透析器的分类和选择学习教案

1、会计学1透析器的分类透析器的分类(fn li)和选择和选择第一页，共35页。第2页/共35页第二页，共35页。第3页/共35页第三页，共35页。第4页/共35页第四页，共35页。第5页/共35页第五页，共35页。透析膜的结构透析膜的结构(jigu)费森尤斯聚砜膜费森尤斯聚砜膜血仿膜血仿膜第6页/共35页第六页，共35页。第7页/共35页第七页，共35页。Blood side40 1 第8页/共35页第八页，共35页。血泵血泵抗凝抗凝输回病人输回病人(bngrn)(bngrn)血液血液流出病人流出病人(bngrn)(bngrn)血液血液透析器透析器清洁透析液清洁透析液废透析液废透析液第9页/共3

2、5页第九页，共35页。血液(xuy)净化第10页/共35页第十页，共35页。细菌(xjn)中分子(fnz)物质，如b2-微球蛋白水分子可自由通透红细胞白蛋白，常作为 大分子蛋白质的代表电解质半透膜的功能类似于一个精细的筛子，只有分子半径小于筛孔的物质可通过它。半透膜的功能类似于一个精细的筛子，只有分子半径小于筛孔的物质可通过它。第11页/共35页第十一页，共35页。不同血液净化不同血液净化(jnghu)(jnghu)方式方式白细胞白细胞(xbo)-红细胞红细胞(xbo)-血小板血小板 细胞细胞(xbo)净化净化 -LDL（不良（不良(bling)胆固醇）胆固醇）胆固醇胆固醇- -IDL -HD

3、L（良性胆固醇）（良性胆固醇） -IgM免疫球蛋白免疫球蛋白- -IgG（ 球蛋白）球蛋白） -IgA 白蛋白白蛋白蛋蛋 白白胆红素胆红素维生素维生素尿素氮尿素氮肌酸内酰胺肌酸内酰胺糖糖电解质电解质水水血血球球血血浆浆分子量大分子量大分子量小分子量小血液透析血液透析血液滤过血液滤过血液灌流血液灌流单级血浆置换单级血浆置换双级血浆置换双级血浆置换血浆吸附血浆吸附 血液血液第12页/共35页第十二页，共35页。第13页/共35页第十三页，共35页。一、透析膜材料(cilio)分类改良纤维素膜改良纤维素膜 血仿膜血仿膜海蒂妮娜海蒂妮娜 双醋酸及三醋酸膜双醋酸及三醋酸膜 尼普洛、百特尼普洛、百特第14

4、页/共35页第十四页，共35页。第15页/共35页第十五页，共35页。Adapted from Am J Kidney Dis 1998; 13 (s.3) 115再生纤维素改良纤维素合成膜原材料纤维素纤维素的衍生物高分子聚合物特性带有大量的羟基通过对羟基的各种改性通过对多聚体的物化改变亲水性亲水性强亲水性弱较强的疏水性对称性对称对称不对称超滤率低适中高补体激活多较多少第16页/共35页第十六页，共35页。透析膜分类透析膜分类(fn li)膜的通透性膜的通透性第17页/共35页第十七页，共35页。，微球蛋白作为(zuwi)评价透析器清除率的指标。n清除率高的透析器高效透析器n超滤系数大的透析器

5、高通透析器第18页/共35页第十八页，共35页。第19页/共35页第十九页，共35页。 有效的灭菌方法有效的灭菌方法ETO灭菌灭菌(环氧乙烷灭菌环氧乙烷灭菌)Gamma 射线灭菌射线灭菌蒸汽蒸汽 - 高压高压(goy)釜釜 - 在线流动蒸汽灭菌在线流动蒸汽灭菌说明说明(shumng)评价评价 有毒气体有毒气体 有残余气体有残余气体 适合于所有材料适合于所有材料 高能量照射高能量照射 材料特性可能改变材料特性可能改变 (e.g. 颜色颜色) 不适合于所有材料不适合于所有材料 自然，有长期经验的一种方法自然，有长期经验的一种方法 只适用于对热稳定的材料只适用于对热稳定的材料 费森尤斯聚砜膜独特的在

6、线流动费森尤斯聚砜膜独特的在线流动 蒸汽灭菌蒸汽灭菌 超敏反应超敏反应 副产品会产生毒副作用副产品会产生毒副作用 无毒副作用无毒副作用, 无副产品无副产品 无需冲洗无需冲洗,只需填充只需填充透析器特性透析器特性第20页/共35页第二十页，共35页。第21页/共35页第二十一页，共35页。型号膜材料膜面积超滤系数(ml/h.mmHg)尿素清除率（ml/min)200/300/500消毒方式F6聚砜膜1.313186/243蒸汽灭菌F7聚砜膜1.616188/247蒸汽灭菌LOP15聚砜膜1.59.8189/246/285R射线130G三醋酸纤维素膜1.313194/262/288R射线150G三

7、醋酸纤维素膜1.516197/269/302R射线FX60聚砜膜1.446182/230/262蒸汽灭菌FX80聚砜膜1.859189/250/287蒸汽灭菌8L（可重复） 聚酰胺（PA/PAES/PVP）1.712.2蒸汽灭菌17R（可重复）聚酰胺1.771196/253/294蒸汽灭菌第22页/共35页第二十二页，共35页。超滤系数超滤系数(xsh):显示水的渗透性和一般显示水的渗透性和一般(ybn)分子的渗透性分子的渗透性 .高通高通 = 高的超滤系数高的超滤系数 +高的大分子的清除率高的大分子的清除率 (一般一般(ybn)指指 SC 2-m 或菊粉清除率或菊粉清除率)100500清除率

8、清除率:每分钟某一特定物质从每分钟某一特定物质从血液血液(xuy)中清除的中清除的ml数数. 越小的物质清除率越高越小的物质清除率越高灭菌方法灭菌方法:透析器必须经过灭菌且无致热源透析器必须经过灭菌且无致热源.灭菌方法有蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌方法有蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌和灭菌和射线灭菌射线灭菌血容量血容量:对透析器进行预冲对透析器进行预冲时需要填充的液体时需要填充的液体容量容量膜材料膜材料:壁厚壁厚 /内径内径:由选用的膜材料决定由选用的膜材料决定m影响清除率影响清除率, UF, 血量血量,但不影响滤过系数但不影响滤过系数!膜面积膜面积:透析器特性透析器特性第23页/共35页第二十三页，共35页。第24页/共35页第二十四页，共35页。第25页/共35页第二十五页，共35页。第26页/共35页第二十六页，共35页。第27页/共35页第二十七页，共35页。有出血倾向者，可选生物相容性好的透析膜可减少肝素用量第28页/共35页第二十八页，共35页。透析器的选择主要从3方面考虑:患者(hunzh)个体差异透析膜的物理特点，生物相容性好疾病的原因与种类误区：并非“大就是好”，第29页/共35页第二十九页，共35页。 STERILE EOSTERILE 透析器透析器/滤过器包装滤过器包装