外科护理学重点和试题终极版

1、一、单项选择题(本大题共 40 小题，每小题 1 分，共 40 分) 1外科疾病按病因分类大致可分为A .创伤、感染、肿瘤、休克和畸形B.创伤、感染、肿瘤、畸形和烧伤C .创伤、感染、肿瘤、休克和功能障D .创伤、感染、肿瘤、休克和功能障碍E.创伤、感染、肿瘤、畸形和功能障碍2. 下列哪项是高渗性脱水的病因A 剧烈呕吐B.高热C 肠梗阻D 大面积烧伤E 消化道痿3. 等渗性脱水病人输液，首先输入的溶液是A. 5%葡萄糖液B . 5%葡萄糖氯化钠 C .平衡盐溶液 D .低分子右旋糖苷 E . 5%碳酸氢 钠4低钾与高钾血症相同的症状是A .心动过速B.乏力、软瘫 C .舒张期停搏 D .腹胀、

2、呕吐E .心电图T波低平5代谢性酸中毒病人的呼吸变化是A 浅而快 B 浅而慢 C 深而快 D 深而慢 E 不规则6. 低血钾症时，不会出现下列哪一项症状A.肌肉软弱乏力、腱反射减弱或消失 B.腹胀、恶心、呕吐C.神志淡漠或嗜睡 D.心动过缓E. 心律不齐，血压下降7. 病人烦躁不安， 面色苍白，皮肤湿冷，脉搏 100次/分，血压 13.3/11.3 千帕(100/85 mmHg )， 应考虑A.休克B.休克早期 C.休克期D.休克晚期E.以上都不是8. 休克时中心静脉压和血压均低最有效的措施是A.加快输液B.应用血管收缩剂C.纠正酸中毒D.给强心剂E.血管扩张剂9. 全麻麻醉前给予抗胆碱药的作

3、用是A.镇静B.镇痛C.减少呼吸道分泌物 D.对抗局麻药毒性E.抑制交感神经兴奋.10. 蛛网膜下腔麻醉后，为了防止发生头痛应采取的主要措施为：A、去忱平卧6-8小时B、抬高床头300C、高半坐卧位 D、俯卧位 E、侧卧位11. 以下哪一项是手术护士与巡回护士的共同责任A.管理器械台的传递器械 B.协助手术人员穿衣 C.手术结束后整理手术台和清洗器械D.术前洗手、穿无菌手术衣和戴手套E.手术开始和结束前，清点器械、敷料、缝针和缝线12. 女性， 52 岁，胃切除术后 8 日，已拆线，突然发现伤口有淡红色液体渗出，不伴有肠 曲脱出等，应首先考虑是E 以上都不是A 伤口感染 B 切口缝合技术欠佳

4、C 伤口完全裂开 D 伤口部分裂开13、王先生， 55 岁，全麻术后末清醒，突然出现鼾音，这是什么问题A 呼吸道被痰堵塞 B 舌后坠 C 喉痉挛 D 即将醒来 E 以上都不是14. 手术区皮肤的准备范围，下列哪项是错误的A.颅脑手术，剃去全部头发及项部毛发B.颈部手术、自唇下至乳头连线，两侧到斜方肌前缘C.上腹部手术：自乳头至耻骨联合平面，两侧到腋后线D.下腹部手术：自脐平线至大腿上1/3前内侧及外阴部，两侧到腋后线E.备皮范围包括切口上、下各超过20厘米的整段肢体15. 手术后卧位，下列哪一项是错误的A.全麻术后未醒的病人，应去枕平卧，头向一侧B.颈、胸、腹术后，一般取 3045°

5、半卧位，膝关节稍屈曲 C.腰麻病人，去枕平卧D.脊柱手术一般平卧硬板床E.颅脑手术取平卧位16. 关于休克的病情观察，下列哪项不正确 ?A 精神状态反映脑灌流情况 B 肢体的温度、色泽反映体表灌流情况 C 血压、脉压反映血管 痉挛程度 D 尿量：成人在 15mlh 以上说明组织血液灌注良好 E 中心静脉压正常值为 0.491.18kPa(5-12cmH2O)17铺在台面上的无菌巾的层数及无菌单应下垂的长度应为：A、4 15cm B、2 30cm C、6 30cm D、6 20cm E、以上都不是 18铺好的备用的无菌桌的有效期为：A、 <6h B、 <4hC、 <12hD、

6、<24E、 1 周19导致伤口发生破伤风感染的因素应除外：A、伤口深、窄B、伤口内坏死组织多 C、伤口引流不畅 D、伤口内混有其他需氧菌E、伤口周围血液循环旺盛20. 某严重挤压伤患者，治疗中除严密观察生命体征外，应特别注意A.伤口肿胀情况B.肢端温度C.伤口疼痛D.尿量、尿色 E.神志21. 烧伤的急救，下列哪一项是错误的A.消除致伤的原因B.用清洁衣服包扎创面 C.预防休克D.强酸烧伤，应用强碱中和之E.保持呼吸通畅，对头面部烧伤病人出现呼吸困难，应及时作气管切开 22伤口包扎目的不包括：A、保护伤口B、减少污染C、促进血液循环D、固定敷料 E、有助止血 23伤口裂开后肠管脱出应采取

7、措施不正确的是：A、立即还纳入腹腔 B、立即以无菌敷料覆盖 C、立即用相对清洁是敷料覆盖D、立即用无菌生理盐水纱布覆盖 E、初步包扎伤口后，迅速转送 24发生在特殊部位如：口底、颌下的蜂窝织炎最重要的观察内容：A .注意观察呼吸，防止窒息的发生B .观察血压的变化，防止低血压的发生C .观察体温变化，防止体温过高或过低D .观察神志，防止意识的改变E.观察输液量，防止休克的发生25. 对于放疗照射野的皮肤护理，下列哪一项错误A.保持皮肤清洁，干燥B.避免冷刺激C.避免热刺激D.常用碘酊，洒精消毒，预防感染 E.内衣要柔软宽大，避免摩擦26. 癌肿 TNM 分期法中， M 代表A.肿瘤大小B.原

8、发肿瘤C.继发肿瘤D.区域淋巴结转移E.远处转移27. 某男性， 30 岁，针麻下行甲状腺次全切除术，手术顺利结束，送回病室途中患者突诉胸 闷、发绀、声嘶，检查敷料为血渗湿。其原因为A.喉返神经损伤 B.喉头水肿C.切口内出血，血肿压迫气管D.甲状腺危象E.以上都不是28. 乳癌根治术后，在拨除皮下引流管后，继以绷带加压包括伤口，并用砂袋压迫，其目的 是A.减少皮下积液 B.加压后可止痛C.有利于患侧肢体血运改善D.主要为了止血 E.减少患侧上肢水肿29. 腹外疝最重要的发病原因A 慢性咳嗽B 长期便秘C 排尿困难D 腹壁有薄弱点或腹壁缺损E经常从事导致腹内压增高的工作30. 疝修补术后不正确

9、的是A 注意保暖，避免受凉B.术后平卧，膝下垫一软枕，使髋关节微曲C.术后不宜过早下床活动D.注意观察有无伤口渗血E.血压平稳后改半卧位31. 诊断腹腔内实质性脏器损伤的主要依据是A 腹肌紧张B 膈下游离气体C 板状腹D 腹腔穿刺抽出混浊液体E 腹腔穿刺抽出不凝血32. 某男，17岁，右侧腹股沟斜疝，嵌顿2小时就诊，检查，右下腹包块，有轻压痛，腹肌 无明显肌紧张，无反跳，此时最适宜的处理是A.选用非手术方法，佩带疝带B.择期手术治疗C.试行手法还纳D.不可还纳，应紧急手术E.经上处理都不对33、烧伤有严重程度主要取决于：A 致伤因素 B 部位 C 面积和深度 D 年龄 E 是否合并损伤34.

10、急性腹膜炎最主要的症状是A.发热B.恶心、呕吐C.持续性腹痛D.腹胀E.腹泻35. 对实质性脏器破裂并发休克时处理原则是A.全力抢救休克B.立即手术C.先抢救休克，待休克好转后再行手术D.先抢救休克，如休克无好转时再手术E.抢救休克的同时进行手术36.成年男性, 十二指肠溃疡行胃大部分切除术（毕氏n式），术后第4天，突然右上腹剧痛，局部有明显压痛,反跳痛,肌紧张,血象：白细胞12X 109/L，中性82% ,最可能的诊断是A. 十二指肠残端破裂B.胃肠吻合口破裂C.急性胰腺炎D.急性胆囊炎穿孔E .近侧空肠段梗阻37.乳癌早期的临床表现为A 乳头内陷B无痛单发肿块C 乳房肿胀D桔皮样38 用胃

11、肠减压时若胃管堵塞应A、重新置管B、加压吸引C、停止减压吸引D、可用生理盐水 10-20ml冲洗胃管E、夹住胃管暂停减压39. 十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻突出的症状是A.恶心、暧气，食欲减退B.上腹部闷胀感C.呕吐D.硷中毒症状E.上腹部疼痛40. 下列有关感染的说法中哪项是错误的A、疖是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性炎症B、痈是多数散在的不相关联的疖病 C、丹毒是皮肤及网状淋巴管的炎性病变 D、急性蜂窝织炎是皮下结缔组织的感染 E、脓肿是急 性感染后局部脓液积聚三、简答题（本大题共 4小题，每小题 7 分，共 28分） 1应从哪几方面来观察休克病人的临床表现？ 2甲状腺切除术后病人突然出

12、现呼吸困难、烦躁、发绀，此时可能出现的原因有哪些？应 如何处理？3简述损伤现场急救护措施。4简述化疗病人的护理要点。四、病例分析（共 12 分）男， 46 岁，既往有溃疡病史，近期有胃痛，午餐后突发右上腹剧烈疼痛，并迅速蔓延至全腹，发病后呕吐两次， 为胃内容物，体检：T38 C, P108次/分，R30次/分，Bp80/60mmHg ,急性面容，平卧屈膝被动体位，心肺正常，腹平，腹式呼吸消失，腹肌紧张，有明显压痛 及反跳痛，移动性浊音（+），肝浊音界缩小，X线检查膈下可见游离气体。请问:1最可能的诊断是什么？2、治疗原则是什么？3、如何护理？答案单项选择题（本大题共 40小题，每小题1分，共4

13、0分）123456789101112131415EBCBCDBACAEDBDE161718192021222324252627282930DCBEDDCAADECADE313233343536373839404142434445ECCCEABDCB三、简答题（本大题共 4小题，每小题7分，共28分）1. 观察休克病人的病情：神志；血压；脉搏；尿量；皮肤黏膜颜色和温度；口渴情况；周围循环情况等几方面。2. 出血喉头水肿气管塌陷痰液阻塞双侧喉返神经损伤护理：加强巡视，密切观察生命体征和伤口情况，发现异常，及时汇报医生，必要时吸氧 或配合医生行气管切开术。3迅速脱离现场，立即用大量冷水冲淋或湿敷，减

14、轻水肿及疼痛；保护创面，迅速隔 离，创面用无菌敷料或干净被单，包扎或覆盖，防止污染；预防休克，迅速补液，鼓励 病人多饮水，并发大出血、骨折立即进行处理；保持呼吸道通畅，必要时行气管切开； 严格掌握转运时机，转运时注意病人安全。4. 化学疗法护理1）用药前查血象、肝肾功能2）配药后短时间内应用3）保护静脉（从远端开始）4）用过注射物品浸水中5）防治并发症 防组织坏死（勿漏出血管外）骨髓抑制：每周验血 1-2次（WBC 3 X 109/L J血小板80 X 109 J ）暂停放疗胃肠道反应（轻 一止吐药 重一停药） 毛发脱落（预防冰帽降温）肝肾损害（护肝、多饮水、碱化尿液）免疫下降（预防感染）四、

15、病例分析（共 12分）3术前护理 ：禁食、补液、胃肠减压 ，积极做好术前准备。术后护理：密切监测体温、脉搏、呼吸、血压并记录。 保持胃肠减压通畅，观察引流量及性状。 体位：平卧位，BP平稳取半卧位 活动：第一天坐起轻微活动，第2天床边活动，第三天室内活动，预防术后肠粘连 饮食：术后一周，考虑改为流质，少食多餐，二周后可进软食。 并发症观察和护理：术后胃出血；十二指肠残端破裂；胃吻合口破裂或痿；术后梗 阻 ；倾倒综合症。一、单项选择题 (本大题共 20小题，每小题 1 分，共 20 分) 在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号 内。错选、多选或未选均无分。

16、1. 颅底骨折致脑脊液漏病人应避免用力排便，目的是为了避免A.脑脊液逆流B.硬脑膜愈合不良2. 胆道疾病病人禁用的止痛剂是A.哌替啶B.东莨菪碱3. 幽门梗阻病人典型的临床表现是A.营养不良4. 男性， 70 岁，施是 ( )A.坐起排尿B.上腹部胀痛因前列腺增生造成排尿困难，已( )C.脑疝危象D.脑脊液流出量增加( )C.阿托品( )C.呕吐宿食D.食欲减退15 小时未排尿。正确的促进排尿的护理措D. 吗啡B.听流水声C.用温水冲洗会阴部( )C.胆管结石合并急性胆管炎D.行导尿术5. 以雷诺五联症为典型临床表现的胆道疾病是A.急性胆囊炎B.急性胆管炎 (性胆管炎6. 机械性肠梗阻病人的腹

17、痛特点是( )A.阵发性绞痛B.持续性疼痛进行性加重7. 关于泌尿系感染的预防措施正确的是( )A.引流袋置于膀胱水平以下B.从导尿管采集尿标本D. 急性梗阻性化脓C.持续性胀痛D.定位不确切的隐痛C.疑似导尿管堵塞应立即冲洗D.每周更换集尿袋8. 在西方国家引起急性胰腺炎最常见的病因是( )A.胆道疾病B.过量饮酒C.暴饮暴食D.十二指肠液反流9. 男性， 48 岁，因门静脉高压症行脾切除术，术后 l2 天出现腹痛、腹胀、便血，应考虑 ( )A.腹膜炎B.膈下脓肿C.肠系膜血栓形成D.结肠炎10. 在甲状腺功能亢进病人术前药物准备中，能阻止甲状腺素合成，但可导致甲状腺肿大充 血的药物是 (

18、)A.丙硫氧嘧啶B.卢戈氏液C.普萘洛尔D.地西泮11. 休克代偿期相当于微循环变化的( )A.扩张期B.衰竭期C.收缩期D.抑制期12. 膀胱癌病人就诊时最常见的临床表现是( )A.排尿困难B.血尿C.尿痛D.尿频13. 腰椎间盘突出症病人保守治疗时可采用( )D.双侧股骨髁上骨牵引A.双侧小腿皮牵引B.骨盆带牵引C.骨盆悬吊牵引14. 女性， 35 岁，因脾破裂行脾切除术，在该病人术后血常规检查中，应格外关注( )A.白细胞计数B.红细胞计数C.血小板计数D.血红蛋白量15. 急腹症病人最重要的腹部体征是()A.腹式呼吸减弱消失B.腹膜刺激征阳性C.肝浊音界缩小D.肠鸣音消失16. 肺叶切

19、除病人术后最适宜的体位是( )A.平卧位B.头低脚高位C.半卧位D.侧俯卧位17. 结直肠癌最常见的转移途径为( )A.直接蔓延B.腹腔种植转移C.血运转移D.淋巴转移18. 临床判断有无酸中毒或碱中毒的直接指标是( )A.Pa02 B.HC03- C.pH D.PaC0219. 急腹症病人术前最适宜的体位是( )A.平卧位B.侧卧位C.头低足高位D.低半卧位20. 男性，45 岁，手术后接受气管插管接呼吸机辅助呼吸，病情平稳，准备拔管。吸痰时病 人突然出现呼吸困难，发绀，体检发现呼吸运动细微，右侧肺部叩诊呈鼓音，伴皮下气肿， 病人最可能的问题是 ( )A.心肌梗死B.脑疝C.气胸D.ARDS

20、四、简答题 (本大题共 4 小题，每小题 6 分，共 24分)35.列举肠梗阻病人进行胃肠减压的作用。36. 简述食管癌术后饮食护理要点。37. 简述胃十二指肠溃疡出血病人的术前护理要点。38. 列举复位后骨折部位固定的目的，并举例说明固定的两个基本形式。五、病例分析题 (本大题共 2 小题，每小题 12分，共 24分)39. 男性，68岁，尿频、夜尿多、排尿不畅4年。10小时前饮酒后突然出现小便不能自解， 急诊就诊，主诉下腹部胀痛。体格检查：下腹膨隆，叩诊浊音，轻度压痛，直肠指诊可触及前列腺增大，光滑、质韧、中央沟消失。查血清PSA为2ng/ ml。既往史：吸烟40年,每天 20 支，饮酒

21、35 年，每天白酒约 l 两。问：(1) 该病人可能的医疗诊断是什么?诊断依据有哪些 ?(2) 该病人目前出现了何种情况?应如何处理 ?(3) 若该病人需要接受手术治疗，术前护理措施有哪些?40. 男性， 35 岁，因头部受棒击，昏迷不醒 8 小时，偶能睁眼。查体：脉搏 88 次/分，呼 吸20次/分，血压130/85mmHg，体温37.0C。右侧瞳孔散大，对光反应消失，右眼眶 周围肿胀，皮下有淤血。 左上肢不能活动， 左侧巴氏征 (+)。腰椎穿刺：脑脊液压力 180mmH20 ，呈均匀血性脑脊液。 X 线颅骨平片示：右眼眶骨折。 CT 扫描：右额颞部有低密度区。问：(1) 此病人可能的诊断是

22、什么 ?(2) 列举目前病情观察的要点。(3) 目前的处理原则有哪些 ?一、 单项选择题 (每题 1 分 共 20 分)1、急性腹膜炎病人一般采取(A 半卧位B 平卧位2、颅内压增高的病人，医嘱给予A 10 分钟 B 30 分钟3、关于疖下列叙述哪项是正确的A 是疏松结缔组织的急性感染)体位C 侧卧位D 头低足高位20%甘露醇 250ml ，输注时间至多不超过(C 60 分钟 D 90 分钟()B 是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染C 是相邻的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染D 以上都不正确4、关于代谢性酸中毒下列叙述哪项是正确的AB体内1丢失或HCO增多 肺部通气或换气功能减弱，致使

23、体内产生的 高碳酸血症 肺泡通气过度，体内生成的CO排出过多，CQ不能充分排出或 CQ吸入过多而引起的CD5、无菌环境下配置的要素饮食，有效期是A 4 小时B 8 小时 C 126、腰麻术后常规去枕平卧 6-8 小时，主要预防A 呕吐 B 头痛 C7、术后泌尿系发生感染最常见的原因 A 尿潴留 B 术后饮水量不够8、细胞外液最主要的阳离子是 （A 钾离子 B 钠离子 9、对大面积烧伤病人进行静脉补液， A 脉搏 B 10、甲状腺手术后， A 喉上神经内支 11、男性， 50 岁，致使血中 PaCO2 减低，引起的低碳酸血症体内酸性物质积聚或产生过多或HCO丢失过多） 小时（D 24小时低血压）

24、 抗生素应用不足氯离子 D呼吸抑制D 以上都不是碳酸氢根离子C判断其血容量是否补足的简便、可靠指标（血压 C尿量 D病人出现饮水呛咳，可能术中损伤了 B 喉返神经 C 面神经 D中心静脉压 ） 舌咽神经20 余年胃溃疡病史，近期胃溃疡病症状反复。今晚餐与朋友聚餐，回 家后突然上腹部剧烈刀割样疼痛，迅速蔓延至全腹。体查：急性面容，全腹压痛、反 跳痛、腹肌紧张呈板状。初步考虑 （ ）A 急性阑尾炎 B 溃疡病急性穿孔 C 急性胆囊炎 D 急性胰腺炎12、下列哪项属稳定性骨折 （）A 横断骨折 B 嵌插骨折 C 裂缝骨折13、 急性化脓性骨髓炎最常见的致病菌是（A 乙型溶血性链球菌 B 白色链球菌

25、C14、高钾血症病人出现心率失常时，首先应给予A 5%NaHCQ溶液 B 5% 葡萄糖液15、为休克病人补充血容量应首选A 全血 B 代血浆16、正确的刷手范围是 （A 从指间至前臂中下 1/3C 从指间至肘关节17、某病人腹部手术 6 天，（ ）D 青枝骨折E 以上都是C 10%）等渗盐水） 肺炎球菌 D（）葡萄糖酸钙金黄色葡萄球菌D 高渗盐水平衡盐溶液用力大便时突然腹痛，从指间至前臂中上 1/3 从指间至肘上 10cm 伤口敷料被红色渗液浸湿，初步考虑C 切口血肿（）C 50%A 切口感染B 切口裂开18、正常成年男性的体液量约占体重的A 30%B 40%19、某病人不慎被开水烫伤，出现大

26、水泡，疼痛明显，水泡破裂后创面为红色。烧伤深度 为 （ ）D 腹腔内出血D 60%A I度 B 浅n度 C 深n度 D 川度20、最常见的疝内容物是（）A 盲肠和大网膜 B 小肠和大网膜C 横结肠D 乙状结肠四、简答题 （每题 10 分 共 20 分）1、简述胸腔闭式引流病人的护理2、简述机体酸碱平衡的调节机制五、病例分析题 （ 15 分）男性， 60 岁，有慢性便秘及吸烟史多年。近 1 年来发现，站立时阴囊部位出现肿 块，呈梨形，平卧可还纳。体查：外环扩大，病人咳嗽时指尖有冲击感；用手指压迫内 环处，嘱病人站立咳嗽，肿块不再出现。问： 1、初步诊断？腹疝2、给该病人行手术后的护理措施是什么？

27、3、为避免术后复发，健康教育措施有哪些？正确答案一、 名词解释1、 脊髓半切综合症：是指脊髓半侧损伤时，损伤平面以下同侧肢体运动和深感觉消失，对 侧肢体的痛觉和温觉消失。2、 外科热：由于手术创伤的反应，术后病人的体温可略升高，变化幅度在0.5-1 C,- 般不超过38 C，称之。3、颅 内 压：是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。4、反常呼吸：多根多处肋骨骨折后因前后端失去支撑，导致病人吸气时，胸腔负压增高， 软化部分向内凹陷； 呼气时， 胸腔负压减低， 该处胸壁向外凸出， 影响呼吸和循环功能。5、休克：是强烈的致病因子作用于机体引起有效循环血量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病

28、理症候群。二、单项选择题1、 A2、B3、B4、D5、 D 6、 B 7、 A 8 、 B9、 C10、A11、B12、E13 、 D 14 、 C 15 、 D 16 、 D17 、 B18、D19、B20、B四、简答题1、简述胸腔闭式引流病人的护理妥善固定引流管：水封瓶应置于病人胸部水平下 60-100 厘米，并应放置在特殊的 架子上，防止被踢到或抬高。引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降 到引流瓶为宜。用别针固定引流管。保持引流装置的密闭和无菌。引流瓶用紧密的橡皮塞，可避免空气进入胸膜腔。鼓 励病人咳嗽和深呼吸，以排出胸膜腔内的气体和液体，搬运病人时，先用两把钳子双重 夹闭

29、胸腔引流管，再把引流瓶放置于床上或病人的两腿之间；更换引流瓶时，先双重夹 闭胸腔引流管，各项操作应遵循无菌操作原则，换瓶时拔出的接头要用无菌纱布包裹， 水封瓶内须装无菌蒸馏水或生理盐水。保持引流通畅。病人取半卧位，鼓励病人咳嗽、深呼吸运动，使积液排出，恢复胸 膜腔负压；防治管道受压、扭曲、堵塞和滑落。定期挤压引流管。做好观察与记录。 引流管的拔出及注意事项。病人若无呼吸困难，可拔出引流管。拔管前须夹闭引流 管 24 小时，拔管时病人取半卧位或坐在床沿，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，瞩 病人深吸一口气后屏住。 拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口。 拔管后注意观察病人有无 呼吸困难、气胸和皮下气肿；

30、检查引流口覆盖情况，拔管后第二天应更换敷料。2、简述机体酸碱平衡的调节机制人体主要通过血液缓冲系统、肺和肾三种途径来维持机体正常的酸碱水平。血液缓冲系统：当体内酸性物质过多时，HCO可结合H+产生H2CO,继而分解为COH 和"0,通过呼吸排出 CO;当体内碱性物质过多时，HCO可结合0H产生HCO和HbO。肺：当pH下降或HbCO增高时，呼吸系统兴奋性增加， 使呼吸深快；加速对排出CO; 反之，则减少CO的排出。肾：肾通过肾小管上皮细胞排h+和NH4+，回收Na+和HC0 3-，维持血浆中 HCO的浓度，发挥调节酸碱平衡的作用。五、病例分析题1、初步诊断？诊断为腹外疝2、给该病人行

31、手术后的护理措施是什么？ 及时给予止痛剂；避免术后腹内压增高；取平卧位，漆下垫一软枕，使髋关节微曲， 以减少小腹张力及减轻切口疼痛；不宜过早下床活动；给予阴囊支持或用冰袋冷敷；观察 并预防肠梗阻、感染、出血等并发症。3、为避免术后复发，健康教育措施有哪些？ 指导吸烟者应戒烟；鼓励病人多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅；练 习病人床上大小便，预防术后排便排尿困难；注意保暖，避免受凉感冒。第二章 水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理 【等渗性缺水】又称急性缺水或混合型缺水，是外科临床中最常见的缺水类型。水和钠等 比例丢失，血清钠在正常范围，细胞外液渗透压可保持正常。【高渗性缺水】又称原发性

32、缺水，缺水多于缺钠，血清钠大于150mmol/L ，细胞外液渗透压增高。【低渗性缺水】又称慢性缺水或继发性缺水，水与钠同时缺失，但缺水少于缺钠，细胞外 液渗透压降低，血清钠浓度降低。【水中毒】又称稀释性低血钠，较少见。因机体摄入水总量超过排出量，水分在体内潴留， 引起血浆渗透压下降和循环血量增加。【低钾血症】是指血清钾浓度低于3.5 mmol/L 。【高钾血症】高钾血症是指血清钾浓度超过 5.5 mmol/L 。【代谢性酸中毒】是外科临床上最常见的酸碱平衡紊乱，指体内酸性物质积聚或产生过多，或 HC0 3 -丢失过多。【呼吸性酸中毒】是由肺部通气或换气功能减弱，致使体内产生的CO 2不能充分排

33、出，或C02 吸入过多而引起的高碳酸血症。【呼吸性碱中毒】系肺泡通气过度，体内生成的CO2排出过多，以致血中 PaCO2减低，引起的低碳酸血症。肠内营养支持】是将营养物质经胃肠道途径供给病人的方法。 【肠外营养支持及完全胃肠外营养】是将营养物质经静脉途径供给病人的方法，其中病人 所需的全部营养物质都经静脉供给称为完全胃肠外营养。【高血糖症及高渗性非酮症昏迷】严重的高血糖可导致高渗性非酮症昏迷，由于血糖过高， 血浆渗透压显著升高，造成渗透性利尿。病人表现为多尿、口渴、头痛甚至昏迷，有生命 危险。【休克】是强烈的致病因子作用于机体引起有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代 谢紊乱和功能受损的病理

34、性症候群。【低血容量性休克】是外科最常见的休克类型之一，包括创伤性和失血性休克两类。常由 于大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环量降低所致。【中心静脉压（ CVP ）】代表了右心房或胸腔段腔静脉内的压力。正常值为 0.490.98kPa （ 510cm H 2 0）。【肺毛细血管楔压（ PCWP ）】反映了肺静脉、左心房和左心室压力。如结合血压的观察， 能反映病人的血容量、右心功能和血管张力情况。正常值为 0.82kPa（615mmHg ）。【心排出量（CO）和心脏指数（Cl）】 CO是心率和每搏排出量的乘积，成人正常值为46L /分钟；单位体表面积上的心排出量便称为心脏指数

35、（CI ）,正常值为 2.53.5L /（min -m2）。【麻醉】是指用药物或其他方法，使病人的整个机体或身体的一部分暂时失去感觉，以达 到无痛的目的。根据麻醉作用部位和所用药物的不同，将临床麻醉方法分为：全身麻醉、 局部麻醉、椎管内麻醉、复合麻醉和基础麻醉。【局部麻醉】简称局麻，是指病人神志清醒，用局麻药暂时阻断身体某一部位的感觉神经 传导功能，运动神经保持完好或有不同程度被阻滞的状态。广义的局麻也包括椎管内麻醉， 但由于后者有其特殊性，所以习惯于把它作为单独的麻醉方法来看待。【椎管内麻醉】是指将局部麻醉药物注入椎管内的某一腔隙使部分脊神经的传导功能发生 可逆性阻滞的麻醉方法。包括蛛网膜下

36、腔阻滞（简称腰麻） 、硬膜外阻滞。其中硬膜外阻滞 包括骶管阻滞。【蛛网膜下腔阻滞】又称脊椎麻醉或腰麻，是将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于脊神经前 根和后根，产生不同程度的阻滞。主要适用于部位较低、时间较短的手术的体格条件较好 的病人。【硬膜外阻滞】是将局麻药注入硬膜外间隙，阻滞脊神经根，使其支配区域产生暂时性麻 痹。【全身麻醉】麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑 制，表现为神志消失，全身的痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这种方 法称为全身麻醉。它能满足全身各部位手术需要，较之局部和椎管阻滞麻醉，病人更舒适、 安全。【围手术期】是指病人决定接受手术治疗

37、开始至病人出院或继续追踪的一段时期。包括三 个阶段，即手术前、手术中及手术后期，每一个阶段都有各自不同的护理内容。【择期手术】可在充分的术前准备后选择合适的时机进行手术，如一般的良性肿瘤切除术 及腹股沟疝修补术等。【限期手术】手术时间虽然可以选择，但应有一定限度，不宜延迟过久，应在尽可能短的 时间内做好术前准备，如各种恶性肿瘤根治术。【急症手术】病人病情危急，需在最短时间内进行必要的准备，迅速实施手术，以挽救病 人生命，如外伤性脾破裂、肠破裂等。【外科手术热】发热是术后最常见的症状。由于手术创伤的反应，术后病人的体温可略升高，变化幅度在 0.51C, 一般不超过 38C，称之为外科手术热，于术

38、后12日体温逐渐恢复正常， 不需要特殊处理。 但若术后 3 6 日仍持续发热， 或体温降至正常后再度发热， 要警惕感染的可能，除采取降温措施外，更应配合做好有关检查，以寻找原因并作针对性 处理。【外科感染】是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。外科感染的特点：多数为几种细菌引起的混合感染，少数在感染早期为单一细菌所致，以后发展 为几种细菌的混合感染。大部分有明显而突出的局部症状和体征。感染常集中在局部， 发展后会导致化脓、坏死等，使组织遭到破坏，最终形成瘢痕组织而影响局部功能。【非特异性感染（化脓性感染） 】占外科感染的大多数。常见的有疖、痈、丹毒、急性淋巴 结炎、急性乳腺

39、炎、急性阑尾炎和急性腹膜炎等。常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、溶血 性链球菌、大肠杆菌等。【特异性感染】是指由一些特殊的致病菌引起的感染，如结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚 膜梭菌、炭疽杆菌等。【全身性感染】是指致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严 重的全身性感染或中毒症状，通常指脓毒症和菌血症。【脓毒症】是指伴有全身性炎症反应表现，如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的 统称。在此基础上，血培养检出致病菌者，称为菌血症。【破伤风】是指破伤风杆菌侵人人体伤口并生长繁殖、产生毒素而引起的一种特异性感染。 常继发于各种创伤后，亦可发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。【烧伤】是由

40、热力、化学物品、电流、放射线或有害气体或烟雾作用于人体所引起的损伤。 烧伤不仅限于皮肤，也可深达肌肉和骨骼。通常所说的烧伤指因高温所致的热烧伤，一般 占 80左右。【烧伤休克期】组织烧伤后立即出现体液渗出，一般要持续3648小时。小面积浅度烧伤的体液渗出较少，不会影响全身的有效循环血量。大面积的深度烧伤，体液大量渗出并且 出现血液动力学的变化，甚至可发生休克。烧伤早期的休克基本属于低血容量性休克，此 期称为烧伤休克期。【手掌法】是一种评估烧伤面积的方法，病人五指并拢的单掌面积为1%，五指自然分开手掌面积约为 1.25%。【中国新九分法】 是一种适用于较大面积烧伤的评估方法， 将全身体表面积划分

41、为 11 个 9 的等分，另加 1构成 100的体表面积。【 Horner 综合征】 肿块若压迫交感神经节或交感神经链， 可引起 Horner 综合征， 表现为同 侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，眼球内陷，头面部无汗。【原发性甲亢】最常见，病人多在20 40 岁。甲状腺肿大和功能亢进同时出现，腺体呈双侧对称性弥漫性肿大，常有突眼征，又称“突眼性甲状腺肿” 。【基础代谢率（ basal metabolic rate, BMR）测定】指机体在清醒、空腹、安静和无外界环境影响下的能量消耗率。基础代谢率可用基础代谢率测定器测定，或用基础代谢率（%）=（脉率 +脉压） -111 公式估算。基础代谢率在±

42、; 10%为正常；增高至 +20%30%为轻度甲亢； +30% 60%为中度甲亢； +60%以上为重度甲亢。嘱病人测量前充分睡眠，检查日晨禁食、不 活动、少说话。【呼吸困难和窒息】是甲状腺切除术后最危急的并发症，多发生在术后48 小时内。主要原因包括：切口内出血；喉头水肿；痰液阻塞；气管塌陷（甲状腺被大部分切除后， 长期受压软化的气管失去支撑而塌陷）；双侧喉返神经损伤。病人的颈部可迅速肿大，出现烦躁、进行性呼吸困难、发绀甚至窒息。如因切口出血引起，可见伤口渗血或敷料血染。 术后应帮助病人做深呼吸和咳嗽咳痰。【甲状腺危象】是甲状腺切除术后的严重并发症。原因尚不清楚，可能是甲亢时肾上腺皮 质激素的

43、合成、分泌和代谢加速，长期如此使肾上腺皮质功能减退，而手术创伤导致甲状 腺素释放增加会诱发危象。病人多在术后1236小时内出现高热（ 39C）、寒战、脉快（ 120次/分）而弱、大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷，常伴呕吐和水泻。若抢救不及时 可致死亡。【髓样癌】甲状腺髓样癌可产生5-色胺和降钙素等激素样活性物质，故病人可有腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等表现。 局部转移常转移至颈部淋巴结； 远处转移多见于扁骨 （颅 骨、椎骨和胸骨等）和肺。【疝】体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损 或间隙进入另一部位，即称为疝。【腹外疝】是由腹腔内的脏器连同腹膜壁层，经腹壁薄弱

44、点或孔隙，向体表突出而形成。 腹外疝根据不同的部位可分为腹股沟斜疝、腹股沟直疝、股疝、切口疝、脐疝等。【易复性疝】凡疝内容物很容易回纳入腹腔的，称为易复性疝。表现为可复性肿块,疝内容物与疝囊间无粘连，当病人站立、行走、劳动或腹压增高时肿块突出，平卧、休息或对疝 块稍加按摩后疝内容物即回纳入腹腔。【难复性疝】 疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔者，称为难复性疝，【嵌顿性疝】 疝门较小而腹内压突然增高时，较多的疝内容物强行扩张疝环挤入疝囊， 随后由于疝囊颈的弹性回缩，使疝内容物不能回纳，这种情况称为嵌顿性疝。病人可发生 疼痛等症状，但此时疝内容物尚未发生血运障碍。嵌顿如能及时解除，病变肠管可恢复

45、正 常。【绞窄性疝】嵌顿若不能及时解除，嵌闭的疝内容物持续受压，导致血液回流受阻，动脉 血流减少，甚至完全阻断，动脉搏动消失、肠管丧失蠕动能力、肠壁逐渐变黑坏死。嵌顿 性疝和绞窄性疝是同一病理过程的两个不同阶段，临床上不易截然区分。【倾倒综合症】由于胃大部切除术后，胃排空过快所致，根据进食后出现症状的时间可分 为早、晚期两种类型。早期倾倒综合症：发生在进食后半小时内。表现为恶心、呕吐、 腹部绞痛、腹泻等胃肠道症状和面色苍白、大汗淋漓、心悸、心动过速、全身无力等血容 量不足表现。多数病人经调整饮食，包括少食多餐，避免过甜食物，减少液体摄入量等， 症状可减轻或消失。极少数症状严重而持久的病人，应手

46、术治疗。晚期倾倒综合征又称 低血糖综合症：在餐后 24小时出现症状，主要表现为头昏、苍白、出冷汗、脉细弱、甚 至晕厥等。出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。饮食中减少碳水化合物含量，增 加蛋白质比例，少量多餐，或食物中添加果胶延缓碳水化合物吸收等措施可防止其发生。【反常呼吸】多根多处肋骨骨折因前后端失去支撑，使损伤部位的胸廓软化，产生反常呼 吸运动。即吸气时，胸腔内负压增高，软化部分向内凹陷；呼气时，胸腔内负压减低，该 部胸壁向外凸出，又称连枷胸。若软化区较广泛，在呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡，可 使纵隔扑动，影响呼吸和循环功能。【颅内压】 是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。 因各种原因

47、， 如颅脑损伤、 脑肿瘤、 出血、脑积水等，使颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少，超过颅腔可代偿的容量，导致 颅内压持续高于2.0 kPa ( 200 mmH 2O),并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病征， 称为颅内压增高。它是许多颅脑疾病所共有的综合征。【脑疝】当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压 区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的临床症状和体征， 称为脑疝。脑疝主要表现为脑组织移位，压迫脑干，抑制循环和呼吸中枢。【颅内压增高的“三主征” 】颅内压增高病人主要表现头痛、呕吐、视神经乳头水肿，合称 颅内压增高的“三主征” 。【小脑

48、幕切迹疝】又称颞叶钩回疝。是因一侧幕上压力增高，使位于该侧小脑幕切迹缘的 颞叶的海马回、钩回疝入小脑幕裂孔下方。【枕骨大孔疝】又称小脑扁桃体疝。小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管中，由于颅 后窝容积较小，对颅内高压的代偿能力也小，病情变化更快。病人常有进行性颅内压增高 的临床表现；剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直或强迫头位；生命体征紊乱出现较早，意识 障碍出现较晚。病人早期即可突发呼吸骤停而死亡。【冬眠低温治疗】应用药物和物理方法降低病人体温，以降低脑耗氧量和脑代谢率，减少 脑血流量，改善细胞膜通透性，增加脑对缺血缺氧的耐受力。可防止脑水肿的发生和发展， 同时有一定的降低颅内压的作用。【脑损伤】

49、是指脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经的损伤。根据脑损伤病理改变的先后又 分为原发性和继发性脑损伤。前者是指暴力作用于头部后立即发生的脑损伤，主要有脑震 荡、脑挫裂伤等；后者是指头部受伤一段时间后出现的脑受损病变，主要有脑水肿和颅内 血肿等。另根据受伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性脑损伤。【脑震荡】是最常见的轻度原发性脑损伤。为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理 改变，但在显微镜下可见神经组织结构紊乱。【脑挫裂伤】包括脑挫伤及脑裂伤，前者指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完整；后者指软 脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。伤后 37 天内易出现脑水 肿，在此期间易发生颅

50、内压增高甚至脑疝。【颅内血肿】是颅脑损伤中最多见、最危险、却又是可逆的继发性病变。根据血肿的来源 和部位分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿和脑内血肿。根据血肿引起颅内压增高及早期脑 疝症状所需时间分为急性型、亚急性型和慢性型。由于血肿直接压迫脑组织，常引起局部 脑功能障碍的占位性病变症状和体征以及颅内压增高的病理生理改变，若未及时处理，可 导致脑疝。【逆行性遗忘】清醒后常出现逆行性遗忘，即不能回忆受伤前及当时的情况。 【中间清醒期】因原发性脑损伤以及血肿或水肿导致颅内压增高、脑疝病人可出现不同程 度和特点的意识障碍。硬脑膜外血肿病人的典型的意识障碍是在原发性意识障碍之后，经 过中间清醒期，再度出现

51、意识障碍，并渐次加重。一、单项选择题（本大题共 40 小题，每小题 1分，共 40分）1外科疾病按病因分类大致可分为A.创伤、感染、肿瘤、休克和畸形B 创伤、感染、肿瘤、畸形和烧伤C创伤、感染、肿瘤、休克和功能障D 创伤、感染、肿瘤、休克和功能障碍E.创伤、感染、肿瘤、畸形和功能障碍2下列哪项是高渗性脱水的病因A.剧烈呕吐 B 高热 C 肠梗阻 D 大面积烧伤 E消化道痿3等渗性脱水病人输液，首先输入的溶液是A. 5%葡萄糖液B. 5%葡萄糖氯化钠C.平衡盐溶液D.低分子右旋糖苷E. 5%炭 酸氢钠4低钾与高钾血症相同的症状是A.心动过速B.乏力、软瘫C.舒张期停搏D.腹胀、呕吐E 心电图T波

52、低平5代谢性酸中毒病人的呼吸变化是A.浅而快B .浅而慢C.深而快D.深而慢E .不规则6. 低血钾症时，不会出现下列哪一项症状A. 肌肉软弱乏力、腱反射减弱或消失 B. 腹胀、恶心、呕吐 C. 神志淡漠或嗜睡D.心动过缓E.心律不齐，血压下降7. 病人烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏 100 次/ 分，血压 13.3/11.3 千帕（100/85 mmHg,应考虑A. 休克 B. 休克早期 C. 休克期 D. 休克晚期 E. 以上都不是8. 休克时中心静脉压和血压均低最有效的措施是A. 加快输液 B. 应用血管收缩剂 C. 纠正酸中毒 D. 给强心剂 E.血管扩张剂9. 全麻麻醉前给予抗胆

53、碱药的作用是A.镇静B.镇痛C.减少呼吸道分泌物D.对抗局麻药毒性 E.抑制交感神经兴奋.10. 蛛网膜下腔麻醉后，为了防止发生头痛应采取的主要措施为：A、去忱平卧6-8小时B、抬高床头300C高半坐卧位 D、俯卧位E、侧卧位11. 以下哪一项是手术护士与巡回护士的共同责任A.管理器械台的传递器械B.协助手术人员穿衣C.手术结束后整理手术台和清洗 器械 D. 术前洗手、穿无菌手术衣和戴手套E. 手术开始和结束前，清点器械、敷料、缝针和缝线12. 女性，52岁，胃切除术后 8日，已拆线，突然发现伤口有淡红色液体渗出， 不伴有肠曲脱出等，应首先考虑是A伤口感染B切口缝合技术欠佳 C伤口完全裂开D伤

54、口部分裂开E 以上都不是13. 王先生， 55 岁，全麻术后末清醒，突然出现鼾音，这是什么问题A呼吸道被痰堵塞B舌后坠 C喉痉挛D即将醒来E以上都不是14. 手术区皮肤的准备范围，下列哪项是错误的A. 颅脑手术，剃去全部头发及项部毛发 B. 颈部手术、自唇下至乳头连线，两侧 到斜方肌前缘C.上腹部手术：自乳头至耻骨联合平面，两侧到腋后线D.下腹部手术：自脐平线至大腿上 1/3 前内侧及外阴部，两侧到腋后线 E. 备皮范围包括 切口上、下各超过 20 厘米的整段肢体15. 手术后卧位，下列哪一项是错误的A.全麻术后未醒的病人，应去枕平卧，头向一侧B.颈、胸、腹术后，一般取30 45°半卧位， 膝关节稍屈曲 C. 腰麻病人， 去枕平卧 D. 脊柱手术一般平卧硬板 床 E. 颅脑手术取平卧位16. 关于休克的病情观察，下列哪项不正确 ?A精神状态反映脑灌流情况 B肢体的温度、色泽反映体表灌流情况 C血压、脉 压反映血管痉挛程度 D 尿量：成人在 15mlh 以上说明组织血液灌注良好 E 中心静脉压正常值为 0.49 1.18kPa(5-12cmH2O)17铺在台面上的无菌巾的层数及无菌单应下垂的长度应为：A、