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文档简介

1、一、血液净化治疗脓毒症的机理一、血液净化治疗脓毒症的机理（一）对免疫细胞功能的影响（一）对免疫细胞功能的影响早期：免疫活跃状态，其早期：免疫活跃状态，其单核细胞处于分泌旺盛阶单核细胞处于分泌旺盛阶段，促炎因子分泌增多。段，促炎因子分泌增多。晚期：单核细胞处于抑制晚期：单核细胞处于抑制状态，促炎因子减少。抗状态，促炎因子减少。抗炎因子分泌增多炎因子分泌增多 CBP治疗后治疗后单核细胞过度活跃状态得到改善，单核细胞过度活跃状态得到改善，而且单核细胞分泌抑制状态也有而且单核细胞分泌抑制状态也有所改善。所改善。CBP可降低和调整血中可降低和调整血中TNF-、IL-6、IL-10的水平。的水平。脓毒症患

2、者可表现为脓毒症患者可表现为IL-10/ TNF-（Th2/Th1）比值下降，提示）比值下降，提示Th2免疫反应亢进所致的免疫抑制状态免疫反应亢进所致的免疫抑制状态的好转。的好转。CBP在脓毒症早期应用更有意义在脓毒症早期应用更有意义脓毒症患者脓毒症患者（二）对内皮细胞功能的影响（二）对内皮细胞功能的影响反映炎症不同阶段内皮细胞功能的指标：反映炎症不同阶段内皮细胞功能的指标：内皮细胞急性损伤内皮细胞急性损伤内皮细胞粘附分子表达内皮细胞粘附分子表达内皮细胞通透性内皮细胞通透性内皮细胞凝血活性内皮细胞凝血活性E-选择素水平、血栓调节蛋白（STM）水平明显升高；内皮细胞通透性增加CBP治疗治疗前：内

3、皮细胞通透性恢复正常，血清粘附分子水平明显降低，血清中凝血因子水平明显降低提示：CBP治疗可促使内皮细胞功能恢复加快CBP治疗治疗72小时后小时后维持内环境稳定是危重病治疗中的重要环节维持内环境稳定是危重病治疗中的重要环节血液净化治疗除可加速内皮功能的恢复和维血液净化治疗除可加速内皮功能的恢复和维持免疫的内稳态外，在调节体液平衡、电解持免疫的内稳态外，在调节体液平衡、电解质及酸碱平衡、渗透压平衡、凝血及抗凝血质及酸碱平衡、渗透压平衡、凝血及抗凝血平衡等也有重大作用。为维持心、肺、肾、平衡等也有重大作用。为维持心、肺、肾、肝、脑等重要脏器的功能正常提供了保证。肝、脑等重要脏器的功能正常提供了保证。二、连续性血液净化的模式二、连续性血液净化的模式 床旁二重膜式床旁二重膜式 血浆置换治疗血浆置换治疗胃肠营养胃肠营养静脉营养静脉营养控温毯控温毯床旁持续肾替床旁持续肾替代治疗代治疗床旁

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