胰岛素泵的临床应用1

1、胰岛素泵的临床应用胰岛素泵的临床应用子长县人民医院内二科子长县人民医院内二科胰岛素泵治疗的目的胰岛素泵治疗的目的胰岛素泵模拟生理性胰岛素分泌特征：胰岛素泵模拟生理性胰岛素分泌特征：通过持续且可分时段调整的基础率来模拟正常人的基础胰岛素释放通过持续且可分时段调整的基础率来模拟正常人的基础胰岛素释放给予餐前大剂量防止餐后血糖的明显增高给予餐前大剂量防止餐后血糖的明显增高胰岛素泵治疗的患者低血糖发生的风险相对减少胰岛素泵治疗的患者低血糖发生的风险相对减少胰岛素泵的基础率可以根据生理需要设定并可随机体的不同状态进胰岛素泵的基础率可以根据生理需要设定并可随机体的不同状态进行临时调整（临时基础率）行临时调

2、整（临时基础率）餐前大剂量的给药模式也可根据预计的进餐特点（时间、营养物资餐前大剂量的给药模式也可根据预计的进餐特点（时间、营养物资的量和配比等）选择不同的给药模式的量和配比等）选择不同的给药模式使用胰岛素泵可实现糖尿病的总体治疗目标使用胰岛素泵可实现糖尿病的总体治疗目标UKPDSUKPDS结果显示，结果显示，HbAHbA1c1c每降低每降低1%1%，任何糖尿病相关终点事件的危，任何糖尿病相关终点事件的危险性降低险性降低21%21%，因而使用胰岛素泵可能减少慢性并发症的发生，因而使用胰岛素泵可能减少慢性并发症的发生2用泵前的准备工作用泵前的准备工作医生或医疗小组提供医生或医疗小组提供2424小

3、时的咨询服务小时的咨询服务家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am0Am、3Am3Am，以及有低血糖或高血糖症状时）以及有低血糖或高血糖症状时）固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）中、长效胰岛素的洗脱期：中、长效胰岛素的洗脱期： 中效：中效：18201820小时小时 长效：至少长效：至少2424小时小时胰岛素泵的规范治疗胰岛素泵的规范治疗胰岛素泵血糖控

4、制目标的设定胰岛素泵血糖控制目标的设定胰岛素泵的初始剂量设定胰岛素泵的初始剂量设定胰岛素泵剂量的初步调整胰岛素泵剂量的初步调整胰岛素泵剂量调整的时机胰岛素泵剂量调整的时机4目标血糖的设定原则目标血糖的设定原则儿童儿童青少年患者青少年患者老年患者老年患者一般人群一般人群5中国2型糖尿病防治指南(2007版)中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识（征求意见稿）胰岛素泵的胰岛素泵的 个体化血糖控制目标个体化血糖控制目标普通糖尿病患者的血糖控制目标普通糖尿病患者的血糖控制目标理想理想良好良好差差血糖（mmol/L）空腹/餐前4.4-6.17.07.0非空腹4.4-8.010.010.0HbA1

5、c（%）6.56.5-7.57.56中国2型糖尿病防治指南(2007版)计划妊娠的糖尿病妇女计划妊娠的糖尿病妇女的血糖控制目标的血糖控制目标妊娠期间妊娠期间糖尿病糖尿病妇女妇女的血糖控制目标的血糖控制目标空腹/餐前血糖5.6mmol/L餐后2小时6.7 mmol/LHbA1c6.0%空腹血糖3.9-5.6mmol/L餐后血糖5.0-7.8mmol/LHbA1c7.0%胰岛素泵的胰岛素泵的 个体化血糖控制目标个体化血糖控制目标7中国2型糖尿病防治指南(2007版)胰岛素泵的胰岛素泵的 个体化血糖控制目标个体化血糖控制目标儿童青少年儿童青少年1 1型型糖尿病患者的血糖控制目标糖尿病患者的血糖控制目

6、标儿童青少年儿童青少年2 2型糖尿病患者的血糖控制目标型糖尿病患者的血糖控制目标保持正常生长发育，避免肥胖或超体重保持正常生长发育，避免肥胖或超体重FBG7.0mmol /LFBG7.0mmol /L， HbA HbA1c1c7.0%7.0%餐前血糖餐前血糖(mmol/L)(mmol/L)睡前和午夜血糖睡前和午夜血糖(mmol/L)(mmol/L)HbAHbA1c1c(%)(%)0-6岁5.6-10.06.1-11.17.5-8.5%6-12岁5.0-10.05.6-10.08.0%13-19岁5.0-7.25.0-8.37.5%8中国2型糖尿病防治指南(2007版)胰岛素泵的胰岛素泵的 个体

7、化血糖控制目标个体化血糖控制目标老年糖尿病患者的血糖控制目标老年糖尿病患者的血糖控制目标对于身体机能健全，神智清楚，期望寿命超过对于身体机能健全，神智清楚，期望寿命超过1515年的老年人来说，年的老年人来说，血糖的控制目标同普通人群标准血糖的控制目标同普通人群标准如果患者合并有其他脏器疾病，身体状况尚可，低血糖较少发生，如果患者合并有其他脏器疾病，身体状况尚可，低血糖较少发生，预期寿命在预期寿命在5-155-15年间，可放宽至年间，可放宽至HbAHbA1c1c8.0%8.0%当患者合并重要脏器功能不全，期望寿命少于当患者合并重要脏器功能不全，期望寿命少于5 5年，且有严重或无年，且有严重或无感

8、知低血糖现象时，感知低血糖现象时，HbAHbA1c1c不超过不超过9.0%9.0%即可即可9中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识（征求意见稿）胰岛素泵的胰岛素泵的 个体化血糖控制目标个体化血糖控制目标住院糖尿病患者的血糖控制目标住院糖尿病患者的血糖控制目标对于病情稳定，无生命威胁时，空腹血糖对于病情稳定，无生命威胁时，空腹血糖7.8mmol/L7.8mmol/L，随机血糖，随机血糖10.0mmol/L10.0mmol/L较合适较合适当患者病情较重，存在生命威胁时，如监护病房的患者，任何时间当患者病情较重，存在生命威胁时，如监护病房的患者，任何时间点的血糖在点的血糖在7.8-10.0m

9、mol/L7.8-10.0mmol/L之间波动即为理想状态之间波动即为理想状态此时可能合并微循环障碍，胰岛素泵并不适用，可以改为静脉泵入，这此时可能合并微循环障碍，胰岛素泵并不适用，可以改为静脉泵入，这样更加符合生理所需，血糖会得到更加平稳的控制样更加符合生理所需，血糖会得到更加平稳的控制10中国胰岛素泵治疗指南胰岛素泵的胰岛素泵的 个体化血糖控制目标个体化血糖控制目标糖尿病患者围手术期的血糖控制目标糖尿病患者围手术期的血糖控制目标择期手术，择期手术，术前术前空腹血糖空腹血糖水平应水平应8.0mmol/L8.0mmol/L，随机血糖，随机血糖10.0mmol/L10.0mmol/L术中处理：大

10、中型手术术中，均需静脉应用胰岛素，并加强血糖监术中处理：大中型手术术中，均需静脉应用胰岛素，并加强血糖监测，血糖控制的目标为测，血糖控制的目标为 5.0-11mmol/L 5.0-11mmol/L术后需要重症监护或机械通气的患者的高血糖术后需要重症监护或机械通气的患者的高血糖( (血浆葡萄糖大于血浆葡萄糖大于 6.1mmol/L)6.1mmol/L)，通过持续静脉胰岛素输注而尽可能将血糖控制在，通过持续静脉胰岛素输注而尽可能将血糖控制在4.5-4.5-6.0mmol/L6.0mmol/L范围内，可改善预后。较为保守的目标范围内，可改善预后。较为保守的目标6.0-10.0mmol/L6.0-10

11、.0mmol/L在某些情况下更为合适。中、小手术术后血糖应控制在在某些情况下更为合适。中、小手术术后血糖应控制在5.0-5.0-11.0mmol/L 11.0mmol/L 之间之间11中国2型糖尿病防治指南(2007版)胰岛素泵的胰岛素泵的 个体化血糖控制目标个体化血糖控制目标糖尿病患者运动前后的血糖控制目标糖尿病患者运动前后的血糖控制目标如果运动前血糖低于如果运动前血糖低于5.6mmol/L5.6mmol/L，需加餐易消化的食物，以免运动，需加餐易消化的食物，以免运动中发生低血糖反应中发生低血糖反应运动结束以后血糖低于运动结束以后血糖低于5.6mmol/L5.6mmol/L（无症状低血糖患者

12、低于（无症状低血糖患者低于6.7mmol/L6.7mmol/L），可增加运动前加餐量，或者减少运动时的基础胰岛），可增加运动前加餐量，或者减少运动时的基础胰岛素剂量素剂量运动后血糖介于运动后血糖介于5.6-7.8mmol/L5.6-7.8mmol/L之间（无症状低血糖患者介于之间（无症状低血糖患者介于6.7-6.7-8.9mmol/L8.9mmol/L之间），则说明运动时的基础量合适，无需调整之间），则说明运动时的基础量合适，无需调整运动后血糖高于运动后血糖高于7.8mmol/L7.8mmol/L（无症状低血糖患者高于（无症状低血糖患者高于8.9mmol/L8.9mmol/L）时，在排除运动时

13、低血糖后，可于下次运动前增加基础量的泵入时，在排除运动时低血糖后，可于下次运动前增加基础量的泵入12中国胰岛素泵治疗指南胰岛素泵的规范治疗胰岛素泵的规范治疗胰岛素泵血糖控制目标的设定胰岛素泵血糖控制目标的设定胰岛素泵的初始剂量设定胰岛素泵的初始剂量设定胰岛素泵剂量的初步调整胰岛素泵剂量的初步调整胰岛素泵剂量调整的时机胰岛素泵剂量调整的时机13基础输注与大剂量输注基础输注与大剂量输注基础输注量：维持机体基础血糖代谢所需的胰岛素量基础输注量：维持机体基础血糖代谢所需的胰岛素量基础输注率：胰岛素泵提供基础胰岛素的速度，基础输注率：胰岛素泵提供基础胰岛素的速度， 一般以胰岛素用量一般以胰岛素用量(U/

14、h) (U/h) 表示表示临时基础率：在临时一段时间内的基础输注率临时基础率：在临时一段时间内的基础输注率常规餐前大剂量：常规餐前大剂量：在三餐前一次性快速输注的胰岛素量在三餐前一次性快速输注的胰岛素量补充大剂量：在临时加餐时所追加的一次性快速输注的补充大剂量：在临时加餐时所追加的一次性快速输注的 胰岛素量胰岛素量校正大剂量：纠正当前高于目标值的血糖时所补充的校正大剂量：纠正当前高于目标值的血糖时所补充的 胰岛素量胰岛素量14每日胰岛素用量的计算每日胰岛素用量的计算151 12 23 3可按照每日多针注射的可按照每日多针注射的 胰岛素剂量算法为患者胰岛素剂量算法为患者设定胰岛素泵的初始剂量设定

15、胰岛素泵的初始剂量初次设定量应少于采用每日多针注射方案的初次设定量应少于采用每日多针注射方案的胰岛素总量胰岛素总量主要综合以往的临床经验，结合糖尿病类型主要综合以往的临床经验，结合糖尿病类型和体重制定胰岛素治疗方案和体重制定胰岛素治疗方案未接受未接受过胰岛素治疗的患者过胰岛素治疗的患者 胰岛素剂量的计算胰岛素剂量的计算胰岛素泵初始胰岛素总量的计算主要根据糖尿病类型、体重，并结合胰岛素泵初始胰岛素总量的计算主要根据糖尿病类型、体重，并结合血糖水平情况血糖水平情况胰岛素剂量分配：胰岛素剂量分配：基础和餐时胰岛素量分别占总量的基础和餐时胰岛素量分别占总量的50%50%左右左右基础胰岛素基础胰岛素可参

16、考下列输注率：可参考下列输注率：10:00PM10:00PM至至3:00AM=0.9U/h3:00AM=0.9U/h3:00AM3:00AM至至8:00AM=1.2U/h8:00AM=1.2U/h8:00AM8:00AM至至10:00PM=1.0U/h10:00PM=1.0U/h餐时胰岛素分配为各餐占餐时胰岛素分配为各餐占1/31/3如果睡前必需进食，也可参考每天胰岛素总量的如果睡前必需进食，也可参考每天胰岛素总量的2020，1010，1515，5 5分别分别在三餐前和睡前给予在三餐前和睡前给予糖尿病类型糖尿病类型计算方法计算方法1型一日胰岛素总量（U）=体重（kg）（0.4-0.5）U/kg

17、 2型一日胰岛素总量（U）=体重（kg）（0.5-0.8）U/kg16朱宇朱宇, ,纪立农等纪立农等. .中国糖尿病杂志，中国糖尿病杂志，2006.14(1):26-28.2006.14(1):26-28.已接受已接受胰岛素治疗的患者胰岛素治疗的患者 胰岛素剂量的计算胰岛素剂量的计算已接受胰岛素治疗的患者可根据胰岛素泵治疗前的胰岛素已接受胰岛素治疗的患者可根据胰岛素泵治疗前的胰岛素用量计算每日胰岛素总量用量计算每日胰岛素总量使用胰岛素泵时每日胰岛素总量较使用胰岛素泵时每日胰岛素总量较MDIMDI少。具体用量可根少。具体用量可根据患者血糖控制情况而定据患者血糖控制情况而定一日总量（一日总量（U

18、U）用泵前胰岛素用量（）用泵前胰岛素用量（U U）（）（7070-100-100）用泵前血糖控制情况用泵前血糖控制情况胰岛素泵推荐初始剂量（胰岛素泵推荐初始剂量（U/dU/d）血糖控制良好、无低血糖用泵前的胰岛素总量（75-85）经常发生低血糖 用泵前的胰岛素总量（70）高血糖、极少或无低血糖 用泵前的胰岛素总量 10017朱宇朱宇, ,纪立农等纪立农等. .中国糖尿病杂志，中国糖尿病杂志，2006.14(1):26-28.2006.14(1):26-28.Bode BW, et al. Diabetes Metab Res Rev, 2002, 18 suppl 1:S14-20早餐中餐晚餐

19、基础量基础量餐前大剂量餐前大剂量生理情况分泌量生理情况分泌量基础量基础量餐前大剂量餐前大剂量血浆胰岛素分泌量每日基础输注量和每日基础输注量和 餐前大剂量的分配餐前大剂量的分配每日基础输注量每日基础输注量 = = 全天胰岛素总量全天胰岛素总量（40%40%60%60%）初始设定的餐前大剂量总量一般按照三餐各初始设定的餐前大剂量总量一般按照三餐各1/3 1/3 分配分配胰岛素泵用量计算方法胰岛素泵用量计算方法注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量，40%用于基础率。基础量餐前量每小时基础量早中晚体重体重 x 0.4x 0.40.80.8用泵总量 5 50%0%5 50

20、%0%40%40%30%30%30%30%用泵前总量用泵前总量70%70%100%100%基础率总量/24用泵前总量：用泵前总量：40u40u用泵的起始剂量：36u总基础量：18u总餐前量：18u每小时基础率：0.75u/h早：7.2u 中：5.4u晚：5.4u9050%50%1/2440%30%30%举举 例例胰岛素泵的规范治疗胰岛素泵的规范治疗胰岛素泵血糖控制目标的设定胰岛素泵血糖控制目标的设定胰岛素泵的初始剂量设定胰岛素泵的初始剂量设定胰岛素泵剂量的初步调整胰岛素泵剂量的初步调整胰岛素泵剂量调整的时机胰岛素泵剂量调整的时机21如何调整基础率？如何调整基础率？胰岛素泵规范治疗教程胰岛素泵规

21、范治疗教程基础输注率的设定基础输注率的设定基基础输注率的设定模式较多，可根据糖尿病类型、生活方础输注率的设定模式较多，可根据糖尿病类型、生活方式、血糖控制的需要以及个体差异分为一个或多个时间段式、血糖控制的需要以及个体差异分为一个或多个时间段设置设置T2DMT2DM根据夜间血糖、黎明现象、餐前血糖监测情况和运动强度，根据夜间血糖、黎明现象、餐前血糖监测情况和运动强度，临床大多分为临床大多分为3-63-6个时间段个时间段在初始治疗阶段，在初始治疗阶段，T1DMT1DM可能需要可能需要6 6个甚至更多时间段基础输注率的个甚至更多时间段基础输注率的设定设定；应；应较小剂量的起始基础输注率以及多个时间

22、分段设定较小剂量的起始基础输注率以及多个时间分段设定；常规常规地分为地分为6 6个时间段则可以涵盖三餐进餐情况和日间血糖波动来设定个时间段则可以涵盖三餐进餐情况和日间血糖波动来设定在运动或某些特殊情况（如腹泻、呕吐）时，可相应地设定临时基在运动或某些特殊情况（如腹泻、呕吐）时，可相应地设定临时基础输注率础输注率23u 一段法一段法u 多段法多段法 一段法一段法一段法一段法 是否适合血糖的基本波动规律？是否适合血糖的基本波动规律？多段法多段法-两段两段降低半夜低血糖时基础率多段法多段法-两段两段多段法多段法-两段两段多段法多段法三段三段多段法多段法多段多段多段多段-六段法六段法短效胰岛素：短效胰

23、岛素： 0.6X 1.2X X X 0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X 0.1 1.1X 0.8X 0:00-3:00-8:0012:00 16:00 20:00 24:000:00-3:00-8:0012:00 16:00 20:00 24:00速效胰岛素：速效胰岛素： 0.6X 1.2X X X 0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X 0.1 1.1X 0.8X 0:00-4:00-9:0012:00 17:00 21:00 24:000:00-4:00-9:0012:00 17:00 21:00 24:000:00 3/4 8/9 12:00 16/17

24、20/21 24:000.6，1.2，1等都是系数等都是系数 X=基础量基础量u/24h初设基础率初设基础率- -六段法举例六段法举例患者孟某，体重患者孟某，体重72KG72KG，用泵胰岛素总量，用泵胰岛素总量44u/d44u/d基础率总量基础率总量2222，平均每小时基础率，平均每小时基础率0.9u0.9u，即，即 X =0.9uX =0.9u分段如下：分段如下： 0.6X 1.2X X X0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X 0.1 1.1X 0.8X 0.5 1.1 0.9 0.9 1.0 0.7 0.5 1.1 0.9 0.9 1.0 0.70:00 0:00 3:00

25、 3:00 9:00 9:00 12:00 12:00 16:00 16:00 20:00 20:00 24:0024:00实际基础率总量为实际基础率总量为21.2u21.2u系数第一天基础率基础率分段初设基础率初设基础率-6-6段举例段举例- -设置与记录早早餐餐前前大剂量大剂量午午餐餐前前1.016:0016:00 20:0020:000.720:0020:00 24:0024:000.912:0012:00 16:0016:000.91.10.5晚晚餐餐前前9:009:00 12:0012:003:003:00 9:009:000:000:00 3:003:00基础率基础率第二天第三天第

26、第一一天天分分段段将上述将上述“基础率分段基础率分段”和和“第一天基础率第一天基础率”数值设置在泵数值设置在泵中；中； 影响初始基础率设定的因素影响初始基础率设定的因素l胰岛素制剂（中效、长效、预混）胰岛素制剂（中效、长效、预混）l口服药口服药OHAOHAl活动量活动量l精神和心理状态精神和心理状态l年龄年龄MiniMed 粗调基础率的原则粗调基础率的原则基础率的调整应在血糖波动之前基础率的调整应在血糖波动之前2-32-3小时（短效小时（短效胰岛素）或胰岛素）或1 1小时（速效胰岛素）小时（速效胰岛素）每次调整基础率应增加或减少每次调整基础率应增加或减少0.1u0.4u/0.1u0.4u/小时

27、小时临床上常分为临床上常分为3 36 6段段 DateNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:3012:0014:3018:0020:30BG6.76.17.62.87.13.4Carbs-60 g-45gMeal Bolus_6.0 u_4.5 uCorr. Bolus_DateNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:3012:0014:3018:0020:30BG CarbsMeal BolusCorr. Bolus如果餐前如果餐前BG很低，应考虑

28、降低白天基础率很低，应考虑降低白天基础率基础率：基础率：1. 0:00 0.5 u/h 2. 3:00 0.7 u/h3. 9:00 0.5 u/h6.760 g6.0 u7.54.5 45 g4.5u74.3 75 g 7.5 u6.9Note:可能需要调整白天基础率的起始时间5.5调整后要测试血糖初设基础率：初设基础率：1. 0:00 0.5 u/h 2. 3:00 0.7 u/h3. 7:00 0.6 u/h粗调基础率原则举例粗调基础率原则举例-2 -2 粗调基础率粗调基础率-6-6段举例段举例- -调量与设置将将“第第2 2天基础率天基础率”数值修改设置在泵中；数值修改设置在泵中；早早

29、餐餐前前大剂量大剂量午午餐餐前前1.016:0016:00 20:0020:000.720:0020:00 24:0024:000.912:0012:00 16:0016:000.91.10.5晚晚餐餐前前9:009:00 12:0012:003:003:00 9:009:000:000:00 3:003:00基础率基础率第二天第三天第第一一天天分分段段0.40.41.51.51.11.10.91.00.7如何调整大剂量？如何调整大剂量？胰岛素泵规范治疗教程胰岛素泵规范治疗教程大剂量分类大剂量分类常规餐前大剂量：简称餐前大剂量常规餐前大剂量：简称餐前大剂量特殊类型大剂量：特殊类型大剂量：如如“

30、方波大剂量方波大剂量”、“双波大剂量双波大剂量补充大剂量补充大剂量校正大剂量校正大剂量餐前大剂量的设定餐前大剂量的设定常规餐前大剂量：常规餐前大剂量：在三餐前一次性快速输注的胰岛素量在三餐前一次性快速输注的胰岛素量设定方法：设定方法： 按照三餐按照三餐1/31/3，1/31/3，1/31/3分配，或者分配，或者1/51/5，2/52/5，2/52/5分配分配 餐前大剂量的设定受食物种类等影响很大，临床经验更重要餐前大剂量的设定受食物种类等影响很大，临床经验更重要 如果能够精确计算食物中碳水化合物的含量也可计算出分配量如果能够精确计算食物中碳水化合物的含量也可计算出分配量40胰岛素泵的规范治疗胰

31、岛素泵的规范治疗胰岛素泵血糖控制目标的设定胰岛素泵血糖控制目标的设定胰岛素泵的初始剂量设定胰岛素泵的初始剂量设定胰岛素泵剂量的初步调整胰岛素泵剂量的初步调整胰岛素泵剂量调整的时机胰岛素泵剂量调整的时机41需要调整基础率的情况需要调整基础率的情况基础率偏高基础率偏高：夜间发生低血糖；延迟进餐时间或不进食时经常发生餐前低血糖；白天经常夜间发生低血糖；延迟进餐时间或不进食时经常发生餐前低血糖；白天经常出现低血糖出现低血糖基础率偏低：基础率偏低：空腹高血糖；餐前高血糖；经常全天高血糖，而明确未发生空腹高血糖；餐前高血糖；经常全天高血糖，而明确未发生SomogySomogy现象的；现象的；常需要重新计算

32、胰岛素餐前大剂量；常需要补充大剂量纠正高血糖的状态下，常需要重新计算胰岛素餐前大剂量；常需要补充大剂量纠正高血糖的状态下，需要增加基础率需要增加基础率特殊情况基础率：特殊情况基础率：生活中如遇有大量饮酒后、运动量增大或运动时间加长时需要临时减少基础生活中如遇有大量饮酒后、运动量增大或运动时间加长时需要临时减少基础率率胰岛素泵剂量调整的时机胰岛素泵剂量调整的时机42胰岛素泵剂量调整的时机胰岛素泵剂量调整的时机基础率的调整基础率的调整：精细：精细调整基础率时要遵从调整基础率时要遵从3030原则来计算原则来计算需要临时增加基础率的情况：需要临时增加基础率的情况：体力活动或劳动量较平日大幅度减少体力活

33、动或劳动量较平日大幅度减少糖尿病合并有胃轻瘫的患者糖尿病合并有胃轻瘫的患者进食高热量食物进食高热量食物疾病：例如感染发热、精神应激等疾病：例如感染发热、精神应激等妇女月经期妇女月经期服用某些药物：如糖皮质激素、抗移植免疫排斥等药物服用某些药物：如糖皮质激素、抗移植免疫排斥等药物术后禁食状态下给予高热量肠内及肠外营养液等术后禁食状态下给予高热量肠内及肠外营养液等如何设置如何设置临时增加基础率平均从每小时增加临时增加基础率平均从每小时增加0.1-0.2U0.1-0.2U开始，采用短效胰岛素者需开始，采用短效胰岛素者需提前提前2-32-3小时设置该功能，采用超短效胰岛素类似物者应提前小时设置该功能，

34、采用超短效胰岛素类似物者应提前1-21-2小时设小时设置该功能置该功能43胰岛素泵剂量调整的时机胰岛素泵剂量调整的时机基础率的调整基础率的调整：精细：精细调整基础率时要遵从调整基础率时要遵从3030原则来计算原则来计算需要临时减少基础率的情况需要临时减少基础率的情况剧烈运动时：剧烈运动超过剧烈运动时：剧烈运动超过6060分钟时分钟时快速减肥时快速减肥时气候变化时气候变化时腹泻：防止低血糖腹泻：防止低血糖洗热水澡、桑拿浴洗热水澡、桑拿浴大量饮酒大量饮酒其他使胰岛素使用量减少的情况其他使胰岛素使用量减少的情况如何设置临时减少基础率如何设置临时减少基础率提前提前2-32-3小时（短效胰岛素）或小时（

35、短效胰岛素）或1-21-2小时（超短效胰岛素）开始降低基础小时（超短效胰岛素）开始降低基础率，一般每小时减少率，一般每小时减少0.1U0.1U。临时减少多长时间的基础率需根据减少的原。临时减少多长时间的基础率需根据减少的原因而定因而定44胰岛素泵剂量调整的时机胰岛素泵剂量调整的时机餐前大剂量调整餐前大剂量调整：需要调整餐前大剂量的情况需要调整餐前大剂量的情况餐前大剂量偏低餐前大剂量偏低餐前大剂量偏高餐前大剂量偏高餐前大剂量比例不当餐前大剂量比例不当如何调整如何调整精细精细调整餐前大剂量时要遵从调整餐前大剂量时要遵从5050原则（每餐后原则（每餐后2 2小时血糖与同一餐前血小时血糖与同一餐前血糖

36、相比改变应小于糖相比改变应小于50mg/dl50mg/dl（2.8mmol/L2.8mmol/L）45胰岛素泵剂量调整的时机胰岛素泵剂量调整的时机几种常见情况的胰岛素泵剂量调整几种常见情况的胰岛素泵剂量调整胰岛素泵初始治疗胰岛素泵初始治疗量量应根据患者糖尿病分型、血糖水平以及体重情况来确定应根据患者糖尿病分型、血糖水平以及体重情况来确定初始推荐剂量如下：初始推荐剂量如下： T1DMT1DM：一日总量（：一日总量（U U）体重（）体重（kgkg）（0.4-0.50.4-0.5）T2DMT2DM：一日总量（：一日总量（U U）体重（）体重（kgkg）（0.5-0.80.5-0.8）血糖波动大且未达

37、标血糖波动大且未达标分析原因分析原因解决方法：解决方法：减少餐前大剂量以提高餐后血糖减少餐前大剂量以提高餐后血糖增加基础率平稳降低餐前高血糖增加基础率平稳降低餐前高血糖减少加餐进食前的补充量以减少低血糖减少加餐进食前的补充量以减少低血糖低血糖时的加餐不宜给予一次补充量低血糖时的加餐不宜给予一次补充量1.1.学会应用学会应用5050原则来正确计算餐前大剂量原则来正确计算餐前大剂量46胰岛素泵剂量调整的时机胰岛素泵剂量调整的时机几种常见情况的胰岛素泵剂量调整几种常见情况的胰岛素泵剂量调整发生低血糖发生低血糖反复夜间、餐前低血糖及空腹低血糖提示基础率过多，治疗上必须降低反复夜间、餐前低血糖及空腹低血

38、糖提示基础率过多，治疗上必须降低相应时间段的基础率，包括此前相应时间段的基础率，包括此前1-31-3小时的基础率小时的基础率饮酒后、运动量增加、饮食量减少、各种应激状态解除后必须减少基础饮酒后、运动量增加、饮食量减少、各种应激状态解除后必须减少基础率和餐前大剂量胰岛素率和餐前大剂量胰岛素少数患者由于泵的操作技能不熟练，误将餐前大剂量多输注一次或多次，少数患者由于泵的操作技能不熟练，误将餐前大剂量多输注一次或多次，可通过胰岛素泵的注射记录来确认可通过胰岛素泵的注射记录来确认应激状态应激状态需要临时增加胰岛素剂量，包括基础率与追加量需要临时增加胰岛素剂量，包括基础率与追加量47胰岛素泵剂量调整的时

39、机胰岛素泵剂量调整的时机几种常见情况的胰岛素泵剂量调整几种常见情况的胰岛素泵剂量调整妇女月经前后妇女月经前后由于月经期间性激素的改变，导致胰岛素需要量增加由于月经期间性激素的改变，导致胰岛素需要量增加需增加基础率需增加基础率妊娠期妊娠期：包括妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠在内的两种患者包括妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠在内的两种患者估算基础率与餐前大剂量比例估算基础率与餐前大剂量比例通常将基础率设置为通常将基础率设置为40%40%的胰岛素总量，但的胰岛素总量，但1 1型糖尿病患者可能需要型糖尿病患者可能需要50%50%作为作为基础率，而餐前大剂量为基础率，而餐前大剂量为50%-60%50%-60%调整

40、基础率调整基础率每隔数日就需要调整一次基础率或餐前大剂量，以保持血糖平稳每隔数日就需要调整一次基础率或餐前大剂量，以保持血糖平稳调整餐前大剂量调整餐前大剂量5.5.围手术期围手术期48灵活的血糖调整方法来源于实践灵活的血糖调整方法来源于实践! !胰岛素泵规范治疗胰岛素泵规范治疗剂量调整剂量调整如何调整大剂量？如何调整大剂量？胰岛素泵规范治疗教程胰岛素泵规范治疗教程大剂量分类大剂量分类常规餐前大剂量：简称餐前大剂量常规餐前大剂量：简称餐前大剂量特殊类型大剂量：特殊类型大剂量：如如“方波大剂量方波大剂量”、“双波大剂量双波大剂量补充大剂量补充大剂量校正大剂量校正大剂量餐前大剂量的设定餐前大剂量的设

41、定常规餐前大剂量：常规餐前大剂量：设定方法：设定方法： 按照三餐按照三餐1/31/3，1/31/3，1/31/3分配，或者分配，或者1/51/5，2/52/5，2/52/5分配分配 餐前大剂量的设定受食物种类等影响很大，临床经验更重要；餐前大剂量的设定受食物种类等影响很大，临床经验更重要； 如果能够精确计算食物中碳水化合物的含量也可计算出分配量如果能够精确计算食物中碳水化合物的含量也可计算出分配量52特殊类型餐前大剂量特殊类型餐前大剂量方波餐前大剂量方波餐前大剂量双波餐前大剂量双波餐前大剂量 碳水化合物蛋白质脂肪吸收的百分比血糖持续时间（小时）速效胰岛素短效胰岛素特殊类型餐前大剂量特殊类型餐前

42、大剂量一针餐前胰岛素可以有效控制餐后血糖么？一针餐前胰岛素可以有效控制餐后血糖么？进食时间的长短影响到餐后血糖的高低。进食时间的长短影响到餐后血糖的高低。食物同时含有碳水化合物、脂肪和蛋白质时，食物同时含有碳水化合物、脂肪和蛋白质时，三者的吸收时间不同，对血糖的影响也不同。三者的吸收时间不同，对血糖的影响也不同。特殊类型餐前大剂量特殊类型餐前大剂量方波餐前大剂量方波餐前大剂量：餐前大剂量总量不变，在30min到8h内均匀输注一个餐前大剂量双波餐前大剂量双波餐前大剂量 餐前大剂量总量不变，分割成一个常规餐前大剂量和随后的一个方波餐前大剂量54双波大剂量方波大剂量正常波大剂量特殊类型餐前大剂量特殊

43、类型餐前大剂量设定设定补充大剂量补充大剂量补充大剂量应用中的相关概念补充大剂量应用中的相关概念补充大剂量补充大剂量：指在临时加餐时所追加的一次性快速输注的胰岛素量指在临时加餐时所追加的一次性快速输注的胰岛素量碳水化合物碳水化合物：指食物中能量或卡路里的三种主要来源之一，人体将指食物中能量或卡路里的三种主要来源之一，人体将其分解成葡萄糖其分解成葡萄糖碳水化合物系数碳水化合物系数：指每单位胰岛素所涵盖的碳水化合物重量指每单位胰岛素所涵盖的碳水化合物重量500/450500/450法则法则：目前沿用的碳水化合物系数计算方法，目前沿用的碳水化合物系数计算方法，500500法则用法则用于使用速效胰岛素，

44、于使用速效胰岛素，450450法则于短效胰岛素法则于短效胰岛素55Varma CB, et al. California, Torrey Pines Pr, 2003.Varma CB, et al. California, Torrey Pines Pr, 2003.补充大剂量的计算补充大剂量的计算计算公式计算公式估算碳水化合物含量估算碳水化合物含量利用碳水化合物克数进行计算利用碳水化合物克数进行计算利用食物交换份系统进行计算利用食物交换份系统进行计算利用食品包装上成分说明进行计算利用食品包装上成分说明进行计算碳水化合物系数的计算碳水化合物系数的计算注：注：500500法则用于使用速效胰岛素

45、；法则用于使用速效胰岛素；450450法则于短效胰岛素法则于短效胰岛素56Varma CB, et al. California, Torrey Pines Pr, 2003.Varma CB, et al. California, Torrey Pines Pr, 2003.某患者睡前计划吃某患者睡前计划吃2 2块饼干，碳水化合物含量为块饼干，碳水化合物含量为30g30g，该患使用速效胰岛素，日胰岛素用量该患使用速效胰岛素，日胰岛素用量40U40U，睡前血糖正常，全天血糖尚可。睡前血糖正常，全天血糖尚可。补充大剂量补充大剂量计算计算- -举例举例请计算该患的补充大剂量： 计算碳水化合物系数=

46、500/40=12.5(g/u)1)补充大剂量=30/12.5=2.4u校正大剂量校正大剂量校正大剂量定义校正大剂量定义纠正当前高于目标值的血糖时所补充的胰岛素量，当目前血糖高于纠正当前高于目标值的血糖时所补充的胰岛素量，当目前血糖高于目标血糖值时可以通过校正大剂量来加强血糖的控制目标血糖值时可以通过校正大剂量来加强血糖的控制58Varma CB, et al. California, Torrey Pines Pr, 2003.Varma CB, et al. California, Torrey Pines Pr, 2003.校正大剂量的计算校正大剂量的计算计算公式计算公式胰岛素敏感系数胰

47、岛素敏感系数该患者每一个单位胰岛素能降低的血糖（毫摩尔该患者每一个单位胰岛素能降低的血糖（毫摩尔/ /升）值，胰岛素升）值，胰岛素敏感系数根据全天胰岛素用量计算或查表得到：敏感系数根据全天胰岛素用量计算或查表得到：使用短效胰岛素者可采用使用短效胰岛素者可采用15001500法则，使用速效胰岛素者可采用法则，使用速效胰岛素者可采用18001800法则法则59Varma CB, et al. California, Torrey Pines Pr, 2003.Varma CB, et al. California, Torrey Pines Pr, 2003.餐前餐前测得高血糖测得高血糖 可将该纠

48、正剂量可将该纠正剂量100%100%加入加餐前量加入加餐前量餐后餐后测得高血糖测得高血糖 可可80%80%给予给予扣除扣除“活性胰岛素活性胰岛素”睡前睡前测得高血糖测得高血糖 可可50%-80%50%-80%给予给予校正大剂量的注意事项校正大剂量的注意事项患者患者4545岁，一日短效胰岛素总量岁，一日短效胰岛素总量42U42U，某点血糖，某点血糖12mmol/L12mmol/L，要求控制在要求控制在6mmol/L6mmol/L。 lISF = 1500 / 42 / 18 = 2ISF = 1500 / 42 / 18 = 2l补充量补充量 = 12 6 / 2 = 3= 12 6 / 2 =

49、 3胰岛素给与量的不同胰岛素给与量的不同- -避免矫枉过正： 餐前餐前 3U 3U 餐后餐后 2.4U 2.4U 睡前睡前 1.5 - 2.4U 1.5 - 2.4U校正大剂量校正大剂量- -举例举例胰岛素泵的规范治疗胰岛素泵的规范治疗胰岛素泵的初始剂量设定胰岛素泵的初始剂量设定胰岛素泵剂量的初步调整胰岛素泵剂量的初步调整胰岛素泵剂量的精细调整胰岛素泵剂量的精细调整62血糖精细调整原则血糖精细调整原则 - -先调基础率，再调大剂量先调基础率，再调大剂量 第一步：先看整体，调整基础率第一步：先看整体，调整基础率 - - 与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率与控制目标相比，高则增加基础率

50、，低就减少基础率第二步：先调基础率（第二步：先调基础率（3030原则）原则） - - 餐前餐前/ /睡前与前一餐后相比睡前与前一餐后相比( (也适用于空腹与也适用于空腹与3 3点、点、3 3点与睡前相比）点与睡前相比） 血糖升高超过血糖升高超过30mg/dl(1.7mmol/L)30mg/dl(1.7mmol/L)则增加基础率，降低超过则增加基础率，降低超过30mg/dl 30mg/dl (1.7mmol/L) (1.7mmol/L)则减少基础率则减少基础率第三步：再调大剂量（第三步：再调大剂量（5050原则）原则） - - 同一餐前后相比，餐后血糖升高超过同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50

51、mg/dl(2.8mmol/L)50mg/dl(2.8mmol/L)增加增加 餐前大剂量，降低超过餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量则减少餐前大剂量 注：如果有低血糖发生，则先纠正低血糖注：如果有低血糖发生，则先纠正低血糖=2.2U 14.0 8.0 1800/46*18血糖精细调节血糖精细调节- -举例举例-某男患，45岁，诊断2型糖尿病5年，无眼、肾并发症，无肝脏疾 病，无隐匿性感染。-入院前使用胰岛素每日两次注射，总量51u，血糖控制差。-入院后使用超短效胰岛素用泵调整血糖。-确定泵控制目标：餐前6.1mmol/L

52、，餐后8.0mmol/L让我们一起上路吧8u早早餐餐前前大剂量大剂量7u午午餐餐前前1.116:0016:00 20:0020:000.820:0020:00 24:0024:000.912:0012:00 16:0016:007u1.01.20.6晚晚餐餐前前9:009:00 12:0012:003:003:00 9:009:000:000:00 3:003:00第第一一天天基础率基础率输入泵内，第一天的粗调完毕第第1天天-初设基础率初设基础率血糖监测记录血糖监测记录( mmol/L )( mmol/L ) 第第 二二 天天早餐前早餐前早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚

53、餐后睡前睡前三点三点8.58.514.914.911.111.116.416.410.610.614.314.39.89.88.78.7第一步第一步：血糖整体水平离目标都高，这时要首先考虑加大整体基础量。基础率每个分段都增加0.2-0.4u，大剂量先不动。第二天八个点血糖是什么样的呢？第二天八个点血糖是什么样的呢？ 8u早餐前早餐前大剂量大剂量7u午餐午餐前前1.1+0.216:0016:00 20:0020:000.8+0.220:0020:00 24:0024:000.9+0.212:0012:00 16:0016:007u1.0+0.31.2+0.30.6+ 0.2晚餐晚餐前前9:009

54、:00 12:0012:003:003:00 9:009:000:000:003:003:00第第二二天天基础率基础率第第2天天-粗调基础率粗调基础率第三天的八个点血糖是什么样的呢？第三天的八个点血糖是什么样的呢？ 血糖监测记录血糖监测记录( mmol/L )( mmol/L )第第三三天天早餐早餐前前早餐早餐后后午餐午餐前前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐晚餐后后睡睡前前三三点点7.17.111.711.78.88.81212。2 27.97.910.710.77.57.57.07.0重复第一步重复第一步：血糖整体水平离目标都高，这时要考虑再加大整体基础量，基础率每个分段都再增加0.2u。大剂量

55、不动。8u早餐前早餐前大剂量大剂量7u午餐午餐前前1.1+0.2+0.216:0016:00 20:0020:000.8+0.2 +0.220:0020:00 24:0024:000.9+0.2+0.212:0012:00 16:0016:007u1.0+0.3+0.21.2+0.3+0.20.6+0.2 +0.2晚餐前晚餐前9:009:00 12:0012:003:003:00 9:009:000:000:00 3:003:00第第三三天天基础率基础率第第3天天-粗调基础率粗调基础率第二步第二步：血糖整体水平下降了，这时要考虑细调基础量。使用30原则四前与前一餐后相比，升高超过 30mg/d

56、l(1.7mmol/L)则增加基础率，降低超过30mg/dl(1.7mmol/L)则减少基础率因此可以看到三餐段的基础率需要降低第四天八个点血糖是什么样的呢？第四天八个点血糖是什么样的呢？ 8u+1u早餐早餐前前大剂量大剂量7u+1u午餐午餐前前1.1+0.2+0.2-0.116:0016:00 20:0020:000.8+0.2+0.220:0020:00 24:0024:000.9+0.2+0.2-0.212:0012:00 16:0016:007u1.0+0.3+0.2-0.11.2+0.3+0.20.6+0.2+0.2晚餐晚餐前前9:009:00 12:0012:003:003:00

57、9:009:000:000:00 3:003:00第第四四天天基础率基础率同时由于餐前达到标准，但餐后普遍偏高，考虑粗调大剂量，早餐、午餐大剂量各加一个单位。血糖监测记录血糖监测记录( mmol/L )( mmol/L )第第四四天天早餐前早餐前早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前三点三点6.06.09.89.86.76.710.510.55.85.88.68.65.95.95.65.6第第4天天-精调基础率，精调基础率，粗调大剂量第三步第三步：餐前餐后基本上都接近控制标准了，只是餐后偏高，考虑精细调整大剂量。使用50原则-同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50m

58、g/dl(2.8mmol/L)增加餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量因此可看到午、晚餐前大剂量需要增加，增加方法即1500/1800原则8u +1u早餐早餐前前大剂量大剂量7u+1u+0.5u午餐午餐前前1.1+0.2+ 0.2-0.116:0016:00 20:0020:000.8+0.2+ 0.220:0020:00 24:0024:000.9+0.2+0.2-0.212:0012:00 16:0016:007u+0.4u1.0+0.3+0.2-0.11.2+0.3+0.20.6+0.2+0.2晚餐晚餐前前9:009:00 12:0012:003:003:00 9:009:000:000:00 3:003:00第第五五天天基础率基础率血糖监测记录