腹壁疝的治疗ppt课件

1、1腹部切口疝的治疗2腹壁切口疝腹部外科手术后常见的并发症，为2%-11% .无自愈可能其发生率，需要外科手术治疗南通市中医院3腹部切口疝的危害腹部不适影响美观和运动肠粘连不全梗阻嵌顿疝4切口疝形成因素切口疝形成因素 全身因素全身因素 年龄偏大、慢性消耗性疾病、低蛋白血症、贫血、营养不年龄偏大、慢性消耗性疾病、低蛋白血症、贫血、营养不良、过度肥胖、腹水、使用肾上腺皮质激素、并发代谢性疾良、过度肥胖、腹水、使用肾上腺皮质激素、并发代谢性疾病等病等 局部因素局部因素 切口感染是切口疝最主要的病因，据统计，切口感染后切切口感染是切口疝最主要的病因，据统计，切口感染后切口疝的发生率是一期愈合切口的口疝的

2、发生率是一期愈合切口的510510倍，直切口多于横切倍，直切口多于横切口。口。 促发因数促发因数 张力增加及受力不均；骤升性高压或持续高压；张力增加及受力不均；骤升性高压或持续高压；5重视伤口愈合重视伤口愈合切口疝形成的关键原因切口疝形成的关键原因切口疝的发生与切口感染，愈合不良有密切关系切口疝的发生与切口感染，愈合不良有密切关系如切口获得一期愈合，切口疝的发病率通常在1以下如切口发生感染，则发病率可达10 伤口裂开者甚至可高至30 切口感染引起的腹部切口疝占全部病例的50左右 6腹部手术切口疝的分类腹部手术切口疝的分类中线切口疝中线切口疝-77%脐上中线脐上中线脐下中线脐下中线脐上下中线脐上

3、下中线切口疝部位切口疝部位侧腹壁切口疝侧腹壁切口疝-17%肋缘下区肋缘下区腹股沟区腹股沟区肋髂间区肋髂间区 髂部疝髂部疝-6%依据腹壁缺损的大小依据腹壁缺损的大小中切口疝3-5CM小切口疝3CM大切口疝5-10CM巨大切口疝10CM腹壁松弛7腹部切口疝的手术治疗 腹部手术切口疝不能自愈，均需手术治疗。对于全身情况差心肺功能不全或有其它内科合并症的病人，要进行积极的术前准备后再选择手术时机。 手术方式有开放性手术、腹腔镜手术 外科手术是治愈切口疝的唯一办法。南通市中医院8切口疝修补方法的选择和复发率 直接缝合缺损法：切除疝囊及其周围的瘢痕组织，利用坚实而健康的肌腱膜缝合关闭缺损，适用于腹壁缺损小

4、于cm的切口疝； 复发率可达复发率可达31%31% 49%49% 自体组织移植修补法：利用自体的皮肤、筋膜作为修补材料，因其易感染，手术范围大而对取材部位不利,目前已被淘汰 开腹无张力网片修补又称合成材料修补法：利用人工合成材料修补腹壁缺损； 复发率复发率 0%0% 10%10% 腹腔镜下应用补片修补：通过腹腔镜技术后入路利用人工合成补片材料修补腹壁缺损。 复发率复发率1%1% 9%9%南通市中医院9目前使用最多的是合成材料修补法目前使用最多的是合成材料修补法人工合成材料修补法有三种人工合成材料修补法有三种10人工材料的类型及选择 生物材料 Coviden 聚丙烯材料 Coviden Covi

5、den Parietene M 聚脂材料 Coviden Parietex MESH 聚酯聚酯3D编织平片编织平片 膨化聚四氟乙烯 防粘连材料 Coviden PCO Mesh Parietex Composite Mesh聚酯防粘聚酯防粘连补片连补片组织相容性舒适感和顺应性耐受感染的能力强度(抗张拉力的持续时间)11补片感染的处理方法因补片的类型不同而不同:聚丙烯补片是可以抵御感染的，对未用丝线固定的早期感染可不急于把补片取出,有的需个月后行感染部分的补片清除.膨化聚四氟乙烯不能耐受感染，一旦感染补片必须完全取出，否则，感染不能消除.因组织不能长入，补片很容易取出.疝修补材料应用相关并发症

6、移动、补片感染、粘连形成和补片腐蚀进入内脏等都是补片的潜在并发症。聚丙烯补片不能单放入腹腔内，否则容易引起腹腔内粘连形成和补片腐蚀. TEP手术要注意腹膜有无缺损。TAPP手术时需妥善关闭腹膜。补片感染与无菌操作不当和术中损伤胃肠道有关，需严格消毒和预防肠道损伤. 12缝线的选择缝线的选择单股聚丙烯线Coviden 单股可吸收线Coviden 减少丝线的使用是关键13开放手术方法开放手术方法小切口疝建议使用1-0的聚丙烯线连续缝合关闭疝环缺损，所用缝线的长度和切口长度比最好为4：1中切口疝可用直接缝合方法，但在拉拢对合组织有张力时，需使用修补材料修补 大切口疝包括巨大切口疝最好采用修补材料修补

7、手术的最终结果取决于修补的材料南通市中医院14覆盖式（覆盖式（Onlay）修补法）修补法15缝线缝线Sutures腹膜前修补式（腹膜前修补式（Underlay）修补术）修补术网网 片片16Coviden Surgipro 补片补片价格便宜价格便宜易于展平易于展平聚丙烯材料聚丙烯材料 抗张强度好抗张强度好南通市中医院17Coviden Parietene M 网孔大网孔大 柔软柔软 聚丙烯材料聚丙烯材料 Light六边形孔六边形孔多方弹性多方弹性重量仅38g/sqm 南通市中医院18Coviden TEC-TECRParietex MESH 聚酯聚酯2D编织平片编织平片组织反应小组织反应小生物长

8、入佳生物长入佳褶皱率低褶皱率低柔软柔软 病人术后舒适病人术后舒适少发生积液少发生积液切开无脱落颗粒切开无脱落颗粒顺应性好顺应性好耐受力耐受力40 kg (chain) & 70 kg (weft)Polyester-聚酯聚酯Polypropylene- 聚内烯聚内烯19Coviden TETParietex MESH 聚酯聚酯3D编织平片编织平片TET Parietex MESH3D编织编织聚酯平片聚酯平片3D编织结构编织结构 大网孔大网孔 不易褶皱不易褶皱 不易复发不易复发 柔软柔软 病人术后舒适病人术后舒适组织长入性高组织长入性高 不易复发不易复发 价格适中价格适中20腹膜内（In

9、lay & IPOM）修补法注意防止粘连的发生(开放手术和腹腔镜手术开放手术和腹腔镜手术)南通市中医院21随着腹腔内防粘连补片的问世切口疝变成了“开关”手术!22Permacol Biological ImplantPorcine dermisExtraction of fat Extraction of Cells, RNA, DNA Cross-linking for resistance 3D Collagen structure maintainedManufacturing time = 6 weeksCross-linking增加了耐久性和强度Cross-linking b

10、etweencollagenmoleculesCoviden Will Coming Soon23242526272829Coviden Parietex Composite (PCO) MESH防粘连复合聚酯腹壁疝修补片防粘连复合聚酯腹壁疝修补片 PCO复合聚酯补片复合聚酯补片 防粘连层为亲水薄膜:胶元;聚乙烯乙二醇和丙三醇 防粘连层完整性为12天,完全吸收期为20天 防粘连层透明:术野清晰 防粘连薄膜超过片基 片基为亲水材料立体编织的聚酯 唯一使用立体编织片基的补片 唯一防粘连层渗透到片基里的补片 唯一不分层的复合补片 唯一由亲水材料打造的补片 唯一片基360度弹性良好的补片30为何使用为

11、何使用PCO 腹壁疝专用补片腹壁疝专用补片普通补片具有对脏器浸蚀的威胁，PCO系列补片的防粘连胶原涂层更好的提供了组织屏障效应，更好的防止粘连的发生。2. 减少皱缩，降低复发率3. 柔软，患者术后更舒适4. 真正无张力修补，全方位加固腹壁5. 根据切口疝的分型，提供不同成型的补片Coviden Parietex Composite (PCO) MESH防粘连复合聚酯腹壁疝修补片防粘连复合聚酯腹壁疝修补片PCO SO SeriesOpen SurgeryPCO SO SeriesOpen & Laparoscopy Surgery31Abdominal Wall Elasticity腹壁

12、弹性After the Intra-abdominal pressure, another importantfactor in the abdominal wall repair is the abdominal wall elasticity.在腹内压力的作用下,腹壁弹性是另外一个影响腹壁修复的重要因素32Abdominal Wall Elasticity腹壁弹性The abdominal wall of a women is more elastic than the abdomen of a man女性的腹壁弹性比男性腹壁弹性要大Abdominal wall elasticity is

13、 greater on the vertical axis腹壁的纵轴弹性更大At a strain of 16N an ideal mesh should show an elasticity of at least 25% in vertical stretching and 15% in horizontal stretching to achieve almost physiological properties.在16N的压力下,理想的补片纵轴能够表现出25%的延展,横轴能够表现出15%的延展以适应腹壁生理性变化33Relative Abdominal wall distention

14、vs elasticity of various meshes腹壁膨胀与补片弹性的相关性 3D聚酯PCO 3D聚丙烯PPCO 2DPARIETENE轻质补片 2D重质聚丙烯补片(PROLENE) 34Recent study最新研究Earn R Saberski, presented the results of an evaluation of 6 differentpolypropylene, polyester and ePTFE based synthetic meshes that underwent biomechanical tension testing.6种不同的人工合成补片

15、聚丙烯,聚酯和彭体聚四氟乙烯生物力学测试评估Conclusions : since intra-abdominal pressure is known to stretch the vertical plane of the abdomen twice more than the horizontal plane, mesh implantation with the rigid axis oriented vertically would predispose patients to deleterious physiologic sequelae. 结论:在腹内压力的作用下,腹壁的纵轴延展

16、性为横轴的2倍,如果放置补片的时候将补片刚性的轴顺着腹壁纵轴来放置对患者的腹壁生理调节会产生不利影响Overall, understanding of mesh anisotropy and proper mesh orientation during hernia repair to match elastic properties of native abdominal wall are paramount for effective herniorraphy.总之,因为补片的弹性各向不同,所以放置补片的弹性方向和腹壁弹性方向相一致对于疝气的治疗是极为重要的Presented at the

17、 American Hernia Society - Orlando March 17-20, 201035Coviden Parietex Composite (PCO) MESH防粘连复合聚酯腹壁疝修补片防粘连复合聚酯腹壁疝修补片植入体内后1周与6周后腹膜再生情况36Coviden Parietex Composite (PCO) MESH防粘连复合聚酯腹壁疝修补片防粘连复合聚酯腹壁疝修补片lElasticity of the prosthesis is a key factor in ventral hernia repair 材料的弹性在腹部疝气修补中是关键因素lEasy to pla

18、ce 容易展平lDecreased adhesion formation 减少粘连的形成lGood tissue ingrowths 优越的组织长入性lDecreased mesh contraction 减少网片的褶皱Moisten MeshFixation MeshHorizontal axis-ElasticityVertical axis-Elasticity37Adhesion prevention防粘连性在第7天时补片的防粘连性在第30天时补片边缘和组织的结合率3839Procedure-specific 18.42cm short shaft gives the surgeon

19、ergonomic access to defect Provides secure, temporary mesh fixation Use with all applicable mesh sizes and tissue types (Refer to IFU) Available in 20-tack loadIntuitive Easy-to-use point-and-shoot design similar to thegold standard Stat Tack fixation device Ratcheted handle provides tactile feedbac

20、k when firing Pistol-grip handle designed for any preferred angle of approachSafe for Patient, Surgeon and OR Team Screw-in design of the tack requires no piloting sharps to place the tack during palpation of abdominal wall Patients and surgical staff will not be exposed to additional sharps in the

21、OR Eliminates the need for in-service training for handling sharpsNew AbsorbaTack 20 Short Fixation Device and Parietex PCO OS Mesh40The Comprehensive System for Open Ventral Hernia RepairStep 1Preparation of the MeshStep 2Placement of MeshStep 3Fixation of MeshStep 4Placing AbsorbaTack TacksStep 5C

22、ompleting the Repair41腹腔镜下腹壁切口疝补片修补术腹腔镜下腹壁切口疝补片修补术手术适应症：需要用网片植入修补的切口疝病人。手术禁忌症：腹腔广泛粘连、不能耐受全麻和气腹者。42腹腔镜腹壁疝修补术的历史 1982年Ger实施了世界上第1例腹腔镜疝修补术. 1990年以后, 无张力疝修补术基础上发展起来腹腔镜下腹壁疝修补术才得到不断发展 .43 腹腔粘连分离可靠、安全。腹腔粘连分离可靠、安全。 创伤小，早期下床活动、肠道功能恢复快、缩短住院时间。创伤小，早期下床活动、肠道功能恢复快、缩短住院时间。 可同时诊断、治疗腹腔内的其他疾病。可同时诊断、治疗腹腔内的其他疾病。 伤口小，美

23、容效果好。伤口小，美容效果好。 复发率低复发率低腹腔镜下腹壁切口疝补片修补术优点腹腔镜下腹壁切口疝补片修补术优点44修补手术时机修补手术时机 无切口感染史的初发切口疝和复发切口疝无切口感染史的初发切口疝和复发切口疝336 6月。月。 有切口感染史的初发切口疝和复发切口疝有切口感染史的初发切口疝和复发切口疝11年（愈合后）年（愈合后） 使用生物材料修补并感染所致复发切口疝使用生物材料修补并感染所致复发切口疝切口愈合切口愈合1 1年年后，细菌培养。后，细菌培养。 45腹腔镜下腹壁切口疝补片修补术腹腔镜下腹壁切口疝补片修补术与开放修补的比较与开放修补的比较 与直接修补切口疝相比与直接修补切口疝相比

24、(复发率复发率50%), 应应用补片方法大大降低了复发率用补片方法大大降低了复发率 (3%11%); 开放方法：广泛游离增加感染、浆液肿、开放方法：广泛游离增加感染、浆液肿、疼痛机会疼痛机会 导致修补失败；导致修补失败； 优点：创伤较小，可发现隐匿疝，感染优点：创伤较小，可发现隐匿疝，感染较少，疼痛减轻，恢复较快较少，疼痛减轻，恢复较快46腹腔镜下腹壁切口疝腹腔镜下腹壁切口疝防粘连补片选择防粘连补片选择防粘连和组织长入都是首要考虑的因素质地柔软，可以让补片顺利地卷裹于质地柔软，可以让补片顺利地卷裹于trocar内内47防粘连和组织长入都是首要考虑的因素质地柔软，可以让补片顺利地卷裹于质地柔软，可以让补片顺利地卷裹于trocar内内腹腔镜下腹壁切口疝腹腔镜下腹壁切口疝防粘连补片选择防