断肢(指)再植教学幻灯

1、断指再断指再植病人护理植病人护理 2015年2月5日 定义定义 急救处理与急救处理与断指的断指的保存保存 再植病人的术后护理要点再植病人的术后护理要点 治疗措施治疗措施 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施 术前健康教育术前健康教育 术后健康教育术后健康教育 预期目标预期目标 功能锻炼功能锻炼定定 义义 断指分为完全离断伤和不完全离断指分为完全离断伤和不完全离断伤。断伤。 完全离断伤：完全离断伤：远侧指体完全离远侧指体完全离体，无任何组织相连，或极少量组织体，无任何组织相连，或极少量组织相连，清创时须切除者。相连，清创时须切除者。 不完全离断伤：不完全离断伤：肢体骨折或脱肢体骨折或脱位，软组织断

2、离超过总面积的位，软组织断离超过总面积的2/3，主，主要血管断裂，不吻接血管断指将坏死要血管断裂，不吻接血管断指将坏死者。者。断肢再植手术断肢再植手术断指再植手术断指再植手术急救处理与急救处理与断指的断指的保存保存 止血包扎，保存断指，迅速转运。止血包扎，保存断指，迅速转运。 不完全离断者：不完全离断者：用用夹板固定夹板固定。 完全离断：完全离断：用无菌（清洁）敷料包扎好，外用用无菌（清洁）敷料包扎好，外用塑料袋密封，置于冰袋中。塑料袋密封，置于冰袋中。 切忌：切忌：不能直接与冰块接触、不能浸泡不能直接与冰块接触、不能浸泡 温度：温度：在常温下，指体离断至重建血液循环的在常温下，指体离断至重建

3、血液循环的时间，即热缺血时间，夏季在时间，即热缺血时间，夏季在6 6-8-8小时，冬季小时，冬季10-12h,10-12h,如将断指在如将断指在0-40-4摄氏度以下干敷料包裹保存，摄氏度以下干敷料包裹保存，则相应则相应延长时限延长时限。急诊毁损伤者入院早期急救处理急诊毁损伤者入院早期急救处理 首先注意伤者的全身情况，根据患者神志、呼吸、血压等判断有无休克或其他危及生命的合并损伤，如有此情况，应迅速抢救。由于患者失血较多，应立即纠正低血容量，迅速建立静脉通道，选择较粗的血管进行穿刺 (可用低右，706代血浆等扩容) 。用无菌敷料包扎患肢压迫止 血，做好急诊手术准备。再植病人的术后护理要点再植病

4、人的术后护理要点 环境：安置病人于特殊隔离病室，保持室温2325及湿度在55%-65%，严格执行消毒隔离制度。 体位：卧床并抬高患肢。术后需绝对卧床7-10天，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛。患肢应垫软枕略高于心脏水平（5-10CM)，以促进静脉和淋巴的回流，减轻肢体肿胀，患肢应制动，保持功能位。避免患侧卧位，影响患侧血供。 局部加温：为了保持局部温度可用60W烤灯照射，灯距为30-50CM，告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。 病情观察：观察再植手指血循环，色泽、弹性、皮温、毛

5、细血管充盈时间等。术后24-72小时内，是吻合血管出现循环危象的高发期，因此应每1-2小时观察一次。 有石膏固定的要观察肢端血液循环情况。注意查看绷带的松紧合不合适。 三抗治疗：抗感染、抗痉挛、抗血栓。 饮食：手术后需要大量的蛋白质促进伤口的愈合，鼓励多吃鸡、鱼、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物，注意补充维生素、铁、钙、纠正贫血，增强抵抗力，促进骨折愈合、另外还应多吃新鲜蔬菜水果、多饮水，禁食过酸过辣等刺激性食物。 健康指导：断指再植术后绝对禁止吸烟。因为吸烟及被动吸烟，手部血液循环发生持续痉挛，血流量大小均为手指成活与否的关键。吸烟极易导致再植失败率达30%以上，因此，必须绝对禁止在手外科病区吸烟

6、。 心理护理：做好家属的工作，使家属帮助做好患者的思想工作，并告知患者紧张、焦虑等情绪变化可导致交感神经兴奋，产生神经性血管痉挛。会影响患肢的血液供应，降低了手术成功率。 基础护理：指导正确翻身，避免压疮发生。 功能锻炼：卧床7-10天后，病人要下床活动，并逐渐进行功能锻炼，以减少血管痉挛，防止关节强直。治疗措施治疗措施 患者入院后，积极完善相关术前检查及术前准备，急诊手术，行血管神经肌腱探查修复术，骨折复位内固定术，石膏托外固定术。术后予抗感染,防止血栓形成，预防血管痉挛，活血等对症治疗。 常规破伤风抗毒血清1500u肌肉注射。护理诊断护理诊断 疼痛 与外伤、手术有关 焦虑 与肢体完美性及愈

7、后有关 血管危象 与病人的情绪、病室的温度、吸烟或间接性吸烟有关 皮肤完整性 与长期卧床有关 便秘 与长期卧床有关 并发症 与感染有关 护理措施护理措施 疼痛 强烈的疼痛会刺激引起血管痉挛，对耐受性差的患者遵医嘱给予镇痛药物治疗。 焦虑 向患者介绍管床医生，护士及医院环境，消除病人的陌生感，建立良好的医患关系 。讲解有关的疾病知识，愈后情况。举例告知手术成功病例，让病人树立起战胜疾病的信心。 血管危象 多巡视病房，特别是术后24小时是血管危象的高发期，应多观察。保持病室的安静、清洁、舒适、禁止大声喧哗，室温控制在23-25摄氏度。告诫病人必须禁烟及吸二手烟，烟里的尼古丁会使小动脉痉挛，诱发动脉

8、危象。制动并抬高患肢10-15度。 皮肤完整性 术后要求卧床7-10天，背部骶尾部皮肤受压，嘱病人勤翻身，平卧或向健侧卧位。避免患肢受压影响血液循环。 便秘 指导多食新鲜蔬菜水果，进高蛋白、高热量、及富含粗纤维食物，避免冷、酸、辛辣刺激食物，防止便秘。有便秘者可按摩腹部及给予缓泻药处理。 并发症 使用抗生素预防感染。术前健康教育术前健康教育 手指离断是一种强烈的外部刺激，而且患者大多数为手工劳动者，文化程度较低，配合治疗的顺应性较差，入院后让患者尽快熟悉医院环境，建立良好的遵医行为。患者入院时，由责任护士以和蔼的态度与病人及家属交谈，了解致伤原因，进行宣教，介绍病区环境、该病人的诊治医师及责任

9、护士等，使病人尽快熟悉环境，消除陌生感和紧张不适感，通过沟通使患者和家属对医护人员产生信任感和亲切感，建立良好的医患关系，为今后的治疗护理奠定良好的基础。 指体离断伤患者，往往表现为震惊、呆傻、焦虑、紧张、恐惧、不知所措、可能会导致强烈的精神郁抑、意识模糊和行为紊乱，担心手术费用的筹备、再植手指的成活、功能的恢复程度等。 针对此种复杂心理状态，首先要热情接待患者，设法让其镇静，解除其恐惧心理，耐心解释再植的必要性，使其认真、理智的进行思考，慎重权衡利弊得失，同时向病人介绍目前显微技术的先进性、普遍性及较高的成功率，讲解同类患者手术成功的范例，使其看到治疗的希望，提高战胜伤残的信心。 对受他人伤

10、害表现出愤怒、怀疑、焦虑。则创造时机让他们发泄内心的不满，矫正心理失衡，以消除伤员的愤怒和焦虑。术后健康教育术后健康教育 指导患者进高蛋白、高热量、富含维生素及富含粗纤维食物，避免冷、辛辣刺激食物。 卧床休息一周，抬高患者15-30度，向健侧勤翻身。 减少家属的探视时间及次数，保持病室安静及舒适，防止寒冷导致血管痉挛。说服家属给予病人适当的精神安慰，稳定患者情绪，增强其战胜伤残的信心。 告诉病人戒烟的必要性，烟里面的尼古丁会使小动脉痉挛，手指血管阻力增加，还会使血小板凝聚，粘稠度增加，血流变慢，是诱发血管危象的重要因素。所以必须戒烟及禁吸二手烟，提高手术成功率。 疼痛不能耐受时遵医嘱吃止痛药。

11、避免刺激引起血管痉挛。 病人出院时，给予出院教育：指导患者和家属学会自我护理技巧。告知病人继续戒烟，不到有吸烟的场所，冬季注意保暖。定期门诊复查， 视情况拔出克氏针 进行分期功能锻炼。预期目标预期目标 疼痛得到有效的缓解。 患者焦虑情绪得到控制，积极配合医护的治疗。 没有发生血管危象。 皮肤无破损、无压疮。 无便秘发生。 伤口无感染。功能锻炼功能锻炼 术后第5天起，指导患者主动运动患手腕关节、健指的指间关节与掌指关节，每日3h。 术后第14天，患指在健指的配合下做提拿或挟持沙袋的练习，沙袋重量为50100g，继续主动运动患手各个正常关节，每日3h。 术后第45天，拔除克氏针，48h后进行患指指间关节和掌指关节的主、被动运动，被动运动速度以慢为宜，逐渐加大力量，当达到极限角度时，保持1020min，然后缓慢减少外力，如