石膏牙离体牙类洞形制备

1、牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验第1页，共34页。牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验窝洞的定义：窝洞的定义： 窝洞窝洞是指用牙体外科手术的方法将龋坏组织是指用牙体外科手术的方法将龋坏组织去净，并按要求制备成一定形状的洞形。去净，并按要求制备成一定形状的洞形。窝洞用以容纳和支持修复材料，达到恢复窝洞用以容纳和支持修复材料，达到恢复牙齿外形和咀嚼功能的目的。牙齿外形和咀嚼功能的目的。窝洞制备第2页，共34页。牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验窝洞的分类：窝洞的分类：G.V.Black分类分类： 1908年Black根据龋洞发生的部位将龋洞分为5类，因龋损部位是决定洞形设计的主要因素，故以此龋洞分类为基

2、础，将预备出的相应窝洞亦分为5类，为目前国际上普遍采用的窝洞分类法。按窝洞涉及的牙面数分类：按窝洞涉及的牙面数分类：根据窝洞涉及的牙面数将窝洞分为：单面洞、双面洞、复杂洞。第3页，共34页。牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验 类洞类洞：为发生在所有牙面为发生在所有牙面发育点隙裂沟发育点隙裂沟的龋损的龋损所备成的窝洞。所备成的窝洞。包括磨牙和前磨牙的包括磨牙和前磨牙的面洞、上面洞、上前牙腭面洞、下磨牙颊面前牙腭面洞、下磨牙颊面 23的颊面洞和颊的颊面洞和颊面洞、上磨牙腭面面洞、上磨牙腭面 23的腭面洞和腭的腭面洞和腭面洞。面洞。 第4页，共34页。牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验 类洞：类洞：为发

3、生于为发生于后牙邻面后牙邻面的龋损所备的窝洞。的龋损所备的窝洞。包括磨牙和前磨牙的邻包括磨牙和前磨牙的邻面洞、邻面洞、邻颊面面洞、邻面洞、邻颊面洞、邻舌面洞和邻洞、邻舌面洞和邻邻洞。邻洞。第5页，共34页。牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验 类洞：类洞：为为前牙邻面未前牙邻面未累及切角累及切角的龋损所备成的龋损所备成的窝洞的窝洞. .包括切牙和尖包括切牙和尖牙的邻面洞、邻舌面洞牙的邻面洞、邻舌面洞和邻唇面洞。和邻唇面洞。 类洞：类洞：为为前牙邻面累前牙邻面累及切角及切角的龋损所备成的的龋损所备成的窝洞。包括切牙和尖牙窝洞。包括切牙和尖牙的邻切洞。的邻切洞。第6页，共34页。牙体牙髓病学实验牙体牙

4、髓病学实验类洞：类洞：所有牙的所有牙的颊（唇）舌面颈颊（唇）舌面颈1 13 3处的龋损所备成的窝洞。包括处的龋损所备成的窝洞。包括前牙和后牙颊舌面的颈前牙和后牙颊舌面的颈1 13 3处洞。处洞。第7页，共34页。牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验类洞：类洞：发生在发生在前牙切嵴和前牙切嵴和后牙牙尖后牙牙尖等自洁区的龋损所等自洁区的龋损所备成的窝洞。此类洞多见于备成的窝洞。此类洞多见于有发育缺陷的牙。有发育缺陷的牙。 类洞：类洞：所有牙的所有牙的牙颈部牙颈部处处的龋损所备成的窝洞。的龋损所备成的窝洞。第8页，共34页。牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验右上颌第一磨牙面洞 6 O左下第二前磨牙近中邻面

5、洞 5MO左下第二前磨牙近远中邻面洞 5 MOD切缘incisal I唇面labial La颊面buccal B舌面lingual L腭面palatal P面 occlusal O近中面 mesial M远中面 distal D唇颊面 facial F窝洞的命名：窝洞的命名：窝洞的名称以其所在的牙面命名。窝洞的名称以其所在的牙面命名。面洞、颊面洞、近中邻面洞. （请熟记各牙（请熟记各牙面英文字母表达方式面英文字母表达方式!)。第9页，共34页。牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验洞壁：洞壁：侧壁侧壁：与牙面垂直的洞壁。以所在牙面命名（颊壁、龈壁）与牙面垂直的洞壁。以所在牙面命名（颊壁、龈壁）髓壁髓

6、壁：与洞侧壁垂直，位于洞底覆盖牙髓与洞侧壁垂直，位于洞底覆盖牙髓。洞角：洞角：洞壁相交形成洞角。洞角以构成它的各壁联合命名洞壁相交形成洞角。洞角以构成它的各壁联合命名 线角：线角：两壁相交构成（颊髓线角、轴髓线角）两壁相交构成（颊髓线角、轴髓线角） 点角：点角：三壁相交构成（舌轴龈点角）三壁相交构成（舌轴龈点角）洞缘：洞缘：窝洞侧壁与牙面相交构成洞的边缘。是由洞侧壁与牙面相交形窝洞侧壁与牙面相交构成洞的边缘。是由洞侧壁与牙面相交形成的线角，即洞缘角或洞面角。成的线角，即洞缘角或洞面角。第10页，共34页。牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验颊壁颊壁轴壁轴壁轴髓线角轴髓线角龈壁龈壁髓壁髓壁洞缘洞缘舌

7、轴龈点角舌轴龈点角第11页，共34页。牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验第12页，共34页。牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验目的和要求目的和要求 1. 掌握掌握G.V.Black类洞形的特点及制备原则；类洞形的特点及制备原则； 2. 掌握盒状洞形的构成及其制备方法；掌握盒状洞形的构成及其制备方法； 3. 掌握掌握I类洞的固位形和抗力形的设计。类洞的固位形和抗力形的设计。实验内容实验内容 在石膏制下颌第一磨牙、离体上颌前磨牙在石膏制下颌第一磨牙、离体上颌前磨牙面面雕刻制备标准雕刻制备标准类洞形。类洞形。 牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验第13页，共34页。牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验 类洞模型

8、类洞模型 石膏模型石膏模型 窝洞制备的离体牙标本窝洞制备的离体牙标本 口腔综合实习台口腔综合实习台 石膏制下颌第一磨牙石膏制下颌第一磨牙 离体前磨牙离体前磨牙 铅笔，雕刻刀，小尺，各型钻针，探针。铅笔，雕刻刀，小尺，各型钻针，探针。*14第14页，共34页。牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验 底平壁直，外形圆缓，有一定深度的盒装洞型。窝洞外形应包底平壁直，外形圆缓，有一定深度的盒装洞型。窝洞外形应包括咬合面上的全部窝沟裂隙，避开牙尖和嵴。深度达釉牙本质括咬合面上的全部窝沟裂隙，避开牙尖和嵴。深度达釉牙本质界下界下0.2-0.5mm。点线角清楚而圆钝，牙尖下方的洞底侧壁。点线角清楚而圆钝，牙尖下方

9、的洞底侧壁牙本质上做倒凹固位形固位。牙本质上做倒凹固位形固位。*15第15页，共34页。牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验第16页，共34页。牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验在石膏牙上设计窝洞外形，用红蓝铅笔标出。窝洞应包括咬合面上的全部在石膏牙上设计窝洞外形，用红蓝铅笔标出。窝洞应包括咬合面上的全部窝沟裂隙（预防性扩展的原则），避开牙尖和嵴。外形线要圆缓。窝沟裂隙（预防性扩展的原则），避开牙尖和嵴。外形线要圆缓。画好后请画好后请老师看一下！老师看一下！在外形线内在外形线内0.5-1.0毫米处，用雕刻刀平行于牙长轴形成洞侧壁，要求有毫米处，用雕刻刀平行于牙长轴形成洞侧壁，要求有支点支点，准确，准

10、确按外形成形。按外形成形。制备与侧壁垂直的洞底，深约制备与侧壁垂直的洞底，深约5.0毫米毫米。修整洞形，使之呈现底平、壁直、侧壁相互平行的标准盒状洞形。修整洞形，使之呈现底平、壁直、侧壁相互平行的标准盒状洞形。可在牙尖下的侧壁线角处作出倒凹。可在牙尖下的侧壁线角处作出倒凹。在整个雕刻过程中，要求石膏牙的咬合面朝上，平放于实习台上，以在整个雕刻过程中，要求石膏牙的咬合面朝上，平放于实习台上，以执执笔式笔式持雕刻刀。持雕刻刀。*17第17页，共34页。牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验支点：无名指支点：无名指执笔式执笔式第18页，共34页。牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验类洞第19页，共34页。牙体

11、牙髓病学实验牙体牙髓病学实验口镜、探针、镊子口镜、探针、镊子机头机头 快机：涡轮机快机：涡轮机 慢机慢机*20第20页，共34页。牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验 快车针、慢车针快车针、慢车针 形状：裂钻（形状：裂钻（558，701) ,球钻（球钻（2，4号），倒锥钻号），倒锥钻 材质：钢钻针，碳钨钢针，金刚砂钻针材质：钢钻针，碳钨钢针，金刚砂钻针 功能：切割钻、磨光钻功能：切割钻、磨光钻*21第21页，共34页。牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验裂钻（裂钻（fissure burs）：）： 钻针工作端平头圆柱状或尖头锥钻针工作端平头圆柱状或尖头锥柱状。裂钻可用于开扩和加深洞柱状。裂钻可用于开扩

12、和加深洞形。形。第22页，共34页。牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验球钻（球钻（round burs）：）： 工作端为有多刃缘的球体，用工作端为有多刃缘的球体，用于去除龋坏牙本质，揭髓顶和于去除龋坏牙本质，揭髓顶和备倒凹固位型。备倒凹固位型。第23页，共34页。牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验倒锥钻（倒锥钻（inverted burs）：）： 工作端为倒锥形，钻侧及钻端均有工作端为倒锥形，钻侧及钻端均有刃缘。用于修整洞底，制备倒凹和刃缘。用于修整洞底，制备倒凹和扩展洞形（扩展洞形（类洞）。类洞）。第24页，共34页。牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验金刚砂钻针（金刚砂钻针（diamond dri

13、lls）：）： 由金属原材、不同大小的颗粒的金刚砂和金由金属原材、不同大小的颗粒的金刚砂和金属基质组成。形态也可有上述各类型。对牙属基质组成。形态也可有上述各类型。对牙齿呈点状磨削，用于切割牙体、预备或磨光。齿呈点状磨削，用于切割牙体、预备或磨光。第25页，共34页。牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验器械的握持：执笔式器械的握持：执笔式 支点支点: 无名指。在口内置于邻近硬组织上。石膏牙操无名指。在口内置于邻近硬组织上。石膏牙操作时置于牙上，离体牙操作时置于左手。作时置于牙上，离体牙操作时置于左手。第26页，共34页。牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验设计洞形：设计洞形：用铅笔沿上颌前磨用铅笔沿上

14、颌前磨牙的窝沟画出设计洞形（要牙的窝沟画出设计洞形（要求包括全部窝沟在内）。求包括全部窝沟在内）。开扩洞口：开扩洞口：用锋利的裂钻或柱形用锋利的裂钻或柱形金刚砂钻从中央窝处钻入牙体组金刚砂钻从中央窝处钻入牙体组织，达到釉牙本质界下织，达到釉牙本质界下0.2-0.5毫毫米米（洞深约（洞深约1 .5 毫米）。毫米）。由于牙由于牙本质和牙釉质的硬度不同，本质和牙釉质的硬度不同，故钻针进入牙本质内时，术故钻针进入牙本质内时，术者手指可感觉阻力减少，且者手指可感觉阻力减少，且磨下的牙本质粉末也明显增磨下的牙本质粉末也明显增多。多。第27页，共34页。牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验*28扩展洞形：扩展洞

15、形：钻入釉牙本质界后钻入釉牙本质界后，扩展至所设计的外形。扩展时，扩展至所设计的外形。扩展时注意只向注意只向侧方加压侧方加压，不向深部，不向深部加压，以免加深窝洞。用低速加压，以免加深窝洞。用低速手机扩展时要一次到达深度，手机扩展时要一次到达深度，不可层层加深，以免产热过多不可层层加深，以免产热过多刺激牙髓组织。术中应保持钻刺激牙髓组织。术中应保持钻针长轴垂直于洞底，采用针长轴垂直于洞底，采用点磨点磨法，法，即钻针钻磨时向即钻针钻磨时向面方向面方向提拉。提拉。修整洞形：修整洞形：盒状洞型。可用盒状洞型。可用小球钻在牙尖下面的侧壁线角小球钻在牙尖下面的侧壁线角处形成倒凹。处形成倒凹。 第28页，

16、共34页。牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验雕刻刀和手机的握持方法雕刻刀和手机的握持方法执笔式。执笔式。要有支点，无名指，支点要稳。要有支点，无名指，支点要稳。牙本质必须用慢速手机备洞，训练支点、手感。牙本质必须用慢速手机备洞，训练支点、手感。注意注意“点磨点磨”。转针转动中出入牙齿，转针停转后进出口腔。转针转动中出入牙齿，转针停转后进出口腔。用低速手机扩展时要一次到达深度，不可层层加用低速手机扩展时要一次到达深度，不可层层加深，以免产热过多刺激牙髓组织。用高速手机扩深，以免产热过多刺激牙髓组织。用高速手机扩展时要在一定的范围内层层加深，以使水流能喷展时要在一定的范围内层层加深，以使水流能喷至钻针尖端。至钻针尖端。爱惜离体牙！爱惜离体牙！*29第29页，共34页。牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验车针与车针与面垂直，洞底与面垂直，洞底与面平行面平行*30第30页，共34页。牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验上颌后牙上颌后牙面窝沟单面洞面窝沟单面洞 两个龋洞范围小，分别备洞，尽量保留斜嵴或横嵴。*