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企业职工伤亡事故调查报告书事故单位：事故日期： 年 月 日伤亡情况： 死 重伤 轻伤事故类别：企业职工伤亡事故调查报告书1企业详细名称： 地址： 电话：2经济类型 国民经济行业： 隶属关系到 直接主管部门：3事故发生时间： 年 月 日 班 时 分4事故地点：5事故类别：6事故原因：其中直接原因：7事故严重级别：8：伤亡人员情况：死亡 人、重伤 人、轻伤 人姓名性别年龄文化程度用工形式工种级别本工种工龄安全教育情况伤害部位伤 害 程 度损失工作日死 亡 者 死 亡 原 因备 注9本次事故损失工作日总数：10本次事故经济损失（元）： 其中直接经济损失（元）：11事故详细经过：（第 页至第 页）12事故原因分析：（1.直接原因 2.间接原因 3.主要原因）(见第 页至第 页)13.预防事故重复发生的措施: (见第 页至第 页)14.事故责任分析和对责任者处理的意见: (见第 页至第 页)15.附件(事故现场照片、伤亡者照片、现场示意图、技术鉴定资料、 死者死亡证、有关管理制度及操作规程、有关人员调查笔录与资料） （见第 页至第 页）16参加调查人员：单位、职称及职务： 组 长： 副组长： 组 员： 负责人：

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