学前儿童数学教育游戏法探析.docx

1、1 概念的界定游戏是学前教育的一种重要教育手段，这早已成为 全世界主流教育的共识。游戏一词，最早见于史记 ? 老子韩非列传，庄子我宁游戏污 渎之中自快，无为有国者所羁，终身不仕，以快吾志焉，表现出不以 物喜、不恋权势、坦荡的逍遥志趣。许多欧美的思想家关于游戏的看法也多与逍遥相通， 富有人生哲 理，荷兰著名史学家在游戏的人中将游戏定义为游戏是一种在固 定的时间和地点限制内的资源活动或消遣， 遵循自由接受但绝对应该 遵守的规则，游戏本身具有一定的目标，同时伴随着紧张、喜悦和不 同于平常生活的意识。而数学教育中的游戏法则是根据儿童好动的天性， 具体形象的思 维特点，将抽象的数学知识寓于儿童感兴趣的游

2、戏中， 让儿童在自由 自在、无拘无束的各种游戏中学习数学的一种方法。它既具有一般游戏中普遍具有的特点， 还具备一定的特殊性， 因 此学前儿童数学教育中的游戏法应该值得特殊关注。2 学前儿童教学教育游戏的类型和特点 21 操作性数学游戏操作 性数学游戏是指儿童通过操作玩具或实物材料， 从而获得数学知识的 一种游戏，它有一定的游戏规则。如中班幼儿学习几何图形时做的为图形宝宝找家， 该操作游戏以 几何图形拼拆成图片的方式进行分类、 数数，将类似的形状宝宝进行 比较、测量，从中正确认识各种形状的特征，因此这类游戏能够建构 儿童基本知识和技能，在游戏中儿童既能设计构思，又能分工合作，在排列组合、插接与镶

3、嵌、穿套与编制中灵活表现物体特征。再比如蒙台梭利数学教育中的邮票游戏也属于典型的操作性游 戏，邮票游戏加法操作活动程序如下让幼儿抽取加法题目卡， 放定位 筹码，按照题目卡中的两个数分别取出相应的邮票， 然后将取回来的 邮票分别摆在定位筹码下面，将所有的邮票向下合起来整理出答案， 最后将答案写在式子的后面，读出式子。这个操作游戏目的是让儿童学习用邮票游戏做加法， 从而加强加 法运算，另外学习记录的方法，为儿童将来学习四则运算做准备。22 情节性数学游戏情节性数学游戏是指具有一定的游戏情节、内容和角色，通过游戏情节的安排来体现所要学习的数学知识。如数字 8 的组成的教学， 在基本教学内容完成后，

4、可以采用游戏 的方式进行巩固练习。如水果超市， 在商店里放上幼儿熟悉的水果， 贴上水果的名称和 价位标签，每样水果价钱低于 8元，发给参加活动的每个孩子 8 元钱 币，面值分别是 15 元不等。幼儿可以买自己喜欢的水果， 但要求购买时必须是两样东西合起 来是 8 元，最后由收银员验证后才能得到要购买的商品， 对于能力强 的孩子也可以买 3 样或者 4样商品，所有商品合起来的价位是 8 元就 可以。儿童在这种模拟情境中进行游戏感到非常有趣， 不仅熟练地掌握 了 8 的组成，而且提高了合作、自主选择的能力和拓展能力。23 竞赛性数学游戏竞赛性数学游戏更适合于中、大班，它不仅 能满足儿童的竞争、好胜

5、心理，而且有助于对数学知识的巩固，也有 利于发展儿童思维的敏捷性和灵活性。比如 8 的分解与组合，可采用爬楼梯抢红旗的分组竞赛游戏模式， 把儿童按照人数分成小组， 在每层台阶上放上数学题， 先算完并且准 确写出数的小组赢得红旗。竞赛性质的数学游戏， 能有效巩固知识的掌握程度和发展思维的 敏捷性。24 运动性数学游戏运动性数学游戏是指寓数学概念或知识于体 育活动之中的游戏。常见的有大班幼儿学习 10 的组成，或者户外通过掷飞镖、投沙 包等运动性游戏来记录投掷结果，再根据对投掷结果的归纳来学习 10 的组成。此外序数复习，也可以采用如下游戏在大型纸板上画一幢楼房， 每层设置两个房间， 根据复习内容

6、画出不同种类动物的卡片， 让幼儿 帮助送小动物住新房， 每种小动物住一间房， 然后让幼儿说说每个小 动物住在第几层楼，谁和谁是邻居。在复习 10 以内的相邻数、序数、双数、单数时，可为每一位幼 儿编上号，从小到大排成一横队。教师说请单数幼儿出列，然后再请双数幼儿出列，请比某数大 1 或小 1 的数幼儿出列。另外，通过训练幼儿各种动作的协调性、灵活性，还可以促进幼 儿对空间方位和时间概念的认识。25 感官数学游戏感官数学游戏是指通过不同的感官进行数学的 学习，强调儿童对数、量、形、时间、空间等知识的充分感知。例如，儿童可以通过自己早晨和晚上一系列行为活动来感知早晨 和晚上的时间概念。还有比较经典

7、的蒙台梭利感官教育， 其中关于色板学习与认知属 于感官游戏，在延伸工作中完全可以让儿童按照颜色色度对色板进行 等级排列。26 数学智力游戏数学智力游戏是指运用数学知识以促进儿童智 力发展为主的游戏。如火柴棒游戏， 火柴棒是生活中很容易找到的材料， 可以利用它 和幼儿做拼图游戏和数字游戏。可以引导幼儿先从最简单的图形和数字摆起， 如三角形，正方形， 长方形，数字 1、2、3 等，然后摆较复杂些的如小房子、小鱼、加法 算式等。3学前儿童数学教育游戏法指导策略学前儿童数学教育中的游戏 既有普通游戏的一般特征，同时又存在特殊性质。因为数学游戏是一种运用于教学中的有规则的游戏， 是在教学过 程中用以完成

8、一定教学任务的游戏。它有规定的动作和规则， 教师可以将要求幼儿掌握的初步数学知 识和技能， 渗透到规则和动作中去， 儿童在操作游戏规则和动作的过 程中，必然会引起不同程度的观察和比较、分析综合、抽象概括以及 判断推理、 形成概念等积极思维过程， 从而使儿童在游戏中获得数学知识和发展思维31 游戏法指导策略的几个基本原则 311 切合生活实际的原则儿 童学习的过程是一个主动的建构而非被动接受的过程， 知识的学习往 往都是从感性的生活经验中获得， 如果希望儿童在游戏中建构数学知 识，游戏的内容和情节的设计必须贴近生活， 让幼儿利用真实感受唤 起相应的体验。如计数训练、按类排序、在生日聚会中让幼儿摆

9、放餐具，积累对 应摆放物体以及数量多少的经验。312 尊重儿童个体差异的原则个体差异也称个别差异，是指个人 成长过程中，受遗传和环境的交互影响，在生理、心理和社会等方面 表现出的相对稳定而又不同于他人的特点。活动过程中表现出来的相对稳定而又不同于他人的心理、 生理特 点，它主要包括能力差异和人格差异。能力差异表现在能力水平、 表现早晚和结构类型差异上， 由于每 个儿童遗传素质和所处环境不同， 所以他们的智力发展水平、 思维能 力也不相同， 因此通过游戏对儿童进行数学教育时， 必须尊重儿童的 个体差异性。通过观察， 发现儿童在学习过程中的差异， 给与及时的帮助与指 导，同时在活动内容的安排上也要

10、体现出层次和差异， 使每个孩子都 能得到不同程度的发展。313坚持儿童学习主体性的原则儿童是学习的主体，在学习过程 中儿童是主人。幼儿教师应该以支持者和引导者的身份为儿童游戏提供帮助， 通 过引导儿童自己想办法解决游戏中出现的问题， 让儿童体验到自主解 决问题的快乐，他们的关系是相互依存的统一体。在游戏中教师要创造一定空间， 引导儿童多动手操作， 在操作中 引导儿童展开问题并主动探索、主动发现、主动建构。在孩子游戏过程中， 教师要全神贯注地观察孩子的言行而不能放 任自流， 只有这样才能让孩子在尝试中实施引导， 培养孩子的探索精 神。教师学会认同幼儿自己的游戏规则， 不能强迫幼儿按照成人的价 值

11、观遵守成人的规则。32 根据数学教育内容选择游戏主体儿童的数学教育是一个既复 杂又简单的过程，是一个不断变化的矛盾体。教师在教学中应重点考虑选择什么样的游戏才能更好地建构儿 童的数学思维， 由于每一个数学问题都包含一定的特殊性， 因此成人 在选择游戏的时候， 要严谨地根据数学教育内容选择相对应的游戏活 动，这才是科学的方法论。33 根据年龄确定游戏时间长短由于幼儿大脑发育水平局限，大 脑额叶 7 岁的时候才达到成熟水平。因此，学前儿童注意以无意注意为主， 有意注意尚处于初步形成 时期。一般而言，小班儿童的有意注意只能保持 35分钟，中班幼儿在正确的教育下，能保持 10 分钟，大班能保持 15

12、分钟左右可见其发展水平大大低于无意注意， 因此，成人应遵循理论规律， 有效地控制学前游戏时间， 让儿童在有效的时间掌握内容， 以实现数 学教育最终目的。34 尊重儿童的发展水平和兴趣需要选择难度适宜、符合儿童兴 趣及其发展需要的数学内容来融入游戏， 使他们获得认识上的满足和 成就感，有利于增强孩子学习数学的兴趣和培养良好的情感态度。同时可以为每个孩子提供表现自己长处和获得成功感的机会， 增 强自尊心和自信心。35 认同儿童确定的游戏规则由于幼儿年龄和社会生活经验独特 性特点，因此自己制订的游戏规则会与成人期待有很大差异， 这时候 成人往往按照现实生活经验， 按照自己的感受进行各种周全的游戏规

13、则设计，用于规范儿童游戏行为， 这实际上已经严重干预了幼儿的自 主、自由与快乐的游戏体验。案例卖雪饼，儿童自己设计的是买一包免费、买两包一元钱，这 时候修理工、园艺工人、警察等都来用一元钱买走两包雪饼，而医生 买一包，孩子高兴地免费给了一包， 其他人看见了，也纷纷来买一包， 很快雪饼卖光。在游戏结束后分享中， 老师宣布雪饼全部卖光， 一共卖了三块钱， 孩子们都鼓起掌来。在这项游戏中， 孩子沉醉在商品卖光的喜悦境界， 教师也应该认 同的是雪饼全部卖光的成果， 而不是成人世界的价值观和成人认为正 确的规则。36 重视教师的指导作用幼儿园教育指导纲要试行中明确指 出教师应成为幼儿学习活动的支持者、合

14、作者、引导者。要实现游戏的最大价值， 教师角色至关重要， 因此教师在数学游 戏中的指导工作是最为重要的。361 教师应成为一位细致的观察者儿童在游戏中遇到困难或者出 现问题时，教师可以提问、建议、启发，而不要代替儿童完成游戏或 者没有认真观察就去指挥，导致指导没有针对性。362 教师应给儿童以足够的尊重与认可教师在指导幼儿游戏时， 应用心了解幼儿是如何想的， 不要总是急于把现成的知识及答案告诉 幼儿，更不要以自己的思维代替孩子的思维， 也不要轻易打断孩子的 游戏，成人尤其是教师不要把孩子作为自己愿望的执行者， 幼儿需要 成人的尊重和认可，希望独立驾驭世界，幼儿的游戏就是工作。363 教师应及时

15、有效地反馈游戏结果由于儿童兴趣、能力差异， 导致幼儿对问题的理解和掌握的不同。游戏结束后， 教师应考虑这项游戏对幼儿有什么样的影响， 还是 存在什么样的问题， 在以后的游戏活动中应该怎样做， 还能不能有延 伸或拓展。因而，教师及时有效地反馈游戏结果能增强儿童自信。364 充分考虑儿童个体差异儿童个体差异不仅仅是年龄差异。 不同年龄的幼儿游戏的特点是不同的， 同一年龄阶段的儿童游戏 也是有差异的。游戏是一种快乐的、满足需要和愿望的、自发的行为，教师应对 幼儿游戏的特点有充分的认识， 不要过分重知识技能的掌握， 而要把 视点放在性格塑造和社会性的发展上， 重视儿童游戏中创造性的发挥 和自由探索，注

16、重过程体验。365游戏内容选择重点突出在数、形知识教师在游戏设计时，要 把内容重点放在数、形知识上，以发展幼儿的思维能力为目标，游戏 规则要充分考虑儿童年龄特点和可接受性， 不要过于复杂， 而且情节 应让幼儿能有所理解。并且以游戏方法为主的数学教学应多在小班和中班进行， 大班可 适当减少，这样有利于培养幼儿的学习习惯和认真完成学习任务的态 度。教师在组织或指导游戏时， 应充分调动幼儿学习的积极性， 提供 材料和环境要富有时代气息，激发儿童游戏热情，使幼儿在轻松、愉 快的游戏中掌握数学知识，获得个体发展。366 注意游戏结束前后的导向游戏后的指导包括游戏结束方法、 游戏后整理和游戏分享等方面。游

17、戏结束方法包括游戏结束时机的选择， 一般情况下可以在儿童 意犹未尽时结束游戏， 也可以在游戏情节已经完成但游戏时间未到时 及时结束游戏， 前者可以让儿童对下次游戏充满期待， 后者避免产生 倦怠。游戏后整理包括场地整理和玩具整理， 可以为下一次游戏做准备， 也可以培养孩子良好的习惯。针对不同年龄阶段的幼儿， 采取不同指导方法， 成人不可包办代 替。教师在游戏结束后分享中应指导儿童针对游戏情节捕捉典型进 行肯定，对儿童今后游戏的努力方向具有直接的导向作用， 也可以针 对游戏材料和游戏中儿童行为进行分享，成功的游戏后分享对于提高 游戏质量和巩固游戏情绪体验至关重要。作者焦丽梅单位锦州师范高等专科学校

18、本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、 呼吸机

19、相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断

20、】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/mi

21、nPaO25d、机械通气4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ； 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要标准：呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO22007年 ATS 和美国感染病学会 （ IDSA） 制订了新的社区获得性肺炎治疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性 机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括： 呼吸频率30次/min; 氧合指数（PaO2/Fi

22、O2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v100 X 10gL） 体温降低（中心体温v 36 C） 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAP的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人HAR VAP HCAP处理指南。指南中界定了 HCAP的病人范围：在90d内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病

23、原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精

24、中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的

25、死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重

26、。 易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其 他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣

27、原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状， 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎

28、、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重， 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀， 有时发生呼吸

29、衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音， 但大片实变体征者少见。 胸部 X 线表现为支气管肺炎， 约 1/4 呈肺叶或肺段实变 影，很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎（PCP PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部 X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 30%的胸

30、片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学： 诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24小时内采血标本 3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为 5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时， 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和