科学营养,抗击透析广东省中医院

1、科学营养 抗击透析所有图都要换表现形式透析是清除身体中蓄积的水分和代谢废物的过程，但是与正常肾脏相比程度上有一定限制。因此不能完全采用和正常人一样的饮食。开始透析了，应该怎么吃？能量摄入能量摄入血清尿素血清尿素透析剂量透析剂量良好的良好的营养状态营养状态蛋白摄入蛋白摄入 Nakao T, et al. Am J Kidney Dis. 2003 Mar;41(3 Suppl 1):S133-6 高蛋白摄入量可引起尿毒症废物(酸、磷、尿素)增加 高蛋白摄入量增加透析的需要(频率和时间) 因此，应选择对患者生存质量和经济有利的方案图：维持性透析患者中蛋白、能量摄入、营养状态和透析剂量之间的关系透析

2、患者中营养不良极为常见大量研究证实，透析患者营养不良的发病率很高DIALYSIS & TRANSPLANTATION VOLUME 29,NUMBER 10 OCTOBER 2000(614-619)CHINESE NURSING RESEARCH February ,2003 Vol. 17 No. 2B（189-190）血液透析血液透析20-60腹膜透析腹膜透析18-56 尿毒症食欲减退 透析过程 酸中毒 并发症 胃肠道不适 抑郁状态 脑病 社会经济原因 相关疾病 炎症状态 透析过程本身 酸中毒 内分泌失调 氨基酸 肽 蛋白质 葡萄糖高分解代谢多种原因导致透析患者营养不良营养物质摄

3、入减低透析过程中营养物质丢失营养不良NKF K/DOQI 2000透析患者营养不良的危害加速透析患者动脉粥样硬化营养不良增加透析患者死亡率营养营养不良不良心肌细胞体积心肌细胞体积及含量及含量心肌萎缩或扩张心肌萎缩或扩张精氨酸缺乏精氨酸缺乏NO合成减少合成减少感染感染低蛋白低蛋白血症血症低氨基酸血症低氨基酸血症载脂蛋白产生载脂蛋白产生异常异常血浆纤维蛋白血浆纤维蛋白原原血液粘滞性血液粘滞性炎症反应炎症反应动脉动脉粥样硬化粥样硬化Qureshi et al, NDT 2000(%)心血管心血管疾病疾病炎症炎症营养营养不良不良MIA:营养不良营养不良-炎症反应炎症反应-动脉粥样硬化综合征动脉粥样硬化

4、综合征 CAPD: 连续非卧位腹膜透析连续非卧位腹膜透析020406080100012345 时间时间 (年年)无无MIA Chi-square 60.1;p0.00001KaplanMeier 生存曲线生存曲线(Log Rank 84.2; P0.00001)无无MIA/合并合并1/2/3种种MIA并发症的终末期肾病患者的存活率并发症的终末期肾病患者的存活率Pecoits-Filho et al NDT 17 (Suppl 11): 28-31, 2002合并合并MIA中中1种种合并合并MIA中中2种种合并合并MIA中中3种种患者生存率患者生存率(%)（月）（月）患者生存率患者生存率(%)N

5、ephrol Dial Transplant (2003) 18: 2134-2140 MN：营养不良营养不良的腹透患者生存率明显下降营养不良增加透析患者死亡率营养不良是透析患者重要危险因素Edmund G. Lowrie et al. AM.J.Kidney Dis. 15,458-482透析患者的血清白蛋白水平与死亡风险呈负相关；当血清白蛋白浓度由4.0g/dl降至3.5g/dl时，死亡率增加1倍；当其浓度继续降至3.03.5g/dl时，相对死亡风险会增加5倍。如何有效解决透析患者营养不良？营养保证透析充分控制感染防治并发症个体化营养治疗保护残余肾功能有效解决透析患者营养不良的的途径开同+

6、优化蛋白饮食限磷、限钾、限钠、限水透析阶段饮食治疗的原则优化蛋白饮食优化蛋白适量、个体化蛋白摄入充分热量摄入补充酮酸&其他微量元素优质蛋白占60-70%0.8-1.2克/公斤体重/天30-35千卡/公斤体重/天酮酸1片/5公斤体重/天提高优质蛋白质的比例优质蛋白质（60%70%）非优质蛋白质(30%40%)动物性蛋白质=优质蛋白质容易被人体消化、吸收被人体吸收后利用率高含必需氨基酸丰富植物性蛋白质大多是非优质蛋白质含非必须氨基酸，人体的利用率低可采用麦淀粉代替部分普通面粉、大米优质蛋白质食品：鸡蛋、牛奶、瘦肉类（豆制品、硬果类也含有植物蛋白，但其含必需氨基酸也较多，也属于优质蛋白质）。

7、含热能高而含蛋白质相对低的食品：土豆、白薯、山药、芋头、藕、荸荠、南瓜、粉丝、藕粉、菱角粉等进食量减少时，可适当增加一些食糖或花生油以增加热能，满足身体基本需要膳食的选择及制备蛋白质推荐食用淀粉食品透析患者补充酮酸制剂的益处补充从透析液丢失的必需氨基酸升高血浆中氨基酸水平,尤其是支链氨基酸在营养不良患者中,提升总体营养状态(白蛋白、 SGA、体重等)纠正磷代谢异常及酸碱失衡保护残肾功能American Journal of Nephrology 25(suppl 1)1-28(2005)蛋白：蛋白：1.0-1.2g/kg BW/d 能量：能量：30-35kcal/kg BW/d酮酸推荐剂量：酮

8、酸推荐剂量：1片片/5-8kg BW/d透析患者蛋白透析患者蛋白/能量摄入以及酮酸能量摄入以及酮酸/氨基酸补充的建议氨基酸补充的建议Am J Nephrol 2006,26(suppl 1):1-28成年人：保证30-35千卡/公斤体重/日儿童：高于35千卡/公斤体重/日60岁以上老人：30千卡/公斤体重/日肥胖者：减少能量摄入60%来自碳水化合物30%来自脂肪10%来自蛋白质能量摄入：能量来源： 膳食的选择及制备能量摄入要求糖类：冰糖、黄糖、砂糖、葡萄糖、蜜糖高糖份饮品/食品：汽水及其他甜味饮品高淀粉食品：粉丝、麦淀粉、西米粉类：粟粉、生粉、马蹄粉、藕粉植物油类：葵花子油、花生油、麻油、芥花

9、子油及植物牛油（如有高脂血症，亦需限量进食植物油类）其他特别产品：高能素及补能素膳食的选择及制备高能量低蛋白质的能量补充品 肾衰患者容易发生锌、铁、铜、硒、镁的缺乏。应适量补充。 膳食的选择及制备微量元素限磷饮食限磷饮食要求每日磷摄入量不超过800-1000毫克。 一些减少摄入高磷食物的方法： 烹饪降磷：煮鸡蛋时弃蛋黄吃蛋白、水煮肉法。 避免摄入加工食品、食品添加剂和防腐剂、饮料等。 选用磷结合剂如福斯利诺限钾饮食降钾技巧 食材先切后洗 绿叶蔬菜浸于清水中半小时以上，再放入大量开水中焯一下 根茎类蔬菜如马铃薯先去皮，切成薄片，浸水后再煮 多吃含钾低的瓜菜如冬瓜、丝瓜 用蔬菜煮成的汤均含钾，避免

10、“汤泡饭” 不宜过多食用代盐及无盐酱油限钠饮食维持性透析患者盐的摄入量一般为3-5克/天，无尿患者钠的摄入量为1-2克/天。限制食盐的技巧 尽量利用食物的本身味道（原汁蒸、炖） 可适当利用葱、姜、蒜的特殊味道来减少食盐的使用 炒菜时不放盐，只在进餐时放少量盐 减少外出就餐限水饮食维持性透析患者睡得摄入量应为前一日尿量加500毫升不显性失水。减轻口渴技巧 水杯有刻度，有计划喝水 饮品中加入薄荷叶、柠檬片。 清水漱口后吐掉 使用润唇膏30%能量来自脂肪小于10%来自饱和脂肪酸胆固醇少于300毫克/日每3-6月检测TC、TG每年检查一次低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇使用降脂药膳食的选择及制备脂肪摄入要求 动物油脂 人工油脂 氢化脂肪酸（反式 脂肪酸-起酥油、植脂末） 坚果类（橄榄油、豆油、花生油）, 鱼油膳食注意脂肪膳食的选择维生素肾衰患者易出现多种水溶性维生素缺乏 原因： 限制进食导致摄入不足 肾病功能受损