内科学考试重点

1、1、脑梗死（CI）：又称缺血性脑卒中（CIS）是指因脑血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。2、蛛网膜下腔出血(SAH)：脑底部或脑表面血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔，称为原发性SAH;脑内出血经脑实质破向脑表面或进入脑室而至蛛网膜下腔的，称为继发性SAH.3、糖尿病足：糖尿病足为糖尿病较为特征性的病变。常因下肢末梢神经病变及细菌感染，即使轻微损伤也长期不愈合或易形成慢性溃疡。4、过敏性紫癜：过敏性紫癜为一种毛细血管变态反应性疾病。临床特点除紫癜外，常有过敏性皮疹及血管神经性水肿，关节痛、腹痛及血尿等症状。5、白血病：是一种造血干细胞的恶性克隆性疾病。临床表现为感染、

2、出血、贫血及浸润征象。6、妊娠期糖尿病：妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期间发现或发病的由不同程度糖耐量异常及糖尿病引起的不同程度的高血糖。7、三偏征：内囊受压迫后出现的病变对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲8、肝硬化：是由不同病因长期损害肝脏所引起的一种常见的慢性疾肝病。其特点是慢性、进行性、弥漫性肝细胞变性、坏死、再生，广泛纤维组织增生，形成假小叶，逐渐造成肝脏结果的不可逆改变。9、尿毒症：慢性肾衰的终末阶段，肾脏的三大功能丧失，出现一系列症状和代谢紊乱，从而形成尿毒症。10、癫痫的持续状态：是指一次癫痫发作持续30分钟以上或连续多次发作，发作间歇期意识或神经功能未恢复至通常水平。一、原发性高血

3、压的诊断标准是什么？主要靠动脉血压测定，目前仍以规范方法下进行水银柱血压计测量作为高血压诊断的标准方法。必须以非药状态下两次或两次以上不同日的血压测量值（每次不少于三个读数，取均值为血压测量值）均符合高血压的诊断标准，并排除继发性高血压，方可诊断为高血压病。收缩压（SBP）140mmHg和（或）舒张压90mmHg即诊断为高血压二、简述支气管哮喘与心源性哮喘的区别心源性哮喘有心脏病史，多见于老年人，有心脏病症状及体征，发作时强迫端坐位，两肺湿性啰音为主，可伴有干性啰音，甚至咳粉红色泡沫痰；支气管哮喘多见于青少年，有过敏史，咯白色黏痰，肺部听诊两肺布满哮鸣音。采用支气管扩张剂治疗有效则支持诊断支气

4、管哮喘，对强心、利尿及扩血管药有效则支持心源性哮喘。三、简述心力衰竭的分类按心力衰竭发展速度的快慢分类 可分为急性和慢性衰竭按心力衰竭发生的部位分类 可分为左心、右心和全心衰按收缩和舒张功能障碍分类 可分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。前者临床特点为心脏扩大、收缩末期容积增加和射血分数下降；后者则因舒张期心室主动松弛能力受损和心室顺应性下降以致心室充盈受限。其特点为左室舒张末压升高，射血分数正常。四、甲亢手术治疗的适应症和禁忌症有哪些适应症：1. 中、重度甲亢，长期服药无效，停药后复发，或不愿长期服药者2. 甲状腺显著肿大，压迫邻近器官3. 胸骨后甲状腺肿伴甲亢者4. 结节性甲状腺肿伴甲亢者

5、禁忌症1. 严重浸润性突眼者2. 合并较重的心、肝、肾、肺疾病，不能耐受手术者3. 妊娠早、晚期4. 手术后复发者五、急性白血病治疗措施包括哪几个方面l 化学治疗是当前主要的治疗措施，可使白血病缓解，延长患者生存时间l 支持治疗以保证化疗顺序进行，防止并发症l 造血干细胞移植是当前将白血病完全治愈最有希望的措施六、急性脑血管疾病包括哪两类，各类有哪些疾病分为短暂性脑缺血发作和脑梗死短暂性脑缺血发作：脑出血和蛛网膜下腔出血脑梗死：动脉血栓性脑梗死和脑栓塞七、肝硬化的诊断和治疗诊断：1.对于病毒性肝炎、长期营养缺乏，长期饮酒、慢性肠道感染等患者，必须严密随访观察，以期早期诊断。2.对于原因不明的肝

6、肿大，特别是肝质地坚实、表面不光滑者，必须采用各种方法包括超声波、腹腔镜、肝活组织检查等来确定其性质。肝脾均大者，则肝硬化的可能性更大。治疗：1. 一般治疗病因治疗、休息、饮食2. 药物治疗（一） 保护肝细胞的药物l 促进胆汁排泄及保护肝细胞 熊去氧胆酸、强力宁l 维生素类 维生素B族防止脂肪肝和保护肝细胞。维生素C促进代谢和解毒的作用。维生素E有抗氧化和保护肝细胞的作用。维生素K在有凝血障碍时可应用，慢性营养不良者，可适当补充维生素B12和叶酸。（二） 抗肝纤维化药物l 秋水仙碱、丹参制剂（三） 腹水治疗l 限制水、钠的摄入l 利尿 螺内酯和呋塞米l 提高血浆胶体渗透压l 放腹水疗法l 其他

7、 自身腹水浓缩会输术、外科（四） 并发症治疗l 上消化道出血l 肝性脑病 去除诱因、减少肠毒物的生成和吸收（饮食、灌肠或导泻、抗生素）、降低血氨药物（谷氨酸盐、精氨酸）、支链氨基酸、肝移植、其他对症治疗l 其他 肝肾综合征的防治、继发感染的处理、脾功能亢进的治疗八、支气管扩张的临床表现和X线表现【临床表现】（一）症状1慢性咳嗽、大量脓痰 2反复咯血 3反复肺部感染 4慢性感染中毒症状 （二）体征早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征，病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者伴有杵状指（趾）。出现肺气肿、肺心病等并发症时有相应体征。胸部X 线

8、平片检查时，囊状支气管扩张的气道表现为显著的囊腔，腔内可存在气液平面（图2-4-1）。囊腔内无气液平面时，很难与大疱性肺气肿或严重肺间质病变的蜂窝肺鉴别。支气管扩张的其他表现为气道壁增厚，主要由支气管周围的炎症所致。由于受累肺实质通气不足、萎陷，扩张的气道往往聚拢，纵切面可显示为“双轨征”，横切面显示“环形阴影”。这是由于扩张的气道内充满了分泌物，管腔显像较透亮区致密，产生不透明的管道或分支的管状结构九、消化性溃疡的诊断、并发症诊断：1、长期反复发生的周期性、节律性慢性上腹部疼痛，应用制酸药物可缓解；2、上腹部可有局限深压痛；3、X线钡餐造影见溃疡龛影；4、内镜检查可见活动期溃疡。并发症：出血

9、 穿孔 幽门梗阻 癌变十、肝硬化的诊断和侧支循环（一）肝硬化的常见原因有慢性肝炎、慢性血吸虫病、酒精中毒、营养不良、慢性心功能不全、胆汁淤积和代谢紊乱（如铁铜沉积）等。 （二）门脉高压症 腹水、脾肿大、脾功能亢进和侧枝循环形成如食管和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张和痔静脉曲张等 （三）肝功能损害的表现 纳差、乏力、腹胀、出血倾向、色素沉着、肝掌、蜘蛛痣和面部毛细血管扩张等。 （四）并发症 上消化道出血、肝性昏迷、肝肾综合症、癌变、继发感染如肺部、胆道腹腔及泌尿系统感染等。侧支循环l 食管和胃底经脉曲张l 腹壁和脐周静脉曲张l 痔静脉曲张及

10、腹膜后组织间隙静脉曲张。其中食管和胃底静脉曲张，常因食物的摩擦、反流到食管的胃液侵蚀、门静脉压力显著升高，引起破裂大出血十一、脑出血与蛛网膜下腔出血的鉴别脑出血与蛛网膜下腔出血的鉴别 脑出血 蛛网膜下腔出血发病年龄5060岁多见不定常见病因高血压及动脉粥样硬化动脉瘤、血管畸形起病状态活动、情绪激动、血压升高时活动、激动时起病速度急（分、小时）急（分）意识障碍常有，进行性加重少、轻、谵语头痛、呕吐常有剧烈偏瘫等多有多无脑膜刺激征偶有明显头颅CT脑内高密度灶蛛网膜下腔高密度影脑脊液血性，压力高均匀血性DSA可见破裂血管可见静脉畸形或动脉瘤 十二、急慢性白血病的区别.急性白血病：通常发病比较急速，临

11、床上有发热（感染）、出血、贫血等症状。患者骨髓以及周围血中主要是白血病细胞和原始的细胞，通常急性白血病患者预期寿命平均不到1年。2.慢性白血病：这种情况下通常病程发病比较缓慢，而且在患者骨髓中主要是比较成熟的异常细胞，其次才是幼稚细胞。而且慢性白血病患者的寿命则在1到3年其中最主要的为白细胞分化程度十三、缺铁性贫血的诊断缺铁性贫血 红细胞内血红蛋白减少明显，呈现小细胞低色素性贫血。诊断依据是：1、 合缺铁及缺铁性红细胞生成的诊断;2、 小细胞低色素性贫血;3、 铁剂治疗有效。十四、慢性支气管炎的诊断及X线表现咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3 个月，并连续2 年或2 年以上，并排除其他慢性

12、气道疾病。X 线检查早期可无异常。反复发作引起支气管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化，表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。十五、肾病综合征的诊断及定义诊断1、尿蛋白每24h持续大于3.5g/d；2、血浆总蛋白量低于60g/L3、水肿；4、高脂血症 血清总胆固醇值大于等于6.47mmol/L其中两项为诊断所必需。定义：是因多种肾脏病理损害所导致的大量蛋白尿，并伴有相应的低蛋白血症、水肿、高脂血症等一组临床表现十六、糖尿病并发症有哪些（注意眼睛）1、 急性并发症：酮症酸中毒、糖尿病高渗性非酮症昏迷、乳酸性酸中毒2、 慢性并发症l 糖尿病肾病l 糖尿病视

13、网膜病变 非增殖型：病变局限于视网膜内。可见微血管瘤、出血、渗出。增殖型：病变至少有部分向内伸延超过内界膜，可见玻璃体出血、机化物增生及视网膜脱落，是糖尿病实名的主要原因。l 糖尿病性心脏病变（糖尿病合并冠心病、糖尿病性心肌病、糖尿病自主神经病变）l 糖尿病性脑血管病变（周围神经病变、自主神经病变）l 其他眼病（青光眼、白内障、黄斑病）l 糖尿病足十七、系统性红斑狼疮的诊断1 颧部红斑 2 盘状红斑 3 光敏感：日晒后皮肤过敏 4 口腔溃疡 5 非侵袭性关节炎，大于等于2个外周关节 6 肾脏病变:蛋白尿0.5g/d或细胞管型尿 7 浆膜炎胸膜炎或心包炎 8 神经系统病变：癫痫发作或精神症状 9

14、 血液系统异常：溶血性贫血或白细胞减少或淋巴细胞减少或血小板减少 10 抗ds-DNA抗体或抗Sm抗体阳性，或抗凝脂抗体阳性 11 抗核抗体阳性。符合四项或四项以上者，在除外感染、肿瘤或其他结缔组织病后，即可诊断为SLE。十八、甲亢的诊断和治疗诊断：l 高代谢症状和体征l 甲状腺肿大l T3 、T4增高治疗l 抗甲状腺药物治疗l 放射性碘l 手术治疗l 其他药物治疗十九、肺结核诊断临床表现：长期低热，多见于午后，可伴乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻、面价潮红、妇女月经失调咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难病变范围扩大，叩诊呈清音，听诊可闻及支气管呼吸音和细湿啰音分型l 原发性肺结核l 血性播散型肺

15、结核（急性粟粒型肺结核、亚急性血型播散型肺结核0l 继发性肺结核（浸润型肺结核、空洞型肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞型肺结核）l 结核性胸膜炎(干性胸膜炎、渗出性胸膜炎)l 其他肺外结核二十、癫痫的诊断依据l 详细而又准确的病史是怎段的主要依据。除单纯部分性发作外，患者本人很难描述发作过程，还需向家属及目睹着了解整个发病过程，包括发作的环境、时程，发作时姿态、面色、声音，有无肢体抽搐及大致顺序，发作后表现，有无怪异行为和精神失常，既往的发作史，发作的年龄、诱因，发作频率。有无产伤、头颅外伤、脑膜炎、肺炎、寄生虫感染史及家族史。l 脑电图l 影像学及实验检查二十一、高血压的诊断l 非药物状

16、态下两次后两次以上不同日的血压平均值符合高血压诊断标准l 排除继发性高血压方可诊断为高血压病治疗非药物治疗 控制原发病，消除诱因、适当休息、控制钠盐摄入药物治疗 利尿药、B受体阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI二十三、心衰的诊断与治疗诊断心力衰竭的诊断是综合病因、病史、症状、体征及客观检查而作出的。首先应有明确的器质性心脏病的诊断。心衰的症状体征是诊断心衰的重要依据。左心衰竭的肺淤血引起不同程度的呼吸困难，右衰竭的体循环淤血引起的颈静脉怒张、肝大、水肿等是诊断心衰的重要依据。治疗方法1 病因治疗（1） 基本病因的治疗（2） 消除诱因2. 一般治疗（1） 休息（2） 控制钠盐摄入3.药物治疗（1）利尿剂的应用（2）肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（3）受体阻滞剂（4）正性肌力药（5）肼苯达嗪和硝酸异山梨酯【治疗】急性左心衰的抢救措施.1.患者取坐位,双腿下垂,以减少静脉回流;2.吸氧,立即高流量鼻管给氧;3.吗啡,5-10mg静脉缓注;4.快速利尿;5.血管扩张剂;6.洋地黄类药物;7.氨茶碱;8.其他.二十四、哮喘的诊断与治疗诊断标准：、反复发作喘息、气息、胸闷或咳嗽;、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长;可经治疗缓解或自行缓解;、除外其