结节病HRCT诊断及鉴别诊断学习教案

1、会计学1结节病结节病HRCT诊断诊断(zhndun)及鉴别诊断及鉴别诊断(zhndun)第一页，共148页。第1页/共147页第二页，共148页。第2页/共147页第三页，共148页。第3页/共147页第四页，共148页。第4页/共147页第五页，共148页。第5页/共147页第六页，共148页。第6页/共147页第七页，共148页。第7页/共147页第八页，共148页。第8页/共147页第九页，共148页。第9页/共147页第十页，共148页。第10页/共147页第十一页，共148页。第11页/共147页第十二页，共148页。第12页/共147页第十三页，共148页。第13页/共147页第十

2、四页，共148页。第14页/共147页第十五页，共148页。第15页/共147页第十六页，共148页。第16页/共147页第十七页，共148页。淋巴结增大(zn d)的典型类型左图示对比增强CT扫描(somio)显示双侧对称肺门(箭)和隆突下(星)淋巴结增大； 右图示示右侧气管旁和左肺门(箭)淋巴结增大第17页/共147页第十八页，共148页。结节病（2-2）男，29岁。胸部(xin b)疼痛不适。胸片提示渗出性病变。第18页/共147页第十九页，共148页。双侧肺门淋巴结增大(zn d)分散不均分布(fnb)的胸膜下结节第19页/共147页第二十页，共148页。第20页/共147页第二十一页

3、，共148页。男，34岁。体检发现(fxin)纵隔淋巴结肿大第21页/共147页第二十二页，共148页。纵隔(zngg)窗：双侧肺门淋巴结增大支气管血管(xugun)束结节淋巴管周围结节结节呈散在斑片状分布第22页/共147页第二十三页，共148页。第23页/共147页第二十四页，共148页。男，34岁。呼吸困难(h x kn nn)。胸片异常第24页/共147页第二十五页，共148页。病例(bngl)（2-1） 第25页/共147页第二十六页，共148页。淋巴管周围(zhuwi)分布支气管血管(xugun)束结节小叶间隔结节结节呈斑片状、簇状分布第26页/共147页第二十七页，共148页。气

4、管(qgun)旁淋巴结肿大多发小结节(ji ji)融合形成肉芽肿块第27页/共147页第二十八页，共148页。第28页/共147页第二十九页，共148页。第29页/共147页第三十页，共148页。淋巴结增大(zn d)的不典型类型左图示肺门(箭)淋巴结点状钙化，也见于其它(qt)肉芽肿性病变；右图示对比增强CT扫描示双侧肺门和纵隔(箭)淋巴结蛋壳样钙化第30页/共147页第三十一页，共148页。第31页/共147页第三十二页，共148页。左图：女，结节病。右肺轴位HRCT扫描示呈典型淋巴周围分布的微结节。右图： 肺活检标本显微照相 (100；H-E染色(rns) 示大量包绕支气管壁和直接位于正

5、常支气管上皮下方的类上皮肉芽肿第32页/共147页第三十三页，共148页。女，43岁。咳嗽(k su)。胸片异常第33页/共147页第三十四页，共148页。叶裂、胸膜(xingm)表面结节支气管血管(xugun)束结节小叶间隔(jin g)结节淋巴管周围分布结节呈斑片状、簇状分布第34页/共147页第三十五页，共148页。第35页/共147页第三十六页，共148页。第36页/共147页第三十七页，共148页。结节融合、牵拉(qin l)性支气管扩张和结构扭曲第37页/共147页第三十八页，共148页。第38页/共147页第三十九页，共148页。第39页/共147页第四十页，共148页。第40页

6、/共147页第四十一页，共148页。肺实质病变可融合形成(xngchng)肿块，一般见于双侧中上肺野，类似于进行性大块纤维化。第41页/共147页第四十二页，共148页。肺实质病变(bngbin)融合形成肿块，肿块由肺门周围纤维组织包绕支气管血管的异常聚合体组成多发小结节可融合(rngh)形成大结节，多发边缘清楚的大结节可类似于转移病变第42页/共147页第四十三页，共148页。多发(du f)边缘清楚的大结节可类似于转移病变第43页/共147页第四十四页，共148页。肺结节不同肺结节不同(b tn)表现表现 多发大结节影（星空云图）多发大结节影（星空云图）“Sarcoid Galaxy” S

7、ign第44页/共147页第四十五页，共148页。肺内见实变影伴支气管充气(chn q)相纵隔(zngg)内见多数肿大淋巴结第45页/共147页第四十六页，共148页。大的实质(shzh)增深密度灶伴通入的充气支气管征第46页/共147页第四十七页，共148页。第47页/共147页第四十八页，共148页。实变的中心区往往边缘模糊，可见支气管气象。结节病肺泡实变代表大量微结节(腺泡的和间质的)的融合(rngh)，这些结节压迫周围肺泡和填充肺泡腔第48页/共147页第四十九页，共148页。男，29岁。胸部疼痛(tngtng)不适。胸片提示渗出性病变。第49页/共147页第五十页，共148页。第50

8、页/共147页第五十一页，共148页。第51页/共147页第五十二页，共148页。毛玻璃样致密(zhm)影第52页/共147页第五十三页，共148页。男，35岁。进行性气短(qdun)两月第53页/共147页第五十四页，共148页。第54页/共147页第五十五页，共148页。第55页/共147页第五十六页，共148页。第56页/共147页第五十七页，共148页。女，53岁。轻微(qngwi)气短。胸片异常第57页/共147页第五十八页，共148页。病例(bngl) （2-2）第58页/共147页第五十九页，共148页。第59页/共147页第六十页，共148页。小叶(xioy)间隔结节状增厚胸膜

9、(xingm)下间质结节影第60页/共147页第六十一页，共148页。支气管“袖口(xiku)症”胸膜(xingm)下间质结节影第61页/共147页第六十二页，共148页。第62页/共147页第六十三页，共148页。男，42岁。轻微(qngwi)气短数年。第63页/共147页第六十四页，共148页。第64页/共147页第六十五页，共148页。叶间裂、小叶(xioy)间隔扭曲第65页/共147页第六十六页，共148页。第66页/共147页第六十七页，共148页。第67页/共147页第六十八页，共148页。第68页/共147页第六十九页，共148页。女，57岁。多年(du nin)呼吸困难第69页

10、/共147页第七十页，共148页。女，57岁。多年(du nin)呼吸困难第70页/共147页第七十一页，共148页。蜂窝(fngw)肺支气管血管(xugun)束聚集成纤维块牵拉性支扩第71页/共147页第七十二页，共148页。第72页/共147页第七十三页，共148页。第73页/共147页第七十四页，共148页。第74页/共147页第七十五页，共148页。男，35岁。干咳，轻度(qn d)气短第75页/共147页第七十六页，共148页。管状分支(fnzh)支扩叶裂结节(ji ji)状第76页/共147页第七十七页，共148页。第77页/共147页第七十八页，共148页。第78页/共147页第

11、七十九页，共148页。第79页/共147页第八十页，共148页。第80页/共147页第八十一页，共148页。第81页/共147页第八十二页，共148页。男，46岁。呼吸困难(h x kn nn)伴咯血。第82页/共147页第八十三页，共148页。第83页/共147页第八十四页，共148页。不规则的小叶(xioy)间隔增厚叶裂扭曲(ni q)肺大泡第84页/共147页第八十五页，共148页。第85页/共147页第八十六页，共148页。第86页/共147页第八十七页，共148页。第87页/共147页第八十八页，共148页。第88页/共147页第八十九页，共148页。第89页/共147页第九十页，共

12、148页。第90页/共147页第九十一页，共148页。男，43岁。意大利牧师(m shi)，咳嗽第91页/共147页第九十二页，共148页。第92页/共147页第九十三页，共148页。第93页/共147页第九十四页，共148页。第94页/共147页第九十五页，共148页。第95页/共147页第九十六页，共148页。第96页/共147页第九十七页，共148页。第97页/共147页第九十八页，共148页。第98页/共147页第九十九页，共148页。第99页/共147页第一百页，共148页。第100页/共147页第一百零一页，共148页。第101页/共147页第一百零二页，共148页。第102页/共

13、147页第一百零三页，共148页。第103页/共147页第一百零四页，共148页。第104页/共147页第一百零五页，共148页。第105页/共147页第一百零六页，共148页。第106页/共147页第一百零七页，共148页。男，48岁。持续(chx)咳嗽第107页/共147页第一百零八页，共148页。支气管血管(xugun)束结节小叶(xioy)间隔结节小叶中心结节结节呈散在斑片状分布第108页/共147页第一百零九页，共148页。第109页/共147页第一百一十页，共148页。男，43岁。无症状，体检(tjin)。几年前心脏移植史第110页/共147页第一百一十一页，共148页。胸膜(xi

14、ngm)下结节支气管血管(xugun)束结节第111页/共147页第一百一十二页，共148页。进展的淋巴管周围(zhuwi)分布结节第112页/共147页第一百一十三页，共148页。第113页/共147页第一百一十四页，共148页。结节病小叶(xioy)间隔结节状增厚意胸膜(xingm)下及叶间裂结节支气管血管(xugun)束增厚以支气管血管束周围及小叶间隔结节状增厚表现为主第114页/共147页第一百一十五页，共148页。激素(j s)治疗后 明显好转第115页/共147页第一百一十六页，共148页。女，女，34岁。岁。 结节病：间质性结节结节病：间质性结节 融合融合(rngh)结节结节 纵

15、隔淋巴结肿大纵隔淋巴结肿大第116页/共147页第一百一十七页，共148页。结节病第117页/共147页第一百一十八页，共148页。女，65 结节病（病理(bngl)证实）不同(b tn)病例结节病第118页/共147页第一百一十九页，共148页。男性(nnxng)，37岁，干咳2月余。第119页/共147页第一百二十页，共148页。女，27岁。胸闷不适(bsh)1月余。结节病第120页/共147页第一百二十一页，共148页。男，34岁。出现呼吸困难及体重(tzhng)下降1月。结节病第121页/共147页第一百二十二页，共148页。男性(nnxng) 32岁，活动后气促半年。结节病第122页

16、/共147页第一百二十三页，共148页。胸膜(xingm)下及叶间裂支气管血管束旁小结节第123页/共147页第一百二十四页，共148页。结节病患者，结节呈典型淋巴周围型分布。注意结节沿叶间裂分布提示是淋巴周围型分布。仔细寻找(xnzho)胸膜下区和叶间裂处的结节，因为对结节病是特异性所见。一般结节病的结节多发生于上叶并且肺门区为著。本病例大多数结节沿支气管血管束走行分布。第124页/共147页第一百二十五页，共148页。除了淋巴(ln b)周围型结节，还有多个肿大淋巴(ln b)结，也是结节病的典型表现。在结节病的终末阶段，可以见到纤维化，也主要在肺上叶和肺门周围。第125页/共147页第一

17、百二十六页，共148页。结节病：结节伴淋巴(ln b)周围分布，沿叶间裂，淋巴(ln b)结肿大结节(ji ji)病: 结节(ji ji)淋巴周围分布，沿叶间裂，淋巴结增大第126页/共147页第一百二十七页，共148页。女，32岁。显示为间质性网结影，分布于中轴支气管血管束、小叶(xioy)核心和周围间质，肺血管影模糊或不规则。第127页/共147页第一百二十八页，共148页。女，55岁。结节病第128页/共147页第一百二十九页，共148页。男，36岁。结节病第129页/共147页第一百三十页，共148页。男，36岁。结节病四个月后复查(fch)第130页/共147页第一百三十一页，共14

18、8页。第131页/共147页第一百三十二页，共148页。特点结核病结节病对称性多为不对称的肺门淋巴结肿大双侧肺门对称性淋巴结肿大 大小通常较结节病的淋巴结为小通常较大边界边界不清多见，易于融合边界清晰，少有融合密度密度不均多见密度均匀钙化常伴有钙化，多为弥漫性钙化可有钙化，多为局灶性，部分呈蛋壳样增强增强扫描为周围环形强化影增强扫描为弥漫性强化 第132页/共147页第一百三十三页，共148页。王家强，男，57岁。确诊(quzhn)结核（支气管播散）第133页/共147页第一百三十四页，共148页。第134页/共147页第一百三十五页，共148页。 矽肺(xfi)男，45岁。矿石工。 间质性结节(ji ji)：以背侧及两上肺分布为主，对称性第135页/共147页第一百三十六页，共148页。矽肺(xfi)第136页/共147页第一百三十七页，共148页。肺内病灶(bngzo)及纵隔多发淋巴结钙化第137页/共147页第一百三十八页，共148页。第138页/共147页第一百三十九页，共148页。男， 79岁。淋巴瘤病史(bn