麻醉中的过敏性休克(修改后)

1、2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！学习、思考、提高！麻醉中的过敏性休克 2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！学习、思考、提高！为什么会搞得走投无路？为什么会搞得走投无路？2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！学习、思考、提高！其实每次都可以做得很好！其实每次都可以做得很好！只要我们稍微谨慎一点、多考虑几步！2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！学习、思考、提高！麻醉工作也一样！千万别走投无路时才后悔，再准备充分一点，思考多一点。2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！学习、思考、提高！见过这样的结局吗？见过这样的结局吗？2014年业务学习年业务学习学

2、习、思考、提高！学习、思考、提高！同样的游戏别人怎么玩？ 别人只是多思考了一点！同样的工作别人怎么做？ 别人准备更充分！更积极！2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！学习、思考、提高！手术麻醉病人心跳骤停的原因？呼吸衰竭？为什么会衰竭？是多脏器衰竭所致吗？缺氧所致吗?不是在条件好的手术间吗？为什么会缺氧？2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！学习、思考、提高！肺栓塞吗？有栓塞的确凿证据吗？哦，可能是麻醉平面高了，那你有责任吗？！2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！学习、思考、提高！术前心脏就很差！究竟差到那里？ECG?EF?四腔室结构异常?瓣膜异常？以上家属具体沟通了

3、吗？一定要评价负荷后的心功能！2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！学习、思考、提高！术前心功能就很差的病人不都暂停了吗？那进来的病人是不是心功能还可以？！或者说你有什么具体的措施，不仅仅是强心一句话。2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！学习、思考、提高！外伤重症休克的病人也会CA那你麻醉前有哪些具体的措施？2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！学习、思考、提高！呼吸和循环的衰竭必定有个过程如果早介入就可能纠正2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！学习、思考、提高！过敏性休克几秒就会发生！呼吸和循环同时会受到打击！2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！

4、学习、思考、提高！循环和呼吸同时遭到打击会怎样？循环和呼吸同时遭到打击会怎样？1、过敏性休克2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！学习、思考、提高！为什么为什么围术期过敏性休克如此重？围术期过敏性休克如此重？3、麻醉下，机体应激能力下降4、前期症状往往和麻醉因素、出血、低心排难以鉴别2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！学习、思考、提高！2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！学习、思考、提高！2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！学习、思考、提高！2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！学习、思考、提高！IgE ?2014年业务学习年业务学习学习、思考、提

5、高！学习、思考、提高！过敏反应发生划分为三个阶段过敏反应发生划分为三个阶段1、致敏阶段：过敏原+B细胞=抗体，抗体和肥大细胞和嗜碱性粒细胞的表面相结合，机体呈致敏状态，数月以上。2、激发阶段： 过敏原再次进入机体，过敏原+抗体=组织胺、前列腺素D、白三烯、血小板活化因子3、效应阶段：生物活性介质作用于效应组织和器官2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！学习、思考、提高！2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！学习、思考、提高！2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！学习、思考、提高！2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！学习、思考、提高！过敏性休克诊断依据？2014

6、年业务学习年业务学习学习、思考、提高！学习、思考、提高！过敏性休克诊断依据？2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！学习、思考、提高！过敏性休克本质并不是血压、心率的急剧改变，而是组织低灌流导致组织细胞缺氧2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！学习、思考、提高！收缩压90mmHg、心率100bpm、脉细数四肢湿冷，指压再充盈2秒、尿量30ml/h。已经是组织细胞缺氧的代偿期了！2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！学习、思考、提高！ 2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！学习、思考、提高！问题讨论1、硬膜外麻醉平面在2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！学

7、习、思考、提高！ 2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！学习、思考、提高！问题讨论1、循环骤变时药物选择错误，猛药治猛病2、快要骤停时用利多卡因对心电传导是抑制的3、新版CPCR中除颤能量成人胸外首次360J4、警惕外科现在使用的各种生物胶2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！学习、思考、提高！ 2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！学习、思考、提高！问题讨论 甲亢甲减是一种代谢性疾病，甲状腺激素微量但影响全身。甲亢性心脏病引起心脏扩大，心律失常、房颤和心衰，患者丧失劳动力，甚至死亡。 不宜选择神经阻滞 2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！学习、思考、提高！

8、2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！学习、思考、提高！问题讨论 如果使用地塞米松，应在肌松药之前较妥当 肌松药预注法比较科学，既缩短了插管时间又防止瞬间大剂量肌松药导致过敏或者类过敏反应 尽快判断高气道阻力的原因 每天都在使用肌松药，防备之心常在!2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！学习、思考、提高！2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！学习、思考、提高！2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！学习、思考、提高！ 2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！学习、思考、提高！问题讨论1、输注胶体时须有防止过敏的意识2、气道阻力的增高必须尽快查明原因2014年

9、业务学习年业务学习学习、思考、提高！学习、思考、提高！血压那么低，没有明显的容量变化、没有扩血管反应，容量去哪儿了？类过敏反应机制全身毛细血管内壁的表面积，合计约6000平方米，相当广阔。 豪宅和6000平方米相比？第二间隙第三间隙2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！学习、思考、提高！过敏或类过敏的处理过敏或类过敏的处理1、循环呼吸骤变以、循环呼吸骤变以CPCR处理处理2、2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！学习、思考、提高！循环呼吸骤变以循环呼吸骤变以CPCR处理处理2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！学习、思考、提高！1、肌松药2、抗生素3、胶体、血液制品4、

10、生物胶5、甚至是地塞米松6、2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！学习、思考、提高！苯海拉明、异丙嗪等为代表的第一代抗组胺药物 地氯雷他定为第二代抗组胺药（恩理思）非索非那丁 （太非）、左旋西替利嗪 （迪皿）为第三代抗组胺药 2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！学习、思考、提高！ 尽快以肺水肿处理 关注气道压的变化2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！学习、思考、提高！ 补进的液体不知道哪儿去了，组织还是低灌流，所以自始至终都需容量治疗2014年业务学习年业务学习学习、思考、提高！学习、思考、提高！ 心肌细胞的电生理、收缩力受到低灌流、生化介质毒素的影响，必然会“弱不禁风” 因此，在大量容量治疗时别