心脑血管疾病

1、LOGO心脑血管疾病、卒中、糖尿病病人的健康管理心脑血管疾病、卒中、糖尿病病人的健康管理 交通大学护理学院高颍第八章第八章第一节 心血管疾病病人的家庭护理第二节 脑血管病人的家庭护理第三节 糖尿病病人的家庭护理教学目标识记：心绞痛的疼痛特点含服硝酸甘油正确的方法CVD定义、高血压标准、 CVD先兆症状、高血脂症理解：冠状动脉粥样硬化的危险因素CVD危险因素 教学目标（运用）运用） 结合个案对在家庭发生心肌梗死的病人做紧急处理及含服硝酸甘油正确的方法 结合个案做良肢位及预防再卒中的健康教育 结合高血脂症个案采取护理措施 探讨社区糖尿病教育对病人和高危人群的作用1 1、冠状动脉粥样硬化的危险因素、

2、冠状动脉粥样硬化的危险因素高血压、高血脂、高血糖高体重、高年龄、遗传吸烟、脑力活动过多饮食不当、好强性格 体内微量元素缺乏等何谓心绞痛？何谓心绞痛？ 冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合征特点：胸骨后阵发性压榨性疼痛、伴窒息感可放射到心前区及上肢劳动、情绪激动、持续数分钟，休息或用硝酯制剂后消失何谓急性心肌梗死？何谓急性心肌梗死？ 心肌持久、严重缺血而引起的部分心肌坏死多数是在冠状动脉粥样硬化的基础上发生血管持续痉挛或血栓形成冠状动脉闭塞，心肌血供急剧减少或中断冠心病病人的家庭护理（自学）冠心病病人的家庭护理（自学）居住环境心情饮食保持大便通畅定时定量服药外出携带硝酸甘

3、油类药物如发生心肌梗死如发生心肌梗死持续、剧烈心前区疼痛、含硝酸甘油无效BP、大汗、呼吸困难紧急处理？如发生心绞痛如发生心绞痛部分冠心病心绞痛病人含服硝酸甘油无效作用我国： 25%人含服硝酸甘油无效原因：基因突变，影响线粒体乙醛脱氢酶2 的酯酶活性，使硝酸甘油在体内受阻含服硝酸甘油正确的方法含服硝酸甘油正确的方法 以3次3片为限即每隔5分钟无效可再含服1片如15分钟内含服3次仍不见疼痛缓解尽快就医CVDCVD的危险因素的危险因素 高血压 WHO首要危险因素心脏病 公认糖尿病 公认高血脂症 缺血性CVD危险因素血液高粘滞症候群A型行为颈椎病 短暂性、缺血性其它:吸烟、饮酒、遗传、肥胖、高钠饮食、

4、妊娠危险因素危险因素遗传-不易改变环境-预防个人行为-可控制受环境和遗传共同作用-可治疗CVDCVD的危险因素的危险因素-高血压高血压 确诊高血压 收缩压140mmHg 缩张压90mmHg老年人高血压有哪些特点？老年人高血压有哪些特点？单纯收缩期高血压：半数以上部分中年原发性高血压延续收缩压和舒张压均升高的混合型心、脑、肾靶器官并发症较为常见易造成血压波动及体位性低血压 CVDCVD的危险因素的危险因素- -高血压高血压 收缩压或缩张压增高与CVD成正比 高血压 心脏扩大 左心室肥厚 肾小动脉硬化 CVD病理基础 与脑动脉粥样硬化同时存在 20%-30%高血压病人死于CVD CVD病人有高血压

5、占60-70%CVDCVD的危险因素的危险因素- -心脏病心脏病 风心、心内膜炎、心血管病、高血压性心脏病、心脏纤维颤动和心衰诱因u心源性栓子脱落 脑栓塞u脑血流下降 脑血栓u心脏纤维颤动者，血液粘稠度增高u心血管病发作时，脑血管同时痉挛， 脑缺血缺氧CVDCVD的危险因素的危险因素- -糖尿病糖尿病增长最快国家中国排行第二35岁以上人群患病率5.5%北京45岁以上人群患病率16%大批糖耐量减低人群危险性高2.5-3.7倍长期糖尿病：大血管动脉粥样硬化及微血管病变，血管凝固性和血液粘度增加什么是糖尿病?什么是胰岛素?糖尿病的类型: 1. 1型糖尿病 (Type 1 diabetes) 2. 2

6、型糖尿病 (Type 2 diabetes) 3. 妊娠期糖尿病 (Gestational diabetes) 4.特殊类型糖尿病糖尿病的并发症糖尿病的诊断方法什么是酮尿症Ketonuria?糖尿的饮食治疗什么是胰岛素休克insulin shock 或低血糖症hypoglycemia?糖尿病的治疗 糖尿病糖尿病(Diabetes Mellitus)(Diabetes Mellitus)是一种新陈代谢异常的疾病(disorder of metabolism)当身体健康时, 在每餐之后身体会把碳水化合物 (carbohydrate) 消化和分解为葡萄糖 (glucose)胰岛素胰岛素(insuli

7、n)(insulin)胰岛素是由胰脏(pancreas) 分泌的激素 (Hormone)胰脏位于胃的后方，进食时, 胰脏自动分泌适量的胰岛素，把葡萄糖由血液带到细胞胰岛素胰岛素(insulin)(insulin)生长和能量的原料两个原因 1. 病人不能分沁正常分量的胰岛素 2.细胞未能正常地对胰岛素作出反应. 胰岛素抵抗 机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象 诊断参考诊断参考体重指数BMI=体重（Kg）/身高(m2)首选诊断的方法为葡萄糖耐量试验诊断的标准是： 症状+随机血糖11.1mmol/l,或空腹血糖7mmol/l，或OGTT中2HPG11.1mmol/l饮食注意事

8、项饮食注意事项 严格定时进食控制总热量严格限制各种甜食体育锻炼时不宜空腹，应补充少量食物保持大便通畅，多食含纤维素高的食物每周定期测量体重一次，如体重改变2Kg，应报告医师 糖尿病前期病人糖尿病前期病人鼓励增加运动吃全麦面包、蔬菜、水果。低热量、低脂饮食将体重下降5%-7%个案个案一糖尿病患者，因注射胰岛素后漏餐，出现头昏、心悸、全身出冷汗、饥饿等表现，当时血糖值为2mmol/l，请问该患者发生了什么反应，应如何处理？答：该患者发生了低血糖反应处理方法处理方法 清醒者，立即口服含糖食物，再适量进食面包，米饭等。一般15分钟后可缓解如无效：如仍无效，应上医院诊治昏迷者：不可饮水，以免窒息在院外者

9、：可将蜂蜜或果酱涂在患者牙龈和口腔粘膜上，然后速送医院在医院者的教育方法在医院者的教育方法 群体教育：学习班：从病因到治疗的 一整套系统知识小组教育：针对年龄、文化水平、病程、有无并发症及身体状况等个体差异，分小组接受程度不同的教育示范操作技术：u胰岛素注射部位 腹部（脐周5cm范围内不要注射）、上臂外侧、大腿前外侧、臀部上部u血糖、尿糖、酮体自测 个别指导、电话随访、家庭随访个别指导、电话随访、家庭随访初发者：着重指导饮食、运动情况及血糖的监测长期随诊者：定期电话随访，做相关的检查，早期发现各种并发症有并发症者：糖尿病肾病患者，则每月定期就诊家庭随访或个别指导：个别病情较重，行动不便、经济条

10、件差，免费咨询服务 组织病人交流会：控制理想的、深受并发症之苦的患者谈其切身体会和教训形象教育声象教育：对边远地区的糖尿病患者尤其适用。全社会乃至全世界都十分关注糖尿病在每年的世界糖尿病日：义诊社区糖尿病教育效果评价社区糖尿病教育效果评价 对糖尿病的认识 对血糖监测重要性的认识 患者依从性是否得到改善对低血糖的认识及自救能力提高 对高危人群能否早发现、早诊断及早治疗？缺血性缺血性CVDCVD的危险因素的危险因素-高血脂症比一般人多2倍胆固醇2.33-5.70mmol/L)食物中的胆固醇：u低密度胆固醇与冠心病的发生有密切关系u高密度胆固醇可以消除前者对人体的危害u如果低密度胆固醇占大多数，即使

11、胆固醇含量低，也可能导致冠心病u人体调节高低密度胆固醇比例关系的能力 甘油三酯 0.56-1.70mmol/L)缺血性缺血性CVDCVD的危险因素的危险因素-高血脂症应采取的措施 纠正其原因(饮酒或肥胖)、饮食治疗 合并冠心病其它危险因素，可考虑药物CVDCVD的危险因素的危险因素血液高粘滞症候群血液粘滞因素：红细胞比容、红细胞聚集、血小板聚集、血浆粘度颈椎病A型行为其它:吸烟、饮酒、遗传、肥胖、高钠饮食、妊娠 脑卒中是各种血管性病因引起的脑部局灶性损害的综合病征 血管性病因:脑血管痉挛、闭塞或破裂缺血性脑血管疾病缺血性脑血管疾病 短暂性脑缺血(TIA):持续数秒 数小时24h恢复无后遗症脑血

12、栓形成和脑栓塞:急性脑供血障碍、缺血、缺氧引起脑局灶性软化是疾病发展的两个过程，统称为脑梗塞CVD的先兆症状1： CVD发生前数小时至1个月内 突然发生眩晕 清晨起床、疲劳、洗澡、转头回顾。1-2天内反复5次以上，伴头重、手足麻木更危险突然发生眩晕CVD的先兆症状2:伴有抽搐发作的头痛近期有头部外伤史：轻重伴有昏迷、嗜睡伴有发热、颈部有抵抗偏头痛但同侧颡颞动脉变硬、压痛突然发生剧烈头痛CVDCVD的先兆症状的先兆症状3:3:步履蹒跚，走路腿无力步态突然变坏，伴有肢体麻木、单肢或单侧身无力步态异常步态异常CVDCVD的先兆症状的先兆症状哈欠不断 发病前5-8天出现哈欠连绵大量鼻出血：80%有高血

13、压。血尿、眼底脑出血先兆 血压突然持续升高 脑血栓先兆 突然降至 其它：呛咳或吞咽困难，半身麻木，一次性黑蒙 其它其它偏瘫病人的康复护理偏瘫病人的康复护理 保持良好的肢位 帮助病人被动运动 鼓励病人做桥式运动 鼓励并协助病人床上翻身 训练床上起坐1、保持良好的肢位 头： 患侧肩部： 患侧臀部大腿：向前，防止下肢外旋 膝：1、保持良好的肢位健侧卧位健侧卧位 头： 躯干：， 患侧下肢： 健肢：1、保持良好的肢位患侧卧位患侧卧位 患侧： 健侧：2、帮助病人被动运动康复早期康复早期 患肢弛缓，应开始关节的被患肢弛缓，应开始关节的被动活动。动活动。 2、帮助病人被动运动床上活动床上活动( (恢复期恢复期

14、) )u脑出血2-3wu脑血栓1w以上u病人神志清醒u生命体征平稳u体力有一定程度恢复2、帮助病人被动运动床上活动项目床上活动项目u翻身翻身u做桥式运动做桥式运动2、帮助病人被动运动 坐位躯干平衡训练坐位躯干平衡训练保持三级平衡 下床 站立平衡和步行训练站立平衡和步行训练病人：双足分开（一脚宽），双手交叉、上肢伸展前伸，双腿均匀持重，慢慢站起协助者：坐在病人对面，双膝支持病人患侧膝关节，双手置于病人臀部帮助其伸展髋关节 防止压（褥）疮防止压（褥）疮 避免局部长期受压？避免局部刺激？促进局部血液循环？防止尿路感染防止尿路感染保持病人会阴部卫生积极治疗尿失禁，方法？吸气时收肛，呼气时放松，反复20-30次为一组，隔1-2分钟站、立、卧均可进行 防止肺炎防止肺炎 注意口腔卫生注意口腔卫生进食或喂食：避免呛咳，防止误吸进食或喂食：避免呛咳，防止误吸帮助病人及时排痰，保持呼吸道畅通帮助病人及时排痰，保持呼吸道畅通变更体位？辅助叩背？变更体位？辅助叩背？ 外 内、下 上 防治便秘防治便秘 养成每日定时排便的习惯养成每日定时排便的习惯鼓励活动鼓励活动多食新鲜菜多食新鲜菜避免屏气用力排便避免屏气用力排便药物药物1 1、消除发生、消除发生CVDCVD的内在病理因素的