常范围，至少应7.0% nHbA1c7.0%时，即应开始治疗或调整现有的治疗方案时，即应开始治疗或调整现有的治疗方案血糖自我监测血糖自我监测FPG 70-130mg/dlHbA1c达标达标开始或调整治疗开始或调整治疗同时监测同时监测餐后餐后血糖血糖继续目前治疗继续目前治疗2-3月月否否是是Nathan DM, et al. Diabetes Care 2006; 29: 1963-1972.空腹或餐前空腹或餐前Bonora E et al.

7、 Diabetes Care. 2001;24:2023-2029.餐后血糖控制目标值及其监测？餐后血糖控制目标值及其监测？证据证据糖耐量正常是指糖耐量正常是指 口服口服75g葡萄糖后葡萄糖后 2小时血糖小时血糖7.8mmol/l(140mg/dl)4指南中均采用餐后指南中均采用餐后 / 负荷后负荷后2小时作小时作为测定餐后血糖的时间窗为测定餐后血糖的时间窗4自我血糖测定是监测血糖的优选方法自我血糖测定是监测血糖的优选方法1+根据治疗方案和控制水平个体化决定根据治疗方案和控制水平个体化决定测定频率测定频率4建议建议n在避免低血糖的前提下，在避免低血糖的前提下，将餐后将餐后2小时血糖降至小时血糖

8、降至25 HbA1c:7.5-10%每周二天（每周二天（周日周日+本周内任意一天本周内任意一天）每餐前、餐后检测，）每餐前、餐后检测，6次次/天天每每4个星期探访一次个星期探访一次观察观察6个月个月结果：结果：SMBG显著降低显著降低HbA1cSMBGnon SMBG (P = 0.0086)0.46%SMBG对糖尿病长期预后的影响对糖尿病长期预后的影响ROSSO Study （2006年） 研究目的1.获得SMBG的流行病学数据2.研究SMBG和 2型糖尿病相关疾病的发病率和致死率的关系研究方法：回顾性、对照、流行病学队列研究，双组设计，两队列间基线差异统计平衡6.5年2型糖尿病患者 326

9、83268人Without SMBG ( n=1,789)With SMBG (n=1,479)SMBGnon-SMBGSMBG与终点事件的减少显著相关与终点事件的减少显著相关确诊后时间（年）未发生致死性致死性终点的患者比例SMBGnon-SMBG未发生非致死性非致死性终点的患者比例P 0.001P 23kg/m2者应保持正常体重，和/或减重510 儿童在身高正常范围情况下保持健康体重运动降低餐后血糖水平James H. OKeefe, Journal of the American College of Cardiology Vol. 51, No. 3, 2008不同食物升糖不同升糖指数

10、1981年，Jenkins等提出血糖生成指数（glycemic index, GI），表示进食碳水化合物后对血糖的影响 GI值：反映食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力 含50g碳水化合物的食物与50g的葡萄糖在一定时间（一般为2个小时）体内血糖反应水平的百分比葡萄糖的血糖生成指数定为1001血糖指数=食物餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积等量葡萄糖餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积1001。2007年中国居民膳食指南2。吴坤. 营养与食品卫生学. 人民卫生出版社: 155.高升糖指数与中低升糖指数的界点5570低低GI食物食物中中GI食物食物高高GI食物食物2007年中国居民膳食指南血糖血糖时间

11、时间时间时间低低GI饮食饮食高高GI饮食饮食多进食升糖指数低的食物，如纤维素含量较高的食物少摄入精加工的，含单糖较高的，易吸收的食物峰值低，下降速度慢峰值低，下降速度慢低升糖指数饮食有利于血糖控制 Heilbronn 等对45 名超重的2 型糖尿病患者进行12 周的饮食干预。与高GI 饮食相比,低GI 饮食改善空腹血糖和糖化血红蛋白(HbA1c) 水平1 Wolever 等对34 名糖耐量异常( IGT) 患者为期4 个月的饮食干预结果与此相似2 Miller等对1988-2002 年间14 项糖尿病患者饮食控制试验的分析结果显示, 与高GI 饮食相比, 低GI 饮食使HbA1c (绝对值)

12、降低了0.43 % 31.Heilbronn LK, et al. J . J Am Coll Nutr , 2002 , 21(2) :1202-1271。2.Wolever TM, Mehling C. J . Am J Clin Nutr , 2003 ,77(3) :6122-6211。3.Miller JB , et al. J . Diabetes Care , 2003 ,26(8) :22612-22671控制餐后血糖的主要药物控制餐后血糖的主要药物药物种类作用机制上市时间(年)-糖苷酶抑制剂与小肠上皮细胞-糖苷酶竞争性结合，延缓碳水化合物吸收1995格列奈类与磺酰脲受体作用机

13、理1998胰岛素速效胰岛素类似物同胰岛素作用机制1996预混胰岛素同胰岛素作用机制1999吸入式胰岛素同胰岛素作用机制2006淀粉不溶素类似物人淀粉样酶的人工合成类似物，通过延缓胃排空，降低胰高血糖素水平。2005DPP-4抑制剂抑制DPP-4活性，使GLP-1水平升高，抑制胰高血糖素的释放，延缓胃排空和增加饱腹感。2006GLP-1 衍生物与GLP-1作用相同：刺激胰岛素的分泌，促进细胞再生，抑制细胞凋亡，抑制胰高血糖素分泌，延缓胃排空。2005阿卡波糖列为阿卡波糖列为2型糖尿病治疗的一线用药型糖尿病治疗的一线用药 阿卡波糖不增加体重，甚至可以减轻阿卡波糖不增加体重，甚至可以减轻体重体重在饮食控制的基础上，阿卡波糖可作为