急性上呼吸道感染及急性气管支气管炎

1、急性上呼吸道感染及急性气管急性上呼吸道感染及急性气管支气管炎支气管炎 急性上呼吸道感染(acute upper respiratory tract infcction)是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。常见病原体病毒，少数是细菌。其发病无年龄、性别、职业和地区差异。一般病情较轻，病程较短，预后良好。但由于发病率高，具有一定的传染病。 u【流行病学】【流行病学】 全年皆可发病，但冬春季多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的手和用具传播，多为散发，但可在气候突变时流行。由于病毒的类型较多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并无交叉免疫。u【病因和发病机制】【病因和发病机制】急性上呼吸道感染约

2、有7080由病毒引起。细菌感染可直接或继发于病毒感染之后发生. 病原:1溶血性链球菌 2.流感嗜血杆菌. 3.肺炎链球菌和葡萄球菌等。当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，引起本病，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎者更易罹患。 u【病理】【病理】鼻腔及咽粘膜充血、水肿、上皮细胞破坏，少量单核细胞浸润，有浆液性及粘液性炎性渗出。继发细菌感染后，有中性粒细胞浸润。可出现脓性分泌物。 u【临床表现】【临床表现】根据病因不同，临床表现可有不同的类型。 一、普通感冒一、普通感冒（common cold） 俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部

3、卡他症状为主要表现。常见病原体为鼻病毒、冠状病毒、流感和副流感病毒，还有呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕。 u二、病毒性咽炎和喉炎二、病毒性咽炎和喉炎 1）急性病毒性咽炎由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床特征为咽部发痒和灼热感，咽痛不明显。当有吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染，咳嗽少见。 2）急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热，咽痛或咳嗽。体格检查可见喉部水肿、充血。局部淋巴结轻度肿大和触痛，有时可闻及喉

4、部的喘息声。 u三、疱疹性咽峡炎三、疱疹性咽峡炎 常由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约为一周。检查可见咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。多于夏季发作，多见于儿童，偶见于成人。 u四、咽结膜热四、咽结膜热 主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。临床表现有发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。病程46天，常发生于夏季，通过游泳传播。儿童多见。u五、细菌性咽一扁桃体炎五、细菌性咽一扁桃体炎 多由溶血性链球菌引起，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面

5、有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。u【实验室检查】【实验室检查】 一、血象一、血象 病毒性感染白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。 二、病原学检查二、病原学检查 视需要可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断和病毒分离鉴定等方法确定病毒的类型，区别病毒和细菌感染。细菌培养可判断细菌类型并做药物敏感试验以指导临床用药。 u【并发病】【并发病】可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管一支气管炎。部分患者也可继发风湿热、肾小球肾炎、心肌炎等。u【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】 根据病史、流行情况、鼻咽部的症状和体征，结合

6、周围血象和胸部X线检查可作出临床诊断。进行细菌培养和病毒分离，或病毒血活学检查。u【鉴别诊断】【鉴别诊断】 一、过敏性鼻炎一、过敏性鼻炎 临床上很像“伤风”所不同的是起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时异常气味亦可引起发作，数分钟至小时内症状消失。检查见鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多。 二、流行性感冒二、流行性感冒 常有明显的流行性发病。起病急，全身症状较重，高热、全身酸痛，眼结膜炎症状明显，但鼻咽部症状较轻。病毒分离或血清学诊断可供鉴别。三、急性传染病前驱症状三、急性传染病前驱症状 如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等在患病初期常有上呼吸道症状

7、，在这些病的流行季节或流区应密切观察。u【治疗】【治疗】对症处理、休息、戒烟、多饮水、保持室内空气流通和防治继发细菌感染为主。 一、对症治疗一、对症治疗 可选用含有解热镇痛及减少鼻咽充血和分泌物的抗感冒复合剂或中成药，如对乙酰氨基酚（扑热息痛）、双酚伪麻片、银翘解毒片、日夜百服宁等。 二、抗菌药物治疗二、抗菌药物治疗 如有细菌感染，可根据病原菌选用敏感的抗菌药物。经验用药，常选青霉素、第一、二代孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。 三、抗病毒药物治疗三、抗病毒药物治疗 早期应用抗病毒药有一定效果。利巴韦林有较广的抗病毒谱，对流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有较强的抑制作用。奥司他韦（oselt

8、amivir）对甲、乙型流感病毒神经氨酸酶有强效的抑制作用。金刚烷胺、吗啉胍和抗病毒中成药也可选用。u【预防】【预防】 1）体育活动，增强体质，劳逸适度，生活规律。 2）上呼吸道感染患者的隔离。防止交叉感染。 u流行性感冒（influenza，简称流感）是流感病毒引起的急性呼吸道传染病。发病率高，易暴发流行。临床特征：高热、乏力。肌肉酸痛。呼吸道卡他症状较轻。患者为传染源，主要通过接触及空气飞沫传播。发病有季节性，北方常在冬季，而南方多在冬夏两季，人群普遍易感。 u【病原体】【病原体】流感病毒属正粘病毒科，为RNA病毒。病毒表面有一层脂质包膜。膜上有糖蛋白突起，由血凝素和神经氨酸酶构成。按抗原

9、性流感病毒分为甲、乙、丙3型，甲型流感病毒常引起大流行。病情较重；乙型和丙型引起流行和散发，病情相对较轻。由于流感病毒抗原性变化较快，人类无法获得持久的免疫力。 u【发病机制和病理】【发病机制和病理】 流感病毒被吸入呼吸道后，病毒的神经氨酸酶破坏神经氨酸 使粘蛋白水解，糖蛋白受体暴露，血凝素与受体结合，在核内组成RNA ，复制的子代病毒通过神经氨酸酶的作用，以出芽形式排出上皮细胞，由此扩散感染，使纤毛上皮细胞变性，坏死和脱落，并发肺炎时肺充血、水肿，肺泡内含有纤维蛋白和渗出液，呈现支气管肺炎改变。u【临床表现】【临床表现】潜伏期I3天。常有明显的流行。急性起病、出现畏寒、高热、头痛、头晕、全身

10、酸痛、乏力等中毒症状。可伴有咽痛、流涕、流泪，咳嗽等症状，但鼻咽部症状较轻。少数患者有食欲减退，伴有腹痛。腹胀和腹泻等消化道症状。 u【实验室检查】【实验室检查】血白细胞正常或减低，淋巴细胞相对增加。鼻咽分泌物口腔含漱液可分离出流感病毒。恢复期血清中抗流感病毒抗体滴度比急性期有4倍或以上升高有助于回顾性诊断。 u【治疗】【治疗】除了对患者进行隔离、支持治疗和对症治疗外。应及早应用抗病毒药物 奥司他韦系神经氨酸酶抑制剂，75mg ，每日2次，连服5天、亦可用金刚烷胺或金刚乙胺等抗病毒药。u【流行病学资料】【流行病学资料】 目前在东亚家禽中大面积暴发的禽流感重新唤起了人们对禽流感病毒可能再次通过物

11、种障碍感染人类的关注。或者是直接感染或者是通过中间宿主感染，从而引发一场新的世界流感大流行，可以比得上1918年西班牙流感、1959年亚洲流感、1968年的香港流感和1977年H1N1病毒流感。 1997年，H5N1高致病禽流感病毒（HPAI）在中国香港特别行政区的家禽饲养所和市场上传播，证实了18例人类疾病，其中6例死亡。2004年9月28日，世界卫生组织通过实验检测证实，在泰国和越南总共有42例人类感染病例，死亡30例。u【临床表现】【临床表现】 大多数患者出现发热、咳嗽和呼吸困难。偶有报道腹泻，一些患者有咽喉痛和流涕。病情严重患者血象淋巴细胞明显减少。在病情严重患者中，呼吸困难进展迅速。

12、与人流感不同的是，在H5N1禽流感例中，原发病毒性肺炎很常见，尚未报道继发细菌性肺炎。 临床显著的人类H5H1流感是很高死亡率的严重感染。幸运的是人向人传播是无效的。目前，没有更好的有效治疗和预防的证据。然而，试验用奥塞米韦（oseltamavir）似乎是合理的，值得进一步评估。如果病毒不知何故变得更容易在人类中传播，结果可能是灾难性。 急性气管-支气管炎是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的气节管支气管粘膜的急性炎症。临床主要症状有咳嗽和咳痰。常见于寒冷季节或气候突变时。也可由急性上呼吸道感染蔓延而来。u【病因和发病机制】【病因和发病机制】 一、微生物一、微生物 可以由病毒、细菌直接感染

13、，也可因急性上呼吸道感染的病毒或细菌蔓延引起本病。常见病毒为腺病毒、流感病毒（甲、乙）、冠状病毒、鼻病毒、单纯疮疹病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒。常见细菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等，衣原体和支原体感染有所增加。也可在病毒感染的基础上继发细菌感染。二、物理、化学因素二、物理、化学因素 过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（如二氧化硫、二氧化氮、氨气氯气等）的吸人，对气管、支气管粘膜急性刺激和损伤引起。三、过敏反应三、过敏反应 常见的吸入致敏原包括花粉、有机粉尘、真菌孢子等；或对细菌蛋白质的过敏，引起气管-支气管炎症反应。 u【临床表现】【临床表现】 起病较急，常先有急性上呼吸道感染症

14、状。 一、症状一、症状 全身症状一般较轻，可有发热，38左右，多于35天降至正常。咳嗽痰，先为干咳或少量粘液性痰，随后可转为粘液脓性或脓性，痰量增多，咳嗽加剧，偶可痰中带血。咳嗽、咳痰可延续23周才消失，如迁延不愈，可演变成慢性支气管炎。如支气管发生痉挛，可出现程度不等的气促，伴胸骨后发紧感。 二、体征二、体征 体征不多，呼吸音常正常，可以在两肺听到散在干、湿性啰音。啰音部位不固定，咳嗽后可减少或消失。 u【实验室和其他辅助检查】【实验室和其他辅助检查】 周围血中白细胞计数和分类多无明显改变。细菌感染较重时，白细胞总数和中性粒细胞增高，痰培养可发现致病菌。X线胸片检查，大多数表现正常或仅有肺纹

15、理增粗。 u【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】 根据病史、咳嗽和咳痰等呼吸道症状以及两肺散在干、湿啰音等体征，结合血象和X线胸片检查，可作出临床诊断，进行病毒和细菌检查，可确定病因诊断。 一、流行性感冒一、流行性感冒 起病急骤，发热较高，全身中毒症状如全身酸痛、头痛、乏力等明显而呼吸道局部症状较轻。常有流行病史，依据病毒分离和血清学检查，可以鉴别。 二、急性上呼吸道感染二、急性上呼吸道感染 鼻咽部症状明显。一般无咳嗽、咳痰，肺部无异常体征。 三、其他三、其他 支气管肺炎、咳嗽变异型哮喘,肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种疾病可伴有急性支气管炎的症状，应详细问病查体，以资鉴别。 u【治疗】【治疗】 一、一般治疗一、一般治疗 休息、保暖、多饮水、补充足够的热量。 二、抗菌药物治疗二、抗菌药物治疗 根据感染的病原体及药物敏感试验选择抗