尿毒症患者围手术期风险

1、ESRD患者围手术期风险ESRD患者 合并症发生率高 心血管 透析患者死亡率高 透析患者肿瘤发生率高ESRD患者是否可以耐受手术？ 动静脉内瘘、人造血管瘘 腹透管置入术 肾移植 甲状旁腺切除术1995年1月2000年8月 共16例ESRD患者接受手术治疗 男性6例、女性10例 平均年龄：5911岁(3776岁，至手术时) 发生CRF时间：12月(172月，至手术时) 手术时 13例HD、1例HDPD、2例未透析PUMCHESRD病因 慢性肾小球肾炎2例 糖尿病肾病2例 多囊肾1例 高血压肾小动脉硬化4例 梗阻性肾病2例 慢性感染性间质性肾炎4例PUMCH手术前维持透析时间 平均4月 最长：72

2、月 最短：9天 1例患者为HD1月后改 为PD，3月后接受手术。PUMCH泌尿系肿瘤 7例肿瘤切除术根治术卵巢囊肿扭转1例双侧附件切除术前列腺增生1例前列腺切除腮腺及上颈部肿物1例肿物切除术多囊肾囊内出血1例多囊肾切除术高位直肠癌1例直肠癌切除术疝2例疝修补术宫内孕16周1例小剖宫双侧卵巢楔形切除术冠心病、心梗1例冠脉搭桥(乳内动脉)诊断诊断手术手术 PUMCH麻醉方式麻醉方式 手术持续时间手术持续时间连续硬膜外麻醉7例2小时全麻9例 (17小时)择期手术14例急诊手术2例PUMCH实验室检查(1)血常规 HB(g/l ) WBC(*109) PLT(*109) 术前 9213 6.4 2.5

3、 150 48术后 95 17 9.5 2.7 130 62PUMCH实验室检查(2)肾功能 K Na Cl Cr BUN CO2CP mmol/l mmol/l mmol/l mg/dl mg/dl mmol/l 术前 4.70.6 1394.6 105 5.5 8 2.7 61 28 2510术后4.40.8 1408.8 1039.6 7.7 2.7 56 25 24 7PUMCH2例患者术前后未透析 例1：男，73岁，前列腺增生 术前：Cr 3.7mg/dlBUN54mg/dl 术后：Cr 3.0mg/dlBUN46mg/dl 例2，女，62岁，高位直肠癌 术前：Cr 6.7mg/dl

4、BUN55mg/dl 术后：Cr 5.9mg/dlBUN45mg/dlPUMCH余14例患者 术前：均进行透析，仅1例为CAPD， 余为HD，大部分采用无肝素HD。 术中：仅1例进行CVVHD 术后：维持性HD及CAPD， 1例持续CVVHD。PUMCH转归 死亡：3例 1例：术后第5天死亡 1例：术后2年死亡 1例：不详 存活：6例 失访：7例PUMCH冠脉搭桥术 男，64岁，高血压肾小动脉硬化 CRF时间：36月 术前HD时间：1月 择期手术 麻醉方式：全麻PUMCH术中 CVVHD 失血少量，输血800毫升 监护：心电、血压平稳 手术持续时间：7小时PUMCH术后 术后4天每日进行CVV

5、HD 病情平稳 术后第5天进行HD2.5hr Qb:200ml/min,Qd:500mg/min,肝素抗凝 HD1hr后血压下降(90/60mmHg) 回病房后死亡PUMCHCRF患者接受心脏手术 119例CRF患者接受心脏手术 分组： Group I：93例，Cr:1.62.5mg/dl Group II：18例，Cr2.5mg/dl,未透析 Group III：8例，ESRD，HDJ Thorac Cardiovasc Surg 1999 Aug;118(2):306-15 医院死亡率医院死亡率 合并症发生率合并症发生率Group I11.8%21.5%Group II33%44.4%Gr

6、oup III12.5%75%Group I中：2.15%患者术后需HDGroup II中：33%患者术后需HDJ Thorac Cardiovasc Surg 1999 Aug;118(2):306-15死亡率的危险因素 术前Cr2.5mg/dl 心绞痛 IIIIV级 急诊手术 纵隔过量出血 术后肺功能不全 低心排量 心律不齐J Thorac Cardiovasc Surg 1999 Aug;118(2):306-15合并症发生率的危险因素 术前Cr2.5mg/dl 术后透析J Thorac Cardiovasc Surg 1999 Aug;118(2):306-15ESRD患者接受心脏手术

7、 10年经验 19881998年，65例透析的ESRD患者 51接受冠脉搭桥 35接受置换或修补12个瓣膜 14接受搭桥换瓣Ann Thorac Surg 2000 Jan;69(1):96-101围手术期死亡率：13.8%(9例) 死亡患者中： 78发生在置换或修补瓣膜过程中 6例患者术前存在左室功能受损 9例患者心功能为 NYHA III或IV级 平均术前维持透析时间较长Ann Thorac Surg 2000 Jan;69(1):96-101围手术期死亡的相对危险因素 休息时气短 维持透析时间60月 联合手术：冠脉搭桥瓣膜手术 心功能NYHA IV级Ann Thorac Surg 200

8、0 Jan;69(1):96-101维持HD患者的腹部手术 30例维持HD患者接受腹部手术 20例为择期手术 胃肠癌、胆道疾病、腹主动脉瘤 10例为急诊手术 胃肠穿孔或出血 择期和急诊手术两组之间 平均维持HD时间及术前临床数据无统计学差异Surg Today 1998;28(3):268-72 死亡率死亡率 合并症发生率合并症发生率择期组10%15%急诊组70%50%维持HD时间2年者，腹部手术后的死亡率明显高于2年者Surg Today 1998;28(3):268-72结论 及早就诊外科专科医师 加强围手术期治疗 择期手术ESRD患者是否可以耐受手术？手术前维持透析时间 平均4月 最长：

9、72月 最短：9天 1例患者为HD1月后改 为PD，3月后接受手术。PUMCH实验室检查(2)肾功能 K Na Cl Cr BUN CO2CP mmol/l mmol/l mmol/l mg/dl mg/dl mmol/l 术前 4.70.6 1394.6 105 5.5 8 2.7 61 28 2510术后4.40.8 1408.8 1039.6 7.7 2.7 56 25 24 7PUMCH2例患者术前后未透析 例1：男，73岁，前列腺增生 术前：Cr 3.7mg/dlBUN54mg/dl 术后：Cr 3.0mg/dlBUN46mg/dl 例2，女，62岁，高位直肠癌 术前：Cr 6.7mg/dlBUN55mg/dl 术后：Cr 5.9mg/dlBUN45mg/dlPUMCH冠脉搭桥术 男