肝功能张金颖ppt课件

1、1.氨基转移酶15ULN常见少很少正常成人血清AST/ALT的比值约为0.8，升高可思索：血清ALT和或AST轻到中度升高病史、体格检查、肝炎病毒血清学标志物、超声检查肝外病因？肝脏占位？胆道病变？肝炎病毒血清学标志物阴性肝炎病毒血清学标志物阳性饮酒、运用肝损害药物、糖尿病、肥胖检查病毒DNA戒酒、停药、控制血糖和体重3-6月后复查抗病毒治疗或察看仍异常逐渐下降直至正常察看其他缘由引起的肝病.本身免疫性肝病：本身抗体检测.血色病：血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度、血色病基因突变检测.肝豆状核变性：眼K-F环、血清铜蓝蛋白、24h尿酮、肝活检铜染色或定量.乳糜泻：血清抗组织谷氨酰胺转移酶IgA和IgG

2、检测.甲状腺功能亢进症：甲功检测.肾上腺皮质功能减退症：血浆皮质醇测定、促肾上腺皮质激素兴奋实验ALP升高缘由临床意义临床意义胆道阻塞性疾病胆道阻塞性疾病急、慢性病毒性肝炎、肝硬化急、慢性病毒性肝炎、肝硬化酒精性肝炎酒精性肝炎其他：脂肪肝、胰腺炎、前列腺肿瘤其他：脂肪肝、胰腺炎、前列腺肿瘤血清ALP程度升高病史及体格检查Bil、ALT、AST正常GGT 正常异常非肝胆管源性腹部超声检查并检查和用药情况无胆管扩张抗线粒体抗体ALP升高大于6个月或大于2倍正常高限患者能否有病症能否高度疑心肝病否察看3-6个月后复查生化目的肝脏生化目的检测异常腹部超声检查评价能否存在胆管扩张否是抗线粒体抗体ERCP

3、或MRCP按ALT等升高处置、肝活检，必要时行MRCP是 1734 mol/L 隐性黄疸 34170 mol/L 轻度黄疸 170340 mol/L 中度黄疸 大于340 mol/L 重度黄疸职业暴露自动免疫、被动免疫序号序号HBsAgHBsAgHBsAbHBsAbHBeAgHBeAgHBeAbHBeAbHBcAbHBcAb临床意义临床意义发生率发生率（% %）复检建议复检建议临床建议临床建议1 1- - - - - -过去和现在未感染过去和现在未感染HBVHBV10-3010-302 2- - - - -+ +（1 1）既往感染，）既往感染， HBsAbHBsAb尚未出尚未出现或浓度低（现或

4、浓度低（2 2）恢复期）恢复期HBsAgHBsAg已已清除或浓度在界值下清除或浓度在界值下5-105-10复检复检HBsAgHBsAg/HBsAb/HBsAb定期复查定期复查3 3- - - -+ + +（1 1）既往感染（）既往感染（2 2）急性）急性HBVHBV感感染恢复期（染恢复期（3 3）HBsAgHBsAg浓度在界值浓度在界值下（下（4 4） HBsAbHBsAb出现前的窗口期出现前的窗口期2-102-10复检复检HBsAgHBsAg/HBsAb/HBsAb定期复查定期复查4 4- -+ +- - - -（1 1）既往感染或注射过乙肝疫）既往感染或注射过乙肝疫苗，有保护力（苗，有保护

5、力（2 2）HBcAbHBcAb浓度在浓度在界值下界值下1-61-6/ /浓度低于浓度低于100mIu/ml100mIu/ml加强疫苗加强疫苗5 5- -+ +- -+ + +（1 1）既往感染或注射过乙肝疫）既往感染或注射过乙肝疫苗，有保护力苗，有保护力(2)(2)急性急性HBVHBV感染后感染后康复康复0.5-50.5-5/ /浓度低于浓度低于100mIu/ml100mIu/ml加强疫苗加强疫苗6 6- -+ +- - -+ +（1 1）既往感染或注射过乙肝疫）既往感染或注射过乙肝疫苗，有保护力苗，有保护力(2)(2)急性急性HBVHBV感染后感染后康复康复5-155-15/ /浓度低于浓

6、度低于100mIu/ml100mIu/ml加强疫苗加强疫苗7 7+ +- - - -+ +（1 1）急性）急性HBVHBV感染或慢性感染或慢性HBsAgHBsAg携带，传染性弱（携带，传染性弱（2 2）HBeAgHBeAg或或HBeAbHBeAb浓度在界值下浓度在界值下10-1510-15复检复检HBeAgHBeAg/HBeAb/HBeAb定期复查定期复查8 8+ +- - -+ + +急性急性HBVHBV感染趋向恢复，传染性感染趋向恢复，传染性弱弱10-4010-40/ /定期复查定期复查9 9+ +- -+ +- -+ +急性或慢性急性或慢性HBVHBV感染，病毒复制。感染，病毒复制。传染

7、性强传染性强5-105-10/ /定期复查定期复查序号序号HBsAgHBsAgHBsAbHBsAbHBeAgHBeAgHBeAbHBeAbHBcAbHBcAb临床意义临床意义发生率发生率（% %）复检建议复检建议临床建议临床建议1 1- - - - - -过去和现在未感染过去和现在未感染HBVHBV10-3010-302 2- - - - -+ +（1 1）既往感染，）既往感染， HBsAbHBsAb尚未出尚未出现或浓度低（现或浓度低（2 2）恢复期）恢复期HBsAgHBsAg已已清除或浓度在界值下清除或浓度在界值下5-105-10复检复检HBsAgHBsAg/HBsAb/HBsAb定期复查定

8、期复查3 3- - - -+ + +（1 1）既往感染（）既往感染（2 2）急性）急性HBVHBV感感染恢复期（染恢复期（3 3）HBsAgHBsAg浓度在界值浓度在界值下（下（4 4） HBsAbHBsAb出现前的窗口期出现前的窗口期2-102-10复检复检HBsAgHBsAg/HBsAb/HBsAb定期复查定期复查4 4- -+ +- - - -（1 1）既往感染或注射过乙肝疫）既往感染或注射过乙肝疫苗，有保护力（苗，有保护力（2 2）HBcAbHBcAb浓度在浓度在界值下界值下1-61-6/ /浓度低于浓度低于100mIu/ml100mIu/ml加强疫苗加强疫苗5 5- -+ +- -+

9、 + +（1 1）既往感染或注射过乙肝疫）既往感染或注射过乙肝疫苗，有保护力苗，有保护力(2)(2)急性急性HBVHBV感染后感染后康复康复0.5-50.5-5/ /浓度低于浓度低于100mIu/ml100mIu/ml加强疫苗加强疫苗6 6- -+ +- - -+ +（1 1）既往感染或注射过乙肝疫）既往感染或注射过乙肝疫苗，有保护力苗，有保护力(2)(2)急性急性HBVHBV感染后感染后康复康复5-155-15/ /浓度低于浓度低于100mIu/ml100mIu/ml加强疫苗加强疫苗7 7+ +- - - -+ +（1 1）急性）急性HBVHBV感染或慢性感染或慢性HBsAgHBsAg携带，

10、传染性弱（携带，传染性弱（2 2）HBeAgHBeAg或或HBeAbHBeAb浓度在界值下浓度在界值下10-1510-15复检复检HBeAgHBeAg/HBeAb/HBeAb定期复查定期复查8 8+ +- - -+ + +急性急性HBVHBV感染趋向恢复，传染性感染趋向恢复，传染性弱弱10-4010-40/ /定期复查定期复查9 9+ +- -+ +- -+ +急性或慢性急性或慢性HBVHBV感染，病毒复制。感染，病毒复制。传染性强传染性强5-105-10/ /定期复查定期复查序号序号HBsAgHBsAgHBsAbHBsAbHBeAgHBeAgHBeAbHBeAbHBcAbHBcAb临床意义临

11、床意义复查建议复查建议临床建议临床建议6 6+ + +- - -+ +( (（2 2） HBeAg/HBeAbHBeAg/HBeAb浓度浓度低低(3)(3)亚临床型感染早期亚临床型感染早期（4 4）不同亚型）不同亚型HBVHBV二次感二次感染染(5)(5)抗原抗体转化期抗原抗体转化期复查，且复查，且HBcAbHBcAb不稀不稀释释定期复查定期复查7 7+ + +_ _+ +- -（1)1)亚临床型或非典型感亚临床型或非典型感染（染（2 2） HBcAbHBcAb经生理盐水经生理盐水稀释低于下限稀释低于下限复查，且复查，且HBcAbHBcAb不稀不稀释释定期复查定期复查8 8+ + +- -+

12、+ +（1)1)亚临床型或非典型感亚临床型或非典型感染染(2)(2)抗原抗体转化期抗原抗体转化期复查复查HBsAg/AbHBsAg/Ab定期复查定期复查9 9+ + + +- -+ +（1)1)亚临床型或非典型感亚临床型或非典型感染早期染早期(2)(2)抗原抗体转化期抗原抗体转化期（3 3）HBsAgHBsAg免疫复合物，免疫复合物，新的不同亚型感染（新的不同亚型感染（4 4）表）表面抗体假阳性面抗体假阳性复查复查HBsAbHBsAb定期复查定期复查1010- - -+ +- - -（1)1) 非典型急性感染（非典型急性感染（2 2）感染早期，感染早期， HBsAgHBsAg 低于检低于检测下

13、限（测下限（3 3） HBcAbHBcAb经生理经生理盐水稀释低于下限（盐水稀释低于下限（4 4）假）假阳性阳性复查，且复查，且HBcAbHBcAb不稀不稀释释定期复查定期复查序序号号HBsAgHBsAgHBsAbHBsAbHBeAgHBeAgHBeAbHBeAbHBcAbHBcAb临床意义临床意义复查建议复查建议临床建议临床建议1111- - -+ +- -+ +（1) 1) 非典型急性感染（非典型急性感染（2 2）感）感染早期，染早期， HBsAg HBsAg 低于检测下限低于检测下限（3 3） 假阳性假阳性复查，且复查，且HBcAbHBcAb不不稀释稀释定期复查定期复查1212- - -

14、+ + + +（1 1）急性感染中期（）急性感染中期（2 2）HBsAg HBsAg 低于检测下限（低于检测下限（3 3）抗原抗体转）抗原抗体转化期（化期（4 4） 假阳性假阳性复查，且复查，且HBcAbHBcAb不不稀释稀释定期复查定期复查1313- -+ +- -+ +- -（1 1） HBcAb经生理盐水稀释经生理盐水稀释低于下限（低于下限（2 2）感染后已恢复）感染后已恢复复查复查HBcAbHBcAb不不稀释稀释浓度低于浓度低于100mIu/ml100mIu/ml加加强疫苗强疫苗1414- -+ + +- - -（1) 1) 非典型或亚临床型感染非典型或亚临床型感染（2 2） HBeAgHBeAg假阳性假阳性复查复查HBcAbHBcAb不不稀释稀释定期复查，定期复查，浓度低于浓度低于100mIu/ml100mIu/ml加加强疫苗强疫苗1515- -+ + +- -+ +（1) 1) 非典型或亚临床型感染非典型或亚临床型感染（2 2） HBeA