第二十一章安神药

1、 第二十一章安神药教学目的与要求：1、掌握安神药的定义、功效、适应范围及重镇安神药、养心安神药的性能特点。2、掌握朱砂、酸枣仁等药功效、应用。、掌握朱砂、酸枣仁等药功效、应用。3、熟悉磁石、龙骨、柏子仁功效特点。4、掌握朱砂的用量、用法、注意事项。掌握朱砂的用量、用法、注意事项。 安神药概述：一定义：凡以安定神志，用治心神不宁病证的药物，称为安凡以安定神志，用治心神不宁病证的药物，称为安神药。神药。 广义：指人体整个生命活动的外在表现神 狭义：指为心所主之神志，即人的精神思维活 动。本章“安神”即此二功效：养心安神 、重镇安神 性味：多甘寒（平）或重镇（矿石、贝壳类） 归经：心、肝经（人的精神

2、思维活动与心、肝两脏关系最密切，因心主神志，心藏神，肝藏魂，故多入心肝经。） 心、肝二脏主宰着人体的精神、意识、思维活动矿石、贝壳类药物，重镇沉降，故有重镇安神作用；而植物种子类药物，质润滋养，多有养心安神作用三适应范围：心神不宁证心气虚 心神失养心血虚心火盛 致心神不宁：惊悸、失眠、健忘 热扰心神 惊风、癫痫 、癫狂等 肝火盛及其它原因 现代医学的神经性失眠、神经衰弱、心脏神经官能症、癫痫、精神病。均可选用本章药物，因具有镇静、催眠和改善中枢神经系统的作用 四分类：1重镇安神药（来源与矿石、贝壳类）重则能镇，重可祛怯。特点：质重性降 功效 重镇安神 适应于：心、肝火旺或痰火扰心所致的心悸、失

3、眠、惊痫等心神不宁之实证。（朱砂、龙骨、磁石、琥珀）2养心安神药（来源于植物、种子类）特点：多具甘寒（或平）味甘具有滋养作用 功效：养心安神（养心血、补心阴） 适应于：阴血不足，虚烦不眠、心悸怔忡等心神不宁阴血不足，虚烦不眠、心悸怔忡等心神不宁之虚证。之虚证。（酸枣仁、柏子仁、合欢皮、远志）五配伍：五配伍： 应用安神药，须根据不同的病因、病机，选择适宜的安神药，并进行相应的配伍。心火旺盛-清心泻火药物（栀子、黄连）。痰热扰心-化痰、清热药物。（竹茹）肝阳上亢-平肝潜阳药。（石决明、钩藤、珍珠母）血亏阴虚-补血、养阴药物。（当归、白芍）心脾气虚-补气药物。（党参、白术）惊风、癫狂等证-多以化痰开

4、窍或平肝息风药物为 主，本类药物多作辅助之品。六注意事项：1矿石类安神药，易伤脾胃，故不宜长期服用，并须酌情配伍养胃健脾之品。入煎剂时，应打碎先煎、久煎。养心安神药，药性较平和，副作用较少，可以多服。2朱砂具有毒性，更须慎用，不宜过量，以防中毒。 诸药性能，安神镇静 质重镇潜，质润补养， 或心悸虚烦，心神不安， 或惊悸怔忡，健忘失眠， 皆可灵活选用，应辨虚实寒热。【教学内容】 一.重镇安神药 掌握：朱砂、磁石、龙骨（附龙齿）掌握：朱砂、磁石、龙骨（附龙齿） 熟悉：琥珀第一节 重镇安神药 本类药来源均为金石、贝壳等质重坚硬之品。以“重能镇怯”，适用于心神不安之实证，但也可作为辅助药用于某些虚性病

5、症。 朱砂1 来源：硫化物矿物（HgS)辰砂的矿石。 别名：丹砂、赤丹、真朱等。按：今有人工朱砂，系以水银、硫黄为原料加工而成，名为“灵砂”；又有“银朱”，加工方法同前，惟微量成分有异。 炮制：水飞。 辰砂 药材朱砂 朱砂 朱砂Zhusha神农本草经要点：镇心安神，为治心火亢盛之心神不宁 之要药命名：本品色红状如细砂，故名。来源：为硫化物类矿物辰砂族辰砂，主含硫化汞(Hgs)。产地：主产于贵州、湖南、四川、云南等地。采集与炮制：采挖后，选取纯净者，用磁铁吸净含铁的杂质，再用水淘去杂石和泥沙，研细水飞，晒干装瓶备用。性味：甘，寒；有毒有毒。归经：心。功效：清心镇惊，安神解毒。清心镇惊，安神解毒。

6、分析：性寒质重 入心经镇降心经热邪镇心安神 镇降清热性寒清热解毒应用：1心悸，失眠。病因病理：心火妄动，神不收舍。最宜治心火亢盛之心神不宁、烦躁不眠，每与黄连莲子心等合用，以增强清心安神作用。亦治各种心神不宁，若心血虚者，可与当归、生地黄等补血养心之品配伍如朱砂安神丸。阴血虚者，又常与酸枣仁、柏子仁、当归等养心安神药配伍。2惊风、癫痫。本品有重镇安神之功。治高热神昏、惊厥，常与牛黄、麝香等同用，以清热息风、安神开窍，如安宫牛黄丸。小儿急惊风，多与牛黄、全蝎、钩藤等配伍，以清心安神、凉肝息风，如牛黄散。癫痫卒昏抽搐，每与磁石同用，以增强镇惊安神之效，如磁朱丸。3. 疮疡肿毒，咽喉肿痛，口舌生疮。

7、（外用）本品有较强的清热解毒作用，内服、外用均效。治疮疡肿毒，多与雄黄、大戟、山慈菇等解毒散结、消肿止痛药配伍，如紫金锭。咽喉肿痛、口舌生疮，多与冰片、硼砂等清热解毒、消肿止痛药配伍，如冰硼散。用法用量：入丸散剂或研末冲服，每次0.30.5g；不宜入煎剂。外用适量。使用注意： （1）本品有毒，内服不可过量或持续服用，以防汞中毒。 （2）忌火煅，火煅则析出水银，有剧毒。 （3）孕妇及肝肾功能不全者禁服。按语：朱砂甘寒质重入心经，功擅镇心、清心而安神，为安神之要药，经配伍可用治各种原因之神志失常，尤宜于心火亢盛之心神不宁、烦躁不眠。又善清热解毒，治疮疡肿毒、咽喉肿痛、口舌生疮。唯有毒，用当宜慎。

8、化学成分本品主要含硫化汞(HgS)。尚含雄黄，磷灰石、沥青质、氧化铁等。药理作用本品能降低大脑中枢神经的兴奋性，有镇静、催眠、抗惊厥作用。并能抗心率失常。本品亦有解毒防腐作用，外用能抑制或杀灭皮肤细菌和寄生虫。朱砂为汞的化合物，汞与蛋白质中的巯基有特别的亲合力，高浓度时可抑制多种酶的活性。进入体内的汞，主要分布在肝肾，而引起肝肾损害，并能透过血脑屏障，直接损害中枢神经系统。朱砂性能：甘，寒。归心经。 功效：镇心安神，清热解毒。 本品质重镇怯，性寒清热，以清、镇为功。 可重镇安神、清泻心经火热，并可清解热毒。 应用：1、心神不安，心悸烦躁失眠心火亢盛者尤宜。 2、热病惊风、神昏及癫痫。 3、疮痈

9、肿毒、咽喉肿痛、口舌生疮。 其他：目暗不明；用作丸剂外衣防腐、安神。 用法用量 ：内服，只宜入丸、散服，每次0.10.5g；不 宜入煎剂。外用适量。使用注意：本品有毒，内服不可过量或持续服用，孕妇及 肝功能不全者禁服。入药只宜生用，忌火煅。磁石1来源：磁铁矿的矿石。主要成分为四氧化三铁，由 的氧化亚铁和的三氧化三铁组成。别名：慈石、玄石、元武石、吸铁石、吸针石等。 炮制：生用；火煅醋淬。 磁石 为氧化物类矿物尖晶石族磁铁矿，主含四氧化三铁(Fe304) 磁 石1性能：咸，寒。归心、肝、肾经。 功效：镇惊安神，平肝潜阳，聪耳明目，纳气平喘。镇惊安神，平肝潜阳，聪耳明目，纳气平喘。 本品质重性寒，

10、总以镇降潜纳为长。 可入心经重镇安神，入肝经镇潜浮阳。 又可入肾经滋阴，聪耳明目、纳气平喘。应用：1.心神不宁，惊悸，失眠，癫痫。 2. 头晕目眩。阴虚阳亢 3. 耳鸣耳聋，视物昏花。肝肾阴虚 4. 肾虚气喘。【用法用量】 煎服，1530g；宜打碎先煎宜打碎先煎。入丸、散， 每次13g。【使用注意】 因吞服后不易消化，如入丸、散，不可多 服，脾胃虚弱者慎用。【鉴别用药】磁石、朱砂均为重镇安神常用药，二药质重性寒入心经，均能镇心安神。 磁石益肾阴、潜肝阳，主治肾虚肝旺，肝火扰心之心神不宁； 朱砂镇心、清心而安神，善治心火亢盛之心神不安。龙骨1来源：古代大型哺乳动物的骨骼化石。如三趾马、犀类、鹿类

11、、牛类、象类等的骨骼化石或象类门齿的化石骨骼化石或象类门齿的化石。前者习称“龙骨” （白龙骨） ，后者习称“五花龙骨” （花龙骨）。 炮制：生用；煅用。 三趾马甘肃合水县出土的黄河古象化石花龙骨龙齿 龙骨Longgu神农本草经来源：为古代哺乳动物如三趾马、犀类、鹿类、牛类、象类等的骨骼化石或象类门齿的化石。龙 骨性能：甘、涩，平。归心、肝、肾经。 功效：镇惊安神，平肝潜阳，收敛固涩。 本品质重镇怯，性平偏寒而潜镇肝阳，味涩可收敛下焦肝肾精气。 应用：、心神不宁、心悸失眠、惊痫癫狂、健忘。 、肝阳上亢，头晕目眩、烦躁易怒。 、精气滑脱诸证遗精、遗尿尿频、带下、 崩漏、虚汗、泄泻痢疾、出血。 其他

12、：疮疡溃后不敛；烫火伤等。 用量用法： 克。入汤剂先煎。安神、平肝 生用，收涩煅用。 附：龙齿为牙齿化石。安神效果优于一般龙骨。 琥 珀来源：为古代松科松属植物的树脂，埋藏地下经年久转化而成。从地下挖出称“琥珀”或从煤中选出的称“煤珀”。 别名：虎珀、虎魄、江珠等。陶弘景：“旧说云：是松脂沦入地，千年所化，今烧之亦作松气。俗有琥珀中有一蜂，形色如生。博物志又云：烧蜂窠所作。恐非实，此或当蜂为松脂所粘，因坠地沦没尔。” 炮制：生用。 琥琥 珀珀 【性能】 甘，平。归心、肝、膀胱经。【功效】 镇惊安神，镇惊安神， 活血散瘀，活血散瘀， 利尿通淋。利尿通淋。【应用】 1.心神不宁，心悸失眠，惊风，癫

13、痫。 2.痛经经闭，心腹刺痛，癥瘕积聚。 3.淋证，癃闭。【用法用量】 研末冲服，或入丸、散，每次1.53g 外用适量。不入煎剂。忌火煅。功用疏要：本品甘平，功能镇惊安神、行血散瘀、利尿通淋，而以镇惊利尿为长。用于心神不安、惊风、癫痫，瘀血经闭、痛经、癥瘕、跌打损伤及淋证、癃闭、水肿。 第二节 养心安神药 本类药均为植物，且其中部分为种子，以甘润补益为性能特点，通过滋养阴血，或兼化痰、解郁等途径安定神志。 临床用于心阴虚、心肝血虚、心肾不交、肝气郁结、痰阻心窍等因所致虚性心神不安。临床宜酌配滋阴、养血、祛痰、疏肝解郁等药同用。 【教学内容】2养心安神药掌握：酸枣仁掌握：酸枣仁熟悉：柏子仁、远志

14、了解：首乌藤 药材酸枣仁 酸枣 酸枣仁 酸枣仁1来源：鼠李科乔木或灌木植物酸枣的种子。别名：枣仁、酸枣核、山枣、野枣。 炮制：生用；炒用。 酸枣仁Suanzaoren神农本草经要点：养血安神，治虚烦不眠常用药。命名：本品形似枣而味酸药用其核中之仁，故名。来源：为鼠李科落叶灌木或小乔木酸枣的干燥成熟种子。产地：主产于河北、陕西、山西、山东等地。采集与炮制：秋末冬初果实成熟时采收。晒干。生用或炒用，用时打碎 生用养心安神作用强，多用于失眠、心悸。炒用敛阴止汗力强，多用于自汗、盗汗。如脾胃虚弱，消化不良可用炒枣仁性味归经：甘、酸，平。归心、肝、胆经。功效：养心益肝，安神敛汗,生津。分析：味甘性平主补

15、入心肝经养心安神味酸能敛收敛止汗1心悸失眠。本品能养心、肝血而安神，故多用于阴血不足，心失所养之心悸、怔忡、失眠、健忘等症，为养心安神之要药。常与当归、何首乌、龙眼肉等养血补心药配伍。治肝虚有热之虚烦不眠，常与知母、茯苓、甘草等配伍，以养血安神、清热除烦，如酸枣仁汤。治心脾气虚之心悸失眠，常与当归、黄芪、党参等补气血药配伍，如归脾汤。治心肾不足，阴虚阳亢之心悸失眠、健忘梦遗，可与麦门冬、生地黄、远志等滋阴养心之品配伍，如天王补心丹。2自汗、盗汗。本品有收敛止汗之功。治体虚自汗、盗汗，每与五味子、山茱萸、黄芪等补虚敛汗药同用。用法用量：915g。研末吞服，每次1.53g。性能特点：本品甘酸性平，

16、入心肝经。有内补外敛之效。既能内补阴血以安神，又能外敛营阴以止汗，为养心安神、敛汗之要药。凡心肝阴血不足、心神失养，虚火妄动，营阴外泄的虚烦不眠、惊悸不安。多梦纷纭、自汗、盗汗等，均为必用之品。化学成分本品主要含皂苷，其主要成分为酸枣仁皂苷A及B等。尚含白桦脂醇、白桦脂酸三萜类黄酮。脂肪油、蛋白质、维生素c及植物甾醇等。药理作用本品煎剂有镇静、催眠、镇痛、抗惊厥、降温、降血脂作用。酸枣仁水溶成分可引起血压持续下降，对实验动物心率失常有对抗作用，能抑制离体蛙心的心率，使心肌收缩力加强，对损伤心肌细胞有保护作用。能减轻小白鼠烧伤局部的水肿，推迟烧伤性休克的发生和延长存活时间。亦有兴奋子宫作用。4临

17、床报道现代单用炒酸枣仁粉6g，睡前服，治失眠症有效；大剂量应用酸枣仁(20g以上)有镇痛作用。对头痛、胁痛、胃痛及腰痛、四肢痛等，都有明显的效果，且对虚证疼痛的作用优于实证。 酸枣仁性能：甘、酸，平。归心、肝、胆经。 功效：养心益肝，安神敛汗，生津。 本品甘可补益心肝阴血，尤善补肝血而安神； 酸可敛营阴而止汗，具有内补外敛的特点。 应用：1.心悸失眠。心悸失眠。(心肝阴血亏虚) 2.自汗，盗汗。自汗，盗汗。(虚汗)其他：梦游症配浮小麦、生地、甘草、桂圆、郁 金、远志、川贝、大枣等； 预防急性高原反应配五味子、川芎等。 更年期综合征以酸枣仁汤为基础加减。 用量用法：煎服，915g。研未吞服，每次

18、1.52g。本品炒后质脆易碎，便于煎出有效成分，可增强疗效。按：本品古人认为生用治嗜睡、炒用治不眠，今认为生、熟均可安神催眠。 柏子仁（带种皮 ） 柏子仁（去种皮 ） 侧柏 柏子仁 润肠通便，治肠燥便秘柏子仁2来源：柏科乔木侧柏的种仁。别名：柏实、柏子、柏仁等。 炮制：生用；炒用；制霜。【性能】 甘，平。归心、肾、大肠经。【功效】 养心安神，润肠通便。【应用】1.心悸失眠。2.肠燥便秘。【用法用量】 煎服，1020g。大便溏者宜用柏子 仁霜代替柏子仁。【使用注意】 便溏及多痰者慎用。 功用疏要：本品甘平质润，可滋养阴血而安神，又可润肠通便。临床用于心阴不足之心悸怔忡、失眠，又可用于肠燥便秘。

19、鉴别比较：酸枣仁 皆以植物种仁入药，味甘性平 具养心安神之功，可用于血不养心柏子仁 所致虚烦不眠、惊悸怔忡，常相须为用 枣仁安神作用较强，且味酸收敛止汗作用亦优，体虚自汗、盗汗较常选用。 柏子仁质润多脂，能润肠通便而治肠燥便秘； 远志2来源：远志科草本植物远志、卵叶远志的根。别名：棘菀、苦远志、细草。 按：其苗为“小草”。世说新语：“处则为远志，出则为小草”。 炮制：生用；甘草汤煮；蜜水拌炒。 按：去心为” “远志筒” （粗者）或“远志肉”（细者）；最细者不去 心为“远志棍”。 远志卵叶远志 卵叶远志 药材远志 远志 远志要点：化湿痰，为治痰之良药。命名：本品能益智强志，故有远志之称。来源：为

20、远志科多年生草本远志或卵叶远志的干燥根。 远志性能：苦、辛，微温。归心、肾、肺经。 功效：宁心益智，祛痰开窍，消散痈肿。 本品苦泄辛散，性善宣泄通达。既可交通心肾而安神，又可祛痰浊、开心窍而益智强志；入肺经可祛痰浊而宣理肺气；尚可通利气血而消散痈肿。 应用：1、惊悸、健忘、失眠。 2、痰阻心窍，癫痫发狂。 3、咳嗽痰多。 4、疮痈肿痛、乳痈。 用量用法：5 15克。生品祛痰开窍；甘草制用于胃弱者；蜜制宁心安神。 使用注意：胃炎、溃疡病忌用。 药材合欢皮 合欢 合欢皮 要点：解郁安神，多用于忧思伤脾、暴怒伤肝等情志因素，使气郁，血瘀而出现失眠、健忘等。合欢皮来源：豆科乔木合欢的树皮。别名：合昏皮、夜合皮、青裳。花又名