公立医院改革及其绩效

1、公立医院改革及其绩效政策流程 定义问题评价 识别原因 政策流程实施 制定备选方案 政治决策卫生系统的绩效标准最后标准健康结果 财务保护消费者满意中间标准效率技术效率配置效率质量临床质量服务质量公平筹资可及性成本控制公立医院的机构改革n预算单位n自主化单位n公司化单位n私有化单位公立医院的体制改革5个主要的激励机制 决策权(Decision right) 市场开放程度 (Market exposure) 效率质量 剩余价值索取权(Residual claimant) 责任制(Accountability) 公平质量 社会功能(Social functions)自主权： 医院有关生产的决策权产出

2、服务量，可及性，质量等代价管理程序战略，财务，诊疗，管理等方面 投入人力（聘用、解雇、奖励） 资本其他投入（药品，消耗品等）市场开放程度： 医院面对产品市场和要素市场的竞争产品市场服务收费病人选择要素市场人力资本剩余价值索取权：享有结余的能力和负责财务亏损的责任n保留收入，储蓄n软预算和硬预算责任制：医院对自己的行为和绩效负责n直接：等级制n间接：合同，规则社会功能：向患者提供有社会价值的服务n明晰：有资金支持n不明晰，无资金支持医院支付机制和激励支付机制支付机制风险承担风险承担提供者受到的激励提供者受到的激励支付者支付者提供者提供者病人数病人数量增多量增多减少诊减少诊疗内容疗内容增加疾病增加

3、疾病报告的严报告的严重程度重程度选择选择“健康健康”的病人的病人按项目付费按项目付费全部风险无YNYN按病例支付按病例支付病例数和疾病的严重程度平均治疗成本的风险YYYY按出院按出院/住住院支付院支付出院/住院病人数量每住院病人服务量的风险YYNY按天支付按天支付住院天数风险每天平均成本的风险YYNN总额预算总额预算无全部风险NNNY医院行为的决定因素所有者 管理 政府 监督政策驱动购买购买者 市场驱动购买 消费者 管理工具监督和评价医院的绩效n测量指标包括n技术效率n配置效率n质量n公平性技术效率指标投入投入过程过程产出产出货币投入货币投入设备利用设备利用单位成本单位成本总收入病例组合调整后

4、的床位使用（占有率，周转率）每门诊就诊病人的病例组合调整后的成本总支出病例组合调整后的其他医疗仪器设备利用手术治疗的病例组合调整后的成本人员和药品的支出每医生每天门诊人次数每住院病例的病例组合调整后的成本物质投入物质投入每医生每天住院病例数资金资金医务人员（合格的医务人员数，医务人员的缺勤率 %）每个病人净营业余额每天每个床位净营业余额医生的可获得性和状况服务种类服务种类仪器和供应品（可获得性以及必要医用仪器和供应品的使用情况）医院赔偿总额边际成本健康结局健康结局（围产期死亡率，病例死亡率）配置效率的指标投入投入过程过程产出产出物质投入物质投入内部定量配给机制内部定量配给机制共付制和其他激励机

5、制共付制和其他激励机制医生/非医生的医务人员价格机制对非社会功能的道德危害的限制工作人员/医疗供应品非价格机制投入价格比投入价格比鼓励使用社会功能医生/非医生医务人员的工资对于医院的回报对于医院的回报公立医院/私立医院医生的工资提高保健服务质量鼓励社会功能的生产服务种类服务种类自费医院全额赔偿初级卫生保健分流的病人数质量指标投入投入过程过程产出产出合格的医务工作人员的数量健康结果医生的可获得性和状况根据确定的医疗原始记录进行治疗的百分率%病情严重程度调整后的死亡率仪器（获得率%以及必需医疗仪器的使用率%）病史的可获得性选择病情严重程度调整后的负性结局率药品管理规范院内感染率（医源性疾病）术后感

6、染率急诊再入院率出院后2周内因同病再次 手术率门诊病人诊断改变率病人满意度公平性指标投入过程产出通过免费实行定量配给医疗服务的利用用社会经济学指标来测量未完成需要的百分率政府对每个病人的支出通过社会经济学指标用社会经济学指标来平均医生的就诊时间按时间服务的定量配给用社会经济学指标来平均选择的服务的使用数量用社会经济学指标来测量健康结局指定等候时间用社会经济学指标来测量使用与需要的相关性办公等候时间使用残疾的比例地理屏障综合症反应的比例英国星级医院评审n目的n患者和公众有权了解国家卫生机构的绩效n不同的国家卫生机构也应知道与其他机构相比自己做的如何n分享成功的经验，找出不足并改正英国星级评审指标n等待预约住院病人的数量少n门诊等待的时间减少n无等待预约住院18个月以上的病人n无被急诊全科医生怀疑为乳腺癌等待门诊治疗大于2周的病人n满意的财政情况n在推车上等待12小时以上的病人少n当天取消的手术小于1%n改善员工生活条件的承诺n医院清洁状况 评审方法n