热射病规范化诊断与治疗学习教案

1、会计学1热射病规范化诊断与治疗热射病规范化诊断与治疗第一页，编辑于星期二：三点 十二分。延迟符第1页/共51页第二页，编辑于星期二：三点 十二分。 概 述 与 发 病 机 制 临 床 表 现 急救处理 诊 断 与 鉴 别 诊 断第2页/共51页第三页，编辑于星期二：三点 十二分。病因 主要表现危害第四军医大学第二附属医院急诊医学教研室第四军医大学第二附属医院急诊医学教研室热射病热射病（heat stroke，HS）即重症中暑，是由于暴露在高温高湿环境中导致机体核心温度迅速升高，超过 40C，伴有皮肤灼热、意识障碍（如谵妄、惊厥、昏迷）等多器官系统损伤的严重临床综合征。第3页/共51页第四页，编

2、辑于星期二：三点 十二分。病因 主要表现危害第四军医大学第二附属医院急诊医学教研室第四军医大学第二附属医院急诊医学教研室 核心体温达41是预后严重不良的指征 体温超过40的严重中暑病死率为41.7 若超过42，病死率为81.3热射病热射病第4页/共51页第五页，编辑于星期二：三点 十二分。病因 主要表现危害第四军医大学第二附属医院急诊医学教研室第四军医大学第二附属医院急诊医学教研室（exertional heat stroke，EHS）概念： 是由于在高温高湿环境中高强度体力运动导致机体核心温度迅速升高，超过 40C，伴有意识障碍、横纹肌溶解、DIC、急性肝肾损害等多器官多系统损伤的极其严重的

3、临床综合征，是中暑最严重一种类型发病急，进展快，病死率高（ 50% 以上） 第5页/共51页第六页，编辑于星期二：三点 十二分。第四军医大学第二附属医院急诊医学教研室第四军医大学第二附属医院急诊医学教研室第6页/共51页第七页，编辑于星期二：三点 十二分。第四军医大学第二附属医院急诊医学教研室第四军医大学第二附属医院急诊医学教研室三个环境因素： 高温、高湿、无风环境中暑的气象阈值： 日平均气温30或相对湿度73%；当气温和湿度条件同时存在时，中暑发生率明显增加；日最高气温37时中暑人数急剧增加。第7页/共51页第八页，编辑于星期二：三点 十二分。第四军医大学第二附属医院急诊医学教研室第四军医大

4、学第二附属医院急诊医学教研室热指数：与热射病的发病率呈正相关性热指数41，热射病发病率增高热指数54，极易发生热射病第8页/共51页第九页，编辑于星期二：三点 十二分。第9页/共51页第十页，编辑于星期二：三点 十二分。第四军医大学第二附属医院急诊医学教研室第四军医大学第二附属医院急诊医学教研室第10页/共51页第十一页，编辑于星期二：三点 十二分。临床表现： 头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力、注意力不集中、动作不协调等，体温正常或略有升高。措施： 及时转移到阴凉通风处，降温，补充水和盐 分，短时间内即可恢复。第四军医大学第二附属医院急诊医学教研室第四军医大学第二附属医院急诊医学教研室2.1

5、先兆中暑第11页/共51页第十二页，编辑于星期二：三点 十二分。第四军医大学第二附属医院急诊医学教研室第四军医大学第二附属医院急诊医学教研室2. 2 轻症中暑临床表现： 体温38C 以上，面色潮红、大量出汗、皮肤灼热，或出现四肢湿冷、面色苍白，血压下降、脉搏增快等。措施： 及时转移到阴凉通风处，平躺解衣，降温，补充水和盐分，数小时内可恢复。第12页/共51页第十三页，编辑于星期二：三点 十二分。2.3 重症中暑第13页/共51页第十四页，编辑于星期二：三点 十二分。2.3.1 热痉挛(heat cramp) 第14页/共51页第十五页，编辑于星期二：三点 十二分。2.3.1 热痉挛(heat

6、cramp) 救治原则 迅速转移到阴凉通风处平卧 补充盐水或饮用电解质溶液 轻症者可口服补液盐 脱水者应静脉输注生理盐水 做好积极转运准备第15页/共51页第十六页，编辑于星期二：三点 十二分。2.3.2 热衰竭(heat exhaustion) 第16页/共51页第十七页，编辑于星期二：三点 十二分。2.3.2 热衰竭(heat exhaustion) 第17页/共51页第十八页，编辑于星期二：三点 十二分。2.3.3 热射病(heat stroke)高 热无 汗昏 迷 热射病分型 热射病 劳力型热射病劳力型热射病经典型热射病经典型热射病第18页/共51页第十九页，编辑于星期二：三点 十二分

7、。2.3.3.1 劳力型热射病第19页/共51页第二十页，编辑于星期二：三点 十二分。2.3.3.2 器官功能受损的表现第20页/共51页第二十一页，编辑于星期二：三点 十二分。2.3.3.2 器官功能受损的表现：第21页/共51页第二十二页，编辑于星期二：三点 十二分。2.4 实验室检查第22页/共51页第二十三页，编辑于星期二：三点 十二分。2.4 实验室检查：第23页/共51页第二十四页，编辑于星期二：三点 十二分。2.4 实验室检查：第24页/共51页第二十五页，编辑于星期二：三点 十二分。 上述检查有 3 项异常者，即可诊断 DIC2.4 实验室检查：第25页/共51页第二十六页，编

8、辑于星期二：三点 十二分。2.4 实验室检查：第26页/共51页第二十七页，编辑于星期二：三点 十二分。2.4 实验室检查第27页/共51页第二十八页，编辑于星期二：三点 十二分。第28页/共51页第二十九页，编辑于星期二：三点 十二分。第四军医大学第二附属医院急诊医学教研室第四军医大学第二附属医院急诊医学教研室鉴别要点：不洁饮食史,大便常规、肛拭子或灌肠取粪便镜检有大量脓细胞或红细胞鉴别要点：存在初期症状脑膜刺激征：如颈强、克尼格征与布鲁津斯基征阳性鉴别要点：临床表现头颅CT可明确3.2 鉴别诊断第29页/共51页第三十页，编辑于星期二：三点 十二分。1迅速降低核心温度2血液净化3防治DIC

9、第四军医大学第二附属医院急诊医学教研室第四军医大学第二附属医院急诊医学教研室早期有效治疗是决定预后的关键！第30页/共51页第三十一页，编辑于星期二：三点 十二分。第四军医大学第二附属医院急诊医学教研室第四军医大学第二附属医院急诊医学教研室早降温、早扩容、早血液净化、早镇静、早气管插管、早纠正凝血功能紊乱、早抗感染、早肠内营养、早免疫调理，在凝血功能紊乱期禁止手术第31页/共51页第三十二页，编辑于星期二：三点 十二分。降 温 目 标：第32页/共51页第三十三页，编辑于星期二：三点 十二分。4.1.1 现场降温第33页/共51页第三十四页，编辑于星期二：三点 十二分。4.1.2后送 途中降温

10、 第34页/共51页第三十五页，编辑于星期二：三点 十二分。4.1.3病房内降温第35页/共51页第三十六页，编辑于星期二：三点 十二分。首选晶体液，速度使尿量保持 200-300ml/h；在尿量充足的情况下，第一个 24h 输液总量可达 6-I0L 左右，动态监测血压、脉搏和尿量，调整输液速度；利尿：早期充分补液扩容后，如尿量仍不达标，可给予呋塞米 10-20mg 静推。同时注意监测电解质，及时补钾；碱化尿液：补充碳酸氢钠使尿 pH 5.5。4.2 液体复苏第36页/共51页第三十七页，编辑于星期二：三点 十二分。一般物理降温方法无效且体温持续高于 40C 大于 2h；血钾 5.5mmol/

11、L；CK5000U/L，或上升速度超过 1 倍 /12h；少尿、无尿，或难以控制的容量超负荷；第37页/共51页第三十八页，编辑于星期二：三点 十二分。 Cr 每日递增值44.2mol/L； 难以纠正的电解质和酸碱平衡紊乱； 血流动力学不稳定； 严重感染、脓毒血症； 合并多脏器损伤或MODS第38页/共51页第三十九页，编辑于星期二：三点 十二分。第39页/共51页第四十页，编辑于星期二：三点 十二分。第40页/共51页第四十一页，编辑于星期二：三点 十二分。第41页/共51页第四十二页，编辑于星期二：三点 十二分。第42页/共51页第四十三页，编辑于星期二：三点 十二分。第43页/共51页第四十四页，编辑于星期二：三点 十二分。第44页/共51页第四十五页，编辑于星期二：三点 十二分。第45页/共51页第四十六页，编辑