第七章第四节甲亢病人的护理

1、第七章第四节甲亢第七章第四节甲亢病人的护理病人的护理 lnlnl甲状腺毒症：指组织暴露于过量甲状腺激素的条甲状腺毒症：指组织暴露于过量甲状腺激素的条件下发生的一组临床综合症。件下发生的一组临床综合症。l甲状腺功能亢进简称甲亢：是指甲状腺本身甲状腺功能亢进简称甲亢：是指甲状腺本身产生甲状腺激素产生甲状腺激素THTH分泌过多而引起的甲状腺分泌过多而引起的甲状腺毒症。毒症。1 1、产热效应：、产热效应：THTH提高绝大多数组织的耗氧量，增加产热提高绝大多数组织的耗氧量，增加产热2 2、对蛋白质、糖、脂肪代谢的影响、对蛋白质、糖、脂肪代谢的影响 1 1蛋白质：激素过多时，加速蛋白质的分解激素分泌缺乏蛋

2、白质：激素过多时，加速蛋白质的分解激素分泌缺乏时，蛋白质合成减少，肌肉无力时，蛋白质合成减少，肌肉无力 2 2糖：促进小肠粘膜对糖的吸收，增强糖原分解，抑制糖糖：促进小肠粘膜对糖的吸收，增强糖原分解，抑制糖原合成，因此有升高血糖的趋势。原合成，因此有升高血糖的趋势。 3 3脂肪：促进脂肪酸的氧化，增强儿茶酚胺与胰高血糖素脂肪：促进脂肪酸的氧化，增强儿茶酚胺与胰高血糖素对脂肪的分解作用对脂肪的分解作用3 3、对神经系统的影响：、对神经系统的影响： 促进神经系统的发育，提高神经系统促进神经系统的发育，提高神经系统( (交感交感) )的兴奋性。的兴奋性。 1. 1.弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺

3、肿GravesGraves病，病，80-85%80-85% 2. 2.结节性毒性甲状腺肿结节性毒性甲状腺肿 3. 3.甲状腺自主高功能腺瘤甲状腺自主高功能腺瘤lGravesGraves病简称病简称GDGD又称毒性弥漫性甲状腺肿或又称毒性弥漫性甲状腺肿或BasedowBasedow病，是一种伴病，是一种伴THTH分泌增多的器官特异性自分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病。身免疫性疾病。l好发于好发于20-5020-50岁女性，男：女岁女性，男：女=1=1：4-64-6l临床表现：临床表现：1遗传因素：2免疫因素体液免疫体液免疫TRAbTSAb+TSH受体受体 类似类似TSH生物效应生物效应 是是G

4、D直接的直接致病原因直接的直接致病原因TSBAb TSH受体受体 阻断阻断TSH与受体结合与受体结合抑制甲状腺增生和激素产生抑制甲状腺增生和激素产生 TSAbTSBAbTGITGI+TSH受体受体 仅刺激甲状腺细胞增生仅刺激甲状腺细胞增生 不引起甲状腺功能亢进不引起甲状腺功能亢进辅助性辅助性T细胞细胞Th介导的细胞免疫介导的细胞免疫3. 应激因素应激因素：精神刺激、感染、创伤等精神刺激、感染、创伤等 免疫功能紊乱免疫功能紊乱Ts细胞损害细胞损害Th细胞辅助下产生抗体细胞辅助下产生抗体细胞免疫细胞免疫诱发因素诱发因素有无精神刺激、感染、创伤有无精神刺激、感染、创伤 等因素。等因素。情绪变化情绪变

5、化日常生活状况影响，有无急躁易怒，是否易日常生活状况影响，有无急躁易怒，是否易 与家人或同事争执。与家人或同事争执。其他其他家族史，月经、生育史。家族史，月经、生育史。( (一一) ) 健康史健康史甲状腺毒症与病情程度成正比甲状腺毒症与病情程度成正比甲状腺肿大与病情程度不成比例甲状腺肿大与病情程度不成比例眼征与病情程度不成比例眼征与病情程度不成比例特殊表现特殊表现 甲状腺危象、冷淡型甲状腺功甲状腺危象、冷淡型甲状腺功能亢进症、妊娠期甲状腺功能亢进症能亢进症、妊娠期甲状腺功能亢进症1.高代谢综合症： 根底代谢率根底代谢率 BMR增高增高 怕热多汗、疲乏无力、皮肤湿暖、低热、多怕热多汗、疲乏无力、

6、皮肤湿暖、低热、多食消瘦等；糖耐量降低糖尿病加重；血胆固醇降食消瘦等；糖耐量降低糖尿病加重；血胆固醇降低；负氮平衡。低；负氮平衡。2.精神、神经系统： 神经过敏，多语失眠，神经过敏，多语失眠，焦虑易怒，注意力不集中，焦虑易怒，注意力不集中，手、眼睑、舌震颤，腱反射手、眼睑、舌震颤，腱反射亢进。亢进。3.心血管系统： 心悸、胸闷、气短、严重者可甲亢心 体征：心动过速(静息状态仍快、心尖区 第一心音亢进伴收缩期杂音、心律 失常、心脏增大和心力衰竭、收缩 压增高、脉压差增大及周围血管征。 4.消化系统： 易饥多食而体重减轻，消化不良，稀便,大便次数增多，消瘦甚至恶液质。重者肝大及肝功能异常。老年人食

7、欲减退。 5.肌肉骨骼： 甲亢性周期性麻痹甲亢性周期性麻痹：多见于男性，主要累及下肢，发作时血钾降低，尿钾不高 甲亢性肌病 骨质疏松、指端粗厚、杵状指6.其他： 月经失调、闭经，男性阳痿、乳腺发育，月经失调、闭经，男性阳痿、乳腺发育，可影响生育。可影响生育。 周围血白细胞及时偏低，淋巴细胞比例增周围血白细胞及时偏低，淋巴细胞比例增加，单核细胞增多。加，单核细胞增多。 呈弥漫性、对称性呈弥漫性、对称性肿大肿大、质软、无压痛、随吞咽上下移动。、质软、无压痛、随吞咽上下移动。 是本病的重要体征！是本病的重要体征！1 1单纯性突眼单纯性突眼2 2浸润性突眼浸润性突眼特点：特点：多为双侧对称性多为双侧对

8、称性 眼球前突眼球前突18mm18mm 眼裂增宽，少瞬和凝视眼裂增宽，少瞬和凝视(Darymple(Darymple征征) ) 眼球内聚欠佳眼球内聚欠佳MobiusMobius征征 下看时上眼睑不能随眼球下落下看时上眼睑不能随眼球下落Von CrsefeVon Crsefe征征 上看时前额皮不能皱起上看时前额皮不能皱起JoffroyJoffroy征征1 1单纯性突眼单纯性突眼下视时上睑不下垂下视时上睑不下垂 上视时无额纹上视时无额纹 眼球向内侧聚合欠佳眼球向内侧聚合欠佳 眼球高度突出大于眼球高度突出大于18mm18mm，活动受限，不对称，活动受限，不对称 眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定，眼睑

9、肿胀不能闭合，严重者眼球固定， 畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛 视力下降，视野缩小视力下降，视野缩小 角膜外露、溃疡或全眼球炎角膜外露、溃疡或全眼球炎失明失明2 2浸润性突眼浸润性突眼特点：特点：占占5。与眶后组织自身免疫炎症有关。与眶后组织自身免疫炎症有关【特殊临床表现及类型】【特殊临床表现及类型】(1)(1)、甲亢危象、甲亢危象 属甲亢恶化的严重表现。属甲亢恶化的严重表现。 与交感神经兴奋、垂体肾上腺与交感神经兴奋、垂体肾上腺皮质轴反响皮质轴反响 减弱，大量减弱，大量T3T3、T4T4释放有关。释放有关。应激状态：感染、手术应激状态：感染、手术严重精神

10、创伤严重精神创伤严重躯体疾病严重躯体疾病口服过量口服过量THTH制剂制剂手术或术前准备不充分手术或术前准备不充分1 1诱因：诱因：2 2临床表现临床表现 原有甲亢病症加重，高热原有甲亢病症加重，高热3939，脉快，脉快140-140-240240次次/ /分；伴房颤或房扑，恶心呕吐，腹泻，大汗，分；伴房颤或房扑，恶心呕吐，腹泻，大汗，烦躁，重者虚脱，休克，甚至昏迷。烦躁，重者虚脱，休克，甚至昏迷。 T T3 3、T T4 4、白细胞升高，白细胞升高，TSHTSH降低降低3 3实验室检查实验室检查 多见于老年人，起病隐袭，病症不典型，长期不多见于老年人，起病隐袭，病症不典型，长期不能及时诊治，易

11、发生甲状腺危象。能及时诊治，易发生甲状腺危象。 表现为：明显消瘦、心悸、乏力、表情冷淡、腹表现为：明显消瘦、心悸、乏力、表情冷淡、腹泻及厌食等。泻及厌食等。A.A.妊娠合并甲亢妊娠合并甲亢B.B.绒毛膜促性腺激素相关性甲亢绒毛膜促性腺激素相关性甲亢3 3、妊娠期甲状腺功能亢进、妊娠期甲状腺功能亢进2 2、冷淡型甲状腺功能亢进症、冷淡型甲状腺功能亢进症l多见于胫骨前下多见于胫骨前下1 13 3部位部位 l早期皮肤增厚、变粗早期皮肤增厚、变粗l后期皮肤增厚如橘皮或树皮样后期皮肤增厚如橘皮或树皮样l皮损有感觉过敏或减退，或伴痒感。皮损有感觉过敏或减退，或伴痒感。 4.4.胫前粘液性水肿胫前粘液性水肿

12、1 1、血清甲状腺激素测定：、血清甲状腺激素测定： 1 1 TT3 TT3 、 TT4 TT4均升高均升高 是诊断甲亢的首选指标是诊断甲亢的首选指标 2 2促甲状腺激素促甲状腺激素TSHTSH测定：测定： 减少减少 是反映甲状腺功能的最敏感指标是反映甲状腺功能的最敏感指标2 2、甲状腺自身抗体测定：、甲状腺自身抗体测定： 促甲状腺激素受体抗体促甲状腺激素受体抗体+ +3 3、影象学、影象学 ：超声、：超声、CTCT、MRIMRI等。等。 1 1抗甲状腺药物治疗：根底治疗抗甲状腺药物治疗：根底治疗 2 2、放射、放射131I131I治疗治疗3 3、手术治疗、手术治疗1. 1.营养失调营养失调 低

13、于机体需要量低于机体需要量 与代谢率增高、消化与代谢率增高、消化 吸收障碍有关。吸收障碍有关。2. 2.活动无耐力活动无耐力 与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、 肌无力等因素有关。肌无力等因素有关。3. 3.有组织完整性受损的危险有组织完整性受损的危险 与浸润性突眼有关。与浸润性突眼有关。4. 4.潜在并发症潜在并发症 甲状腺危象。甲状腺危象。病人进食量减少，体重增加。病人进食量减少，体重增加。活动量逐步增加，活动时无明显不适。活动量逐步增加，活动时无明显不适。能采用正确的保护眼睛的方法，不发生角膜损伤能采用正确的保护眼睛的方法，不发生角膜损伤 。1 .1 .环境

14、和休息环境和休息 环境舒适，防止嘈杂。依病情指环境舒适，防止嘈杂。依病情指导休息。导休息。2 .2 .饮食护理饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素及矿物高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食，主食足量，多摄取新鲜蔬菜和质丰富的饮食，主食足量，多摄取新鲜蔬菜和水果，防止刺激性及含碘丰富的食物，多饮水。水果，防止刺激性及含碘丰富的食物，多饮水。一一般护理一一般护理1 .1 .观察观察HRHR、BPBP和和BMRBMR变化以甲亢严重程度。变化以甲亢严重程度。2 .2 .观察体重、情绪及病症的开展变化，了解治疗反观察体重、情绪及病症的开展变化，了解治疗反应，脉搏减慢、体重增加是治疗有效的标志。应，脉

15、搏减慢、体重增加是治疗有效的标志。3 .3 .监测激素水平。监测激素水平。4 .4 .观察甲状腺危象早期表现。观察甲状腺危象早期表现。戴深色眼镜，复视者戴单侧眼罩。戴深色眼镜，复视者戴单侧眼罩。保持眼部湿润，防感染，勿用手直接揉搓眼睛。保持眼部湿润，防感染，勿用手直接揉搓眼睛。睡眠或休息时抬高头部，减轻球后水肿。睡眠或休息时抬高头部，减轻球后水肿。使用免疫抑制剂及左甲状腺素片控制浸润性突眼。使用免疫抑制剂及左甲状腺素片控制浸润性突眼。定期眼科角膜检查。定期眼科角膜检查。 1 . 1 . 抗甲状腺药物抗甲状腺药物ATDATD治疗的护理治疗的护理机制：抑制甲状腺激素合成。机制：抑制甲状腺激素合成。

16、ATDATD分类：硫脲类丙硫氧嘧啶和咪唑类甲巯咪唑。分类：硫脲类丙硫氧嘧啶和咪唑类甲巯咪唑。 疗程：初治期、减量期和维持期；疗程：初治期、减量期和维持期；1.51.52 2年。年。不良反响不良反响 ：粒细胞减少和皮疹。：粒细胞减少和皮疹。 注意：开始治疗注意：开始治疗2-32-3个月内每周监测血象，以后每个月内每周监测血象，以后每2-42-4周测周测一次；一次； 白细胞低于白细胞低于3 3109/L109/L或中性粒细胞低于或中性粒细胞低于1.51.5109/L109/L，应立即停药应立即停药 ； 病症缓解但甲状腺反增大或突眼加重，应遵医嘱加服病症缓解但甲状腺反增大或突眼加重，应遵医嘱加服甲状

17、腺片。甲状腺片。* * 病症轻、甲状腺轻至中度肿大病症轻、甲状腺轻至中度肿大* * 20 20岁以下、老年人、妊娠、或并心肝肾疾病不宜手术者岁以下、老年人、妊娠、或并心肝肾疾病不宜手术者* * 甲状腺次全切后复发，而不宜放射性甲状腺次全切后复发，而不宜放射性131I131I治疗治疗* * 术前准备，辅助放射术前准备，辅助放射131I131I治疗治疗 适应症：适应症：机制：131I131I释放射线，破坏甲状腺组织细胞。 用法：空腹服用131I131I。注意：治疗前后1 1个月防止服用含碘的药物和食物；服药后2h2h内不吃固体食物；服药后24h24h内防止咳嗽，以减少131I131I的丧失；服药后

18、2 23 3日，饮水200020003000ml/d3000ml/d以增加排尿；服药后第1 1周防止用手按压甲状腺。服用131I131I后病人的排泄物、衣服、被褥及用具等需单独存放，待放射作用消失后再做清洁处理。 2.2.131131I I治疗的护理治疗的护理 * * 中度甲亢，年龄中度甲亢，年龄2525岁以上岁以上* * 对抗甲状腺药过敏而不能继续使用、长期治疗无效，复发对抗甲状腺药过敏而不能继续使用、长期治疗无效，复发* * 合并心肝肾等疾病不宜手术，术后复发或不愿意手术合并心肝肾等疾病不宜手术，术后复发或不愿意手术* * 某些高功能结节某些高功能结节 适应症：适应症：* * 妊娠、哺乳期妇女妊娠、哺乳期妇女* * 25 25岁以下病人岁以下病人* * 严重心肝肾功能衰竭或活动性肺结核严重心肝肾功能衰竭或活动性肺结核* * 外周血白细胞低于外周血白细胞低于3 310109 9 /L /L或中粒低于或中粒低于1.51.510109 9 /L /L* * 重症浸润型突眼症重症浸润型突眼症* * 甲亢危象甲亢危象* * 甲状腺不能摄碘甲状腺不能摄碘 禁忌症：禁忌症：1. 休息与体位: 绝对卧床休息，必要时遵医嘱给适量镇静剂。半卧位，给氧，迅速建立静脉通路。2.用药护理: 遵医嘱使用丙硫氧嘧啶、碘