护理本科三版消化与吸收

1、1概述概述23第六章第六章 消化与吸收消化与吸收4口腔内消化口腔内消化胃内消化胃内消化小肠内消化小肠内消化5大肠内消化大肠内消化6吸吸 收收7消化器官活动的调节消化器官活动的调节蛋白质消化消化 机械性消化化学性消化糖类糖类蛋白质蛋白质脂肪脂肪水、维生素水、维生素和无机盐和无机盐直接吸收直接吸收吸收吸收第六章第六章 消化与吸收消化与吸收吸收吸收食物经过消化后得食物经过消化后得到的小分子物质，透过消化到的小分子物质，透过消化道粘膜进入血液和淋巴的过道粘膜进入血液和淋巴的过程。程。消化消化食物的营养物质在消化道内被加工分解为可食物的营养物质在消化道内被加工分解为可吸收的小分子物质的过程。吸收的小分子

2、物质的过程。机械性消化：机械性消化：1.1.对摄入的食对摄入的食物起磨碎；物起磨碎；2.2.与消化液混合。与消化液混合。3.3.推进食物向消化道远端。推进食物向消化道远端。化学性消化：大分子物质化学性消化：大分子物质分解为简单的小分子。分解为简单的小分子。生理意义：基本的生理过程之一。生理意义：基本的生理过程之一。1消化道平滑肌的生理特性消化道平滑肌的生理特性2消化腺的分泌功能消化腺的分泌功能第一节第一节 概概 述述对某些理化刺激敏感：对某些理化刺激敏感：对化学、温对化学、温度和机械牵张刺激特别敏感，对电、度和机械牵张刺激特别敏感，对电、烧灼、切割等刺激不敏感。烧灼、切割等刺激不敏感。消化道平

3、滑肌的生理特性消化道平滑肌的生理特性平滑肌平滑肌骨骼肌骨骼肌骨骼肌骨骼肌自动节律性：自动节律性：与心肌比与心肌比，频率慢且不规则。，频率慢且不规则。富有伸展性：富有伸展性：根据需要作较大伸展。根据需要作较大伸展。意义：消化道容纳数倍于自身体积的意义：消化道容纳数倍于自身体积的食物而不发生明显的压力变化。食物而不发生明显的压力变化。兴奋性低，舒缩迟缓：兴奋性低，舒缩迟缓：比比骨骼肌长。骨骼肌长。具有紧张性：具有紧张性：保持消化道内一定保持消化道内一定的基础压力，以及维持胃、肠道的基础压力，以及维持胃、肠道的正常形状和位置有重要意义，的正常形状和位置有重要意义，收缩活动是在此基础上发生。收缩活动是

4、在此基础上发生。消化道平滑肌生理特性电特性消化道平滑肌生理特性电特性RP RP 大约为大约为505060mV60mV，主要由，主要由K+K+外流引起。外流引起。慢波慢波 又称基本电节律（又称基本电节律（BERBER），一种缓慢的、节律），一种缓慢的、节律性的去极化电位。性的去极化电位。BERBER频率随不同部位而异：胃频率随不同部位而异：胃3 3次次m m，十二指肠，十二指肠11111212次次m m。机制：环行纵行肌间的机制：环行纵行肌间的CajalCajal细胞为起搏细胞，通过缝细胞为起搏细胞，通过缝隙连接传播。可能与生电性钠泵的活动有关。神经体隙连接传播。可能与生电性钠泵的活动有关。神经

5、体液可影响其活动。液可影响其活动。BERBER控制着消化道平滑肌收缩的方向、节律和速度；控制着消化道平滑肌收缩的方向、节律和速度；APAP的次数决定了消化道平滑肌收缩的幅度。的次数决定了消化道平滑肌收缩的幅度。 在在BERBER的基础上产生的基础上产生AP,AP,去极化主要是去极化主要是CaCa2+2+引起的。引起的。APAP引发肌肉收缩。引发肌肉收缩。消化腺的分泌消化腺的分泌功能功能通过分泌粘液、抗体等，保护消化道粘膜，防止物理通过分泌粘液、抗体等，保护消化道粘膜，防止物理性和化学性的损伤。性和化学性的损伤。消化液主要由水、有机物（酶和粘液等）及各消化液主要由水、有机物（酶和粘液等）及各种电

6、解质组成，成人种电解质组成，成人6 6 8L/d8L/d。消化液的主要功能：消化液的主要功能：稀释食物，使之与血浆的渗透压相等，利于吸收；稀释食物，使之与血浆的渗透压相等，利于吸收；改变消化道内的改变消化道内的pHpH，使之适应于消化酶活性需要；，使之适应于消化酶活性需要；水解复杂的食物，使之成为小分子物质便于吸收；水解复杂的食物，使之成为小分子物质便于吸收；1唾液的成分、作用及其分泌的调唾液的成分、作用及其分泌的调节节2咀嚼与吞咽咀嚼与吞咽第二节第二节 口腔内消化口腔内消化副交感副交感N N（Ach+MAch+M）分泌大量稀薄的唾液；分泌大量稀薄的唾液；交感交感N N（NE+NE+2 2）

7、分泌少量粘稠的唾液分泌少量粘稠的唾液唾液的主要作用：唾液的主要作用：湿润口腔和食物，便于说话湿润口腔和食物，便于说话, ,利于咀嚼、吞咽利于咀嚼、吞咽 和引起味觉；和引起味觉；消化作用消化作用, ,唾液淀粉酶（最适唾液淀粉酶（最适pH7.0pH7.0）可使食物中的淀粉分解）可使食物中的淀粉分解为麦芽糖；为麦芽糖；排泄功能；排泄功能；清洁和保护口腔；清洁和保护口腔；杀菌作用。杀菌作用。唾液分泌的调节唾液分泌的调节（非条件反射、条件反射）（非条件反射、条件反射）唾液唾液无色、无味，无色、无味，pH 6.6 - 8.0pH 6.6 - 8.0液体，液体，1-1.5L/d1-1.5L/d。唾液的成分、

8、作用及其分泌的调唾液的成分、作用及其分泌的调节节咀嚼和吞咽咀嚼和吞咽3 3、加强食物对口腔内各种感受器的刺激，反射、加强食物对口腔内各种感受器的刺激，反射性地引起胃、胰、肝、胆囊等活动加强，为下性地引起胃、胰、肝、胆囊等活动加强，为下一步的消化吸收过程做好准备。一步的消化吸收过程做好准备。咀嚼的作用：咀嚼的作用：1 1、磨碎、混合和湿润；、磨碎、混合和湿润；2 2、使食物与唾液中的消化酶充分接、使食物与唾液中的消化酶充分接触而产生化学性消化作用；触而产生化学性消化作用；咀嚼咀嚼 食物在口腔内咀嚼停留时间食物在口腔内咀嚼停留时间151520s20s。吞咽吞咽第一阶段第一阶段随意随意第二阶段第二阶

9、段反射反射第三阶段第三阶段蠕动蠕动1胃液的成分、作用及其分泌的调胃液的成分、作用及其分泌的调节节2胃的运动及其控制胃的运动及其控制第三节第三节 胃内消化胃内消化G G细胞：胃窦细胞：胃窦-胃泌素和胃泌素和ACTHACTH（促肾上腺皮质激素）样物质；（促肾上腺皮质激素）样物质；D D细胞：胃底，胃体和胃窦部细胞：胃底，胃体和胃窦部-生长抑素；生长抑素；肠嗜铬样细胞：胃泌酸区肠嗜铬样细胞：胃泌酸区-组胺。组胺。外分泌腺外分泌腺贲门腺贲门腺-粘液细胞，分泌稀薄的碱性粘液；粘液细胞，分泌稀薄的碱性粘液；泌酸腺（胃底，胃体）泌酸腺（胃底，胃体）-壁细胞，主细胞及粘液颈细胞分泌壁细胞，主细胞及粘液颈细胞分

10、泌盐酸和内因子，胃蛋白酶原，粘液；盐酸和内因子，胃蛋白酶原，粘液；幽门腺幽门腺分泌碱性粘液。分泌碱性粘液。内分泌内分泌胃液的成分、作用及其分泌的调节胃液的成分、作用及其分泌的调节无色酸性液体，无色酸性液体，PHPH为为0.90.91.51.5。成人。成人1.5-2.5L/d1.5-2.5L/d。水，。水，盐酸，有机物胃蛋白酶原、粘蛋白及内因子等。盐酸，有机物胃蛋白酶原、粘蛋白及内因子等。性质和成分性质和成分胃酸胃酸泌酸腺壁细胞分泌，泌酸腺壁细胞分泌，正常正常人空腹时：基础排出量人空腹时：基础排出量0-0-5mmol/h5mmol/h。最大排出量。最大排出量20-20-25mmol/h25mmo

11、l/h，是壁细胞质子，是壁细胞质子泵主动活动的结果。并伴泵主动活动的结果。并伴随随“餐后碱潮餐后碱潮”。胃液的成分、作用及其分泌的调节胃液的成分、作用及其分泌的调节激活胃蛋白酶原；为胃蛋白酶发挥作用提供最适激活胃蛋白酶原；为胃蛋白酶发挥作用提供最适PHPH环境；促进食物中蛋白质变性，使之易于消化；高环境；促进食物中蛋白质变性，使之易于消化；高酸度能杀灭随食物入胃的细菌；盐酸进入小肠后可促酸度能杀灭随食物入胃的细菌；盐酸进入小肠后可促进胰液、胆汁和小肠液的分泌；酸性环境有助于钙和进胰液、胆汁和小肠液的分泌；酸性环境有助于钙和铁在小肠的吸收。铁在小肠的吸收。分泌的胃蛋白酶原在胃酸或已有活性的胃蛋白

12、酶作用下，分泌的胃蛋白酶原在胃酸或已有活性的胃蛋白酶作用下，被激活成有活性的胃蛋白酶。胃蛋白酶作用于食物中的被激活成有活性的胃蛋白酶。胃蛋白酶作用于食物中的蛋白质分解成眎和胨以及少量的氨基酸和多肽。胃蛋白蛋白质分解成眎和胨以及少量的氨基酸和多肽。胃蛋白酶发挥作用的最适酶发挥作用的最适pHpH为为2.02.03.53.5，当，当pHpH大于大于5.05.0即失去即失去活性。活性。盐酸的生理作用盐酸的生理作用胃蛋白酶原胃蛋白酶原泌酸腺主细胞合成分泌泌酸腺主细胞合成分泌内因子内因子壁细胞分泌，保护壁细胞分泌，保护V VB12B12被消化吸收。被消化吸收。胃液的成分、作用及其分泌的调节胃液的成分、作用

13、及其分泌的调节作用：润滑，减少粗糙食物对胃粘膜的机械损伤，利于食糜作用：润滑，减少粗糙食物对胃粘膜的机械损伤，利于食糜在胃内的运动。黏液呈弱碱性在胃内的运动。黏液呈弱碱性 减低酸度，减弱胃蛋白酶的减低酸度，减弱胃蛋白酶的活性，减慢胃腔活性，减慢胃腔H+H+向胃壁的扩散。向胃壁的扩散。黏液（糖蛋白）非泌酸细胞分泌黏液（糖蛋白）非泌酸细胞分泌, ,形成厚约形成厚约500m500m的凝胶的凝胶保护保护层。层。胃保护屏障胃保护屏障（1 1）胃粘液屏障）胃粘液屏障 跨粘液层的跨粘液层的pHpH梯度。胃腔的一侧梯度。胃腔的一侧pHpH为为2.02.0；靠近粘膜靠近粘膜pHpH约为约为7.07.0。pHpH

14、梯度防梯度防止止H+H+对胃粘膜的直接侵蚀作用，对胃粘膜的直接侵蚀作用，有效地防止胃蛋白酶对胃粘膜的有效地防止胃蛋白酶对胃粘膜的化学性损伤。化学性损伤。（2 2）胃粘膜屏障）胃粘膜屏障 胃上皮相邻胃上皮相邻细胞间紧密连接组织防止细胞间紧密连接组织防止H+H+弥散弥散构成保护胃粘膜的第二道防线。构成保护胃粘膜的第二道防线。潜伏期潜伏期5-105-10分钟，分泌分钟，分泌持续时间长持续时间长2-4h2-4h。进食后，胃液分泌增多，可按刺激部位的不同，将胃液分泌分进食后，胃液分泌增多，可按刺激部位的不同，将胃液分泌分为三个时期：头期，胃期，肠期。为三个时期：头期，胃期，肠期。头期头期胃液分泌增加胃液

15、分泌增加条件刺激条件刺激非条件刺激非条件刺激 中中 枢枢迷迷 走走 神神 经经G G 细细 胞胞促胃液素促胃液素壁细胞壁细胞促胃液素释放肽促胃液素释放肽AchAch阿托品阿托品丙谷胺丙谷胺食物对口腔，咽直接的化学和机械食物对口腔，咽直接的化学和机械刺激，引起胃液分泌。刺激，引起胃液分泌。特点：胃液分泌量多，占整个消化特点：胃液分泌量多，占整个消化期胃液分泌量的期胃液分泌量的30%30%，酸度和胃蛋，酸度和胃蛋白酶原含量高，消化能力强。白酶原含量高，消化能力强。胃液的成分、作用及其分泌的调节胃液的成分、作用及其分泌的调节食食物物入入胃胃特点：胃液分泌量少，占胃液分泌总量的特点：胃液分泌量少，占胃

16、液分泌总量的10%10%，总酸度和胃蛋白酶，总酸度和胃蛋白酶含量较低。含量较低。胃期胃期 刺激胃底、体刺激胃底、体 的机械感受器的机械感受器迷走迷走- -迷走长反射迷走长反射壁内神经丛反射壁内神经丛反射扩张幽门扩张幽门壁内神经丛壁内神经丛 蛋白质消蛋白质消化产物化产物促促胃胃液液素素胃胃液液分分泌泌G G细胞细胞壁细胞壁细胞分泌持续时间长分泌持续时间长3-4h3-4h。肠期肠期食物的机械、食物的机械、化学刺激化学刺激 十二指十二指肠黏膜肠黏膜促胃液素、促胃液素、肠泌酸素肠泌酸素胃液胃液分泌分泌特点：分泌量大，占整个消化期的特点：分泌量大，占整个消化期的60%60%，酸度高，但胃蛋白酶原，酸度高

17、，但胃蛋白酶原的含量比透气少。胃液分泌的含量比透气少。胃液分泌 AchAch促胃液素促胃液素：胃窦部和十：胃窦部和十二指肠粘膜二指肠粘膜G G细胞分泌。细胞分泌。组胺组胺 胃泌酸区的胃泌酸区的肠嗜铬样细胞分泌。肠嗜铬样细胞分泌。胃液的成分、作用及其分泌的调节胃液的成分、作用及其分泌的调节刺激胃液分泌的体液性因素刺激胃液分泌的体液性因素胃窦，胃体和小肠粘膜上的胃窦，胃体和小肠粘膜上的D D细胞分泌，直接抑细胞分泌，直接抑制壁细胞，间接通过制壁细胞，间接通过G G细胞和肠嗜铬样细胞。细胞和肠嗜铬样细胞。抑制胃液分泌的因素抑制胃液分泌的因素胃窦：胃窦：pH1.2-1.5 pH1.2-1.5 抑制胃酸

18、分泌抑制胃酸分泌十二指肠：十二指肠：pH 2.5 pH 2.5 抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌G G、生长抑素和促胰液素生长抑素和促胰液素盐酸盐酸十二指肠内脂肪十二指肠内脂肪十二指肠内高渗溶液十二指肠内高渗溶液神经调节（肠神经调节（肠- -胃反射、激素作用）胃反射、激素作用）体液调节（肠抑胃素）体液调节（肠抑胃素）生长抑素生长抑素小肠小肠S S细胞释放，直接抑制壁细胞，间接通过细胞释放，直接抑制壁细胞，间接通过G G细胞。细胞。促胰液素促胰液素胃液的成分、作用及其分泌的调节胃液的成分、作用及其分泌的调节胃的运动及其控制胃的运动及其控制紧张性收缩紧张性收缩缓慢微弱的收缩，维持胃缓慢微弱的收缩，维持胃内

19、压力和胃的位置形态，是其它运动形式的基内压力和胃的位置形态，是其它运动形式的基础。础。1.1.容受性舒张容受性舒张 2.2.蠕动蠕动 3.3.紧张性收缩紧张性收缩 胃的运动形式胃的运动形式进食时，食物刺激咽、食管、胃进食时，食物刺激咽、食管、胃壁等处的感受器时，反射性引起壁等处的感受器时，反射性引起胃底和胃体部肌肉舒张。迷走胃底和胃体部肌肉舒张。迷走- -迷迷走反射，传出末梢释放的神经递走反射，传出末梢释放的神经递质可能是血管活性肠肽或质可能是血管活性肠肽或NONO。生理意义：胃容量由空腹生理意义：胃容量由空腹50ml50ml增加到进食后的增加到进食后的1.5L1.5L，胃，胃内压增加很少，胃

20、能更好地容纳和贮存食物。内压增加很少，胃能更好地容纳和贮存食物。容受性舒张容受性舒张胃特有的一种运动。胃特有的一种运动。 蠕蠕 动动 胃中部开始，有规律地向幽门方向推进，每分钟胃中部开始，有规律地向幽门方向推进，每分钟约约3 3次，约需次，约需l l分钟左右到达幽门。一波未平，一分钟左右到达幽门。一波未平，一波有起。波有起。蠕动在传播的过程，幅度和速度逐渐增强，蠕动在传播的过程，幅度和速度逐渐增强，达到幽门时，收缩力加强，幽门开放，可达到幽门时，收缩力加强，幽门开放，可将约将约12ml12ml食糜食糜推入十二指肠。推入十二指肠。有时蠕动波超越食物先到达胃窦；引起胃窦终末部的有力收缩，有时蠕动波

21、超越食物先到达胃窦；引起胃窦终末部的有力收缩，进入胃窦的内容物被挤压而返回胃体，这有助于胃内容物的进一进入胃窦的内容物被挤压而返回胃体，这有助于胃内容物的进一步步磨碎并与胃液充分混合磨碎并与胃液充分混合。、将食糜从胃体向幽门方向推进，并以一定的速度排入十二指肠。、将食糜从胃体向幽门方向推进，并以一定的速度排入十二指肠。蠕动的生理意义蠕动的生理意义、搅拌食物，促进食物与胃液混合，以利于化学性消化；、搅拌食物，促进食物与胃液混合，以利于化学性消化；、研磨固体食物；、研磨固体食物；胃的运动及其控制胃的运动及其控制胃内容物促进排空：食物量的平方根成正比。壁内神经胃内容物促进排空：食物量的平方根成正比。

22、壁内神经反射或迷走反射或迷走- -迷走反射；食物机械或化学刺激迷走反射；食物机械或化学刺激G G细胞。细胞。胃排空胃排空胃内容物入十二指肠。胃内容物入十二指肠。入胃后入胃后5 5分钟开始分钟开始通常需要通常需要4 46h6h。稀的食物比稠的快；三种主食中，稀的食物比稠的快；三种主食中，糖类最快，蛋白质次之，脂肪最慢。糖类最快，蛋白质次之，脂肪最慢。十二指肠内容物抑制胃排空：十二指肠内容物抑制胃排空：胃的排空及其控制胃的排空及其控制1胰液的分泌及其作用胰液的分泌及其作用2胆汁的分泌及其作用胆汁的分泌及其作用第四节第四节 小肠内消化小肠内消化3小肠液的分泌及其作用小肠液的分泌及其作用4小肠的运动小

23、肠的运动小肠内消化小肠内消化小肠是食物消化和吸小肠是食物消化和吸收最重要的部位。收最重要的部位。食物受到胰液，胆食物受到胰液，胆汁，小肠液的化学性汁，小肠液的化学性消化及小肠的机械性消化及小肠的机械性消化，彻底分解为小消化，彻底分解为小分子物质；分子物质；消化后的食物绝大消化后的食物绝大部分被吸收。部分被吸收。胰液的分泌及其作用胰液的分泌及其作用有机物：由胰腺腺泡细胞分泌的各种胰酶。有机物：由胰腺腺泡细胞分泌的各种胰酶。胰液是无色、无味的碱性液体，人每日分泌胰液是无色、无味的碱性液体，人每日分泌量为量为1 1 2L pH2L pH为为7.88.47.88.4，渗透压与血浆，渗透压与血浆相等。相

24、等。水水无机离子：无机离子：Na+Na+、K+K+、HCO3-HCO3-、Cl- Cl- 、 HCO3HCO3-主要由导管细胞分泌，主要由导管细胞分泌，是中和胃酸；为酶提供是中和胃酸；为酶提供适宜适宜PHPH值。值。 胰淀粉酶胰淀粉酶活性分泌，水解淀粉为糊精，麦牙糖和麦活性分泌，水解淀粉为糊精，麦牙糖和麦芽孤糖。水解效率高，芽孤糖。水解效率高，1010分钟，就能把淀粉完全水解。分钟，就能把淀粉完全水解。 胰脂肪酶胰脂肪酶活性分泌，水解甘油三酯为脂肪酸、甘油活性分泌，水解甘油三酯为脂肪酸、甘油一酯和甘油。辅脂酶一酯和甘油。辅脂酶酶原形式分泌，需激活，可与酶原形式分泌，需激活，可与脂肪酶结合，对胆

25、盐微胶粒具有高度亲和力。助于脂肪脂肪酶结合，对胆盐微胶粒具有高度亲和力。助于脂肪酶通过辅脂酶酶通过辅脂酶“锚锚”在甘油三酯表面，水解脂肪。在甘油三酯表面，水解脂肪。胰蛋白酶和糜蛋白酶胰蛋白酶和糜蛋白酶以酶原形式分泌，肠致活酶激活，以酶原形式分泌，肠致活酶激活，变为有活性的胰蛋白酶；胰蛋白酶可激活糜蛋白酶并形成变为有活性的胰蛋白酶；胰蛋白酶可激活糜蛋白酶并形成正反馈。二者都能将蛋白质分解为眎和胨，当二者同时作正反馈。二者都能将蛋白质分解为眎和胨，当二者同时作用于蛋白，可将蛋白质分解为小分子多肽和氨基酸。用于蛋白，可将蛋白质分解为小分子多肽和氨基酸。 其他酶其他酶胆固醇酯酶、核糖核酸酶、羧基酞酶等

26、。胆固醇酯酶、核糖核酸酶、羧基酞酶等。胰液的分泌及其作用胰液的分泌及其作用AChACh直接作用或通过产生胃直接作用或通过产生胃泌素于胰腺腺泡细胞泌素于胰腺腺泡细胞 HCO3HCO3一少酶丰富，占消化期胰液一少酶丰富，占消化期胰液分泌的分泌的20%20%。酶多液体少，占消化酶多液体少，占消化期胰液分泌的期胰液分泌的5-10%5-10%。主要通过促胰液素和缩胆囊主要通过促胰液素和缩胆囊素的释放。占整个消化期胰素的释放。占整个消化期胰液分泌量的液分泌量的70%70%。 主要通过促胰液素和缩胆囊素主要通过促胰液素和缩胆囊素头期头期胃期胃期肠期肠期胰液的分泌及其作用胰液的分泌及其作用胰液分泌的调节胰液分

27、泌的调节促胰液素促胰液素粘膜粘膜S S细胞。盐酸（细胞。盐酸（pHpH阈值阈值4.54.5）的）的刺激作用最强，其次是蛋白分解物及脂肪酸。作刺激作用最强，其次是蛋白分解物及脂肪酸。作用于胰腺导管细胞，引起用于胰腺导管细胞，引起H2OH2O和和HCO3HCO3一分泌。一分泌。缩胆囊素缩胆囊素粘膜细胞分粘膜细胞分泌。蛋白分解产物、脂肪酸泌。蛋白分解产物、脂肪酸、盐酸、脂肪为刺激物。作、盐酸、脂肪为刺激物。作用：用：1.1.促进腺泡细胞分泌胰促进腺泡细胞分泌胰酶；酶；2.2.促进胆囊平滑肌收缩促进胆囊平滑肌收缩。CCKCCK可能作用于迷走传入可能作用于迷走传入纤维，通过迷走纤维，通过迷走- -迷走反

28、射迷走反射刺激胰酶分泌。刺激胰酶分泌。胰液的分泌及其作用胰液的分泌及其作用胰液分泌的调节胰液分泌的调节胆汁的分泌及其作用胆汁的分泌及其作用消化间期消化间期大部分储存胆囊。大部分储存胆囊。消化期消化期由肝脏或胆囊经胆由肝脏或胆囊经胆总管排出。总管排出。胆汁的性质和成分胆汁的性质和成分无机成分：水、无机成分：水、钠、钾、钙、碳酸氢盐；钠、钾、钙、碳酸氢盐； 有机成分：有机成分：胆汁酸、胆色素、脂肪酸、胆固醇、胆汁酸、胆色素、脂肪酸、胆固醇、卵磷脂，粘蛋白。卵磷脂，粘蛋白。正常时，胆固醇与胆盐的浓度呈一定正常时，胆固醇与胆盐的浓度呈一定的比例，胆固醇的比例，胆固醇胆石症。胆石症。肝胆汁肝胆汁金黄色，

29、澄清透明，金黄色，澄清透明，pH7.4pH7.4胆囊胆汁胆囊胆汁因浓缩（因浓缩（4-104-10倍）颜色倍）颜色变深，加上变深，加上HCOHCO3 3- -被吸收，被吸收，PH 6.8PH 6.8。做为乳化剂促进脂肪的消化和做为乳化剂促进脂肪的消化和做做为运载工具（胆盐参与形成混合微为运载工具（胆盐参与形成混合微胶粒），转运脂肪的分解产物胶粒），转运脂肪的分解产物吸收；吸收；利胆作用利胆作用通过胆通过胆盐的肠盐的肠肝循环刺激肝循环刺激肝细胞合成和分泌胆汁。肝细胞合成和分泌胆汁。促进脂溶性维生素促进脂溶性维生素（维生素（维生素A A、D D、E E、K K）的吸收。的吸收。胆汁的分泌及其作用胆汁

30、的分泌及其作用AChACh胰泌素胰泌素 促胃液素促胃液素迷走迷走N N小肠小肠S S细胞细胞胃窦胃窦G G细胞细胞胆汁分泌和排放胆汁分泌和排放机械扩张机械扩张蛋白分解产物蛋白分解产物盐酸蛋白分解盐酸蛋白分解产物脂肪酸产物脂肪酸蛋白分解产物蛋白分解产物脂肪酸盐酸脂肪酸盐酸小肠小肠I I细胞细胞CCKCCK条件反射条件反射非条件反射非条件反射胆管系统胆管系统肝细胞肝细胞肠肠- -肝循环肝循环胆盐胆盐胆汁的分泌及其作用胆汁的分泌及其作用胆汁分泌和排出的调节胆汁分泌和排出的调节小肠液的分泌及其作用小肠液的分泌及其作用小肠液是十二指肠腺和小肠腺分泌的弱碱性液体。小肠液是十二指肠腺和小肠腺分泌的弱碱性液体

31、。局部扩张刺激通过内在神经丛或促胃液素、促胰液局部扩张刺激通过内在神经丛或促胃液素、促胰液素、素、CCKCCK、血管活性肠肽（、血管活性肠肽（VIP)VIP)等增加肠腺分泌。等增加肠腺分泌。小肠液含有水、无机盐、粘蛋白及肠致活酶。小肠液含有水、无机盐、粘蛋白及肠致活酶。1-3L/1-3L/日。日。小肠液的主要生理作用小肠液的主要生理作用1.1.保护作用保护作用2.2.稀释作用稀释作用3.3.消化作用消化作用肠上皮细胞内含有多种消化酶。肠上皮细胞内含有多种消化酶。如：二肽酶和三肽酶、麦芽糖酶和蔗糖酶。如：二肽酶和三肽酶、麦芽糖酶和蔗糖酶。小肠液分泌的调节小肠液分泌的调节小肠的运动小肠的运动紧张性

32、收缩紧张性收缩分节运动分节运动：是一种以环行肌：是一种以环行肌为主的节律性收缩和舒张运为主的节律性收缩和舒张运动。作用：消化液与食糜动。作用：消化液与食糜混合，有利于消化酶消化；混合，有利于消化酶消化；食糜与小肠壁紧密接触，食糜与小肠壁紧密接触，分解产物的吸收；挤压肠分解产物的吸收；挤压肠壁，促进血液和淋巴液回流。壁，促进血液和淋巴液回流。蠕动蠕动很弱，通常仅蠕很弱，通常仅蠕动动3 35cm5cm便消失便消失 蠕动冲蠕动冲 行进速度快（约行进速度快（约2 225cm25cms s）、传播远）、传播远 从小肠始从小肠始段推送到末端，甚至到达大肠段推送到末端，甚至到达大肠小肠的运动小肠的运动回盲括

33、约肌回盲括约肌也叫回盲瓣，是回肠末端与盲肠环行肌增厚部分。也叫回盲瓣，是回肠末端与盲肠环行肌增厚部分。功能功能延长食糜停留时间，延长食糜停留时间，利于消化吸收彻底；利于消化吸收彻底；具有活瓣作用，阻具有活瓣作用，阻止大肠内容物反流。止大肠内容物反流。1大肠液的分泌大肠液的分泌2大肠内细菌的作用大肠内细菌的作用第五节第五节 大肠内消化大肠内消化3大肠运动和排便大肠运动和排便大肠液的分泌大肠液的分泌大肠液的分泌及其作用粘液和碳酸氢盐，还含有少大肠液的分泌及其作用粘液和碳酸氢盐，还含有少量的二肽酶和淀粉酶，但它们的消化作用不大。量的二肽酶和淀粉酶，但它们的消化作用不大。 pHpH约约8.38.38.

34、48.4主要作用是保护肠粘膜和润滑粪便。主要作用是保护肠粘膜和润滑粪便。1.1.对蛋白的发酵腐败作用；对蛋白的发酵腐败作用；2.2.利用简单的物质合成利用简单的物质合成V VB B和和V VK K。大肠内细菌的作用大肠内细菌的作用蠕动蠕动稳定向前的收缩波。通常蠕动较缓慢，稳定向前的收缩波。通常蠕动较缓慢，偶尔会发出一种很快，前进很远的蠕动，称为集偶尔会发出一种很快，前进很远的蠕动，称为集团蠕动。通常开始于横结肠，将一部分大肠内容团蠕动。通常开始于横结肠，将一部分大肠内容物推送至降结肠或乙状结肠。集团蠕动常见于进物推送至降结肠或乙状结肠。集团蠕动常见于进食后，尤其是早餐后食后，尤其是早餐后60m

35、in60min之内最常发生。之内最常发生。袋状往返运动袋状往返运动空腹时多见，环行肌不规则的空腹时多见，环行肌不规则的收缩。使结肠内容物向两个方向作短距离的位移，收缩。使结肠内容物向两个方向作短距离的位移，但并不向前推进。但并不向前推进。 分节运动分节运动进食后，是一个结肠袋或一段结肠进食后，是一个结肠袋或一段结肠收缩，内容物被推至下一段的运动。收缩，内容物被推至下一段的运动。大肠运动和排便大肠运动和排便 排便反射排便反射 1吸收部位及机制吸收部位及机制2小肠内主要营养物质的吸收小肠内主要营养物质的吸收第六节第六节 吸吸 收收胃胃: :酒精和少量水分酒精和少量水分大肠大肠: :水分和无机盐，也

36、水分和无机盐，也吸收葡萄糖和一些药物。吸收葡萄糖和一些药物。小肠小肠：能力最强能力最强、种类最、种类最多多，是主要吸收的部位。，是主要吸收的部位。 吸收部位及机制吸收部位及机制口口: :部分药物（如亚硝酸甘油、吗啡）。部分药物（如亚硝酸甘油、吗啡）。小肠成为营养物质吸收小肠成为营养物质吸收的主要部位，是因为：的主要部位，是因为：小肠有巨大的吸收面积。环行小肠有巨大的吸收面积。环行皱褶皱褶绒毛绒毛微绒毛。使小肠的微绒毛。使小肠的面积增加约面积增加约600600倍，可达倍，可达200m200m2 2。在绒毛内，有丰富的毛细血管、在绒毛内，有丰富的毛细血管、毛细淋巴管，还有平滑肌和神经。毛细淋巴管，

37、还有平滑肌和神经。小肠内有各种消化液。食物在此已小肠内有各种消化液。食物在此已被消化为可吸收的小分子物质；被消化为可吸收的小分子物质；食物在此停留的时间较长（约食物在此停留的时间较长（约3 38 h 8 h ）。）。吸收部位及机制吸收部位及机制吸收部位及机制吸收部位及机制吸收单糖，吸收单糖，8080是葡萄糖。是葡萄糖。小肠内主要营养物质的吸收小肠内主要营养物质的吸收糖糖各种单糖的吸收率不同：己糖的吸收戊各种单糖的吸收率不同：己糖的吸收戊糖（木糖）；葡萄糖和半乳糖吸收糖（木糖）；葡萄糖和半乳糖吸收 果果糖甘露糖。糖甘露糖。小肠壁有多种载体，转运不同的氨基酸、小肠壁有多种载体，转运不同的氨基酸、二

38、肽三肽，进入细胞内的小肽可进一步分二肽三肽，进入细胞内的小肽可进一步分解为氨基酸，再进入血液循环。解为氨基酸，再进入血液循环。肠腔面膜上有与肠腔面膜上有与Na+Na+及葡萄糖结合的载体。及葡萄糖结合的载体。2 2个个Na+Na+和和1 1分子单糖同时转运入胞内。分子单糖同时转运入胞内。蛋白质蛋白质长链脂肪酸及甘油一酯、胆固长链脂肪酸及甘油一酯、胆固醇等进入细胞后，在滑面内质网醇等进入细胞后，在滑面内质网中大部分被重新合成甘油三酯，中大部分被重新合成甘油三酯，并与载脂蛋白和磷脂结合形成乳并与载脂蛋白和磷脂结合形成乳糜微粒糜微粒, , 以胞吐方式进入细胞间以胞吐方式进入细胞间隙，再进入淋巴；隙，再

39、进入淋巴；脂肪脂肪中、短链脂肪酸及其组成的中、短链脂肪酸及其组成的甘油一酯是水溶性的，在十二甘油一酯是水溶性的，在十二指肠和空肠，直接扩散进入门指肠和空肠，直接扩散进入门静脉。静脉。小肠内主要营养物质的吸收小肠内主要营养物质的吸收消化道消化道95959999钠被吸收。钠被吸收。消化液消化液6 68L8L及每天饮水及每天饮水1.51.52.0L2.0L，溶质（，溶质（ NaCINaCI）渗透压）渗透压差被动吸收。差被动吸收。吸收吸收1mg/1mg/日，每日膳食的日，每日膳食的1/101/10。被被V VC C和和HClHCl还原为亚铁吸收。还原为亚铁吸收。小肠内主要营养物质的吸收小肠内主要营养物

40、质的吸收钠钠水水铁铁细胞释放转铁蛋白进入肠腔，与铁细胞释放转铁蛋白进入肠腔，与铁离子结合为复合物入胞，与胞内的离子结合为复合物入胞，与胞内的铁蛋白结合，暂时贮存在细胞内，铁蛋白结合，暂时贮存在细胞内，也可主动转运入血。也可主动转运入血。通过刷状缘膜上的钙通道进入细胞内，经基底膜的通过刷状缘膜上的钙通道进入细胞内，经基底膜的钙泵主动转入血中。钙泵主动转入血中。小肠内主要营养物质的吸收小肠内主要营养物质的吸收钙钙仅一小部分。决定机仅一小部分。决定机体需要，维生素体需要，维生素D D可可促进钙的吸收，脂肪促进钙的吸收，脂肪食物也促进。食物也促进。可溶性的钙（如氯化可溶性的钙（如氯化钙、葡萄糖酸钙）在

41、钙、葡萄糖酸钙）在酸液中溶解度较高，酸液中溶解度较高，可促进钙的吸收。可促进钙的吸收。1神经调节神经调节2体液调节体液调节第七节第七节 消化器官活动的调节消化器官活动的调节社会、心理因素对消化功能的影响社会、心理因素对消化功能的影响3大部分消化道都受自主大部分消化道都受自主N N的双重支配。的双重支配。神经调节神经调节副交感副交感N N 包括迷走包括迷走N N和盆和盆N N，节后纤维释放节后纤维释放AchAch，作用于腺，作用于腺细胞、上皮细胞和平滑肌细胞细胞、上皮细胞和平滑肌细胞。引起胃肠运动加强，腺体分引起胃肠运动加强，腺体分泌增加泌增加, ,消化道括约肌松弛。消化道括约肌松弛。少数副交感

42、神经节后纤维末梢少数副交感神经节后纤维末梢递质可能为肽类物质，如血管递质可能为肽类物质，如血管活性肠肽等。活性肠肽等。交感交感N N 起源于脊髓胸段第起源于脊髓胸段第5 5节至腰段第节至腰段第2 2节，节后纤维末梢释放节，节后纤维末梢释放的递质是去甲肾上腺素，主要分布在内在神经元上，抑制其兴的递质是去甲肾上腺素，主要分布在内在神经元上，抑制其兴奋性，或直接支配胃肠平滑肌、血管平滑肌及胃肠道腺细胞。奋性，或直接支配胃肠平滑肌、血管平滑肌及胃肠道腺细胞。主要引起胃肠道运动减弱，腺体分泌减少。主要引起胃肠道运动减弱，腺体分泌减少。 神经调节神经调节壁内神经丛壁内神经丛粘膜层粘膜层粘膜下层粘膜下层粘膜

43、下粘膜下神经丛神经丛环肌层环肌层肌间神肌间神经丛经丛纵肌层纵肌层可独立完成局部的反射活动。可独立完成局部的反射活动。中枢神经系统中枢神经系统肌间神经丛肌间神经丛粘膜下神经丛粘膜下神经丛交感及交感及 副交感传出副交感传出消化道管壁内消化道管壁内的化学感受器的化学感受器和机械感受器和机械感受器平滑肌平滑肌分泌细胞分泌细胞内分泌细胞内分泌细胞血管平滑肌血管平滑肌局部局部传入传入交感及副交交感及副交感传入感传入图图: :消化系统的局部和中枢性反射通路。消化系统的局部和中枢性反射通路。神经调节神经调节由胃肠粘膜内分泌细胞合成并分泌，由胃肠粘膜内分泌细胞合成并分泌，4040多种。多种。体液调节体液调节胃肠

44、激素的生理作用胃肠激素的生理作用: :调节消化道的运动和消化腺的分泌调节消化道的运动和消化腺的分泌; ;调调节其他激素的分泌和释放节其他激素的分泌和释放( (进食时食物刺激进食时食物刺激K K细胞释放抑胃肽，进细胞释放抑胃肽，进而刺激胰岛素分泌而刺激胰岛素分泌）; ;刺激消化道组织的代谢和生长（即营养作刺激消化道组织的代谢和生长（即营养作用）用）社会、心理因素对消化功能的影响社会、心理因素对消化功能的影响情绪压抑时，胃肠运动和消化腺分泌情绪压抑时，胃肠运动和消化腺分泌抑制抑制食欲降低，消化不良。食欲降低，消化不良。不良的心理刺激影响胃肠运动和消化腺的分泌。不良的心理刺激影响胃肠运动和消化腺的分

45、泌。愤怒和焦虑时，胃黏膜充血，胃肠运动愤怒和焦虑时，胃黏膜充血，胃肠运动加快，胃酸分泌增加，易诱发胃溃疡和加快，胃酸分泌增加，易诱发胃溃疡和胃痉挛。胃痉挛。悲伤、失望和恐怖时，消化液分泌抑制，悲伤、失望和恐怖时，消化液分泌抑制，出现厌食、恶心、呕吐。出现厌食、恶心、呕吐。吸收吸收食物经过消化后得食物经过消化后得到的小分子物质，透过消化到的小分子物质，透过消化道粘膜进入血液和淋巴的过道粘膜进入血液和淋巴的过程。程。消化消化食物的营养物质在消化道内被加工分解为可食物的营养物质在消化道内被加工分解为可吸收的小分子物质的过程。吸收的小分子物质的过程。机械性消化：机械性消化：1.1.对摄入的食对摄入的食

46、物起磨碎；物起磨碎；2.2.与消化液混合。与消化液混合。3.3.推进食物向消化道远端。推进食物向消化道远端。化学性消化：大分子物质化学性消化：大分子物质分解为简单的小分子。分解为简单的小分子。生理意义：基本的生理过程之一。生理意义：基本的生理过程之一。1消化道平滑肌的生理特性消化道平滑肌的生理特性2消化腺的分泌功能消化腺的分泌功能第一节第一节 概概 述述胃的运动及其控制胃的运动及其控制胃内容物促进排空：食物量的平方根成正比。壁内神经胃内容物促进排空：食物量的平方根成正比。壁内神经反射或迷走反射或迷走- -迷走反射；食物机械或化学刺激迷走反射；食物机械或化学刺激G G细胞。细胞。胃排空胃排空胃内容物入十二指肠。胃内容物入十二指肠。入胃后入胃后5