冠心病患者PCI术后教育-医大一院2013

1、河北医科大学第一医院心内科 籍振国老秦是位冠心病病人，上周刚刚做了冠脉介入术，在心脏里面放了一个支架，感觉心底的郁积突然消散了，心情很不错，不过对于心中那个支架还是有些惴惴不安老秦术后应该注意些什么？Y认识冠脉介入治疗Y正确用药Y良好生活习惯Y定期复查Y常见误区与解析每年新发心肌梗死至少每年新发心肌梗死至少5050万人万人现患心肌梗死至少现患心肌梗死至少200200万人以上万人以上 20072007年我国急性心肌梗死的住院总费用为年我国急性心肌梗死的住院总费用为19.4619.46亿元，次均住院费用为亿元，次均住院费用为11601.711601.7元，造成可观的经济负担元，造成可观的经济负担S

2、TEMI的流行病学的流行病学中国中国中国心血管病报告中国心血管病报告20082009AMI介入治疗现状Y冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，它是由于供应心脏营养物质的血管冠状动脉发生粥样硬化导致心脏血供不足所致 粥样斑块 Y发作症状：发作性胸骨后或心前区的压榨样或紧缩样疼痛、发作症状：发作性胸骨后或心前区的压榨样或紧缩样疼痛、呼吸困难、心悸、恶心、出汗、眩晕、面色苍白、意识丧呼吸困难、心悸、恶心、出汗、眩晕、面色苍白、意识丧失等失等吸烟、高血压、高脂血症、高胆固醇血症、高血糖、压力等血管内膜受损，血液中的血小板等在受损处粘附、聚集、融合，这就是动脉粥样硬化斑块形成的开始。 久之，如同自来水管或

3、水壶嘴被长年堆积的水碱变窄甚则堵塞一样，粥样硬化斑块堆积在冠状动脉内膜上，使冠脉管腔狭窄甚至闭塞，导致心肌血流量减少、供氧不足，心脏不能正常工作。Y冠状动脉狭窄50，就可称为冠心病。心绞痛：是因心肌缺血缺氧引起的发作性心前区憋闷疼痛。心肌梗死：是在冠脉粥样硬化狭窄的基础上斑块破裂出血、血栓形成等原因使冠脉急性阻塞而发生心肌急性坏死。猝死：患者突然昏倒、四肢肌肉抽搐、小便失禁，或突然发生呼吸困难、口吐泡沫、大汗淋漓，很快昏迷死亡。现在治疗冠心病的方法主要有三种：(1)药物治疗：是指用硝酸酯类药、受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、转换酶抑制剂、调节血脂药、抗凝药物和中药等药物的治疗。(2)外科手术治疗：是

4、指冠状动脉旁路移植术，即冠脉搭桥术。(3)介入性治疗：目前应用最广泛的是经皮冠状动脉腔内成形术及冠脉支架术。从从PTCAPTCA到到PCIPCIDESDES支架内血栓支架内血栓BMSBMS内膜增生内膜增生血栓血栓支架内再狭窄支架内再狭窄PTCAPTCA急性闭塞急性闭塞晚期再狭窄晚期再狭窄200220021990s1990s1970s1970sAndreas Gruentzig1939 - 1985Y采用微创的方法，经皮从腕部或腿部血管插入一根细小导管，送至冠状动脉开口，注射了在X光下能显影的造影剂后，冠状动脉的病变情况就一目了然了。如果发现有血管狭窄或堵塞，在病变处扩张球囊并置入支架，使因斑块

5、而狭窄了的血管腔扩大，从而改善心脏血流。*AKA Promus当前临床应用的第二代当前临床应用的第二代DESDES未来展望未来展望Y对于大多数病人，血管面积狭窄超过75%（相当于直径狭窄超过50%）是置入支架的一个原则。Y同时与病变稳定性、形态、长度、分支情况有关，医生根据患者个体情况决定。Y支架置入后，堵塞的血管得到疏通，血流恢复，缺血心肌也逐渐恢复正常。介入术前：冠脉狭窄处介入术后：冠脉狭窄处恢复畅通Y术后回病房后伸直插管侧下肢，避免弯曲，以预防静脉血栓形成。Y根据情况决定鞘管（手术时支撑导管的一根管子）拔除时间。股动脉鞘管拔除后需再平卧1624小时，桡动脉需平卧6小时，以确保止血和伤口愈

6、合。Y术后穿刺部位出现疼痛或局部血肿属正常现象，如果疼痛、肿胀严重要报告医护人员。Y术后需多喝水以利于造影剂排出。Y进食易消化食物。Y术后12天不要拿重物，不要进行重体力劳动。Y认识冠脉介入治疗Y正确用药Y良好生活习惯Y定期复查Y常见误区与解析Y抗血小板药物如氯吡格雷、阿司匹林。Y防止动脉粥样硬化进展的药物为他汀类药物，需长期（终生）服用。这类药物不仅仅降血脂，而且可以对抗炎症。对冠心病合并糖尿病、高血压等严重破坏血管壁的疾病，防止动脉硬化进程要靠这种药物。Y防治高血压、糖尿病，减轻心脏负担的药物，需长期（终生）服用。血小板是血液里的一种成分，当我们手给划破了，血液会慢慢凝固，这就是血小板的功

7、劳，它像浆糊一样可以黏在破损的地方，修补破损，防止流血不止 Y主要的抗血小板药物有：阿司匹林、氯吡格雷等主要的抗血小板药物有：阿司匹林、氯吡格雷等（其中阿司匹林需要长期服用）（其中阿司匹林需要长期服用）Y双重抗血小板治疗（氯吡格雷双重抗血小板治疗（氯吡格雷+阿司匹林）阿司匹林）至少至少12个月个月是减少复发风险的关键是减少复发风险的关键Y不存在阿司匹林过敏者：阿司匹林，75160mg/天，长期服用。Y阿司匹林与氯吡格雷合用时：阿司匹林，75100mg/天，终生服用。Y应尽早在阿司匹林基础上应用氯吡格雷（75mg/d），术后用药持续时间为12个 月。Y应注意自己是否有出血倾向，如牙龈出血，皮肤出

8、血点，有无黑便等，应定期检查血常规Y长期服用阿司匹林有可能造成消化道溃疡或出血，如有胃痛或黑便应在第一时间咨询医生。Y虽然抗血小板药物有副作用，但多数情况下不会构成严重后果，所以患者不应自己随意停用抗血小板药物。Y认识冠脉介入治疗Y正确用药Y良好生活习惯Y定期复查Y常见误区与解析Y总体原则是四少三多，即少吃糖、盐、脂肪、淀粉；多吃蔬菜、水果、蛋白质Y控制食量不过饱，以少吃多餐为宜，晚间不宜进食过饱，避免吃含胆固醇高的食物，如荤油、动物内脏、蟹黄、肥肉等。Y戒烟限酒 Y体力活动对于心脏病康复作用很大Y介入术后需保持中等强度体力活动Y运动方式、运动强度因人而异，而且要循序渐进、持之以恒。Y有氧代谢

9、运动有利于心脏，例如散步、慢跑、游泳、快走、打太极拳、骑自行车等。Y科学合理的作法是从小运动量开始，遵循缓慢柔和的原则，逐步增加运动量。Y运动量原则上以运动时不产生胸闷、心前区疼痛等症状为准。 Y锻炼时宜避开“清晨高峰”冠心病患者要遵循以下几条自我心理调适原则：1、遇事心平气和。 2、要宽以待人。 3、遇事要想得开，放得下。 4、掌握一套身体锻炼和心理调节的方法。如自我放松训练：通过呼吸放松、意念放松、身体放松或通过气功、太极拳等活动，增强自身康复能力 。Y旅游只限于心功能较好的病人。Y心功能二级者，不提倡远游，尤其避免爬山、游泳等剧烈活动。 Y心功能三级者不适合进行长途旅行，只能在户外或所处

10、周围的风景区作小范围的旅游活动。Y心肌梗塞后康复期的患者，3个月内不能做长途旅游。(1)旅游前，应到医院做一次全面检查，病情稳定时可进行旅游。旅游时要有人陪同并带有出院小结（附有手术记录、服药情况等）、近期心电图和一般急救药。 Y(2)避免过度疲劳，时间和日程安排宜松不宜紧，路途宜短不宜长，活动强度宜弱不宜强。要维持稳定的情绪，途中无论遇到何事，都应稳定。(3)旅途中尽量保持平时的生活规律，按时起居饮食。有烟酒癖好者，应适当减量，切忌趁旅行之兴而无节制地贪杯吐雾。Y认识冠脉介入治疗Y正确用药Y良好生活习惯Y定期复查Y常见误区与解析 介入术后患者出院后要定期复诊，目的是定期复查介入术后疗效，并尽

11、早发现、处理新发生的症状和新出现的疾病，并调整治疗药物剂量及处理服用药物后出现的不良反应或副作用，以免延误病情，导致不良后果。 Y术后1月、3月、半年、一年时需复查血常规、血糖、血脂、肝肾功能、凝血功能、肌酸磷酸激酶（CK）；心肌梗死患者还需复查心脏超声以了解心功能的恢复状况，复查24小时动态心电图了解心律失常情况。Y术后半年左右复查冠状动脉造影，以了解有无支架再狭窄及新发病变。 Y介入支架手术破坏了血管内皮细胞的完整性，可导致血管内膜过度增生，血管重塑及血管的弹性回缩，从而使得术后约有15%左右病人（目前多应用药物洗脱支架）发生再狭窄。Y再狭窄多半发生在3-6个月内，因此病人应该在术后6个月

12、左右复查冠状动脉造影。Y一旦发现再狭窄可再次球囊扩张或再植入支架，解决再狭窄问题。Y即使无再狭窄，6个月后复查可以了解强化药物治疗及生活干预后病变进展情况，以利及时采取积极措施，调整用药，避免心梗的发生。Y应该随身携带急救药物如硝酸甘油、速效应该随身携带急救药物如硝酸甘油、速效救心丸等救心丸等Y当出现胸闷、胸痛、气短等心绞痛症状时，当出现胸闷、胸痛、气短等心绞痛症状时，应立即停止当前活动，坐位或卧位休息，应立即停止当前活动，坐位或卧位休息，并立即含服硝酸甘油或速效救心丸并立即含服硝酸甘油或速效救心丸Y一般一般3-53-5分钟可缓解，如果不缓解，可反复分钟可缓解，如果不缓解，可反复服用服用2-3

13、2-3次，如服药效果不佳，应立即到附次，如服药效果不佳，应立即到附近医院救治近医院救治Y认识冠脉介入治疗Y正确用药Y良好生活习惯Y定期复查Y常见误区与解析 冠脉内植入支架后有的患者过度忧虑，担冠脉内植入支架后有的患者过度忧虑，担心脱落等问题，产生了胸部不适等非特异心脱落等问题，产生了胸部不适等非特异症状，甚至影响日常生活起居。其实大可症状，甚至影响日常生活起居。其实大可不必过分紧张，因为介入支架一般采用的不必过分紧张，因为介入支架一般采用的都是不锈钢合金材料，具有很强的支撑力、都是不锈钢合金材料，具有很强的支撑力、耐腐蚀和塑型记忆功能，不会生锈和塌陷。耐腐蚀和塑型记忆功能，不会生锈和塌陷。术中

14、操作扩张支架时所给予的高压力超过术中操作扩张支架时所给予的高压力超过汽车轮胎压力的汽车轮胎压力的6-86-8倍，使支架紧紧的镶嵌倍，使支架紧紧的镶嵌于冠状动脉壁上，因此不会移位脱落。于冠状动脉壁上，因此不会移位脱落。 Y介入手术只是治疗冠心病的一种方法，并不介入手术只是治疗冠心病的一种方法，并不代表仅此方法治疗后病情就已完全痊愈，一代表仅此方法治疗后病情就已完全痊愈，一劳永逸；如果疏于管理，一部分病人会在术劳永逸；如果疏于管理，一部分病人会在术后一段时间支架植入处出现再狭窄致使病情后一段时间支架植入处出现再狭窄致使病情复发或出现新的冠脉病变。因此患者应定期复发或出现新的冠脉病变。因此患者应定期随访。术后随访的目的有随访。术后随访的目的有2 2个，一是监测支个，一是监测支架的情况，维持通畅，防止血栓和再狭窄出架的情况，维持通畅，防止血栓和再狭窄出现，二是防止冠状动脉疾病进展，从根本上现，二是防止冠状动脉疾病进展，从根本上预防和治疗冠心病，故术后应坚持服药。预防和治疗冠心病，故术后应坚持服药。 介入术的目的就是为了恢复冠心病病人的介入术的目的就是为了恢复冠心病病人的正常生活，接受介入治疗可以改善心脏的正常生活，接受介入治疗可以改善心脏的血液供应，提高我们身体的机能，从而改血液供应