腕关节-x线解剖-测量-分析 ppt课件

1、WristAnatomy-Measurement-AnalyzeReference：1. the Radiology Assistant ：Wrist - Carpal instability 2.骨放射学-正常与早期病理表现的界定3.脊柱四肢影像图解- 正常解剖,常见变异,常见病变Anatomy 成人期腕关节正侧位及舟骨蝶位片1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第一掌骨基部 12.舟骨结节 成人期腕关节正侧位及舟骨蝶位片1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状

2、骨 8.钩骨 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第一掌骨基部 12.舟骨结节Anatomy 成人期腕关节正侧位及舟骨蝶位Stecher位片1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第一掌骨基部 12.舟骨结节黑箭：舟骨腰部 白箭：舟骨滋养血管影AnatomyMeasurementa.桡骨纵轴线 b.桡骨纵轴线垂线 c.桡骨远端关节面切线 d.尺骨远端关节面程度线 A.桡骨内倾角 B.桡骨茎突长度 C.尺骨茎突长度 A.正常为1535 。假设此角度改动，提示桡骨远端骨折或腕关节脱位。 B.正常为818mm，

3、且桡骨茎突较尺骨茎突低11.5cm。假设此长度改动，提示桡骨远端骨折。 C.正常为28mm。假设此长度改动，提示尺骨茎突骨折或尺骨茎突过长尺骨茎突撞击综合症 positive ulnar variance正尺骨变异negative ulnar variance负尺骨变异尺骨茎突撞击综合症男-44Y，慢性严重腕尺侧痛。尺骨茎突长约10mm箭，月骨-三角骨间隙狭窄及退变箭头Measurementa.舟骨、月骨切线 b. 月骨三角骨切线 c.尺骨远端关节面切线 d.腕骨总高度 e.头状骨长度 A.腕骨角 B.尺腕角 A.约130。腕关节骨折、脱位时此角增大，此角减小见于Madelung畸形和卵巢发育

4、不全。 B.正常为2151。假设此角度改动，提示腕骨骨折或腕关节脱位。 *腕骨高度指数：d与第3掌骨长度的比值，正常范围0.540.03。Nattrass腕骨高度指数为d/e，正常范围1.570.05。在月骨缺血坏死、不稳定型舟骨骨不连、腕关节不稳时，腕骨高度指数减小。Measurement Madelung畸形 腕骨角约100130，对侧亦呈类似改动。 Measurement月骨缺血性坏死月骨密度不均匀增高，形状不规那么、变扁，Nattrass腕骨高度指数约1.35130；侧位片示月骨和桡骨相对位置正常，月骨远端的凹形关节面空虚，其他腕骨一同向后移位，形似悬挂在月骨后上方的花托。月周脱位常伴

5、有舟骨骨折，本例亦显示舟骨横行骨折。Analyze-腕骨外形舟骨外形 腕关节运动时舟骨外形会改动。假设腕关节尺偏或背伸，舟骨将会拉长填充桡骨茎突和拇指基底部大多角骨的间隙。背伸尺偏Analyze-腕骨外形腕关节桡偏或屈曲，舟骨将会缩短、向掌侧倾斜，呈印戒征 signet ring 桡偏，印戒征屈曲Analyze-腕骨外形Analyze-腕骨轴线腕骨轴线在腕关节侧位片丈量舟骨、月骨和头状骨的轴线有助于判别腕骨的空间关系。舟骨轴线 中轴线：近极和远极中点连线，常难以分辨； 腹侧切线：与中轴线几乎平行图。Analyze-腕骨轴线月骨轴线 经过近侧凸面和远侧凹面中点的连线，与经过月骨掌侧和背侧边缘的连

6、线垂直左图。舟月角右图 正常: 30 60 可疑异常: 60 80 异常: 80，提示 腕关节不稳Analyze-腕骨轴线头状骨轴线左图 经过第3掌骨近端凸面和头状骨近端中点的连线。头月角右图 正常: 30， 提示腕关节不稳。Analyze-腕骨轴线背侧嵌入部分不稳DISI， dorsal intercalated segmental instability or 背伸不稳 dorsiflexion instability 嵌入部分The intercalated segment即以月骨为标志的近排腕骨，意为近侧区段腕关节近侧部分：桡骨和尺骨和远侧区段远排腕骨和掌骨之间的部分。 DISI or

7、 背伸不稳是指月骨向背侧成角。可经过丈量舟月角60-80和头月角30确定；或桡月角15-30 舟月角为105Analyze-腕骨轴线掌侧嵌入部分不稳VISI， Volar intercalated segmental instability or 掌屈不稳 palmar flexion instability VISI or 掌屈不稳即月骨向掌侧过度倾斜桡月角-15-30 。 多数DISI为异常，而VISI多为正常变异，尤其是腕关节非常松弛的时候。 Analyze-腕骨轴线请您诊断请您诊断Case 1 Case 1分析 1. PA位示月骨不平行。 2. 腕骨弧线I 和II 在月-三角骨间隙和舟

8、月间隙中断。 3. 月骨呈三角形 PA位诊断：月骨脱位Case 2Case 2 分析: 1. 月骨-三角骨间隙不平行，存在重叠。 2. 钩状骨和月骨也存在重叠。 3. 桡骨、月骨、舟骨近极和头状骨近极平行关系存在。 4. 三角骨、钩骨、头状骨远极、大多角骨和舟骨远极平行关系也存在。 5. 头状骨和舟骨骨折诊断：经舟骨、经头状骨月骨周围骨折-脱位。提示骨折-脱位线背侧脱位Case 2Case 3Case 3 分析: 1. 舟骨和尺骨茎突骨折. 2. 掌骨弧线I and II 在月骨-三角骨间隙中断. 3. 月骨和舟骨近极、桡骨平行关系不存在. 4. 舟骨缩短提示其向掌侧倾斜. 5. 其他掌骨平行

9、关系存在.诊断：能够为月骨周围脱位仅从PA位难以判别月骨或月骨周围脱位；月骨呈三角形提示月骨倾斜或脱位伴倾斜. 侧位片. 可以确定为月骨周围脱位伴舟骨、尺骨茎突骨折. 月骨呈三角形仅为月骨倾斜. 可见月骨掌侧极骨折圆圈，脱位易复发.Case 4Case 4 分析: 舟骨-大多角骨-小多角骨关节STT关节、第1腕掌关节CMC1关节严重骨关节病伴半脱位.掌骨弧线正常、平行关系存在。舟骨变长提示其向背侧倾斜. 侧位片示月骨也向背侧倾斜，近排腕骨作为一个整体挪动，所以不存在脱位.最后诊断: 无脱位DISI背屈不稳伴 STT关节骨关节病及半脱位.Case 5Case 5 分析: 1. 月骨-三角骨间隙平

10、行关系缺失致掌骨弧线I and II中断. 2. 月骨和舟骨平行，而与其他腕骨不平行. 3. 舟骨缩短提示向掌侧倾斜. 4. 月骨平行于舟骨，其三角外形提示为掌侧倾斜所致. 5. 近排腕骨不是一个整体，由于弧线I 中断.最后诊断: 掌屈不稳伴月骨-三角骨关节脱位.侧位显示月骨向掌侧倾斜.Case 6Case 6 分析: 1. 关节间隙增宽或狭窄但平行关系存在，阐明无脱位. 2. 舟月关节脱位，舟骨掌侧倾斜. 3. 舟骨、月骨移位致桡舟关节、头月关节骨性关节病. 4. 月骨背侧倾斜提示DISI. 这就是 舟月进展性塌陷 scapholunate advanced collapse ，SLAC. 此例缘由为外伤性舟月