痹症经筋论治

1、山东省千佛山医院山东省千佛山医院疼痛科疼痛科崔崔晓鲁晓鲁痹症痹症 风寒湿热等外邪侵袭，或脏腑功能失调，风寒湿热等外邪侵袭，或脏腑功能失调，气血虚弱，内生痰浊、瘀血或热毒，出现气血虚弱，内生痰浊、瘀血或热毒，出现以肢体、关节、肌肉、筋骨的疼痛、重着以肢体、关节、肌肉、筋骨的疼痛、重着、麻木、酸楚、肿胀、僵直、变形及活动、麻木、酸楚、肿胀、僵直、变形及活动受限或累及脏腑为主要特征的一大类病证受限或累及脏腑为主要特征的一大类病证。具有反复发作、病程长，迁延难愈的特具有反复发作、病程长，迁延难愈的特点。点。 中医学分类中医学分类 （1 1）按病因分类）按病因分类：1.1.风痹、寒痹、湿痹、热痹、风痹、

2、寒痹、湿痹、热痹、燥痹（五邪痹、五因痹）；燥痹（五邪痹、五因痹）；2.2.风寒湿痹；风寒湿痹；3.3.湿热湿热痹；痹； （2 2）按病位分类）按病位分类：1.1.皮痹、肌痹、脉痹、筋痹、皮痹、肌痹、脉痹、筋痹、骨痹（五体痹）；骨痹（五体痹）；2.2.血痹、气痹；血痹、气痹；3.3.心痹、肺痹心痹、肺痹、脾痹、肝痹、肾痹（五脏痹）；、脾痹、肝痹、肾痹（五脏痹）；4.4.浮痹、深痹浮痹、深痹； （3 3）按临床症状特征分类）按临床症状特征分类：1.1.行痹；行痹；2.2.痛痹；痛痹；3.3.著（着）痹；著（着）痹；4.4.周痹、众痹；周痹、众痹；5.5.历节；历节；6.6.痛风；痛风；7.7.鹤膝

3、风；鹤膝风；8.8.漏肩风（肩凝风）；漏肩风（肩凝风）；9.9.顽顽( (尪尪) )痹；痹；中医论痹症中医论痹症 素问素问痹论痹论：“风寒湿三气杂至风寒湿三气杂至合合而为痹也而为痹也”，即风寒湿三种邪气混杂而至，合起来致人生病，即风寒湿三种邪气混杂而至，合起来致人生病，则为，则为“痹痹”病。病。 深入全面地体会和理解深入全面地体会和理解“合合”字的涵义，对分析字的涵义，对分析痹病的病因病机和进行辨证论治均有很大的帮助痹病的病因病机和进行辨证论治均有很大的帮助。 痹病不仅是风寒湿三气杂合侵入才能为痹，而且痹病不仅是风寒湿三气杂合侵入才能为痹，而且还要与还要与皮肉筋骨血脉脏腑的形气皮肉筋骨血脉脏腑

4、的形气相相“合合”，才能，才能为痹。因有各种不同的为痹。因有各种不同的“合合”，故形成各种不同，故形成各种不同的的“痹痹”。中医论痹症中医论痹症 素问素问痹论痹论指出：指出：“帝曰：荣卫之气亦令人痹帝曰：荣卫之气亦令人痹乎乎?岐伯曰：荣者，水谷之精气也，和调于五脏岐伯曰：荣者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也，故循脉上下，贯，洒陈于六腑，乃能入于脉也，故循脉上下，贯五脏，络六腑也，行于经脉，常荣无已。卫者，五脏，络六腑也，行于经脉，常荣无已。卫者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入于脉也，水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间。故循皮肤之中，分肉之间

5、。薰于肓膜薰于肓膜，散于胸腹，散于胸腹，逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹故不为痹”。故其能与风寒湿三气杂至之邪。故其能与风寒湿三气杂至之邪“合合”者则为痹，不与三气杂至之邪者则为痹，不与三气杂至之邪“合合”者则不为者则不为痹。痹。经筋 “经筋经筋”一词首见于一词首见于灵枢经灵枢经，明，明张张介宾指出：介宾指出：“十二经脉之外而复有经筋者十二经脉之外而复有经筋者，何也，何也? ?盖经脉营行表里故出入脏腑，以次盖经脉营行表里故出入脏腑，以次相传，经筋联缀百骸，故维络周身，各有相传，经筋联缀百骸，故维络周身，各有定位。虽经筋所盈之处，则唯四肢溪

6、谷之定位。虽经筋所盈之处，则唯四肢溪谷之间为最，以筋会于节也间为最，以筋会于节也”。经筋是古人运。经筋是古人运用当时解剖知识，以十二条运行力线为纲用当时解剖知识，以十二条运行力线为纲，对人体韧带学、肌学及其附属组织生理，对人体韧带学、肌学及其附属组织生理和病理规律的概括。和病理规律的概括。 筋，从筋，从“竹竹”，从，从“力力”，从，从“月月”。显。显然，筋是指有竹节样外形且能产生力量的然，筋是指有竹节样外形且能产生力量的肌肉组织。故肌肉组织。故说文解字说文解字说：说：“筋，肉筋，肉之力也；腱，筋之本，附着于骨。之力也；腱，筋之本，附着于骨。” ” 类类经经提出经筋提出经筋“联缀百骸联缀百骸”，

7、“维络周身维络周身”，“筋会于节筋会于节”，是，是“中无有空中无有空”，“各有定位各有定位”的组织。的组织。 经筋理论新论：经筋和膜原学说经筋理论新论：经筋和膜原学说 根据根据灵枢灵枢经筋经筋的描述十二经筋虽不的描述十二经筋虽不像经脉那样络属脏腑，但也进入头目和胸像经脉那样络属脏腑，但也进入头目和胸腹腔。杨上善说：腹腔。杨上善说：“十二经筋内行胸腹廓十二经筋内行胸腹廓中，中，.,筋有大筋、小筋、膜筋，筋有大筋、小筋、膜筋，其其有起维筋、缓筋等皆是大筋之别有起维筋、缓筋等皆是大筋之别”。 基于这种记载，中医经筋至少还应该包括基于这种记载，中医经筋至少还应该包括内脏被膜与间隔。内脏被膜与间隔。 由

8、此引出膜原概念。由此引出膜原概念。 膜原的概念首见于膜原的概念首见于内经内经中的中的疟论篇疟论篇岁岁露论篇露论篇举痛论篇举痛论篇百病始生篇百病始生篇。张景岳。张景岳类经类经中认为：中认为：“凡肉理脏腑之间，其成片联凡肉理脏腑之间，其成片联络薄筋，皆为之膜，所以屏障血气者也。清末医络薄筋，皆为之膜，所以屏障血气者也。清末医家周学海家周学海读医随笔读医随笔中认为：中认为：“人之身，皮里人之身，皮里肉外，皮与肉之交际也有隙焉，即原也肉外，皮与肉之交际也有隙焉，即原也” 综合之认为，膜原应指遍及全身的膜类组织及其综合之认为，膜原应指遍及全身的膜类组织及其间隙，认为膜原应属于头目、胸腑腔的经筋。间隙，认

9、为膜原应属于头目、胸腑腔的经筋。 所以十二经筋应该也包括膜原的内容，这就是所所以十二经筋应该也包括膜原的内容，这就是所谓的经筋膜原理论。谓的经筋膜原理论。十二经筋新观点十二经筋新观点 十二经筋不但外联全身，还内联脏腑，包十二经筋不但外联全身，还内联脏腑，包括经典论述的经筋和膜原两部分。后世医括经典论述的经筋和膜原两部分。后世医家对经筋理论论述的重点有偏差，论经筋家对经筋理论论述的重点有偏差，论经筋偏于体表四肢，论膜原偏重与体腔内部。偏于体表四肢，论膜原偏重与体腔内部。经筋与痹症的联系经筋与痹症的联系 在在灵枢灵枢经筋经筋中详细论述了十二经筋的走行中详细论述了十二经筋的走行规律、临床特点及治疗原

10、则，认识到经筋病变主规律、临床特点及治疗原则，认识到经筋病变主要影响到肢体运动失常，出现关节肿痛、筋骨疼要影响到肢体运动失常，出现关节肿痛、筋骨疼痛、不举、筋弛、转筋等症状，认为经筋功能正痛、不举、筋弛、转筋等症状，认为经筋功能正常发挥作用是维护经络疏通、关节功能正常活动常发挥作用是维护经络疏通、关节功能正常活动的重要基础。的重要基础。 素问素问调经论调经论进一步指出：进一步指出：“夫十二经脉者夫十二经脉者，皆络三百六十五节，皆络三百六十五节”，强调，强调“节有病，必被经节有病，必被经脉，经脉之病，皆有虚实脉，经脉之病，皆有虚实”。经筋出现。经筋出现“拘急挛拘急挛缩缩”、“壅塞不通壅塞不通”，

11、必然引起或加重经脉痹阻，必然引起或加重经脉痹阻，关节肿痛；而关节肿痛，经脉痹阻，也会进一，关节肿痛；而关节肿痛，经脉痹阻，也会进一步影响经筋功能的正常发挥。步影响经筋功能的正常发挥。 经筋与痹症的联系经筋与痹症的联系 素问素问痹论痹论所说的所说的“凡痹之类，逢寒则急，凡痹之类，逢寒则急，逢热则纵逢热则纵”，是说由于经筋感受寒热不同的邪气，是说由于经筋感受寒热不同的邪气，出现的症状就有拘急和纵缓之异。其次，在致，出现的症状就有拘急和纵缓之异。其次，在致病因素相同的时候，由于受邪经筋及其部位的不病因素相同的时候，由于受邪经筋及其部位的不同，也会出现不同的临床表现，故同，也会出现不同的临床表现，故素

12、问素问生气生气通天沦通天沦云：云：“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长湿热不攘，大筋软短，小筋弛长。软短为拘，弛长为痿。软短为拘，弛长为痿”。素问素问宣明五气篇宣明五气篇强调，强调，“五劳所伤，久视伤血，久卧伤气，久五劳所伤，久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。”指出劳累过度指出劳累过度、长期的慢性劳损，尤其是不正确的劳动姿式和、长期的慢性劳损，尤其是不正确的劳动姿式和休息体位是造成经筋损伤的重要原因。休息体位是造成经筋损伤的重要原因。 痹证微创治疗的痹证微创治疗的“横络解结法横络解结法” 灵枢灵枢刺节真邪刺节真邪曰曰“一经上实下虚而不一经上实下虚而不通者，

13、此必有横络盛加于大经，令之不通通者，此必有横络盛加于大经，令之不通，视而泻之，此所谓解结也，视而泻之，此所谓解结也”。 认为经筋疾病的内因是横络盛加于大经之认为经筋疾病的内因是横络盛加于大经之上，横络是疾病的主要致病因素，所以治上，横络是疾病的主要致病因素，所以治疗就要解结，即所谓的疗就要解结，即所谓的“横络解结法横络解结法”。 “横络横络”、“解结解结”概念的提出为临床应概念的提出为临床应用经筋理论治疗痹症奠定了理论基础。用经筋理论治疗痹症奠定了理论基础。释义：何为释义：何为“横络横络”、“解结解结” 关节、肌肉功能出现障碍与经筋循行路线关节、肌肉功能出现障碍与经筋循行路线受阻密切相关。沿经

14、筋走行可见显性或隐受阻密切相关。沿经筋走行可见显性或隐性的性的“条索条索”或或“结节结节”，这就是狭义的，这就是狭义的“横络横络”。广义的横络有关节内横络与关。广义的横络有关节内横络与关节外横络之分。节外横络之分。 “横络横络”是关节顽固性肿痛的重要原因，是关节顽固性肿痛的重要原因，对经筋走行路线的条索状、点片状或结节对经筋走行路线的条索状、点片状或结节状状“横络横络”进行疏通、松解，就是进行疏通、松解，就是“解结解结”治疗。治疗。Company Logo关节内关节内“横络横络”多为关节内增生肥多为关节内增生肥厚的滑膜、血管翳、关节内组织粘厚的滑膜、血管翳、关节内组织粘连索带、关节内血肿机化组

15、织、剥连索带、关节内血肿机化组织、剥脱的软骨等，是痹证过程中的病理脱的软骨等，是痹证过程中的病理产物，也是诱发痹痛的重要病因。产物，也是诱发痹痛的重要病因。 关节外关节外“横络横络”多为发生在肌腱末端多为发生在肌腱末端及其附属组织的异常解剖或功能改变，及其附属组织的异常解剖或功能改变，如肌肉、腱鞘、滑囊、韧带痛性结节如肌肉、腱鞘、滑囊、韧带痛性结节或条索状包块，以及经筋走行上存在或条索状包块，以及经筋走行上存在寒温异常或感觉迟钝的部位。寒温异常或感觉迟钝的部位。临床诊查“横络”方法 临床诊查临床诊查“横络横络”方法，方法，灵枢灵枢经筋经筋在论述在论述十二十二“痹痹”的治疗时，反复提出的治疗时，

16、反复提出“以知为数以知为数, ,以痛以痛为输为输”。查找。查找“横络横络”病灶，可参考病灶，可参考灵枢灵枢经经水水“审、切、循、扪、按，视其寒温盛衰而调审、切、循、扪、按，视其寒温盛衰而调之，是为因适而为之真也之，是为因适而为之真也”方法。方法。 除外痹证的肿痛部位，循经筋走行常可扪及条索除外痹证的肿痛部位，循经筋走行常可扪及条索状、点片状或结节状状、点片状或结节状“横络横络”，在肿痛部位周围，在肿痛部位周围、上下常可发现肢体寒、温不均或感觉迟钝的表、上下常可发现肢体寒、温不均或感觉迟钝的表现。现。 此疗法是以中医此疗法是以中医“经筋理论经筋理论”、“经络理论经络理论”为基础，以为基础，以“九

17、针刺法九针刺法”为指导，以经筋刀为指导，以经筋刀、数控燔针、微创内镜为工具，通过、数控燔针、微创内镜为工具，通过“疏、疏、离、解、透离、解、透”关节内外经筋关节内外经筋“横络横络” 节节点，点，达到消除局部肿痛，疏通经筋脉络，恢复达到消除局部肿痛，疏通经筋脉络，恢复关节经筋功能的综合性疗法。关节经筋功能的综合性疗法。 经筋治疗方法“有诸内，必行于外有诸内，必行于外”、“病藏于内，证形病藏于内，证形于外于外”。形体内外之间，在生理上是相互形体内外之间，在生理上是相互连系，相互协调；在病理上是相互转变，连系，相互协调；在病理上是相互转变，互以影响。经筋性病症会影响内脏功能活互以影响。经筋性病症会影

18、响内脏功能活动，内脏病变也会反应到体表经筋之上。动，内脏病变也会反应到体表经筋之上。这是筋性内脏病产生的重要机制。治病也这是筋性内脏病产生的重要机制。治病也分外治法和内治法，内服外用务求达到全分外治法和内治法，内服外用务求达到全面治疗目的。面治疗目的。 经筋治疗方法 横络解结法：横络解结法：“解结解结”即是解除即是解除“横络横络”等节点对经脉、关节的痹阻和卡压，是经等节点对经脉、关节的痹阻和卡压，是经筋理论治疗痹症的重要原则。针对横络的筋理论治疗痹症的重要原则。针对横络的节点，节点，灵枢灵枢 刺节真邪刺节真邪提出提出“视而泄之视而泄之，此所谓解结也，此所谓解结也”。此篇又提出：。此篇又提出：“

19、坚紧坚紧者，破散之，气下乃止者，破散之，气下乃止”明确了解结的治明确了解结的治则。则。内经内经提出的提出的“解结解结”法疏通、清法疏通、清理理“横络横络”是临床治疗痹症的又一有效途是临床治疗痹症的又一有效途径，是对改善经筋疾病临床症状大有裨益径，是对改善经筋疾病临床症状大有裨益的。的。治痹方法治痹方法 运用经筋理论治疗痹证的方法有：辨经运用经筋理论治疗痹证的方法有：辨经论治：根据损伤，疼痛的部位，按照十二论治：根据损伤，疼痛的部位，按照十二经筋的循行，来辨别哪条经筋发病，在所经筋的循行，来辨别哪条经筋发病，在所循行的经筋线上寻找筋肉汇聚丰厚处进行循行的经筋线上寻找筋肉汇聚丰厚处进行治疗；远近结

20、合：辨别某经筋病后，采治疗；远近结合：辨别某经筋病后，采取远近结合的办法进行治疗；上下结合取远近结合的办法进行治疗；上下结合：辨别某经筋病后，病在上位的可在经筋：辨别某经筋病后，病在上位的可在经筋所循行的下端进行治疗；数经筋同治，所循行的下端进行治疗；数经筋同治，如辨别如辨别2 2条以上经筋病，可针对所病之经筋条以上经筋病，可针对所病之经筋进行治疗。进行治疗。 治痹器械治痹器械 临床施行临床施行“解结解结”法治疗经筋病，从医械法治疗经筋病，从医械到手法、术试明显别于毫针。到手法、术试明显别于毫针。灵枢灵枢九针九针十二原十二原所描记得九针所描记得九针“各有所宜，各不各有所宜，各不同形，各任其所为同形，各任其所为”。九针中的第七针是。九针中的第七针是毫针，因其便于施术而被后世广泛应用，毫针，因其便于施术而被后世广泛应用，长针、大针的作用在后世没有得到充分发长针、大针的作用在后世没有得到充分发挥，而长针、大针是痹症临床施术挥，而长针、大针是痹症临床施术“治痹治痹解结解结”法的重要工具。法的重要工具。 灵枢灵枢 九针十二原九针十二原提到提到“血脉者，在腧横居，视之独血脉者，在腧横居，视之独橙，切之独坚橙，切之独坚长针者，锋利身薄，可以取深