内科学呼吸病学

1、 内科学-呼吸病学2*单选题 （300题，共201分） 1.女性，28岁，腹胀、腹痛2个月，近1个月来出现便秘，伴发热、乏力及盗汗。查体：右下腹轻压痛，移动性浊音(+)腹腔积液化验为渗出性改变，PPD强阳性。该患者入院3天后出现呕吐，腹痛加重，无排气及排便，病情变化有可能（0.67分）A.急性胃肠炎B.肠梗阻C.肠穿孔D.胃溃疡E.克罗恩病正确答案：B本题分数：0.67分答案解析：肠梗阻是结核性腹膜炎最常见的并发症。肠穿孔为急腹症，主要以突发剧烈腹痛为主：胃溃疡既往应有上腹不适病史，且无排便改变；克罗恩病病程较长，多表现为不完全性肠梗阻。纤维结肠镜可直接发现回盲部或其他结肠部位的病变，活检证实

2、为结核性病变和或细菌学阳性，则可确诊。 知识点1：肺结核知识点2：诊断难度：32.男性，56岁，腰骶部疼痛1年余，发现蛋白尿3个月，辅助检查：血沉23mm/h，Hb8g/dl，尿蛋白电泳显示以低分子蛋白为主，血CRE152mol/L。最可能的诊断是（0.67分）A.原发性小血管炎肾损害B.慢性肾小球肾炎C.肾脏淀粉样变性D.骨髓瘤肾病E.慢性间质性肾炎正确答案：D本题分数：0.67分答案解析：该患者特点：中老年男性，有骨关节痛，尿检异常，贫血与肾功能损害不一致，尿蛋白以低分子蛋白为主，应考虑骨髓瘤肾病。 知识点1：骨髓瘤肾病知识点2：诊断难度：33.男性，56岁，腰骶部疼痛1年余，发现蛋白尿3

3、个月，辅助检查：血沉23mm/h，Hb8g/dl，尿蛋白电泳显示以低分子蛋白为主，血CRE152mol/L。为明确病因，首选检查（0.67分）A.骨髓穿刺、尿本周蛋白检查B.双肾B超C.腹部平片D.静脉肾盂造影E.24小时尿蛋白测定正确答案：A本题分数：0.67分答案解析：该患者特点：中老年男性，有骨关节痛，尿检异常，贫血与肾功能损害不一致，尿蛋白以低分子蛋白为主，应考虑骨髓瘤肾病。 知识点1：骨髓瘤肾病知识点2：特殊检查难度：34.患者男性，70岁，既往咳嗽、咳痰30年，活动后气短10年，最近1年出现双下肢水肿。肺功能显示阻塞性通气障碍。慢性支气管炎所致阻塞性肺气肿多为（0.67分）A.小叶

4、中心型B.全小叶型C.混合型D.旁间隔型E.以上均不是正确答案：A本题分数：0.67分答案解析：慢性阻塞性肺气肿多为小叶中心性肺气肿，在肺上部明显；全小叶肺气肿见于1，抗胰蛋白酶缺乏症，在肺下部明显。 知识点1：慢性支气管炎知识点2：临床表现难度：35.患者男性，70岁，既往咳嗽、咳痰30年，活动后气短10年，最近1年出现双下肢水肿。肺功能显示阻塞性通气障碍。慢性阻塞性肺病形成肺动脉高压的最主要因素为（0.67分）A.肺部毛细血管床减少B.血液黏稠度增加C.血容量增多D.肺部毛细血管微栓子形成E.缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小动脉痉挛正确答案：E本题分数：0.67分答案解析：慢性阻塞性肺气肿多为

5、小叶中心性肺气肿，在肺上部明显；全小叶肺气肿见于1，抗胰蛋白酶缺乏症，在肺下部明显。 知识点1：慢性阻塞性肺疾病知识点2：病理难度：36.患者男性，55岁，间断咳嗽、咳痰10年、胸闷、活动后气短6年。最可能的诊断是（0.67分）A.支气管哮喘B.自发性气胸C.肺部感染D.肺心病E.慢性阻塞性肺气肿正确答案：E本题分数：0.67分答案解析：阻塞性肺气肿的肺功能表现为阻塞性通气功能障碍，RV增高，RV/TLC增高，弥散功能障碍。 知识点1：慢性阻塞性肺疾病知识点2：诊断难度：37.患者男性，55岁，间断咳嗽、咳痰10年、胸闷、活动后气短6年。为进一步明确诊断，首选以下哪项检查（0.67分）A.纤维

6、支气管镜活检，BALFB.HRCTC.肺功能D.胸部X线片E.痰检正确答案：C本题分数：0.67分答案解析：阻塞性肺气肿的肺功能表现为阻塞性通气功能障碍，RV增高，RV/TLC增高，弥散功能障碍。 知识点1：系统性炎症反应综合症与多器官功能障碍综合症知识点2：特殊检查难度：38.女性，20岁，因低热，疲乏无力3个月，闭经2年而发现肺结核，痰菌阳性，体检发现明显消瘦，肤色暗，血压90/60mmHg，心率62次/分，心音低钝，血清钠125mmol/L。本病人最可能并发（0.67分）A.甲状腺功能低下B.糖尿病C.无反应性结核病D.肾上腺皮质功能低下E.腺垂体功能低下正确答案：D本题分数：0.67分

7、答案解析：肾上腺结核为慢性肾上腺皮质功能低下最常见的原因，多合并肺结核。常有乏力、疲劳、淡漠等表现，查体可见血压降低，心脏缩小，心音低钝等表现，化验检查有血钠低，血钾高等。甲状腺功能低下病人亦常有上述症状，但很少有低血压、低血钠等，其他几项不支持。本病例几种疾病均可出现上述症状，故需排除甲状腺功能低下、糖尿病、腺垂体功能等疾病。ACTH实验，在给予ACTH一定量后，测定尿17-羟和（或）皮质醇的变化，以确定是否为皮质功能低下。 知识点1：肺结核知识点2：并发症难度：39.女性，20岁，因低热，疲乏无力3个月，闭经2年而发现肺结核，痰菌阳性，体检发现明显消瘦，肤色暗，血压90/60mmHg，心率

8、62次/分，心音低钝，血清钠125mmol/L。最有价值的检查是（0.67分）A.甲状腺功能B.肾上腺皮质功能、腺垂体功能、葡萄糖耐量试验C.腺垂体功能D.血清电解质E.葡萄糖耐量试验正确答案：B本题分数：0.67分答案解析：肾上腺结核为慢性肾上腺皮质功能低下最常见的原因，多合并肺结核。常有乏力、疲劳、淡漠等表现，查体可见血压降低，心脏缩小，心音低钝等表现，化验检查有血钠低，血钾高等。甲状腺功能低下病人亦常有上述症状，但很少有低血压、低血钠等，其他几项不支持。本病例几种疾病均可出现上述症状，故需排除甲状腺功能低下、糖尿病、腺垂体功能等疾病。ACTH实验，在给予ACTH一定量后，测定尿17-羟和

9、（或）皮质醇的变化，以确定是否为皮质功能低下。 知识点1：肺结核知识点2：实验室检查难度：310.患者男性，59岁，吸烟30年，每日20支，每遇秋冬咳嗽15年，到呼吸科门诊咨询是否有慢性阻塞性肺病。早期慢性支管炎肺部X部表现是（0.67分）A.两肺纹理增粗、紊乱B.肺透亮度增加C.膈肌下降D.胸廓扩张、肋间隙增宽E.无特殊征象正确答案：E本题分数：0.67分答案解析：阻塞性肺气肿具有不完全可逆的气流阻塞的特点，因此，肺功能检查是诊断肺气肿最敏感、准确的检查方法。FEV1%预计值降低、FEV1/FVC%降低、RV/TIC%升高是肺功能检查中提示肺气肿的最有意义的项目。 知识点1：慢性支气管炎知识

10、点2：临床表现难度：311.患者男性，59岁，吸烟30年，每日20支，每遇秋冬咳嗽15年，到呼吸科门诊咨询是否有慢性阻塞性肺病。慢性阻塞性肺病进展中最先异常的实验室检查为（0.67分）A.肺泡一动脉氧压差B.胸部X线片C.最大呼气流速(FEFR)D.一秒钟用力呼气容量E.用力肺活量时的最大呼气中期流量(FEF25%75%)正确答案：E本题分数：0.67分答案解析：（1920题共用题干） 知识点1：慢性阻塞性肺疾病知识点2：实验室检查难度：312.男性，20岁，浙江人，5年来反复咳嗽、咯血，有时血痰黏稠，呈果酱样。胸部X线片示：双下肺斑片影，其间有多发透光区，PPD皮试(+)，痰结核菌检查多次阴

11、性。在诊断过程中。既往史应注意追问（0.67分）A.结核病接触史B.吸烟史C.生食石蟹D.粉尘接触史E.异物吸入史正确答案：C本题分数：0.67分答案解析：双下肺斑片影，呈果酱样血痰为肺吸虫病特征性表现。 知识点1：肺吸虫病知识点2：流行病学难度：313.男性，20岁，浙江人，5年来反复咳嗽、咯血，有时血痰黏稠，呈果酱样。胸部X线片示：双下肺斑片影，其间有多发透光区，PPD皮试(+)，痰结核菌检查多次阴性。在诊断过程中。应进一步检查（0.67分）A.侧位胸部X线片B.痰结核菌培养C.痰虫卵检查D.痰癌细胞检查E.纤维支气管镜检查正确答案：C本题分数：0.67分答案解析：双下肺斑片影，呈果酱样血

12、痰为肺吸虫病特征性表现。 知识点1：肺吸虫病知识点2：特殊检查难度：314.患者女性，42岁，主因“活动后气短半年，加重1个月”入院。查体：双肺部可闻及细小湿性啰音，胸部X线可见肺内多发浸润影，胸膜下小叶间隔增厚。该患者若进行肺功能检查，可能的结果为（0.67分）A.限制性通气障碍B.阻塞性通气障碍C.残总比增加D.肺总量增加E.弥散功能无变化正确答案：A本题分数：0.67分答案解析：间质性肺病主要累及肺间质，同时也累及肺泡壁、小气道和小血管。UIP的特点有病变分布不均一，新旧交替，成纤维细胞广泛增生，肺泡炎程度轻，对糖皮质激素反应差。但UIP患者病情进展较慢，数月甚至数年逐渐加重。 知识点1

13、：间质性肺疾病-肺泡蛋白脂沉积症知识点2：特殊检查难度：315.患者女性，42岁，主因“活动后气短半年，加重1个月”入院。查体：双肺部可闻及细小湿性啰音，胸部X线可见肺内多发浸润影，胸膜下小叶间隔增厚。为明确诊断，需做的最佳检查为（0.67分）A.支气管肺泡灌洗B.经支气管肺活检C.开胸肺活榆D.检查血中免疫指标有无异常E.薄层CT检查正确答案：A本题分数：0.67分答案解析：间质性肺病主要累及肺间质，同时也累及肺泡壁、小气道和小血管。UIP的特点有病变分布不均一，新旧交替，成纤维细胞广泛增生，肺泡炎程度轻，对糖皮质激素反应差。但UIP患者病情进展较慢，数月甚至数年逐渐加重。 知识点1：间质性

14、肺疾病-肺泡蛋白脂沉积症知识点2：特殊检查难度：316.男性63岁。慢性咳嗽、咳痰近20年，每年秋冬发作，至翌年春暖季节方有缓解。偶有痰血。8年前患肺结核，经异烟肼、利福平、链霉素治疗1年，以后胸部X线片随访，两肺散在斑片结节影伴少量纤维条索状病灶。5年前发现高血压病，心电图示左心室高电压。重度吸烟（每日超过40支）已经30余年。本病例慢性支气管炎诊断能否成立有下列不同意见，正确的是（0.67分）A.诊断成立，因为符合目前公认诊断标准B.不能成立，因为有肺结核，不能确定症状与原来肺结核之间的关系C.需要作胸部X线摄片和肺功能检查方能确定D.不能成立，因为有高血压心脏病的可能E.需要检查痰结核杆

15、菌，排除活动性肺结核正确答案：A本题分数：0.67分答案解析：患者患肺结核之前10余年，有咳嗽、咳痰病史，且每年发作超过3个月，符合慢支的诊断标准。心脏病人有心衰时才会出现咳嗽。 知识点1：慢性支气管炎知识点2：诊断难度：317.男性63岁。慢性咳嗽、咳痰近20年，每年秋冬发作，至翌年春暖季节方有缓解。偶有痰血。8年前患肺结核，经异烟肼、利福平、链霉素治疗1年，以后胸部X线片随访，两肺散在斑片结节影伴少量纤维条索状病灶。5年前发现高血压病，心电图示左心室高电压。重度吸烟（每日超过40支）已经30余年。患者肺功能检查示：肺活量占预计值94%，第1秒用力呼气量占肺活量56%，残气肺总量为48%，最

16、大通气量占预计值68%。动脉血气分析在正常范围。其诊断应（0.67分）A.阻塞性通气功能损害，通气功能代偿B.限制性通气功能损害C.换气功能损害D.小气道功能损害E.阻塞性通气功能损害，通气功能代偿正确答案：A本题分数：0.67分答案解析：患者患肺结核之前10余年，有咳嗽、咳痰病史，且每年发作超过3个月，符合慢支的诊断标准。心脏病人有心衰时才会出现咳嗽。 知识点1：慢性阻塞性肺疾病知识点2：诊断难度：318.男性，25岁。抽胸液过程中出现头晕、心悸、胸闷、出冷汗、面色苍白。（0.67分）A.低血糖反应B.复张后肺水肿C.胸膜反应D.低血容量性休克E.并发气胸正确答案：C本题分数：0.67分答案

17、解析：患者在抽胸液过程中出现头晕、心悸、出冷汗、面色苍白、四肢发凉等症状时应首先考虑“胸膜反应”。 知识点1：胸膜疾病-胸腔积液知识点2：诊断难度：319.男性，25岁。抽胸液过程中出现头晕、心悸、胸闷、出冷汗、面色苍白。下列处理恰当的是（0.67分）A.静脉注射呋塞米、毛花苷丙B.静脉推注葡萄糖C.快速补液和吸氧D.停止抽液，平卧观察E.床边胸部X线片检查正确答案：C本题分数：0.67分答案解析：患者在抽胸液过程中出现头晕、心悸、出冷汗、面色苍白、四肢发凉等症状时应首先考虑“胸膜反应”。 知识点1：胸膜疾病-胸腔积液知识点2：治疗难度：320.女性，35岁，反复出现胸、腹腔积液，轻度乏力、消

18、瘦，无发热，既往无特殊。PPD(+)，血沉35mm/h，按结核性多浆膜腔积液治疗无效，胸腹腔积液未控制。妇科检查及B超发现右侧卵巢见纤维瘤。最有可能的诊断是（0.67分）A.结核性胸、腹膜炎B.低蛋白所致胸、腹腔积液C.Meig综合征D.肝硬化腹腔积液E.风湿性胸、腹膜炎正确答案：C本题分数：0.67分答案解析：Meig综合征，多发生于卵巢良性纤维瘤，患者常伴有不易控制的胸腹腔积液。 知识点1：肺结核知识点2：诊断难度：321.女性，35岁，反复出现胸、腹腔积液，轻度乏力、消瘦，无发热，既往无特殊。PPD(+)，血沉35mm/h，按结核性多浆膜腔积液治疗无效，胸腹腔积液未控制。妇科检查及B超发

19、现右侧卵巢见纤维瘤。治疗Meig综合征所致的胸、腹腔积液最有效的治疗是（0.67分）A.积极抽水治疗B.强效利尿剂C.手术切除卵巢肿瘤D.放疗E.宫腔镜正确答案：C本题分数：0.67分答案解析：Meig综合征，多发生于卵巢良性纤维瘤，患者常伴有不易控制的胸腹腔积液。 知识点1：肺结核知识点2：治疗难度：322.男性，70岁。高血压性心脏病史10年，1月来出现夜间阵发性呼吸困难，1天来气喘、不能平卧、出汗、呼吸困难。体检：双肺布满干湿啰音。最可能的诊断是（0.67分）A.支气管哮喘B.心源性哮喘C.右心衰竭D.高血压危象E.肺炎正确答案：B本题分数：0.67分答案解析：老年，高血压性心脏病史多年

20、，气喘出现加重，考虑心源性哮喘。 知识点1：慢性肺源性心脏病知识点2：诊断难度：323.男性，70岁。高血压性心脏病史10年，1月来出现夜间阵发性呼吸困难，1天来气喘、不能平卧、出汗、呼吸困难。体检：双肺布满干湿啰音。以下治疗措施，哪项不正确（0.67分）A.呋塞米20mg,ivB.毛花苷丙0.2mg,ivC.肾上腺素0.3mg皮下注射D.吸氧E.氨茶碱0.125mg,iv正确答案：B本题分数：0.67分答案解析：老年，高血压性心脏病史多年，气喘出现加重，考虑心源性哮喘。 知识点1：慢性肺源性心脏病知识点2：治疗难度：324.15岁，男性，患肾病综合征3年，以激素治疗，近1个月出现高热，体温3

21、8.539.5之间，伴有呕吐，抗感染治疗后无明显好转，胸部X线片见双肺弥漫分布的大小、密度均匀一致的粟粒状结节。该患高热的可能病因为（0.67分）A.合并军团菌肺炎B.肾病综合征恶化C.合并血行播散性肺结核D.金黄色葡萄球菌性肺炎E.肺炎球菌性肺炎正确答案：C本题分数：0.67分答案解析：血行播散性肺结核约一半以上的小儿和成人合并结核性脑膜炎。该患有呕吐表现需行腰椎穿刺检查，以明确是否合并结核性脑膜炎。喹诺酮类药物影响骨骺形成，故儿童禁用。 知识点1：肺结核知识点2：病因和发病机制难度：325.15岁，男性，患肾病综合征3年，以激素治疗，近1个月出现高热，体温38.539.5之间，伴有呕吐，抗

22、感染治疗后无明显好转，胸部X线片见双肺弥漫分布的大小、密度均匀一致的粟粒状结节。对于该患目前需要做的检查为（0.67分）A.肺穿刺活检B.PPD皮试C.腰椎穿刺术D.胸部CT检查E.肝肾功能检查正确答案：C本题分数：0.67分答案解析：血行播散性肺结核约一半以上的小儿和成人合并结核性脑膜炎。该患有呕吐表现需行腰椎穿刺检查，以明确是否合并结核性脑膜炎。喹诺酮类药物影响骨骺形成，故儿童禁用。 知识点1：肺结核知识点2：特殊检查难度：326.男性，18岁，发热，体温38.539，持续2周，伴头痛，胸部X线片见双肺粟粒状均匀分布的密度增高影，双侧肋膈角钝，诊断为急性血行播散性肺结核。对于该患者为进一步

23、明确诊断尚需要检查（0.67分）A.胸部CTB.头部CTC.腰椎穿刺D.PPDE.胸腔B超正确答案：C本题分数：0.67分答案解析：在血性播散性肺结核患者中约有一半合并有结核性脑膜炎，该患者有头痛的症状应该行腰椎穿刺检查，在结核性脑膜炎早期头部CT可无明显变化。剧烈咳嗽后出现的胸闷气短应该考虑肺表面的结核结节脱落造成的自发性气胸。由于血行播散性肺结核为结核菌血行播散的结果，故化疗方案应以HRZ为主要药物，辅助SM和CMB疗程为一年，早期结核中毒症状重时可短时间应用激素。 知识点1：肺结核知识点2：特殊检查难度：327.男性，18岁，发热，体温38.539，持续2周，伴头痛，胸部X线片见双肺粟粒

24、状均匀分布的密度增高影，双侧肋膈角钝，诊断为急性血行播散性肺结核。该患者在咳嗽后，突然出现胸闷、气短，可能出现的情况是（0.67分）A.双侧胸腔积液增多B.心衰C.肺梗死D.自发性气胸E.肺内病变急剧进展正确答案：D本题分数：0.67分答案解析：在血性播散性肺结核患者中约有一半合并有结核性脑膜炎，该患者有头痛的症状应该行腰椎穿刺检查，在结核性脑膜炎早期头部CT可无明显变化。剧烈咳嗽后出现的胸闷气短应该考虑肺表面的结核结节脱落造成的自发性气胸。由于血行播散性肺结核为结核菌血行播散的结果，故化疗方案应以HRZ为主要药物，辅助SM和CMB疗程为一年，早期结核中毒症状重时可短时间应用激素。 知识点1：

25、胸膜疾病-气胸知识点2：难度：328.男性，60岁。吸烟史30岁。咳嗽、咳痰20年，活动后气急5年，偶有下肢水肿。体检：桶状胸，两肺呼吸音低，少量湿啰音，肺动脉瓣区第二心音亢进。最可能的完整诊断是（0.67分）A.慢支、肺气肿B.喘息性慢性支气管炎C.慢支、冠心病D.慢支、肺气肿、肺心病E.肺心病急性加重期正确答案：D本题分数：0.67分答案解析：考查了慢支、肺气肿、肺心病和呼吸衰竭的诊断标准。 知识点1：慢性支气管炎知识点2：难度：329.男性，60岁。吸烟史30岁。咳嗽、咳痰20年，活动后气急5年，偶有下肢水肿。体检：桶状胸，两肺呼吸音低，少量湿啰音，肺动脉瓣区第二心音亢进。该病人X线表现

26、一般不出现（0.67分）A.心影明显增大B.肺动脉段突出C.两下肺纹理紊乱D.横膈低平E.心影明显增大正确答案：A本题分数：0.67分答案解析：考查了慢支、肺气肿、肺心病和呼吸衰竭的诊断标准。肺动脉瓣区第二心音亢进提示了肺动脉高压。 知识点1：慢性支气管炎知识点2：难度：330.男性，30岁，左侧胸痛10天，伴胸闷、气短、发热5天，活动后明显，胸部X线发现右侧胸腔积液，诊断结核性胸膜炎。于右侧胸腔抽出积液约600ml，患者出现胸闷、憋气、干咳。应考虑（0.67分）A.胸膜反应B.复张后肺水肿C.气胸（损伤性）D.心功能不全E.麻药过敏正确答案：C本题分数：0.67分答案解析：胸膜反应多出现在抽

27、液过程中发生，表现头晕、冷汗、心悸。面色苍白等，停止抽液，平卧可缓解，必要时可皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml。复张后肺水肿是因过快、过量抽液时胸腔压力骤降而发生，该患抽液量600ml，故可排除。胸穿过程中出现胸闷、气短症状，最可能的原因是穿刺过程中损伤脏层胸膜造成气胸。用于鉴别渗出液与漏出液，CEA对恶性胸腔积液诊断有意义，腺苷脱氲酶(ADA)在淋巴细胞内含量较高，结核性胸膜炎时，T淋巴细胞活性增强，故胸腔积液ADA增高，ADA4。 知识点1：胸膜疾病-气胸知识点2：诊断难度：331.男性，30岁，左侧胸痛10天，伴胸闷、气短、发热5天，活动后明显，胸部X线发现右侧胸腔积液，诊断结核性胸膜

28、炎。于右侧胸腔抽出积液约600ml，患者出现胸闷、憋气、干咳。胸部X线证实为气胸，肺压缩50%，最佳处理方案（0.67分）A.胸腔穿刺排气B.高浓度吸氧C.行胸腔闭式引流术D.暂不抽液，利尿治疗E.卧床休息正确答案：C本题分数：0.67分答案解析：(3940题共用题干) 知识点1：肺结核知识点2：治疗难度：332.男性，56岁。反复发作性咳嗽、咳痰20余年，近3年进行性气急加重，时有尿少、下肢水肿。1周前因感冒症状加剧而入院。体检：神志清楚，气急，发绀明显，球结膜轻度充血水肿。颈静脉充盈。两肺呼吸音低，肺底闻及细湿啰音。心界不大，心率：106次分，律齐，P2亢进，各瓣膜区未闻杂音。肝脏肋下2.

29、5cm，质软，压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿(+)。痰涂片见多形性细小革兰阴性杆菌。动脉血气（不吸氧）示pH7.30,PaCO26.7kPa(50mmHg),PaO26.0kPa(45mmHS)。本病例右心衰竭的治疗首先应选择（0.67分）A.氧疗和适度利尿B.静脉注射毛花苷丙或毒毛花苷KC.静脉滴注1，6-二磷酸果糖D.静脉滴注多巴酚丁胺E.静脉滴注酚妥拉明（苄胺唑啉）正确答案：A本题分数：0.67分答案解析：肺心病人右心衰竭与感染、低氧血症等因素有关，病人应首先予吸氧提高PaO2，减轻低氧性肺动脉高压，同时予适度利尿，多数都可改善右心功能。如效果仍差再考虑用毛花苷丙及血管扩张药等。 知

30、识点1：慢性肺源性心脏病知识点2：治疗难度：333.男性，56岁。反复发作性咳嗽、咳痰20余年，近3年进行性气急加重，时有尿少、下肢水肿。1周前因感冒症状加剧而入院。体检：神志清楚，气急，发绀明显，球结膜轻度充血水肿。颈静脉充盈。两肺呼吸音低，肺底闻及细湿啰音。心界不大，心率：106次分，律齐，P2亢进，各瓣膜区未闻杂音。肝脏肋下2.5cm，质软，压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿(+)。动脉血气（不吸氧）示pH7.30,PaCO26.7kPa(50mmHg),PaO26.0kPa(45mmHS)。痰涂片见多形性细小革兰阴性杆菌。关于高碳酸血症的处理，本例首先选择（0.67分）A.补充碱性药物

31、B.治疗基础疾病，改善通气C.应用碳酸酐酶抑制剂D.机械通气治疗E.静脉滴注尼可刹米正确答案：B本题分数：0.67分答案解析：肺心病人右心衰竭与感染、低氧血症等因素有关，病人应首先予吸氧提高PaO2，减轻低氧性肺动脉高压，同时予适度利尿，多数都可改善右心功能。如效果仍差再考虑用毛花苷丙及血管扩张药等。 知识点1：慢性肺源性心脏病知识点2：治疗难度：334.男性，25岁，由交通闭塞的山区至都市打工半年，近1个月出现咳嗽、无痰，近1周体温38左右，口服抗炎药物效果不佳，胸部X线片见右肺门团块状密度增高影。该患者可能的诊断是（0.67分）A.肺门淋巴结结核B.肺癌C.淋巴瘤D.淋巴结炎E.结节病正确

32、答案：A本题分数：0.67分答案解析：该患由闭塞农村至都市打工，在进入都市前PPD皮试很可能为阴性，首次感染结核菌后易发展成为原发性肺结核，胸部X线片显示右肺门淋巴结增大故考虑为肺门淋巴结结核可能性大。PPD皮试可以作为筛查手段，方法简便易行，经济，对患者损伤小，应作为首选检查。 知识点1：肺结核知识点2：诊断难度：335.男性，25岁，由交通闭塞的山区至都市打工半年，近1个月出现咳嗽、无痰，近1周体温38左右，口服抗炎药物效果不佳，胸部X线片见右肺门团块状密度增高影。为进一步明确诊断，首选做哪项检查（0.67分）A.PPD皮试B.胸部CT平扫C.纤支镜D.经皮肺活检E.痰病理检查正确答案：A

33、本题分数：0.67分答案解析：该患由闭塞农村至都市打工，在进入都市前PPD皮试很可能为阴性，首次感染结核菌后易发展成为原发性肺结核，胸部X线片显示右肺门淋巴结增大故考虑为肺门淋巴结结核可能性大。PPD皮试可以作为筛查手段，方法简便易行，经济，对患者损伤小，应作为首选检查。 知识点1：肺结核知识点2：特殊检查难度：336.男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰20年，受凉后症状加重伴明显气短1周入院。血气分析示：pH7.30，P8CO270mmHg，PaO246mmHg，立即给予持续低流量吸氧。对本例患者强调低流量吸氧是为了避免（0.67分）A.肺损伤B.氧中毒C.肺不张D.二氧化碳潴留加重E.以上都不是

34、正确答案：D本题分数：0.67分答案解析：型呼吸衰竭患者，若出现神志障碍，是进行有创机械通气的绝对指征。此时用无创机械通气，病人不能很好配合，达不到应有的效果，且容易错过治疗时机。使用糖皮质激素和利尿剂可作为辅助治疗，不解决根本问题。使用呼吸兴奋剂一定要在保持气道通畅的情况下，否则会加重呼吸衰竭。在使用控制呼吸时，若自主呼吸与呼吸机不协调，呼吸监测示气道高压报警，以气道分泌物增加和气道阻力增加可能性较大，其余的选项均不相干。 知识点1：呼吸支持技术知识点2：预防难度：337.男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰20年，受凉后症状加重伴明显气短1周入院。血气分析示：pH7.30，P8CO270mmHg，

35、PaO246mmHg，立即给予持续低流量吸氧。持续低流量氧疗的机制为（0.67分）A.缺氧时组织摄氧量增加B.缺氧时血红蛋白代偿性增加C.缺氧时，心率加快增加氧的运输D.维持低氧对颈动脉窦、主动脉体的刺激作用E.利用氧解离正确答案：D本题分数：0.67分答案解析：型呼吸衰竭患者，若出现神志障碍，是进行有创机械通气的绝对指征。此时用无创机械通气，病人不能很好配合，达不到应有的效果，且容易错过治疗时机。使用糖皮质激素和利尿剂可作为辅助治疗，不解决根本问题。使用呼吸兴奋剂一定要在保持气道通畅的情况下，否则会加重呼吸衰竭。在使用控制呼吸时，若自主呼吸与呼吸机不协调，呼吸监测示气道高压报警，以气道分泌物

36、增加和气道阻力增加可能性较大，其余的选项均不相干。 知识点1：呼吸支持技术知识点2：治疗难度：338.女性，32岁，胸闷、气短10天，伴腹部不适，发热37.5，食欲下降，体重下降，无腹泻、恶心及呕吐，B超显示胸、腹腔积液，PPD皮试强阳性。首先应考虑的疾病（0.67分）A.风湿性胸膜炎B.结核性多浆膜腔积液：结核性胸膜炎、结核性腹膜炎C.低蛋白血症D.肿瘤胸、腹膜转移E.间皮瘤正确答案：B本题分数：0.67分答案解析：Meig综合征常表现顽固性胸腹腔积液，抗结核治疗无效，因伴有盆腔肿瘤手术切除才可以治愈。 知识点1：肺结核知识点2：诊断难度：339.女性，32岁，胸闷、气短10天，伴腹部不适，

37、发热37.5，食欲下降，体重下降，无腹泻、恶心及呕吐，B超显示胸、腹腔积液，PPD皮试强阳性。该患者抗结核治疗无效，顽固性胸、腹腔积液，最应与下列哪种疾病相鉴别（0.67分）A.间皮瘤B.Meig综合征C.尿毒症D.恶性肿瘤多发转移E.低蛋白血症正确答案：B本题分数：0.67分答案解析：Meig综合征常表现顽固性胸腹腔积液，抗结核治疗无效，因伴有盆腔肿瘤手术切除才可治愈。 知识点1：肺结核知识点2：鉴别诊断难度：340.女性，65岁有刺激性咳嗽，偶有胸闷，午后低热，37.5左右，伴盗汗，乏力等，查体：无明显异常，胸部X线片示纵隔明显增宽，血常规检查正常。血沉60mm/h，结核菌素试验弱阳性。可

38、能的诊断是（0.67分）A.肺结核B.支气管淋巴结结核C.淋巴瘤D.胸腺瘤E.畸胎瘤正确答案：B本题分数：0.67分答案解析：患者有结核病中毒症状，胸部X线片示纵隔明显增宽，血沉60mm/h，结核菌素试验弱阳性，考虑结核可能性大，但肺实质无异常，可排除肺结核；而淋巴瘤、胸腺瘤、畸胎瘤均可出现纵隔增宽，但较少出现发热、血沉增快等，故肺门淋巴结核可能性最大。纵隔肿物的确诊最好是纵隔镜，而其他几项不能确诊。 知识点1：肺结核知识点2：诊断难度：341.女性，65岁有刺激性咳嗽，偶有胸闷，午后低热，37.5左右，伴盗汗，乏力等，查体：无明显异常，胸部X线片示纵隔明显增宽，血常规检查正常。血沉60mm/

39、h，结核菌素试验弱阳性。最直接确诊的检查是（0.67分）A.胸部CTB.骨髓穿刺C.B超D.纵隔镜E.气管镜正确答案：D本题分数：0.67分答案解析：患者有结核病中毒症状，胸部X线片示纵隔明显增宽，血沉60mm/h，结核菌素试验弱阳性，考虑结核可能性大，但肺实质无异常，可排除肺结核；而淋巴瘤、胸腺瘤、畸胎瘤均可出现纵隔增宽，但较少出现发热、血沉增快等，故肺门淋巴结核可能性最大。纵隔肿物的确诊最好是纵隔镜，而其他几项不能确诊。 知识点1：肺结核知识点2：特殊检查难度：342.男性，60岁，近5年来反复出现咳嗽、咳痰伴胸闷、气短，每次经抗感染治疗后好转，近2周又出现咳嗽、咳黄痰，伴发热，经克林霉素

40、抗感染治疗无明显好转，胸部X线片可见双中下肺野弥漫斑片影，双下肺可闻及广泛湿啰音。该患者考虑诊断为（0.67分）A.亚急性血行播散性肺结核B.慢支急性感染C.肺间质纤维化D.肺炎球菌性肺炎E.慢支+心衰正确答案：B本题分数：0.67分答案解析：血行播散性肺结核病变以双肺中上为主，从病史分析符合慢性支气管炎急性感染的诊断。对于该患应该首先明确病原学诊断。该患病程中反复应用抗生素，故应根据药敏结果选用抗生素。 知识点1：慢性支气管炎知识点2：诊断难度：343.男性，60岁，近5年来反复出现咳嗽、咳痰伴胸闷、气短，每次经抗感染治疗后好转，近2周又出现咳嗽、咳黄痰，伴发热，经克林霉素抗感染治疗无明显好

41、转，胸部X线片可见双中下肺野弥漫斑片影，双下肺可闻及广泛湿啰音。对于该患者目前应该做的检查是（0.67分）A.痰细菌培养及药敏B.痰找Ca-cellC.胸部CT检查D.PPD皮试E.痰真菌培养正确答案：A本题分数：0.67分答案解析：血行播散性肺结核病变以双肺中上为主，从病史分析符合慢性支气管炎急性感染的诊断。对于该患应该首先明确病原学诊断。该患病程中反复应用抗生素，故应根据药敏结果选用抗生素。 知识点1：细菌性肺炎-葡萄球菌肺炎知识点2：特殊检查难度：344.女性，24岁，间断咳嗽、咳痰2年，加重伴间断小量咯血3天，发热，体温38.5，无乏力及盗汗，抗炎、止血治疗均可缓解。查体：右下肺可闻及

42、少许湿性啰音。X线胸部X线片示右下肺纹理增粗及蜂窝状小透光区。应考虑的诊断是（0.67分）A.慢性支气管炎B.肺结核C.支气管肺癌D.支气管扩张症E.肺炎正确答案：B本题分数：0.67分答案解析：肺吸虫病人可表现持续或间断小量咯血，结合病人是否来自流行区、有无生食螃蟹或蜊蛄史及有无与牧区牛、羊接触等可以诊断。X线：病变多分布于中、下肺野，可呈孤立或融合的浸润影，也可呈多蜂窝样小透亮区，个别可表现为炎性浸润阴影，检查痰中虫卵和嗜酸细胞有助于本病的诊断。 知识点1：肺结核知识点2：诊断难度：345.女性，24岁，间断咳嗽、咳痰2年，加重伴间断小量咯血3天，发热，体温38.5，无乏力及盗汗，抗炎、止

43、血治疗均可缓解。查体：右下肺可闻及少许湿性啰音。X线胸部X线片示右下肺纹理增粗及蜂窝状小透光区。该患者近期有食用生螃蟹及蜊蛄史，应与何种疾病相鉴别（0.67分）A.肺囊虫B.肺吸虫病C.肺脓肿D.肺炎球菌肺炎E.军团菌肺炎正确答案：B本题分数：0.67分答案解析：肺吸虫病人可表现持续或间断小量咯血，结合病人是否来自流行区、有无生食螃蟹或蜊蛄史及有无与牧区牛、羊接触等可以诊断。X线：病变多分布于中、下肺野，可呈孤立或融合的浸润影，也可呈多蜂窝样小透亮区，个别可表现为炎性浸润阴影，检查痰中虫卵和嗜酸细胞有助于本病的诊断。 知识点1：肺吸虫病知识点2：鉴别诊断难度：346.下列哪项不属于上呼吸道感染

44、的临床类型 （0.67分）A.普通感冒B.病毒性咽炎、喉炎和支气管炎C.疱疹性咽峡炎D.流行性感冒E.咽结膜热正确答案：D本题分数：0.67分答案解析：流行性感冒的表现为全呼吸道的炎症，既可以引起上呼吸道的鼻、咽、喉、副鼻窦的炎症，又可引起下呼吸道的急性支气管炎；流感典型的临床特点是急起高热、显著乏力，全身肌肉酸痛，而鼻塞、流涕和喷嚏等上呼吸卡他症状相对较轻。 知识点1：急性上呼吸道感染知识点2：临床分型难度：247.下列哪项不是流行性感冒的主要特点（0.67分）A.传染性强，常有较大范围的流行B.X线胸片检查多数有肺纹理增粗C.鼻咽部炎症症状和体征较轻D.致病原是流感病毒，病毒分离和血清学检

45、查可确诊E.起病急，全身症状较重，有高热、全身酸痛和眼结膜炎正确答案：B本题分数：0.67分答案解析：流行性感冒的影像学检查为部分患者可表现支气管纹理增多的支气管感染征象，重症患者可出现肺部浸润性病变或胸腔积液，甚至融合成片。 知识点1：流行性感冒知识点2：临床表现难度：248.导致急性上呼吸道感染的细菌中，最常见的是（0.67分）A.肺炎链球菌B.溶血性链球菌C.葡萄球菌D.大肠埃希菌E.流感嗜血杆菌正确答案：B本题分数：0.67分答案解析：急性上呼吸道感染的细菌以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。偶见革兰阴性杆菌。 知识点1：急性上呼吸道感染知识点2：流行病学难

46、度：149.急性上呼吸道感染，最常见由哪一类病原体引起（0.67分）A.革兰阳性球菌B.支原体C.病毒D.衣原体E.革兰阴性杆菌正确答案：C本题分数：0.67分答案解析：急性上呼吸道感染约有70%80%由病毒引起。主要有流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒。细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。偶见革兰阴性杆菌。 知识点1：急性上呼吸道感染知识点2：流行病学难度：150.支气管哮喘典型的临床症状是（0.67分）A.胸闷B.胸痛C.咯血D.干咳E.反复发作性伴有哮

47、鸣音的呼气性呼吸困难正确答案：E本题分数：0.67分答案解析：胸闷可见于任何缺氧状态，如心力衰竭，排除胸闷；胸痛可见于胸廓内脏器病变、神经病变、血管、骨骼病变等，如肋骨骨折，故排除胸痛；咯血可见于肺癌、肺结核、支气管扩张等疾病，与题干不符，可排除咯血；哮喘反复发作，喉、支气管粘膜层大量炎症细胞浸润，粘液腺增生，基底膜增厚，支气管平滑肌增生，通气功能明显降低。典型的支气管哮喘表现为反复发作性喘息，急性发作时，两肺闻及弥漫性哮鸣音，以呼气期为主。 知识点1：支气管哮喘知识点2：临床表现难度：151.引起支气管哮喘气流受限的原因不包括（0.67分）A.气道黏膜水肿B.腺体分泌亢进及黏液清除障碍C.肺

48、泡弹性回缩力下降及肺泡破坏D.气道平滑肌痉挛E.气道壁炎性细胞浸润正确答案：C本题分数：0.67分答案解析：支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞共同参与的气道慢性炎症，这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并引起气道缩窄、气流受限，而不引起肺泡破坏。 知识点1：支气管哮喘知识点2：病因和发病机制难度：152.参与速发型支气管哮喘的主要免疫炎症细胞为（0.67分）A.血小板B.肥大细胞C.巨噬细胞D.T淋巴细胞E.中性粒细胞正确答案：B本题分数：0.67分答案解析：肥大细胞聚集于气道平滑肌层，其激活机制包括高亲和度IgE受体介导的过敏反应，以及某些刺激因素（如

49、渗透压改变、温度改变、烟雾）的直接作用。人源化抗IgE抗体可以减轻哮喘症状、避免加重，这说明肥大细胞激活的主要机制是IgE介导的。激活的肥大细胞释放多种支气管收缩物质（如，组织胺、半胱胺酰白三烯、前列腺素D2），所以，肥大细胞是导致速发型支气管哮喘的重要起始因素。 知识点1：过敏性哮喘知识点2：难度：153.中度哮喘发作时下述检测结果可能有误的是（0.67分）A.PaO2降低B.PaCO2升高C.pH降低D.SaO2正常E.PaCO2降低正确答案：B本题分数：0.67分答案解析：轻度哮喘者动脉血气分析可完全正常。中度哮喘者血气分析典型表现是PaO260mmHg，而PaCO2偏低，并可能有呼吸性

50、碱中毒。重症者PaO260mmHg，PaCO2正常甚至偏高，可以出现失代偿的酸中毒（性质为代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、代谢性+呼吸性酸中毒）。 知识点1：支气管哮喘知识点2：实验室检查难度：154.下面有关哮喘特征的描述中不准确的是（0.67分）A.凡气道高反应性者都是支气管哮喘B.反复发作性呼气性呼吸困难C.不同程度的可逆性气道阻塞D.可自行缓解或治疗后缓解E.典型发作时可闻及哮鸣音正确答案：A本题分数：0.67分答案解析：气道高反应为支气管道哮喘患者的共同病理生理特征，然而出现气道高反应者并非都是支气管哮喘，如长期吸烟、接触臭氧、病毒性上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等也可出现气

51、道高反应。 知识点1：支气管哮喘知识点2：定义难度：155.哮喘发作不会出现（0.67分）A.FEV1/FVC%下降B.PEF降低C.RVF、RE增加D.DLCO增加E.RV/TLC%增加正确答案：D本题分数：0.67分答案解析：哮喘发作时，一氧化碳弥散量(DLCO)一般正常。 知识点1：支气管哮喘知识点2：实验室检查难度：156.重度哮喘的处理不包括（0.67分）A.补液B.吸氧C.静点氨茶碱D.注射毛花苷丙E.给予糖皮质激素正确答案：D本题分数：0.67分答案解析：重度哮喘时需给氧，用氨茶碱扩张支气管，增强呼吸肌收缩；糖皮质激素静滴，阻止呼吸道炎症发展，降低气道高反应性；并适当补液，维持水

52、、电解质平衡。而毛花苷丙为强心剂，可增强心肌收缩力，如无心衰，不需应用。 知识点1：支气管哮喘知识点2：治疗要点难度：157.支气管哮喘发作禁用（0.67分）A.氨茶碱B.沙丁胺醇C.肾上腺素D.吗啡E.地塞米松(氟美松)正确答案：D本题分数：0.67分答案解析：支气管哮喘发作时应禁用：非选择性受体阻滞剂，如心得安；新斯的明、加兰他敏、有机磷酸酯类等抗胆碱酯酶药；毛果芸香碱和甲酚胆碱等拟胆碱药；利眠宁、安眠酮、可待因、吗啡、芬太尼、硫酸镁、马利兰可引起呼吸抑制，加重哮喘。 知识点1：支气管哮喘知识点2：治疗难度：158.支气管哮喘与心源性哮喘不同点在于（0.67分）A.呼气性呼吸困难B.肺部听

53、诊哮鸣音C.心脏无特殊体征D.咳粉红色泡沫痰E.慢性、阵发性、季节性发作史正确答案：D本题分数：0.67分答案解析：粉红色泡沫痰是心源性哮喘典型特征，支气管哮喘与心源性哮喘不同点也在于此。 知识点1：支气管哮喘知识点2：鉴别诊断难度：159.治疗外源性过敏性哮喘用抗原脱敏疗法，其免疫学基础是（0.67分）A.减少IgEB.增加IgGC.增加IgMD.抑制骨髓嗜酸性粒细胞生成E.增加IgA正确答案：B本题分数：0.67分答案解析：IgG抗体在体液中提高之后，如再度接受外来特异性过敏原时，此类抗体首先与之结合，与体内原有的IgE抗体竞争，从而产生免疫反应而不产生过敏反应。 知识点1：过敏性哮喘知识

54、点2：病因和发病机制难度：160.下列关于支气管哮喘临床特征的描述哪一项最恰当（0.67分）A.局限性吸气性干啰音B.反复发作的弥漫性呼气性干啰音C.反复发作的吸气性干啰音D.反复发作的局限性呼气性干啰音E.弥漫性吸气性干啰音正确答案：B本题分数：0.67分答案解析：支气管哮喘临床症状与体征：（1）反复发作的喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽（2）发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 知识点1：支气管哮喘知识点2：临床表现难度：161.治疗慢性反复发作的支气管哮喘，下列哪项措施不常规使用（0.67分）A.避免接触过敏原B.脱敏治疗C.糖皮质激素气雾剂吸入D.注射长效糖皮质激素E.色甘酸