(全科医学导论)全科 病例分析 典型案例的编写

1、( (全科医学导论全科医学导论) )全科全科 病例分析病例分析 典型案例的编写典型案例的编写案例分析教学 典型病例编写 目的 1、大大缩短了教学情境与实际生活情境的差距。2、通过案例教学得到的知识是内化了的知识，并且可以在很大程度上整合教育教学中那些“不确定性”的知识。 3、可以帮助被培训者理解教学中所出现的两难问题，掌握对教学进行分析和反思的方式。 4、案例教学可以发展创新精神和实际解决问题等能力和品质。 5、案例的运用也可以促使被培训者很好地掌握理论。案例教学法 案例教学法是一种以案例为基础的教学法(case-based teaching)，案例本质上是提出一种教育的两难情境，没有特定的解

2、决之道，而教师于教学中扮演着设计者和激励者的角色，鼓励学生积极参与讨论，不像是传统的教学方法，教师是一位很有学问的人，扮演着传授知识者角色。 这些案例都是来自于真实情境或事件，透过此种方式，有助于培养和发展学生主动参与课堂讨论，实施之后，颇具绩效。 案例教学方法有一个基本的假设前提，即学员能够通过对这些过程的研究与发现实施案例教学过程来进行学习，在必要的时候回忆出并应用这些知识与技能。 案例教学法非常适合于综合及评估能力等高级智力技能。这些技能通常是医生所必需的。 案例还可使受训者在个人对情况进行分析的基础上提高承担具有不确定结果风险的能力。 为使案例教学更有效，学习环境必须能为受训者提供案例

3、准备及讨论案例分析结果的机会，必须安排受训者面对面地讨论或通过电子通讯设施进行沟通。 但是，学习者必须愿意并且能够分析案例，然后进行沟通并坚持自己的立场这是由于受训者的参与度对案例分析的有效性具有至关重要的影响。1、鼓励学员独立思考 传统的教学只告诉学员怎么去做，而且其内容在实践实施案例实施过程中可能不实用，且非常乏味无趣，在一定程度上损害了学员的积极性和学习效果。 但案例教学没人会告诉你应该怎么办，而是要自己去思考、去创造，使得枯燥乏味变得生动活泼，而且案例教学的稍后阶段，每位学员都要就自己和他人的方案发表见解。通过这种经验的交流一是可取长补短、促进人际交流能力的提高，二也是起到一种激励的效

4、果。一两次技不如人还情有可原，长期落后者，必有奋发向上、超越他人的内动力，从而积极进取、刻苦学习。2、引导学员变注重知识为注重能力 知道知识不等于能力，知识应该转化为能力。学员一味的通过学习书本的死知识而忽视实际能力的培养，不仅对自身的发展有着巨大的障碍。3、重视双向交流 传统的教学方法是老师讲、学员听，听没听、听懂多少。要到最后的测试时才知道，而且学到的都是死知识。在案例教学种，学员拿到案例后，先要进行消化，然后查阅各种他认为必要的理论知识这无形中加深了对知识的理解，而且是主动进行的。捕捉这些理论知识后，他还要经过缜密地思考，提出解决问题的方案，这一步应视为能力上的升华。同时他的答案随时由求

5、教师给以引导，这也促使教师加深思考，根据不同学员的不同理解补充新的教学内容。双向的教学形式对教师也提出了更高的要求。案例编写要求 真实可信真实可信 来源于实践，案例一定要注意真实的细节，让学员犹如确有身临其境之感。这样学员才能认真地对待案例中的人和事，认真地分析各种数据和错综复杂的案情，才有可能搜寻知识、启迪智慧、训练能力。为此，教师一定要亲身经历，深入实践，采集真实案例。 决不可由教师主观臆测，虚构而作。尤其面对有实践经验的学员，一旦被他们发现是假的，虚拟的，于是便以假对假把角色扮演变成角色游戏，那时锻炼能力就无从谈起了。客观生动 真实固然是前提，但案例不能是一堆事例、数据的罗列。教师要摆脱

6、乏味教科书的编写方式，尽其可能调动些文学手法。如采用场景描写、情节叙述、心理刻画、人物对白等，甚至可以加些议论，边议边叙，作用是加重气氛，提示细节。 但这些议论不可暴露案例编写者的意图。更不能由议论而产生导引结论的效果。 案例可随带附件，诸如照片、曲线、资料、图文资料。当然这里所说的生动，是在客观真实基础上的，旨在引发学员兴趣的描写。应更多地体现在形象和细节的具体描写上。这与文学上的生动并非一回事，生动与具体要服从于教学的目的，舍此即为喧宾夺主了。案例的多样化 案例应该只有情况没有结果，有激烈的矛盾冲突，没有处理办法和结论。后面未完成的部分，应该由学员去决策、去处理，而且不同的办法会产生不同的

7、结果。假设一眼便可望穿，或只有一好一坏两种结局。这样的案例就不会引起争论，学员会失去兴趣。从这个意义上讲，案例的结果越复杂，越多样性，越有价值。相关性 注意所选案例要紧扣教学内容，案例分析的目的是使学生加深对所学理论知识的理解和运用理论知识解决实际问题的能力，因此，所选案例必须是针对课程内容的。 典型性 即案例内容具有一定的代表性和普遍性，具有举一反三、触类旁通的作用，而不是实践中根本不会发生的案例，且典型的案例往往涉及的关系比较全面，涵盖的法律知识较多，有助于学生从各个方面对所学理论加以验证，从中得出正确结论。SOAP格式描述健康问题 S (subjective): symptoms (ch

8、ief complaints)O (objective): signs (physical exam) & lab resultsA (assessment): impression/diagnosis and patient or disease conditionP (plan): approaches to diagnosis (lab tests) approaches to therapy (medications, procedures, operation, etc.) approaches to healthcare education Ed：患者教育计划 加强患者的遵医行为： 患者知识缺陷： 擅自停药造成疗程不够或不规律服药等现象。 不清楚慢性病长期服药的必要性 不理解联用抗生素，浓度依赖型抗生素需连续服药保持血药浓度 MIC 全科医疗要求每个患者的平均就诊时间不少于15分钟 用通俗的语言来教育患者 使其真正懂得自己的疾病特点、用药目的、正确方式和持续时间等相关知识，此类误解就会少得多。病例讨论：一种培养全科诊疗思路的方法 社区医生通过讨