痔疮环切手术简介ppt课件

1、 PPH手术简介手术简介 PPH手术Procedure for Prolapse and Hemorrhoids “针对脱垂和痔的治疗方法 痔是直肠下端或肛管的末梢静脉发生迂曲、痔是直肠下端或肛管的末梢静脉发生迂曲、扩张而构成的隆起静脉团扩张而构成的隆起静脉团 1975年，年，Thomson，初次提出肛垫学，初次提出肛垫学说说 中心：正常人在肛管和直肠末端的中心：正常人在肛管和直肠末端的黏膜下有一圈纤维结缔组织，称之为黏膜下有一圈纤维结缔组织，称之为“肛垫肛垫，它与肛门括约肌一同，协助肛门的闭，它与肛门括约肌一同，协助肛门的闭合和节制排便。合和节制排便。 1994年，年，Lorder等提出肛垫

2、下移学说等提出肛垫下移学说 正常情况下，肛垫疏松地附着在直肠正常情况下，肛垫疏松地附着在直肠肛管肌壁上，排便时受腹压作用被推肛管肌壁上，排便时受腹压作用被推向下，排便完后借助其本身的收缩功向下，排便完后借助其本身的收缩功能，缩回到肛管内。能，缩回到肛管内。 当肛垫发生充血、肥大、松弛和断裂当肛垫发生充血、肥大、松弛和断裂后，其弹性回缩作用减弱，从而逐渐后，其弹性回缩作用减弱，从而逐渐下移、脱垂，并导致静脉丛淤血和曲下移、脱垂，并导致静脉丛淤血和曲张，久而久之即构成痔。张，久而久之即构成痔。 针对这一新的实际和学说，针对这一新的实际和学说，2019年意年意大利大利 Longo提出经过直肠下端粘膜

3、及提出经过直肠下端粘膜及粘膜下层组织环形切除治疗粘膜下层组织环形切除治疗,期内期内痔和脱垂的新方法痔和脱垂的新方法(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)， 传统手术方式传统手术方式 外剥内扎术，疗效确外剥内扎术，疗效确切，但术后肛门部位疼痛时间长，创面切，但术后肛门部位疼痛时间长，创面愈合慢，部分手术病人出现：肛门失禁、愈合慢，部分手术病人出现：肛门失禁、肛管狭窄等并发症。肛管狭窄等并发症。 手术原理手术原理 在脱垂内痔的上方环形在脱垂内痔的上方环形切除直肠下端肠壁粘膜和粘膜下层组织，切除直肠下端肠壁粘膜和粘膜下层组织，并在切除的同时对远近端粘

4、膜进展吻合，并在切除的同时对远近端粘膜进展吻合，使脱垂的内痔及粘膜被向上悬吊和牵拉，使脱垂的内痔及粘膜被向上悬吊和牵拉，回复到正常的解剖位置，不再脱垂。回复到正常的解剖位置，不再脱垂。 同时，由于位于粘膜下层来自直肠上动同时，由于位于粘膜下层来自直肠上动脉供应痔的动脉被切断脉供应痔的动脉被切断 ，血流量减少，血流量减少，使痔核逐渐萎缩。使痔核逐渐萎缩。 内痔程度分级内痔程度分级 有显著的痔血管，没有脱出有显著的痔血管，没有脱出 脱出，能自行复位脱出，能自行复位 脱出，需手法复位脱出，需手法复位 长期脱出，手法不能复位长期脱出，手法不能复位 大多数大多数、或或度痔可以采用痔度痔可以采用痔胶圈套扎

5、术，简单，有效。其他方胶圈套扎术，简单，有效。其他方法包括硬化疗法、红外线凝固、双法包括硬化疗法、红外线凝固、双极电凝和冷冻疗法。极电凝和冷冻疗法。 PPH顺应证：顺应证： 1、环状脱垂的、环状脱垂的、度痔，反度痔，反复出血的复出血的度内痔度内痔2、导致功能性出口梗阻型便秘、导致功能性出口梗阻型便秘的直肠前膨出、直肠内脱垂的直肠前膨出、直肠内脱垂 3. 普通不用于孤立的脱垂性内痔。普通不用于孤立的脱垂性内痔。 禁禁 忌忌 症症 1. 普通情况差、凝血机制差、普通情况差、凝血机制差、严重肝肾功能不全、大量腹水等严重肝肾功能不全、大量腹水等 2. 恶性肿瘤晚期病人；恶性肿瘤晚期病人； 3. 吻合器

6、手术治疗大型外痔无吻合器手术治疗大型外痔无效效 ； 4.既往行既往行PPH手术手术 PPH术前预备： 1. 普通预备：血常规、凝血功能检测、普通预备：血常规、凝血功能检测、心电图、胸片等；心电图、胸片等；2、肠道预备：术前日晚口服药物清洁、肠道预备：术前日晚口服药物清洁肠道，或术日晨灌肠；肠道，或术日晨灌肠；3、麻醉：采用骶麻、腰麻、低位硬膜、麻醉：采用骶麻、腰麻、低位硬膜外麻醉，术日晨禁饮食。外麻醉，术日晨禁饮食。 操作过程： 1、体位：折刀位或截石位，肛门括约肌要确、体位：折刀位或截石位，肛门括约肌要确保松弛；保松弛；2、常规消毒、铺巾，留置导尿管；、常规消毒、铺巾，留置导尿管； 3、扩肛

7、后，将、扩肛后，将PPH手术配套的透明环形肛管手术配套的透明环形肛管扩张器插入肛管，取出内栓，充分显露痔上粘扩张器插入肛管，取出内栓，充分显露痔上粘膜；膜；3、在齿状线上约、在齿状线上约4cm 处，用处，用2-0进口缝线或进口缝线或国产国产7号丝线经过旋转缝扎器顺时针做号丝线经过旋转缝扎器顺时针做1圈或圈或2圈粘膜下荷包缝合；圈粘膜下荷包缝合； 4、假设行双荷包缝合，其间距应在、假设行双荷包缝合，其间距应在1.01.5cm左右。荷包缝线应全部潜行粘膜下左右。荷包缝线应全部潜行粘膜下层并坚持在同一程度，荷包缝针应尽量自出针层并坚持在同一程度，荷包缝针应尽量自出针点原位进针。点原位进针。 4、将抵

8、钉座置于荷包线之上，收紧荷包线并、将抵钉座置于荷包线之上，收紧荷包线并打结。用带线器将荷包线尾端从吻合器侧孔打结。用带线器将荷包线尾端从吻合器侧孔中拉出。中拉出。5、适度牵拉荷包线，旋紧吻合器，、适度牵拉荷包线，旋紧吻合器， 6、击发吻合器，静待、击发吻合器，静待30秒。将吻合器旋松秒。将吻合器旋松后移出，检查切除粘膜的完好性。后移出，检查切除粘膜的完好性。7、 检查吻合口，有活动性出血的部位必需检查吻合口，有活动性出血的部位必需用用3-0可吸收线可吸收线8字缝扎止血。字缝扎止血。8、 创面压迫碘仿纱条石蜡油纱条，以创面压迫碘仿纱条石蜡油纱条，以利伤口止血、愈合。利伤口止血、愈合。留意： 粘膜

9、下缝合，防止损伤女性病人粘膜下缝合，防止损伤女性病人误伤阴道后壁和男性病人的前列误伤阴道后壁和男性病人的前列腺和尿道；腺和尿道；PPH术后处置 1、重点察看有无出血包括早期及延、重点察看有无出血包括早期及延迟性出血。迟性出血。2、对尿潴留、疼痛等给予相应处置。、对尿潴留、疼痛等给予相应处置。3、术后当天给予静脉补液和抗生素。、术后当天给予静脉补液和抗生素。4、手术当日禁食，次日起开场半流质、手术当日禁食，次日起开场半流质饮食，应防止刺激性食物饮食，应防止刺激性食物 PPH术的优点：术的优点： 操作简单，时间短，出血少；操作简单，时间短，出血少； 术后控便才干不受影响；术后控便才干不受影响； 由

10、于肛管及肛门部皮肤没有创面，术由于肛管及肛门部皮肤没有创面，术后不需换药，没有传统手术后常见的肛后不需换药，没有传统手术后常见的肛门部疼痛、水肿、肛门狭窄等并发症，门部疼痛、水肿、肛门狭窄等并发症，术后患者可以很快的恢复正常的生活。术后患者可以很快的恢复正常的生活。 4对一些大型的、复杂性的混合痔、对一些大型的、复杂性的混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等，环状痔、严重痔脱垂、脱肛等，PPH显显示了其独特的治疗优势。示了其独特的治疗优势。 趋势：趋势：PPH痔切除术如今运用的越来越痔切除术如今运用的越来越广泛广泛 缺陷： 痔疮吻合器，价钱较贵；既往行PPH手术后复发病例，不主张再次行PPH手术。

11、 常见的并发症主要有：常见的并发症主要有： 尿潴留，男性多于女性，腰麻、术后肛门疼痛刺尿潴留，男性多于女性，腰麻、术后肛门疼痛刺激反射性引起尿道括约肌收缩有关；激反射性引起尿道括约肌收缩有关； 肛门部疼痛：手术中要扩肛及钳夹肛周皮肤，常肛门部疼痛：手术中要扩肛及钳夹肛周皮肤，常引起肛门部皮肤的撕裂和损伤，与传统的外剥内扎引起肛门部皮肤的撕裂和损伤，与传统的外剥内扎手术相比疼痛较轻，继续时间短手术相比疼痛较轻，继续时间短 下腹痛：发生几率下腹痛：发生几率1/5，发活力理尚不明确，能，发活力理尚不明确，能够与腰麻和肠道的牵拉反射有关；够与腰麻和肠道的牵拉反射有关； 出血：较常见，主要位于吻合口部位

12、，大部分出出血：较常见，主要位于吻合口部位，大部分出血较少，不需特殊处置。有报道部分患者因搏动性血较少，不需特殊处置。有报道部分患者因搏动性出血引起失血性休克。预防方法出血引起失血性休克。预防方法吻合后仔细检吻合后仔细检查吻合口；另外，吻合口出血的数量和严重程度与查吻合口；另外，吻合口出血的数量和严重程度与吻合口距齿状线的间隔有关，间隔愈往上出血愈少；吻合口距齿状线的间隔有关，间隔愈往上出血愈少； 少见能够严重的并发症包括直肠阴少见能够严重的并发症包括直肠阴道瘘、肛门狭窄、手术后大出血、道瘘、肛门狭窄、手术后大出血、肛瘘、肛周感染、腹膜后脓肿以及肛瘘、肛周感染、腹膜后脓肿以及直肠穿孔。直肠穿孔

13、。 ， 防止前壁荷包缝合时过深，损伤直防止前壁荷包缝合时过深，损伤直肠阴道壁，可用手探查阴道。肠阴道壁，可用手探查阴道。应留意以下几个问题： 荷包缝合线应在齿线以上约4cm处，吻合口在齿线状线12cm为宜，位置过低，由于肛垫内血管较多，容易出血；位置过高，手术所产生的对肛垫的向上的牵拉和悬吊作用减弱，手术效果不明显，甚至于无效； 荷包缝合的深度应在粘膜下层，缝合过浅在牵拉时容量引起粘膜的撕裂，过深容量损伤肠壁肌层； 缝线结扎不宜过紧，否那么肠壁被紧紧的捆绑于吻合圈中心杆上影响牵拉线向下牵拉； 肠壁切除的宽度应根据内痔脱垂的严重程度决议，肠壁切除的宽度应根据内痔脱垂的严重程度决议，脱垂严重的患者相应的切除宽度要宽一些，可以做脱垂严重的患者相应的切除宽度要宽一些，可以做2个荷包；相反，脱垂较轻的患者可以只做个荷包；相反，脱垂较轻的患者可以只做1个荷包缝个荷包缝合；合；手术后本卷须知 1出院后要病人必