输液港的使用和维护完整版 桂汉君

1、桂汉君桂汉君完全植入式中心静脉输液港完全植入式中心静脉输液港临床应用与维护临床应用与维护Company name2内容提要1输液港的简介2输液港的植入3输液港的使用及维护4常见问题及并发症重庆三峡中心医院乳腺外科Company name31.1.输液港的简介输液港的简介Company name4概概 念念植入式静脉输液港( Implantable Venous Access Port) 又称植入式中央静脉导管系统(Central Venous Port Access System ,CVPAS) , 是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统。重庆三峡中心医院乳腺外科1.1.输液港的简介输液港的

2、简介Company name5输液港的结构输液港的结构穿刺座穿刺座储液槽储液槽导管导管穿刺隔穿刺隔导管锁导管锁缝合孔缝合孔1.穿刺座穿刺座：由：由穿刺隔、穿刺隔、侧侧壁和基底、壁和基底、储储液槽及液槽及缝缝合孔合孔构构成成穿刺隔：厚穿刺隔：厚达达2个个厘米以上的硅厘米以上的硅胶胶隔，隔，当当使用无使用无损伤损伤穿刺穿刺针针穿刺穿刺时时可可耐受耐受2000次穿刺，也便于固定穿刺次穿刺，也便于固定穿刺针针基底和基底和侧侧壁：根据需要由壁：根据需要由钛钛合金或塑料制成合金或塑料制成缝缝合孔：便于合孔：便于将将注射座整体注射座整体缝缝合固定于皮下合固定于皮下组织组织2.导导管：管：3.导导管管锁锁：仅

3、见仅见于于术术中安装式中安装式输输液港，液港，将导将导管管与与注射座妥善注射座妥善连连接在一起接在一起重庆三峡中心医院乳腺外科1.1.输液港的简介输液港的简介Company name6输液港接口输液港接口导管锁导管锁导管导管缝合槽、孔缝合槽、孔硅胶填充基座硅胶填充基座1.1.输液港的简介输液港的简介Company name7输液港的外观输液港的外观重庆三峡中心医院乳腺外科1.1.输液港的简介输液港的简介Company name8优优 点点1、减少反复静减少反复静脉穿刺的痛苦和脉穿刺的痛苦和难度难度2、防止刺激性防止刺激性药物对外周静脉药物对外周静脉的损伤的损伤3 3、增加患者日常、增加患者日常

4、生活自由度：不生活自由度：不需换药，可以沐需换药，可以沐浴浴, ,提高生活质量提高生活质量重庆三峡中心医院乳腺外科1.1.输液港的简介输液港的简介Company name9适应症适应症需长期或重复静脉输注药物的患者其他静脉治疗如：输血、抽血、输入抗菌素、普通静脉输液等肠外营养支持（ TPN ）及其他高渗性液体输入输注化疗药物的患者重庆三峡中心医院乳腺外科1.1.输液港的简介输液港的简介Company name10禁用范围禁用范围任何确诊或疑似感染、菌血症或败血症的患者严重的肺阻塞性疾病穿刺部位曾经放射治疗确定或怀疑对输液港的材料有过敏的患者患者体型不适宜植入式输液港尺寸重庆三峡中心医院乳腺外科

5、1.1.输液港的简介输液港的简介Company name112.2.输液港的植入输液港的植入重庆三峡中心医院乳腺外科重庆三峡中心医院乳腺外科Company name12置管部位的选择置管部位的选择重庆三峡中心医院乳腺外科重庆三峡中心医院乳腺外科2.2.输液港的植入输液港的植入成人首选锁骨下静脉，其次是颈内静脉（因颈内静脉成人首选锁骨下静脉，其次是颈内静脉（因颈内静脉置管发生感染机率较高）置管发生感染机率较高）术中可选择头静脉或腋静脉延长段术中可选择头静脉或腋静脉延长段Company name输液港导管的选择输液港导管的选择132.2.输液港的植入输液港的植入导管类型：导管类型：三向瓣膜式三向瓣

6、膜式GroshongGroshong导管导管 末端开口式末端开口式HickmanHickman导管导管导管材质：通常为硅胶，某些经由放射线下放置的导管导管材质：通常为硅胶，某些经由放射线下放置的导管可能是聚氨酯。相对于聚氨酯来讲，硅胶更柔软可能是聚氨酯。相对于聚氨酯来讲，硅胶更柔软导管规格：单腔常用为导管规格：单腔常用为7F，8F，双腔输液港导管会略粗，双腔输液港导管会略粗， 常常为为9.5F重庆三峡中心医院乳腺外科重庆三峡中心医院乳腺外科Company name142.2.输液港的植入输液港的植入重庆三峡中心医院乳腺外科重庆三峡中心医院乳腺外科输液港包装Company name152.2.输

7、液港的植入输液港的植入三向瓣膜末端开口Company name162.2.输液港的植入输液港的植入单腔静脉输液港单腔静脉输液港（术中连接式导管）（术中连接式导管）Company name172.2.输液港的植入输液港的植入双腔静脉输液港双腔静脉输液港（术中连接式导管（术中连接式导管）Company name18Company name术中连接式输液港经皮静脉穿刺术式术中连接式输液港经皮静脉穿刺术式第一步：导管的植入第一步：导管的植入 局麻下经皮自锁骨下缘中外1/3处穿刺进入锁骨下静脉内,送入导管。理想的导管末端应位于上腔静脉和右心房的交界处192.2.输液港的植入输液港的植入导管头定位导管头定

8、位锁骨下静脉锁骨下静脉颈静脉颈静脉导管导管Company name 穿刺部位图示2.2.输液港的植入输液港的植入重庆三峡中心医院乳腺外科重庆三峡中心医院乳腺外科Company name第二步：穿刺座植入第二步：穿刺座植入 植入的部位选择在患者的前胸壁，如：锁骨下窝。切口深达0.5-2厘米，分离出一大小适宜穿刺座的“皮袋”，皮袋应在切口一侧而不是正下方皮袋应在切口一侧而不是正下方212.2.输液港的植入输液港的植入Company name第三步：将导管与穿刺座连接并使用导管锁将二者连接固定将导管与穿刺座连接并使用导管锁将二者连接固定抽回血，检查整个系统是否通畅，并使用肝素生理盐抽回血，检查整个系

9、统是否通畅，并使用肝素生理盐水冲洗干净水冲洗干净穿刺座植入囊袋后用不可吸收缝线与周围组织缝合固穿刺座植入囊袋后用不可吸收缝线与周围组织缝合固定定穿刺座的表面应有完整的皮肤覆盖穿刺座的表面应有完整的皮肤覆盖222.2.输液港的植入输液港的植入重庆三峡中心医院乳腺外科重庆三峡中心医院乳腺外科Company name术后护理：观察生命体征，有无呼吸困难、气胸、血胸、出血、心律失常等术观察生命体征，有无呼吸困难、气胸、血胸、出血、心律失常等术后并发症发生后并发症发生术后术后X X线确定导管末端位置线确定导管末端位置保持伤口敷料清洁干燥保持伤口敷料清洁干燥观察局部有无肿胀，感染，血肿、浆液囊肿、局部疼痛

10、，如发现上观察局部有无肿胀，感染，血肿、浆液囊肿、局部疼痛，如发现上述情况，应及时更换敷料，给予抗感染、对症治疗述情况，应及时更换敷料，给予抗感染、对症治疗7 7天拆线，并观察伤口愈合情况天拆线，并观察伤口愈合情况232.2.输液港的植入输液港的植入重庆三峡中心医院乳腺外科重庆三峡中心医院乳腺外科Company name243.3.输液港的使用和维护输液港的使用和维护重庆三峡中心医院乳腺外科重庆三峡中心医院乳腺外科Company name无损伤针（无损伤针（Non-Coring NeedleNon-Coring Needle） ：也称不成芯针也称不成芯针任何种类的输液港都应使用无损伤针，因其含

11、一个折返任何种类的输液港都应使用无损伤针，因其含一个折返点，避免成芯作用，即针尖的斜面不会切削穿刺隔膜，点，避免成芯作用，即针尖的斜面不会切削穿刺隔膜，从而避免防止伤害穿刺隔造成漏液从而避免防止伤害穿刺隔造成漏液 普通穿刺针普通穿刺针 无损伤针无损伤针重庆三峡中心医院乳腺外科重庆三峡中心医院乳腺外科输液港专用配件输液港专用配件无损伤针无损伤针Company name多种规格：多种规格：直径直径 18G18G22G22G由粗到细由粗到细长度长度 2.0-2.5cm2.0-2.5cm蝶翼针套件：蝶翼针套件：可留置一周使用，可留置一周使用，适宜长期输液适宜长期输液输液港专用配件输液港专用配件无损伤针

12、无损伤针重庆三峡中心医院乳腺外科重庆三峡中心医院乳腺外科Company name27重庆三峡中心医院乳腺外科重庆三峡中心医院乳腺外科评估评估物品准备物品准备使用及维护流程使用及维护流程Company name281.1. 必须使用无损伤针穿刺输液港，必须使用无损伤针穿刺输液港， 7天更换2.2. 冲洗导管、静脉注射给药时必须使用冲洗导管、静脉注射给药时必须使用1010mlml以上以上的的注射器，防止小注射器的压强过大，损伤导管、注射器，防止小注射器的压强过大，损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处瓣膜或导管与注射座连接处3.3. 每次给药后都以标准方式冲洗导管每次给药后都以标准方式冲洗导管4.4.

13、 抽血、输血、输高粘滞性药物后应立即用脉冲手抽血、输血、输高粘滞性药物后应立即用脉冲手法冲洗导管后再接其他输液法冲洗导管后再接其他输液注意事项注意事项重庆三峡中心医院乳腺外科重庆三峡中心医院乳腺外科Company name29一、评估一、评估仔细检查输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、浆液脓肿等重庆三峡中心医院乳腺外科重庆三峡中心医院乳腺外科Company name30二、物品准备二、物品准备重庆三峡中心医院乳腺外科重庆三峡中心医院乳腺外科换药包：换药包：弯盘2个、小药杯2个、孔巾1块 、中方纱1块、镊子1把、棉球6个其它物品：其它物品：无损伤针、肝素帽（正压接头）、透明敷贴、无菌剪刀、

14、无菌手套、20ml注射器、头皮针、无菌生理盐水100ML、胶布、75%酒精、1%碘伏、采血管Company name31三、消三、消 毒毒洗手洗手轻触，确认位置轻触，确认位置消毒，直径消毒，直径10-1210-12厘米厘米再次洗手，开无菌换药包，无菌无损伤穿刺针套件、再次洗手，开无菌换药包，无菌无损伤穿刺针套件、2020mlml注射器。戴无菌手套，持注射器抽吸生理盐水注射器。戴无菌手套，持注射器抽吸生理盐水以穿刺点为中心，螺旋状消毒三次，直径以穿刺点为中心，螺旋状消毒三次，直径1515厘米厘米消毒剂待干消毒剂待干以生理盐水预冲无损伤穿刺针套件以生理盐水预冲无损伤穿刺针套件重庆三峡中心医院乳腺外

15、科重庆三峡中心医院乳腺外科Company name32消消 毒毒重庆三峡中心医院乳腺外科重庆三峡中心医院乳腺外科Company name33四、穿四、穿 刺刺以非主力手触诊，找到穿以非主力手触诊，找到穿刺座，确认穿刺座边缘刺座，确认穿刺座边缘非主力手拇指、食指、中非主力手拇指、食指、中指固定穿刺座，做成等边指固定穿刺座，做成等边三角形，将注穿刺座拱起三角形，将注穿刺座拱起无损伤针自三指中心处垂无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺隔，直达储液直刺入穿刺隔，直达储液槽底部槽底部抽回血确认针头位置无误抽回血确认针头位置无误重庆三峡中心医院乳腺外科重庆三峡中心医院乳腺外科Company name34穿穿

16、刺刺重庆三峡中心医院乳腺外科重庆三峡中心医院乳腺外科Company name有用的技巧有用的技巧 调整无损伤针，使针的斜面背对输液港的注射座的导管接口， 可以更有效的冲洗干净注射座内的残留药物重庆三峡中心医院乳腺外科重庆三峡中心医院乳腺外科Company name361.1.针头垂直刺入，针头垂直刺入，禁止倾斜或摇摆针头禁止倾斜或摇摆针头，以免针尖刺入输液港侧壁以免针尖刺入输液港侧壁2.2.穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩形成倒钩3.3.注射、给药前应抽回血确认位置。若注射、给药前应抽回血确

17、认位置。若抽不到回血，可注入抽不到回血，可注入 5 5mlml生理盐水，生理盐水，使导管在血管中飘浮起来后再回抽使导管在血管中飘浮起来后再回抽注意事项注意事项重庆三峡中心医院乳腺外科重庆三峡中心医院乳腺外科Company name 抽回血后，以脉冲方式注入抽回血后，以脉冲方式注入2020mlml生理盐水生理盐水根据情况，在穿刺针针尾下方垫适宜厚度的纱布用无根据情况，在穿刺针针尾下方垫适宜厚度的纱布用无菌胶布固定针翼菌胶布固定针翼用用 10 x 12cm 10 x 12cm 的透明贴膜贴好穿刺针套件的透明贴膜贴好穿刺针套件用专业医用胶布固定好延长管用专业医用胶布固定好延长管夹闭延长管，分离注射器

18、，连接输液器，打开导管夹，夹闭延长管，分离注射器，连接输液器，打开导管夹，可以输液可以输液重庆三峡中心医院乳腺外科重庆三峡中心医院乳腺外科五、固五、固 定定Company name在无损伤针下方垫开叉小纱在无损伤针下方垫开叉小纱布布, ,可根据实际情况确定纱布垫可根据实际情况确定纱布垫厚度厚度, ,再用再用101012cm12cm透明敷贴外透明敷贴外固定针头固定针头重庆三峡中心医院乳腺外科重庆三峡中心医院乳腺外科小技巧小技巧Company name蝶翼针长度选择及纱布厚度要适宜：不能使穿刺蝶翼针长度选择及纱布厚度要适宜：不能使穿刺针翼悬空，也不能使它紧压皮肤针翼悬空，也不能使它紧压皮肤使用胶布

19、加强固定输液器与穿刺针套件的接口，使用胶布加强固定输液器与穿刺针套件的接口，防脱开防脱开输液压力不高于输液压力不高于25kpa25kpa注意事项注意事项重庆三峡中心医院乳腺外科重庆三峡中心医院乳腺外科Company name1.1.一般不主张使用输液港采集血液，以免导管或注射座堵一般不主张使用输液港采集血液，以免导管或注射座堵塞，必须采血是用酒精消毒导管接口处塞，必须采血是用酒精消毒导管接口处7S7S，用生理盐水，用生理盐水1 10ML0ML进行脉冲式冲管，穿刺成功后，抽出至少进行脉冲式冲管，穿刺成功后，抽出至少5 5mlml血液弃血液弃置不用置不用2.2.换一新的换一新的2020mlml注射

20、器抽足量血标本注射器抽足量血标本3.3.立即用立即用2020mlml澄清生理盐水以脉冲方式冲洗导管澄清生理盐水以脉冲方式冲洗导管4.4.将血样注入采集试管中将血样注入采集试管中重庆三峡中心医院乳腺外科重庆三峡中心医院乳腺外科六、血六、血 样样 采采 集集回抽血液回抽血液Company name41七、用七、用 药药静脉注射及连续输液静脉注射及连续输液注意事项注意事项1. 使用10ml以上注射器进行注射。2. 使用两种以上不同药物时，应使用10ml以上生理盐水以脉冲方式对输液港进行适时的冲洗，以防止因药物化学成分不同而产生的沉淀。3. 加强巡视，查看注射部位有无渗液，肿胀现象。尤其注射化疗药物时

21、，须边推注药物边检查回血，以防药物外渗。4. 妥善固定无损伤针，以防脱出。静静脉注射脉注射连续输连续输液液重庆三峡中心医院乳腺外科重庆三峡中心医院乳腺外科Company name冲管时机冲管时机: :1.1.每次使用输液港前后进行冲洗。每次使用输液港前后进行冲洗。2.2.抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、TPNTPN、脂脂肪乳剂等）后，应立即冲干净导管再接其他输液肪乳剂等）后，应立即冲干净导管再接其他输液3.3.如持续输入高粘滞性液体，应每如持续输入高粘滞性液体，应每4 4小时冲管一次小时冲管一次4.4.两种有配伍禁忌的液体之间两种有配伍禁忌的液体之间

22、5.5.24H24H连续输液者连续输液者8H8H需要需要20ML20ML生理盐水冲管一次。生理盐水冲管一次。6.6.治疗间歇期每治疗间歇期每4 4周冲管一次周冲管一次八、生理盐水八、生理盐水/ /肝素生理盐水冲管肝素生理盐水冲管重庆三峡中心医院乳腺外科重庆三峡中心医院乳腺外科Company name治疗间歇期治疗间歇期 3ml3ml 肝素盐水肝素盐水常规输液、给药后常规输液、给药后 10 10 mlml NS+3mlNS+3ml肝素盐水肝素盐水抽血或输高粘滞性液体后抽血或输高粘滞性液体后 20 20 ml NS+3mlml NS+3ml肝素盐水肝素盐水肝素盐水浓度为肝素盐水浓度为50-100U

23、50-100U输液港的使用与维护冲洗用量输液港的使用与维护冲洗用量重庆三峡中心医院乳腺外科重庆三峡中心医院乳腺外科连续性连续性輸液輸液, , 建建议议至少至少每八每八小时小时冲冲洗一次洗一次, , 避免阻塞避免阻塞！Company name脉冲冲管：脉冲冲管：有节律的推动注有节律的推动注射器活塞，推一下、停一下，射器活塞，推一下、停一下，使盐水产生湍流，冲刷干净管使盐水产生湍流，冲刷干净管壁及储液槽。壁及储液槽。推推停停推推停停正压封管：正压封管：剩余最后剩余最后0.5-10.5-1mlml盐水时，为维持系统内的正压，盐水时，为维持系统内的正压，应以一手固定注射座，另一手应以一手固定注射座，另

24、一手推着注射器的活塞拔针推着注射器的活塞拔针冲管手法冲管手法脉冲式冲管脉冲式冲管正正压压封管封管重庆三峡中心医院乳腺外科重庆三峡中心医院乳腺外科Company name45八、更换敷料八、更换敷料揭揭除敷贴除敷贴垫适宜厚度纱布垫适宜厚度纱布透透明明敷敷贴贴固固定定针翼下方严格消毒针翼下方严格消毒Company name观察穿刺点及周围皮肤有无红、肿、热、痛等穿刺点及周围皮肤有无红、肿、热、痛等炎性反应炎性反应以输液港注射座为中心先酒精再碘伏由内向外以输液港注射座为中心先酒精再碘伏由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍，范围范围101012cm12c

25、m，待干，待干注意无损伤针翼下方的消毒，用酒精、碘伏棉注意无损伤针翼下方的消毒，用酒精、碘伏棉球（签）擦拭无损伤针及延长管部分球（签）擦拭无损伤针及延长管部分在低于插针水平位置更换肝素锁（正常情况下在低于插针水平位置更换肝素锁（正常情况下：蝶翼针、肝素帽或正压接头每周更换一次）：蝶翼针、肝素帽或正压接头每周更换一次）治疗期间，每治疗期间，每2 2天更换敷料一次，如有脱落或渗天更换敷料一次，如有脱落或渗液渗血，随时更换液渗血，随时更换46注意事项注意事项重庆三峡中心医院乳腺外科重庆三峡中心医院乳腺外科Company name无损伤针无损伤针7 7天更换一次，天更换一次，为防止少量血液返流回导管尖

26、端而发生导管堵塞，为防止少量血液返流回导管尖端而发生导管堵塞，拔针应轻柔。当注入的生理盐水剩下最后拔针应轻柔。当注入的生理盐水剩下最后0.5ml0.5ml时，即开始拔针时，即开始拔针拔针时用两指固定泵体，并用无菌纱布按压止血约拔针时用两指固定泵体，并用无菌纱布按压止血约5 5分钟，并仔细分钟，并仔细检查针头是否完整，观察生命体征。检查针头是否完整，观察生命体征。47九、拔针九、拔针正压封管后拔针正压封管后拔针重庆三峡中心医院乳腺外科重庆三峡中心医院乳腺外科Company name保持局部皮肤清洁干燥，观察输液港周围皮肤有无发红、肿胀、灼热感、疼痛等炎性反应。植入静脉输液港患者不影响从事一般性日

27、常工作，家务劳动，轻松运动。 避免使用同侧手臂提过重的物品、过度活动等。不用这一侧手臂作引体向上、托举哑铃、打球、游泳等活动度较大的体育锻炼。避免重力撞击输液港部位。治疗间歇期每四周对静脉输液港进行冲管、封管等维护一次，建议回医院维护。严禁高压注射造影剂，防止导管破裂。48十、健康教育十、健康教育重庆三峡中心医院乳腺外科重庆三峡中心医院乳腺外科Company name494.4.常见问题及并发症常见问题及并发症重庆三峡中心医院乳腺外科重庆三峡中心医院乳腺外科Company name50常见问题及解决方案常见问题及解决方案重庆三峡中心医院乳腺外科重庆三峡中心医院乳腺外科植入部位红肿植入部位红肿无

28、法回抽、冲洗或注射无法回抽、冲洗或注射导管夹闭综合征导管夹闭综合征输液港渗漏输液港渗漏血栓形成血栓形成导管栓塞导管栓塞Company name51一、植入部位红肿一、植入部位红肿重庆三峡中心医院乳腺外科重庆三峡中心医院乳腺外科植入术后伤口轻度肿胀属正常反应，植入术后伤口轻度肿胀属正常反应，一般一般3-53-5天恢复天恢复如植入部位持续红、肿、热、痛且逐如植入部位持续红、肿、热、痛且逐渐加重，应考虑局部感染可能渐加重，应考虑局部感染可能Company name感染感染处理方法，停用输液港处理方法，停用输液港 ，进行血，进行血培养，培养， 局部感染：穿刺局部感染：穿刺点感染隧道感囊袋感染全身感染：

29、点感染隧道感囊袋感染全身感染：发热、血象升高等发热、血象升高等重庆三峡中心医院乳腺外科重庆三峡中心医院乳腺外科Company name感染的预防感染的预防1.1.置入：置入：手术室内置入手术室内置入良好环境良好环境外科洗手外科洗手严格的无菌屏障严格的无菌屏障手套、口罩、帽子手套、口罩、帽子有效的皮肤消毒剂，充分待干有效的皮肤消毒剂，充分待干大的手术铺巾大的手术铺巾手术野铺设无菌手术薄膜手术野铺设无菌手术薄膜手术切口无菌保护手术切口无菌保护封闭式无菌软纱布敷料或透明伤口敷料封闭式无菌软纱布敷料或透明伤口敷料手术植入重庆三峡中心医院乳腺外科重庆三峡中心医院乳腺外科Company name2.2.无

30、损伤针穿刺：无损伤针穿刺：严格的洗手严格的洗手戴无菌手套，开无菌换药包戴无菌手套，开无菌换药包使用有效的皮肤消毒剂并充分待干使用有效的皮肤消毒剂并充分待干使用无菌透明敷料保护穿刺点及无损伤穿刺针使用无菌透明敷料保护穿刺点及无损伤穿刺针感染的预防感染的预防重庆三峡中心医院乳腺外科重庆三峡中心医院乳腺外科Company name3.3.使用：使用：严格消毒接口严格消毒接口配液、加药、连接输液器严格无菌操作配液、加药、连接输液器严格无菌操作保持输液器连接稳固保持输液器连接稳固妥善固定输液管路妥善固定输液管路感染的预防感染的预防重庆三峡中心医院乳腺外科重庆三峡中心医院乳腺外科Company name外

31、在因素：外在因素：导管末端贴于血管壁：导管末端贴于血管壁：穿刺针位置不正确：穿刺针位置不正确：堵塞：堵塞：二、无法回抽、冲洗及注射二、无法回抽、冲洗及注射重庆三峡中心医院乳腺外科重庆三峡中心医院乳腺外科Company name以生理盐水冲洗，必要时可以重复多次以生理盐水冲洗，必要时可以重复多次为了预防纤维蛋白鞘的发生，可以增加冲为了预防纤维蛋白鞘的发生，可以增加冲洗导管的频率洗导管的频率如果无效，可以遵照医嘱，以尿激酶处理如果无效，可以遵照医嘱，以尿激酶处理导管，溶解沉积于导管开口处的纤维蛋白导管，溶解沉积于导管开口处的纤维蛋白纤维蛋白鞘的处理：纤维蛋白鞘的处理：重庆三峡中心医院乳腺外科重庆三

32、峡中心医院乳腺外科Company name58输液座、导管堵塞输液座、导管堵塞可能原因冲洗不充分是否保持正压方式移除蝶翼针或无损针每次輸液前抽回血后, 是否以20cc N/S 冲洗是否正确封管解決方法以尿激酶(5000U/ml)溶解重庆三峡中心医院乳腺外科重庆三峡中心医院乳腺外科Company name消毒、使用无损伤针穿刺输液港接接2020mlml注射器，轻柔注入注射器，轻柔注入2 2mlml尿激酶尿激酶(5000(5000u/ml)u/ml)保留15分钟将输液港中的尿激酶和血块等抽回若抽不到回血，重复灌注尿激酶导管通畅后，使用20ml以上的澄清生理盐水以脉冲方式冲干净导管并正压封管59使用

33、尿激酶处理血凝堵塞的导管使用尿激酶处理血凝堵塞的导管重庆三峡中心医院乳腺外科重庆三峡中心医院乳腺外科Company name1.1. 堵塞严重的导管可能不能注入堵塞严重的导管可能不能注入2 2mlml尿激酶。尿激酶。2.2. 如果感觉阻力太强如果感觉阻力太强, , 不能注入尿激酶，不能注入尿激酶，应考虑使用负压方式应考虑使用负压方式3.3. 重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定定血小板20,000/mm3，4小时内如需重复灌注，需将溶液再稀释3倍血小板20,000/mm3 ，4小时内仅灌注1次灌注总量不超过15,000单位60使用尿激酶的注意事项使用尿激酶的注

34、意事项重庆三峡中心医院乳腺外科重庆三峡中心医院乳腺外科Company name负压方式灌注尿激酶负压方式灌注尿激酶无损针尾端接三通接头无损针尾端接三通接头直臂接配好的尿激酶直臂接配好的尿激酶侧臂接空注射器侧臂接空注射器先令导管与侧臂通先令导管与侧臂通回抽注射器的活塞回抽注射器的活塞迅速使两直臂通迅速使两直臂通尿激酶会由于导管内的负尿激酶会由于导管内的负压而被吸入少量压而被吸入少量等待等待2020分钟分钟重复步骤重复步骤5 58 8无损伤针脲激酶20ml空注射器重庆三峡中心医院乳腺外科重庆三峡中心医院乳腺外科Company name注意药物的配伍禁忌注意药物的配伍禁忌不相容药物间给以生理盐水冲管

35、处理不相容药物间给以生理盐水冲管处理输注高粘滞性药物后充分冲管输注高粘滞性药物后充分冲管减少小颗粒物质进入减少小颗粒物质进入其他物质堵管其他物质堵管重要的在于预防重要的在于预防重庆三峡中心医院乳腺外科重庆三峡中心医院乳腺外科Company name 症状上肢放下时或患者保持某种体位时输液不畅原因导管通过位于锁骨和第一肋骨间的锁骨下静脉由于此空间角度过小，导管受到挤压干预方法输液时抬臂知晓患者、医生、护士导管断裂的潜在风险输液时发生肿、痛，拍片确定导管位置三、导管夹闭（三、导管夹闭（Pinch-offPinch-off）综合症）综合症重庆三峡中心医院乳腺外科重庆三峡中心医院乳腺外科Company

36、 name如果导管在位于锁骨下静脉管腔内通过锁骨与肋骨间隙，此时导管所受到的挤压相对较轻重庆三峡中心医院乳腺外科重庆三峡中心医院乳腺外科Company name 如果导管延锁骨下静脉通过锁骨与肋骨间的狭小间隙，此时导管会受到严重挤压重庆三峡中心医院乳腺外科重庆三峡中心医院乳腺外科Company name上肢活动时从锁骨下静脉中部放置的导管受到挤压重庆三峡中心医院乳腺外科重庆三峡中心医院乳腺外科Company name67发生原因：发生原因：1.1.穿刺针未置入储液槽穿刺针未置入储液槽2.2.导管与输液港连接处破损、脱开导管与输液港连接处破损、脱开3.3.穿刺针穿透储液槽的基底部穿刺针穿透储液槽

37、的基底部4.4.穿刺隔的磨损穿刺隔的磨损表现症状：表现症状：1.1.注射座或隧道周围皮下组织烧灼感，疼痛，伴注射座或隧道周围皮下组织烧灼感，疼痛，伴或不伴有肿胀，或不伴有肿胀，2.2.并不一定伴发输液速度下降、血栓形成或纤维并不一定伴发输液速度下降、血栓形成或纤维蛋白鞘形成等问题蛋白鞘形成等问题四、输液港渗漏四、输液港渗漏重庆三峡中心医院乳腺外科重庆三峡中心医院乳腺外科Company name68输液港渗漏预防措施：输液港渗漏预防措施：1.1.使用专用无损伤穿刺针使用专用无损伤穿刺针2.2.使用规格适合的穿刺针，勿过长使用规格适合的穿刺针，勿过长3.3.有效固定穿刺针有效固定穿刺针4.4.病人

38、宣教，避免外力损伤病人宣教，避免外力损伤5.5.严格的护理观察：视诊及触严格的护理观察：视诊及触诊诊6.6.处理立即停止输液报告医生处理立即停止输液报告医生重庆三峡中心医院乳腺外科重庆三峡中心医院乳腺外科Company name症状表现：症状表现：手臂、手、颈部的红、肿、疼痛手臂、手、颈部的红、肿、疼痛处理：处理：立即通知医生，视情况给以溶栓、拔管及放置立即通知医生，视情况给以溶栓、拔管及放置 滤网等处置滤网等处置五、上腔静脉内血栓形成五、上腔静脉内血栓形成重庆三峡中心医院乳腺外科重庆三峡中心医院乳腺外科Company name发生原因发生原因：导管断裂，脱落进入血液循环，到达心脏或肺动脉导管

39、断裂，脱落进入血液循环，到达心脏或肺动脉预防：预防：1.1.术中：防止术中：防止“夹角综合征（夹角综合征（pinch-off syndrome)”pinch-off syndrome)”，于锁骨中外，于锁骨中外1/31/3处穿刺锁骨下静脉处穿刺锁骨下静脉2.2.术中：妥善安装导管与注射座，控制冲管液压力术中：妥善安装导管与注射座，控制冲管液压力3.3.术后：认真做好穿刺点、注射座及隧道局部触诊及视诊，观察有术后：认真做好穿刺点、注射座及隧道局部触诊及视诊，观察有无液体渗漏现象无液体渗漏现象4.4.一旦发生，及时作好术前准备，放射线下行血管异物取出术一旦发生，及时作好术前准备，放射线下行血管异物取出术六、导管栓塞六、导管栓塞重庆三峡中心医院乳腺外科重庆三峡中心医院乳腺外科Company name护理文件记录护理文件记录完整记录患者植入输液港情况，包括产品编号、批号和型号完整记录患者植入输液港情况，包括产品编号、批号和型号记录植入日期、穿刺日期记录植入日期、穿刺日期记录记录X X线导管尖端的位置线导管尖端的位置记录观察和护理穿刺情况，记录并发症发生情况和采取的护理记录观察和护理穿刺情况，记录并发症发生情况和采取的护理措施措施