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文档简介

1、排水沟槽垫层报验申请表工程名称： 致： （监理单位） 我单位承担的 ，已完成了排水沟槽垫层工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附：1、隐蔽工程检查记录 2、工程检验批质量验收记录 3、工序质量评定表施工单位： 项目经理： 日 期： 审查意见：项目监理机构： 总监理工程师： 日 期： 隐蔽工程检查验收记录工程名称： 隐蔽部位排水沟槽垫层图 号隐蔽日期施工单位隐蔽检查内容单 位：mm监理建设单位验收结论监理工程师： （建设单位项目技术负责人）年 月 日施工单位自验收结论项目负责人：年 月 日验收批质量验收记录表工程名称分部工程名称分项工程名称垫层施工单位专业工长项目经理验收批名称排水

2、沟槽垫层分包单位分包项目经理施工班组长质量验收规范规定的检查项目及验收标准施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1砼及基础压实平整度符合要求2345合格率6合格率一般项目1标高见工序表2砼厚度见工序表3平整度见工序表4合格率5合格率6合格率施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日工序质量评定表工程名称： 施工单位：部位名称： 工序名称：垫层主 要 工 程 数 量厚度：100mm 长度：400m质 量 情 况评定意见基础外观平整，与管道外壁间接接触均匀，无空隙。符合规范要求序号量测项目规定值或允许偏差(mm)实 测 值 或 实 测 偏 差 值应检点数合格点数合格率(%)1234567891011121314151标高0，-10-1-2-3-150-4-2-1-9-3-4-4-14-5-10-91514902砼厚度100+2+10+3+10+4+2+10+2+10+6+1-9151496.73交 方班 组接 方班 组监 理意 见 签 字:平均合格率(

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