甲状腺功能检测的临床意义

1、内容内容甲状腺概述甲状腺概述甲状腺疾病实验室检查甲状腺疾病实验室检查PTHPTH甲状腺形态甲状腺形态甲状腺功能甲状腺功能 甲状腺有合成、贮存甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功和分泌甲状腺素的功能。能。甲状腺激素功能：促甲状腺激素功能：促进新陈代谢、维持机进新陈代谢、维持机体正常生长发育、提体正常生长发育、提高神经系统的兴奋性高神经系统的兴奋性甲状腺的功能活动受甲状腺的功能活动受大 脑 皮 层大 脑 皮 层 下 丘下 丘脑脑垂体前叶系统垂体前叶系统的控制和调节。的控制和调节。（）（）（）（）寒冷、过度紧张等寒冷、过度紧张等下丘脑下丘脑垂体垂体甲状腺甲状腺促甲状腺激素释放激素促甲状腺激素释放激素

2、促甲状腺激素促甲状腺激素甲状腺激素甲状腺激素（+ +）（+ +）甲状腺激素的合成与代谢甲状腺激素的合成与代谢(一) 甲状腺腺泡聚碘(二) I-的活化(三) 酪氨酸碘化与甲状腺激素的合成(四) 甲状腺激素的贮存、释放、运输与代谢 甲状腺激素的合成甲状腺激素的合成内容内容甲状腺概述甲状腺概述甲状腺疾病实验室检查甲状腺疾病实验室检查PTHPTH甲 状 腺 疾 病甲 状 腺 疾 病甲亢甲亢甲减甲减单纯性单纯性甲状腺肿甲状腺肿甲状腺炎甲状腺炎甲状腺肿甲状腺肿瘤瘤（Graves病）病）约约80%毒性多结节性甲状腺肿毒性多结节性甲状腺肿（plummer病）病）高功能甲状腺腺瘤高功能甲状腺腺瘤急性化脓性急性化

3、脓性亚急性亚急性慢性淋巴细胞性慢性淋巴细胞性（自身免疫性甲状腺炎（自身免疫性甲状腺炎 或或桥本炎桥本炎）人群发病率人群发病率5%65 ,000,000功能指标：功能指标：总总T4T4（TT4TT4），游离），游离T4T4（FT4FT4）总总T3T3（TT3TT3），游离），游离T3T3（FT3FT3）促甲状腺激素促甲状腺激素TSHTSH蛋白指标：蛋白指标：甲状腺素结合球蛋白（甲状腺素结合球蛋白（TBGTBG）甲状腺球蛋白（甲状腺球蛋白（TGTG）抗体指标：抗体指标：甲状腺过氧化物酶抗体（甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAbTPOAb）甲状腺球蛋白抗体（甲状腺球蛋白抗体（TGAbTGAb） TSH-

4、TSH-受体抗体（受体抗体（TRAbTRAb）甲状腺实验室诊断指标甲状腺实验室诊断指标血清甲状腺激素测定（血清甲状腺激素测定（T4 T3 FT3 FT4)T4 T3 FT3 FT4)T4 T4 全部由甲状腺合成T3T3 20%直接来自甲状腺，80%在外周组织中由T4而来。T3是甲状腺激素在组织实现生物作用的活性形式。循环中的T4仅有 0.02%为游离状态（FT4FT4)循环中的T3约 0.3%为游离状态（FT3FT3)结合型甲状腺激素是激素的储存和运输形式，游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分，直接反应甲状腺的功能状态。血清甲状腺激素测定（血清甲状腺激素测定（T4 T3)T4 T3)一般情况

5、下，甲亢、甲减时两者呈平行变化。轻型甲亢、早期甲亢、甲亢治疗后复发T3敏感。甲减时T4敏感凡能影响TBG水平变化的因素均可影响T4和T3的测定结果。 fT3、fT4是实际进入靶细胞与受体结合而发挥作用的激素物质。故甲状腺的机能状态与循环中fT3、fT4的水平密切相关。可以做为区别甲亢、甲低及甲功的亚临床状态。 其正常值不受TBG（甲状腺素结合蛋白）各种情况下增加和减少的影响，是反应甲状腺功能的灵敏指标，1989年Hamburger推荐以高灵敏度的TSH、fT3和fT4为甲状腺功能测定的首选方法已被临床界广泛采纳。 诊断甲亢以往认为以T3符合率最高，T4次之，TSH最低，目前国内外学者一致的认识

6、TSH、fT3、fT4的联合检测明显优于T3、T4;不受血清TBG含量的影响，可使一些T3、T4 正常的早期甲亢得到确诊； 血清甲状腺激素测定（血清甲状腺激素测定（FT3 FT4)FT3 FT4)血清促甲状腺激素（血清促甲状腺激素（TSHTSH）测定）测定TSHTSH的临床应用的临床应用 诊断甲亢和甲减：TSH是首选指标 诊断亚临床甲状腺功能异常(亚临床甲亢、亚临床甲减） 监测原发性甲减 L-T4替代治疗 监测分化型甲状腺癌L-T4抑制治疗 抑制肿瘤复发的TSH目标值 低危患者 0.1-0.5 mU/L 高危患者 0.1 mU/L 对甲状腺功能正常的病态综合征(ESS) 0.02-10 mU/

7、L 中枢性甲减（垂体性和下丘脑性） FT4低 TSH正常或轻度增高，应怀疑中枢性甲减 不适当TSH分泌综合征（垂体TSH瘤和甲状腺激素抵抗综合征）的诊断 甲状腺激素水平升高，TSH正常或增高诊断甲亢灵敏度的顺序为TSHfT3T3fT4T4甲低的诊断灵敏度顺序为TSHfT4T4fT3T3 甲状腺自身抗体测定甲状腺自身抗体测定TPOAbTgAbTRAb甲状腺过氧化物酶抗体（甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAbTPOAb）TPOAb是以前的甲状腺微粒体抗体（TMAb）的主要成分，是一组针对不同抗原决定簇的多克隆抗体，以IgG为主。TPOAb对于甲状腺细胞具有细胞毒性作用，引起甲状腺功能低下。TPOAbT

8、POAb的临床应用的临床应用诊断自身免疫性甲状腺疾病（自身免疫性甲状腺炎、Graves病）TPOAb阳性是干扰素、IL-2或锂治疗期间出现甲减的危险因素TPOAb阳性是胺碘酮治疗期间出现甲功异常的危险因素TPOAb阳性是Down综合征患者出现甲减的危险因素TPOAb阳性是妊娠期间出现甲功异常或产后甲状腺炎的危险因素TPOAb阳性是流产和体外受精失败的危险因素甲状腺球蛋白抗体（甲状腺球蛋白抗体（TgAbTgAb） TgAb是一组针对甲状腺球蛋白（Tg）不同抗原决定簇的多克隆抗体，以IgG为主，也有IgA和IgM抗体。一般认为TgAb对甲状腺无损伤作用。 TgAbTgAb测定的临床作用：测定的临床

9、作用： 自身免疫性甲状腺疾病的诊断 分化型甲状腺癌：血清TgAb测定主要作用为血清Tg测定的辅助检查。 血清中存在低水平的TgAb可干扰Tg的测定。 注：注：TgTg测定要同时测定测定要同时测定TgAbTgAb临床意义1. 慢性淋巴细胞甲状腺炎（桥本炎）： 80%-90%阳性， 诊断标志2.甲状腺功能亢进： Graves病者阳性可高达60%3. 亚急性甲状腺炎： 部分患者可一过性升高4.其他自身免疫性疾病 部分患者可为阳性5.正常人：约 10%-15%可阳性（低滴度） TgAb TgAb 和和 TPOAbTPOAb促甲状腺激素受体抗体促甲状腺激素受体抗体(anti-TSHR)(anti-TSH

10、R)临床意义临床意义: : Graves病诊断和鉴别诊断 监测Graves病患者治疗和预估复发情况，对临床治疗管理具有重要的指导作用 妊娠期Graves管理和评估孕妇胎儿患甲状腺疾病的风险甲状腺球蛋白测定甲状腺球蛋白测定甲状腺球蛋白（Tg）由甲状腺滤泡上皮细胞分泌，是甲状腺激素合成和储存的载体。Tg水平升高与以下三个因素有关： 甲状腺肿 甲状腺组织炎症和损伤 TSH、HCG、TRAb对甲状腺刺激血清血清TgTg测定的临床应用：测定的临床应用： （1）非肿瘤性疾病非肿瘤性疾病 评估甲状腺炎的活动性，炎症活动期血清Tg增高 诊断口服外源甲状腺激素所致的甲状腺毒症，血清Tg不增高 （2）分化型甲状腺

11、癌分化型甲状腺癌 作为DTC的肿瘤标志物，监测其复发，具有很高的敏感性和特异性，前提是前提是TgAbTgAb阴性阴性。甲状腺球蛋白测定甲状腺球蛋白测定注意事项：注意事项：Tg不能作为DTC的诊断指标DTC患者接受甲状腺近全切和131I治疗后，血清Tg应当不能测到。如果在随访中Tg增高，说明原肿瘤治疗不彻底或者复发。手术后有三种情况说明肿瘤切除不彻底或肿瘤复发： 在基础状态下可测到Tg，或原为阴性变成阳性 停用甲状腺激素替代后Tg增高 外源性TSH刺激后Tg升高达到2 ug/L以上甲状腺球蛋白测定甲状腺球蛋白测定甲状腺状况TSH（mU/L)Tg(ug/L)正常甲状腺正常甲状腺甲状腺单叶切除术后甲

12、状腺近全切除术后0.4-4.00.10.10.13-401.5-201030%30%）约为）约为30%-50%30%-50%Anti-TPOAnti-TPO阳性阳性（20%20%）约为）约为50%-70%50%-70%TRAbTRAb阳性阳性甲状腺癌诊断指标甲状腺癌诊断指标 甲状腺滤泡癌：早期甲状腺肿大，硬性结节多伴有甲亢，血甲状腺滤泡癌：早期甲状腺肿大，硬性结节多伴有甲亢，血T3T3、FT3FT3升高，升高，T4T4正常或升高，正常或升高，TSHTSH正常或偏低，正常或偏低，血血TgTg抗原为阳性抗原为阳性为特异性诊断指标为特异性诊断指标。 甲状腺髓样癌：甲状腺髓样癌：血降钙素升高血降钙素升

13、高是鉴别的标志物。是鉴别的标志物。甲亢诊断流程甲亢诊断流程甲减诊断流程甲减诊断流程甲状腺功能检测结果解释甲状腺功能检测结果解释内容内容甲状腺概述甲状腺概述甲状腺疾病实验室检查甲状腺疾病实验室检查PTHPTH甲状旁腺甲状旁腺甲状旁腺位置甲状旁腺位置： 紧密附着在左右两叶甲状腺背面的内侧。形态：形态： 上下两对，共四个。外观呈黄、红或棕红色，腺体扁平、卵圆形、质软。功能：功能： 分泌甲状旁腺素（PTH）甲状旁腺素（甲状旁腺素（PTHPTH） 合成：合成：甲状旁腺素由甲状旁腺合成并分泌入血流中。完整的PTH由一条肽链组成，含84个氨基酸，分子量为9.5KD。 功能：功能：调节体内钙的代谢并维持钙和磷